Acidose respiratória

A acidose respiratória é caracterizada por um aumento primário da PCO2 _com ou sem aumento compensatório do HCO3 ^{~; o pH geralmente é baixo, mas pode estar próximo do normal. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos e nas medições de gasometria arterial e eletrólitos plasmáticos. A causa subjacente deve ser tratada:}_O2 e ventilação mecânica são frequentemente necessários.

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Causas acidose respiratória

A causa é uma diminuição da frequência respiratória e/ou do volume corrente (hipoventilação) devido a distúrbios do sistema nervoso central, sistema respiratório ou causas iatrogênicas.

A acidose respiratória é o acúmulo de CO₂ ₍ hipercapnia) devido à diminuição da frequência respiratória e/ou do volume corrente (hipoventilação). As causas da hipoventilação incluem condições que prejudicam a função do centro respiratório do sistema nervoso central; comprometimento da transmissão neuromuscular e outras causas de fraqueza muscular, doenças pulmonares obstrutivas, restritivas e parenquimatosas. A hipóxia geralmente acompanha a hipoventilação.

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Sintomas acidose respiratória

Os sintomas da acidose respiratória dependem da taxa e do grau de aumento do PCO2 _. O CO2 atravessa _rapidamente a barreira hematoencefálica; os sintomas e sinais resultam de altas _{concentrações de CO2 no SNC (baixo pH do SNC) e qualquer hipóxia associada.}

A acidose respiratória aguda (ou crônica agudamente progressiva) causa cefaleia, comprometimento da consciência, ansiedade, sonolência e estupor ( _narcose por CO2 ). A acidose respiratória estável e de desenvolvimento lento (como na DPOC) pode ser bem tolerada, mas os pacientes podem apresentar perda de memória, distúrbios do sono, sonolência diurna excessiva e alterações de personalidade. Os sinais incluem distúrbios da marcha, tremor, diminuição dos reflexos tendinosos profundos, convulsões mioclônicas, tremor de palpitação e edema do nervo óptico.

Formulários

A acidose respiratória pode ser aguda ou crônica: a forma crônica é assintomática, mas a forma aguda ou progressiva é caracterizada por dor de cabeça, comprometimento da consciência e sonolência. Os sinais incluem tremor, convulsões mioclônicas e "tremor de palpitação".

A diferença nas formas é baseada no grau de compensação metabólica: inicialmente, o CO2 _é corrigido de forma ineficaz, mas após 3-5 dias os rins aumentam significativamente a reabsorção de ^HCO3.

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Diagnósticos acidose respiratória

Gasometria arterial e níveis de eletrólitos plasmáticos devem ser medidos. Dados de histórico e exame físico geralmente sugerem uma causa. O cálculo do gradiente alvéolo-arterial de O2 _[ PO2 inspiratório (PO2 arterial _+5/4 da PCO2 arterial ₎ ] pode ajudar a diferenciar doença pulmonar de extrapulmonar; um gradiente normal praticamente exclui doença pulmonar.

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Tratamento acidose respiratória

O tratamento consiste em fornecer ventilação adequada por intubação endotraqueal ou ventilação não invasiva com pressão positiva. A ventilação adequada é suficiente para corrigir a acidose respiratória, mas a hipercapnia crônica deve ser corrigida lentamente (por exemplo, ao longo de várias horas ou mais), pois uma redução muito rápida da PCO2 _pode causar alcalose pós-hipercápnica, quando a hiperbicarbonatemia compensatória inicial se torna aparente; o aumento acentuado resultante no pH do SNC pode levar a convulsões e morte. Os déficits de potássio e cálcio são corrigidos conforme necessário.

A administração de NaHCO3 ^é geralmente contraindicada, pois o HCO3 ^pode ser convertido em PCO2 plasmático, _mas penetra lentamente na barreira hematoencefálica, aumentando o pH plasmático e não afetando o pH do SNC. Uma exceção são os casos de broncoespasmo grave, quando o HCO3 ^aumenta a sensibilidade da musculatura lisa brônquica aos beta-agonistas.