Bronquiolite obliterante crónica

Na infância, a bronquiolite obliterante crônica se desenvolve após a bronquiolite aguda, que geralmente tem etiologia viral ou micoplasmática (mais frequente em crianças mais velhas). O substrato morfológico é a obliteração dos bronquíolos e arteríolas de uma ou mais seções dos brônquios, levando à diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e ao desenvolvimento de enfisema pulmonar. No desenvolvimento da bronquiolite obliterante crônica, um papel importante é atribuído ao vírus sincicial respiratório, à infecção por adenovírus e aos vírus influenza e sarampo.

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Sintomas de bronquiolite obliterante crônica

Tosse com secreção, episódios recorrentes de sibilância, falta de ar, estertores finos, borbulhantes e úmidos que persistem por muito tempo – 5 a 7 meses ou mais. Em idade precoce, a frequência de detecção de sinais típicos de lesão obstrutiva das pequenas vias aéreas é maior do que em crianças mais velhas. Em adolescentes, observa-se uma diminuição ou desaparecimento da sibilância, o que pode complicar o diagnóstico da doença.

Diagnóstico de bronquiolite obliterante crônica

Critérios diagnósticos para bronquiolite obliterante crônica: dados clínicos característicos na presença de sinais radiológicos de aumento da transparência do tecido pulmonar e evidência cintilográfica de uma diminuição acentuada do fluxo sanguíneo pulmonar nas áreas afetadas dos pulmões.

Um método que permite detectar alterações ao nível dos bronquíolos e ácinos é a tomografia computadorizada. O diagnóstico computadorizado da bronquiolite obliterante crônica baseia-se em sinais diretos e indiretos de obstrução brônquica.

Os sinais diretos incluem espessamento da parede e estreitamento do lúmen de pequenos brônquios e bronquiectasias. Os sinais indiretos incluem ventilação não homogênea (oliguemia em mosaico) ou áreas de transparência aumentada associadas à diminuição da perfusão e ventilação pulmonar e aprisionamento de ar como resultado da obstrução bronquiolar, alternando com tecido pulmonar inalterado.

A tomografia computadorizada de alta resolução é considerada um método mais sensível para detectar características morfológicas do enfisema, mesmo quando os testes de função pulmonar permanecem normais.

Ao estudar a função respiratória, revela-se um aumento significativo do volume residual dos pulmões com um valor médio normal da capacidade pulmonar total.

Todos os pacientes são caracterizados por hipoxemia e hipercapnia. Eletrocardiograma, ecocardiografia e cardiografia Doppler permitem identificar sinais de hipertensão pulmonar e doença cardíaca pulmonar crônica.

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Tratamento da bronquiolite obliterante crônica

Durante uma exacerbação, antibióticos são prescritos, levando-se em consideração a sensibilidade da microflora isolada. Terapia com aerooxigênio. Broncodilatadores. Prescrição de mucolíticos e expectorantes. Massagem torácica, terapia por exercícios.

Previsão

Em caso de lesão unilateral, a situação é relativamente favorável. Entre 7 e 10 anos de idade, 35% dos pacientes apresentavam tosse constante e 22% episódios de sibilância. Aos 15 anos, o número de sibilâncias diminuiu e o sintoma predominante foi o enfraquecimento generalizado da respiração (Boitsova EV).

Na presença de lesões bilaterais e distúrbios ventilatórios graves, a insuficiência cardíaca pulmonar crônica se desenvolve precocemente em crianças.

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