Bronquite obstrutiva crónica e DPOC

Bronquite obstrutiva crônica é uma doença inflamatória difusa dos brônquios, caracterizada por danos precoces às estruturas respiratórias do pulmão e que leva à formação da síndrome bronco-obstrutiva, enfisema pulmonar difuso e comprometimento progressivo da ventilação pulmonar e das trocas gasosas, que se manifestam por tosse, falta de ar e produção de escarro, não associados a outras doenças dos pulmões, coração, sistema sanguíneo, etc.

Assim, em contraste com a bronquite crônica não obstrutiva, os principais mecanismos que determinam as características do curso da bronquite crônica não obstrutiva são:

1. Envolvimento no processo inflamatório não apenas de brônquios grandes e médios, mas também de pequenos, bem como do tecido alveolar.
2. O desenvolvimento resultante é uma síndrome bronco-obstrutiva, composta por componentes irreversíveis e reversíveis.
3. Formação de enfisema pulmonar difuso secundário.
4. Comprometimento progressivo da ventilação pulmonar e das trocas gasosas, levando à hipoxemia e hipercapnia.
5. Formação de hipertensão arterial pulmonar e doença cardíaca pulmonar crônica (DPC).

Se, no estágio inicial da formação da bronquite obstrutiva crônica, os mecanismos de dano à mucosa brônquica se assemelham aos da bronquite crônica não obstrutiva (transporte mucociliar prejudicado, hipersecreção de muco, disseminação da mucosa por microrganismos patogênicos e desencadeamento de fatores inflamatórios humorais e celulares), o desenvolvimento posterior do processo patológico na bronquite obstrutiva crônica e na bronquite crônica não obstrutiva difere fundamentalmente. O elo central na formação da insuficiência respiratória e pulmonar-cardíaca progressiva, característica da bronquite obstrutiva crônica, é o enfisema pulmonar centroacinar, que ocorre devido a danos precoces nas partes respiratórias dos pulmões e à obstrução brônquica crescente.

Recentemente, o termo "doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)" tem sido recomendado para designar uma combinação patogênica de bronquite obstrutiva crônica e enfisema pulmonar com insuficiência respiratória progressiva. De acordo com a versão mais recente da Classificação Internacional de Doenças (CID-X), recomenda-se seu uso na prática clínica em vez do termo "bronquite obstrutiva crônica". Segundo muitos pesquisadores, esse termo reflete, em maior medida, a essência do processo patológico nos pulmões com bronquite obstrutiva crônica nos estágios finais da doença.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um termo coletivo que inclui doenças inflamatórias crônicas do sistema respiratório com lesão predominante do trato respiratório distal, com obstrução brônquica irreversível ou parcialmente reversível, caracterizadas por progressão constante e insuficiência respiratória crônica crescente. As causas mais comuns de DPOC incluem bronquite obstrutiva crônica (em 90% dos casos), asma brônquica grave (cerca de 10%) e enfisema pulmonar resultante da deficiência de alfa1-antitripsina (cerca de 1%).

O principal sinal que caracteriza a formação do grupo DPOC é a progressão constante da doença, com a perda do componente reversível da obstrução brônquica e o aumento dos sintomas de insuficiência respiratória, a formação de enfisema centroacinar, hipertensão arterial pulmonar e cardiopatia pulmonar. Nesse estágio de desenvolvimento da DPOC, a afiliação nosológica da doença é de fato nivelada.

Nos EUA e na Grã-Bretanha, o termo "doença pulmonar obstrutiva crônica" (DPOC - chronic obstructive pulmonary disease; na transcrição russa, DPOC) também inclui fibrose cística, bronquiolite obliterante e bronquiectasia. Portanto, atualmente, há uma clara inconsistência na definição do termo "DPOC" na literatura mundial.

No entanto, apesar de certa semelhança no quadro clínico dessas doenças na fase final de desenvolvimento da doença, nas fases iniciais de formação dessas doenças é aconselhável manter sua independência nosológica, uma vez que o tratamento dessas doenças tem características próprias (especialmente fibrose cística, asma brônquica, bronquiolite, etc.).

Ainda não existem dados epidemiológicos confiáveis e precisos sobre a prevalência desta doença e a mortalidade de pacientes com DPOC. Isso se deve principalmente à incerteza do termo "DPOC", que existe há muitos anos. Sabe-se que, atualmente, nos EUA, a prevalência de DPOC entre pessoas com mais de 55 anos chega a quase 10%. De 1982 a 1995, o número de pacientes com DPOC aumentou 41,5%. Em 1992, nos EUA, a taxa de mortalidade por DPOC era de 18,6 por 100.000 habitantes, sendo a quarta principal causa de morte no país. Nos países europeus, a taxa de mortalidade por DPOC oscila de 2,3 (Grécia) a 41,4 (Hungria) por 100.000 habitantes. Na Grã-Bretanha, aproximadamente 6% das mortes masculinas e 4% das mortes femininas são causadas por DPOC. Na França, 12.500 mortes por ano também estão relacionadas à DPOC, o que representa 2,3% de todas as mortes naquele país.

Na Rússia, a prevalência de DPOC entre 1990 e 1998, segundo estatísticas oficiais, foi em média de 16 por 1.000 habitantes. A mortalidade por DPOC nos mesmos anos variou de 11,0 a 20,1 por 100.000 habitantes. Segundo alguns dados, a DPOC reduz a expectativa de vida natural em uma média de 8 anos. A DPOC leva a uma perda relativamente precoce da capacidade de trabalho nos pacientes e, na maioria deles, a incapacidade ocorre aproximadamente 10 anos após o diagnóstico de DPOC.

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Fatores de risco para bronquite obstrutiva crônica

O principal fator de risco para o desenvolvimento de DPOC em 80-90% dos casos é o tabagismo. Entre os "fumantes", a doença pulmonar obstrutiva crônica se desenvolve de 3 a 9 vezes mais frequentemente do que entre os não fumantes. Ao mesmo tempo, a mortalidade por DPOC é determinada pela idade em que o tabagismo foi iniciado, pelo número de cigarros fumados e pela duração do tabagismo. Vale ressaltar que o problema do tabagismo é especialmente relevante na Ucrânia, onde a prevalência desse mau hábito atinge 60-70% entre os homens e 17-25% entre as mulheres.

Bronquite obstrutiva crônica - Causas e patogênese

Sintomas de bronquite obstrutiva crônica

O quadro clínico da DPOC consiste em várias combinações de diversas síndromes patológicas inter-relacionadas.

A DPOC é caracterizada por uma progressão lenta e gradual da doença, razão pela qual a maioria dos pacientes procura atendimento médico tardiamente, por volta dos 40-50 anos, quando já existem sinais clínicos bastante pronunciados de inflamação crônica do tórax e síndrome bronco-obstrutiva na forma de tosse, dificuldade para respirar e redução da tolerância à atividade física diária.

Bronquite Obstrutiva Crônica - Sintomas

Diagnóstico de bronquite obstrutiva crônica

Nos estágios iniciais da doença, um questionamento completo do paciente, a avaliação de dados anamnésicos e possíveis fatores de risco são de grande importância. Durante esse período, os resultados de um exame clínico objetivo, bem como dados laboratoriais e instrumentais, têm pouco valor informativo. Com o tempo, quando surgem os primeiros sinais de síndrome bronco-obstrutiva e insuficiência respiratória, dados clínicos, laboratoriais e instrumentais objetivos adquirem crescente importância diagnóstica. Além disso, uma avaliação objetiva do estágio de desenvolvimento da doença, da gravidade da DPOC e da eficácia da terapia só é possível com o uso de métodos de pesquisa modernos.

Bronquite obstrutiva crônica - Diagnóstico

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Tratamento da bronquite obstrutiva crônica

O tratamento de pacientes com DPOC, na maioria dos casos, é extremamente complexo. Isso se explica, em primeiro lugar, pelo padrão principal de desenvolvimento da doença: a progressão constante da obstrução brônquica e da insuficiência respiratória devido ao processo inflamatório e à hiperreatividade brônquica, além do desenvolvimento de distúrbios persistentes e irreversíveis da permeabilidade brônquica causados pela formação de enfisema pulmonar obstrutivo. Além disso, a baixa eficácia do tratamento de muitos pacientes com DPOC se deve à consulta médica tardia, quando os sinais de insuficiência respiratória e alterações irreversíveis nos pulmões já são evidentes.

Entretanto, o tratamento complexo moderno e adequado de pacientes com DPOC permite, em muitos casos, reduzir a taxa de progressão da doença, levando ao aumento da obstrução brônquica e da insuficiência respiratória, reduzir a frequência e a duração das exacerbações, aumentar o desempenho e a tolerância à atividade física.

Bronquite Obstrutiva Crônica - Tratamento