Porque é que aparecem manchas castanhas no corpo e o que fazer?

Se manchas marrons no corpo (no pelo) de um leopardo, chita ou hiena-malhada em seu habitat servem como camuflagem para eles, então no corpo humano tais "marcas" claramente não têm função e em alguns casos indicam patologias graves...

Causas manchas castanhas no corpo

Manchas marrons no corpo aparecem por vários motivos. Em primeiro lugar, a hiperpigmentação da pele, que os dermatologistas podem chamar de melanose ou melanodermia, é o resultado da exposição excessiva à radiação ultravioleta. [ 1 ]

A luz solar ultravioleta (UV) ativa os melanócitos na camada basal da pele – células cujas organelas especiais, os melanossomas, produzem o pigmento protetor melanina. Os melanossomas são transportados por dendritos para a camada superior dos queratinócitos (localizados na epiderme) e se acumulam ao redor de seus núcleos na forma de cápsulas de melanina – para mitigar os danos causados pela radiação UV ao DNA. Quanto mais longa e intensa a exposição à radiação UV, mais melanina supranuclear os queratinócitos acumulam: é assim que se formam as manchas pigmentares – manchas marrons no corpo após o banho de sol.

Um dos distúrbios de pigmentação da pele induzidos por UV adquiridos é a melanose de Riehl, que se manifesta por numerosas manchas marrons, pequenas ou reticuladas, na parte superior do tórax, pescoço e face. Anteriormente, era chamada de melanodermia tóxica, mas após o esclarecimento da natureza secundária desse distúrbio de pigmentação à dermatite de contato e a identificação de uma reação de hipersensibilidade tardia, uma nova classificação foi adotada recentemente: hiperpigmentação macular dérmica adquirida (ou seja, irregular). [ 2 ]

Manchas marrons de vários tamanhos e formas no rosto e no corpo, incluindo manchas marrons no abdômen ou nas costas, podem ocorrer como a chamada hiperpigmentação pós-inflamatória. Por exemplo, isso ocorre em casos de hipersensibilidade (sensibilização) à luz ultravioleta solar, definida como alergia ao sol, que pode ser devido ao uso de medicamentos com efeitos fototóxicos, contato com plantas fotossensibilizantes ou certas substâncias. Os sintomas de áreas inflamadas da pele com fotodermatite - hiperemia, formação de pústulas, prurido e ulceração subsequente - desaparecem à medida que cicatrizam, mas as manchas marrons permanecem no lugar da inflamação. [ 3 ]

A propósito, a hiperpigmentação pós-inflamatória é observada em muitos problemas de pele, incluindo dermatoses inflamatórias com lesões fúngicas ou virais, acne e dermatites (de contato alérgicas e atópicas). Por exemplo, o herpes zoster causado pelo vírus Varicella zoster e o líquen plano vermelho, após a cura da inflamação, produzem manchas de todos os tons de marrom nos locais das bolhas estouradas. Manchas marrons com crostas no corpo podem ser uma das consequências e complicações da estreptodermia.

Nas micoses superficiais, por exemplo, a erupção cutânea variegada, causada pelo fungo leveduriforme lipofílico Pityrosporum cibiculare do gênero Malassezia, presente na pele, aparecem manchas claras, escuras, pálidas, vermelhas, brancas e marrom-rosadas no corpo. O aumento da umidade, do calor e da exposição ao sol pode agravar esta doença fúngica. [ 4 ], [ 5 ]

Isso é seguido por hiperpigmentação focal em várias doenças sistêmicas, que incluem:

• Insuficiência adrenal primária ou crônica (hipocorticismo, hipoadrenocorticismo ou doença de Addison);
• Hipercorticismo - Síndrome de Icenko-Cushing;
• Causada por mutações genéticas neurofibromatose (doença de Recklinghausen);
• Hipertireoidismo (tireotoxicose);
• Esclerose tuberosa;
• Cirrose biliar primária.

Muitas vezes, essa forma de distúrbio de pigmentação da pele é um efeito colateral de medicamentos fotossensibilizadores de vários grupos farmacológicos.

Fatores de risco

Além da exposição aos raios UV, os fatores de risco para manchas hiperpigmentadas na pele incluem:

• Predisposição genética;
• Doenças dermatológicas, incluindo doenças inflamatórias;
• Alterações hormonais;
• Doença da tireoide;
• Distúrbios endócrinos;
• Distúrbios metabólicos;
• Doenças autoimunes;
• Terapia medicamentosa com drogas fotossensibilizantes;
• Produtos e métodos inadequados para cuidados com a pele.

Patogênese

O mecanismo de formação de manchas pigmentares sob a influência da luz ultravioleta foi descrito acima, mas deve-se acrescentar que a radiação UV do sol causa peroxidação lipídica nas membranas celulares, e os radicais livres resultantes estimulam a melanogênese. Observe também que o mecanismo apresenta duas variantes: melanocitose – aumento da concentração de melanina com aumento do número de melanócitos funcionais na pele – e melanose – aumento da síntese de melanina sem aumento do número de melanócitos. Ambas as variantes podem estar presentes simultaneamente.

Além disso, os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona, os esteroides do córtex adrenal, os hormônios tireoidianos e a alfa-melanotropina (α-MSH) do lobo médio da hipófise também estão envolvidos na melanogênese. Esse hormônio também é produzido e secretado pelos melanócitos da pele em resposta à luz ultravioleta, onde aumenta a síntese de melanina.

O excesso de hormônios tireoidianos ativa o crescimento dos melanócitos, enquanto o estrogênio e a progesterona podem estimular a proliferação dos melanócitos e induzir a melanogênese, aumentando o conteúdo de melanina na pele com subsequente hiperpigmentação.

A patogênese exata da hiperpigmentação pós-inflamatória ainda não é totalmente compreendida, mas é atribuída tanto à causa do processo inflamatório e sua natureza crônica e/ou recorrente, quanto à lesão da membrana basal da epiderme. É provável que a hiperpigmentação seja causada não apenas pelo aumento da melanogênese, mas também por uma distribuição anormal da melanina produzida, quando os queratinócitos basais não retêm melanócitos, e estes, movendo-se para cima, causam pigmentação espontânea na camada mais superficial de queratinócitos.

Na doença de Addison, a hiperpigmentação é uma cadeia de fatores hormonais patológicos: produção insuficiente de esteroides pelo córtex adrenal → aumento da produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) → aumento da biossíntese da alfa-melanotropina → expressão do receptor de melanócitos da pele MC1 alfa-MSH → aumento da atividade dos melanócitos e síntese adicional de melanina. [ 6 ]

É assim também que as manifestações cutâneas na síndrome de Cushing são explicadas.

Sintomas

Algumas variedades de hiperpigmentação focal incluem manchas marrons planas e ovais no corpo, com uma borda bem definida, circundadas por pele de aparência normal – lentigo. Lentigos simples são hiperplasias melanocíticas benignas com distribuição linear: a hiperplasia está confinada à camada de células imediatamente acima da membrana basal da epiderme, onde os melanócitos são normalmente encontrados.

Pequenas manchas marrons no corpo de idosos são lentigos solares, também chamados de lentigos senis, manchas da idade e manchas hepáticas, embora não tenham nada a ver com doença hepática: apenas têm uma cor semelhante (marrom a marrom-escuro) à do fígado. Essas manchas aumentam com a idade e podem se agrupar, especialmente em áreas repetidamente expostas à radiação ultravioleta (dorso das mãos, parte superior dos pés, rosto, ombros e parte superior das costas).

Manchas marrons no corpo em mulheres

Manchas pigmentares durante a gravidez – manchas demelasma ou cloasma (cloasma gravídico) ou a "máscara da gravidez" – estão associadas a níveis elevados dos esteroides sexuais femininos estrogênio e progesterona, bem como de alfa-melanotropina (α-MSH). Durante a gravidez, os níveis de α-MSH aumentam, mantendo virtualmente os níveis adequados de prolactina necessários para a lactação. Manchas de todos os tons de marrom com bordas irregulares localizam-se nas partes do corpo mais expostas à luz solar. [ 7 ]

O melasma também aparece em mulheres que tomam anticoncepcionais orais (pílulas anticoncepcionais) com estrogênio ou estão em terapia de reposição hormonal.

O melasma epidérmico resulta de um aumento de melanina nas camadas suprabasais da epiderme, enquanto o melasma dérmico resulta de um excesso de pigmento nos macrófagos da derme.

Manchas marrons no corpo em homens

Essas manchas nos homens podem ser:

• Pintas planas marrons (nevos) localizadas em qualquer parte da pele. Não são afetadas pela luz UV e não aumentam de tamanho nem escurecem;
• Nevo de Becker, que aparece na adolescência na parte superior do braço, tórax anterior ou costas como uma grande mancha marrom com subsequente perda de cabelo; [ 8 ]
• Lentigos são manchas marrom-amarronzadas que aumentam de tamanho com o passar dos anos.

E em homens com hiperidrose (suor excessivo), manchas marrons de suor podem aparecer no corpo devido ao contato com produtos de destilação de petróleo ou carvão – sob a influência do calor e da luz. Este é um sintoma de dermatite de contato pigmentada (uma forma não exematosa de dermatite de contato) chamada melanodermia tóxica de Hoffmann-Habermann.

O bebê tem manchas marrons no corpo

Crianças com apenas alguns meses de idade podem apresentar erupções cutâneas papulares irregulares (em qualquer parte do corpo) devido à urticária pigmentar (mastocitose cutânea). As manchas marrom-avermelhadas, marrom-amareladas e marrons, semelhantes a pintas, no corpo, coçam; com o tempo, as manchas aumentam de tamanho, mas coçam menos, e na adolescência, a maioria desaparece. A urticária pigmentar é causada por um número excessivo de mastócitos na pele – os mastócitos – que, quando esfregados, expostos ao calor ou a qualquer outra irritação, produzem histamina, que desencadeia reações alérgicas imediatas e causa coceira. Descobriu-se que a patogênese da maioria dos casos de urticária pigmentar está associada a uma mutação pontual no gene de um dos aminoácidos da proteína transmembrana CD117.

Pequenas manchas marrons no corpo podem ser um sintoma de xeroderma pigmentoso hereditário. [ 9 ] E a doença de Recklinghausen é caracterizada por um número significativo de pequenas manchas ovais lisas, marrom-claras (cor de café e leite) no tronco. À medida que a criança cresce, o número e o tamanho das manchas aumentam. [ 10 ]

Manchas redondas e marrons no corpo são geralmente pintas (ou nevos). Leia mais:

• Nevos melanocíticos congênitos
• Tipos de pintas no corpo
• Causas de pintas

Pequenas manchas marrons no corpo e no rosto - sardas - também são resultado da exposição da pele aos raios ultravioleta com aumento de melanina na camada epidérmica da pele.

Grandes manchas marrons no corpo podem ser nevos melanocíticos congênitos. Em pessoas com sistema imunológico enfraquecido, o HHV-8 (herpesvírus humano tipo 8) pode causar um tipo de câncer com o desenvolvimento de células atípicas ao redor dos linfonodos e vasos sanguíneos, chamado sarcoma de Kaposi. Com essa doença, podem surgir lesões cutâneas: manchas roxas e vermelhas de tamanhos variados, além de grandes manchas marrons no corpo. Grandes manchas cor de "café com leite" são observadas em pessoas com esclerose tuberosa.

Na maioria dos casos, manchas marrons salientes no corpo são pintas intradérmicas ou convexas, também conhecidas como nevos epidermodérmicos. Também podem ser nevos verrucosos ou verrucosos.

Placas hiperpigmentadas com coceira, superfície ondulada e manchas marrons sem bordas nítidas nas costas (entre as escápulas) são sintomas de amiloidose cutânea macular primária (deposição de proteína amiloide fibrilar na derme).

Manchas marrons nas pernas podem ser um sinal de púrpura pigmentosa progressiva - hemossiderose da pele ou doença de Schamberg, bem como acroangiodermatite associada à hipertensão venosa crônica. [ 11 ]

Leia também:

• Manchas marrons nas pernas em homens, mulheres e crianças
• Por que apareceram manchas marrons nas pernas?

Diagnósticos manchas castanhas no corpo

O diagnóstico envolve um exame completo do paciente e um histórico dele, perguntando sobre todos os medicamentos tomados.

O diagnóstico instrumental em dermatologia é realizado por meio de:

• Dermatoscopia;
• Com um exame de lâmpada de Wood;
• Ultrassonografia da pele e gordura subcutânea;
• Siascopias.

Exames como exames de sangue clínicos, testes de imunoglobulina (IgG, IgM, IgA), níveis hormonais, testes de herpes, etc. são necessários.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve distinguir melasma de hiperpigmentação pós-inflamatória e induzida por medicamentos, e lentigos de sardas, etc.

Tratamento manchas castanhas no corpo

Dada a ampla gama de causas da hiperpigmentação macular, o tratamento deve incluir medicamentos que visem o tratamento da doença subjacente. A propósito, sardas e pintas, assim como lentigo solar em idosos, não são doenças de pele.

Como remover manchas marrons do corpo? Informações detalhadas nos artigos:

• Remoção de manchas de pigmentação
• Pomadas para manchas da idade
• Produtos que reduzem a pigmentação

Qual o creme certo para manchas marrons no corpo, leia nas publicações:

• Cremes para manchas da idade
• Cremes clareadores para manchas da idade
• Cremes clareadores para o rosto contra manchas da idade e sardas

Os tratamentos de fisioterapia incluem peelings químicos, laser e crioterapia.

Fitoterapia usada - tratamento com ervas: decocções, infusões e extratos de plantas como camomila (flores), salsa (folhas), dente-de-leão (folhas), calêndula (flores), alcaçuz (raiz).

Em alguns casos também é utilizado tratamento cirúrgico, veja mais detalhes:

• Métodos de remoção de nevo
• Remoção cirúrgica de pintas

Complicações e consequências

Se uma mancha marrom no corpo crescer, os especialistas consideram isso um fator de risco independente para o desenvolvimento de melanoma.

Prevenção

Como medidas preventivas, os dermatologistas recomendam evitar a exposição solar no auge do dia e aplicar protetor solar.

Previsão

O melasma ou cloasma que ocorre durante a gravidez tende a desaparecer após o parto, embora não imediatamente. Em algumas pacientes, manchas marrons no corpo também podem desaparecer espontaneamente com o tempo, mas isso não se aplica a lentigos senis, casos com problemas endócrinos ou condições sindrômicas.