Peeling químico

O flash de interesse de alguns cirurgiões cosméticos para descascamento químico e polimento a laser coincidiu com o desejo das pessoas por uma aparência mais nova, reparando a pele danificada pelo sol. O interesse público foi estimulado pela publicidade de cosméticos, produtos químicos sem receita médica e programas curativos que entraram no mercado de produtos destinados ao rejuvenescimento da pele e à eliminação dos efeitos do sol e da idade.

Antes de consultar um dermatologista, a maioria desses programas de bricolage já foram testados pelos pacientes e, portanto, estão prontos para uma exposição mais intensa por descamação química ou resurfacão a laser. A tarefa do médico é analisar o tipo de pele do paciente, o grau de dano leve e recomendar o método correto de rejuvenescimento, o que proporcionará o melhor resultado com o menor risco e número de complicações. Os dermatologistas devem divulgar aos pacientes a gama completa de possibilidades de terapia de drogas, cosméticos, dermoabrasão, descamação química e tratamento a laser para destruição seletiva da pele e restauração de sua superfície. Cada um desses métodos deve encontrar seu lugar no arsenal de cirurgiões cosméticos.

Peeling químico envolve a aplicação de um produto químico que elimina os danos superficiais e melhora a textura da pele, destruindo a epiderme e a derme. Para obter uma cobertura química cutânea superficial, média ou profunda, são utilizados vários ácidos e álcalis, diferindo no grau de efeito destrutivo sobre a pele. O grau de penetração, destruição e inflamação determina o nível de descamação. Uma leve descamação superficial é estimular o crescimento da epiderme, removendo o estrato córneo sem necrose. Ao emagrecer, o descamação estimula a epiderme a mudanças qualitativas regenerativas. A destruição da epiderme é uma casca química de superfície completa, seguida da regeneração da epiderme. Destruição adicional da epiderme e provocação da inflamação na camada papilar da derme significa descamação de profundidade média. Neste caso, uma nova resposta inflamatória na camada reticular da derme provoca a formação de uma nova substância colágena e intersticial, característica da descamação profunda. Atualmente, todos esses efeitos são baseados no nível de penetração de várias condições associadas à insolação e mudanças relacionadas à idade. Assim, os médicos têm um meio de eliminar as alterações da pele que podem ser muito superficiais, moderadas ou severas, aplicando substâncias que afetam diferentes profundidades. Para cada paciente e a condição da pele, o médico deve escolher a substância correta.

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Indicações para descamação química

Ao analisar pacientes com insolação e alterações da pele relacionadas à idade, deve ter em conta sua cor e tipo, bem como a gravidade das mudanças. Existem diferentes classificações, mas vou apresentar uma combinação dos três sistemas que ajudam o médico a achar mais fácil determinar o programa curativo individual correto. O sistema de classificação de pele de Fitzpatrick descreve o grau de pigmentação e a capacidade de tomar sol. Dividido na medida de I a VI, prevê a fotossensibilidade da pele, a exposição ao fototrauma e a capacidade de melanogênese adicional (capacidade inata de bronzear). Este sistema também divide a pele pelos fatores de risco para complicações químicas da casca. Fitzpatrick distingue seis tipos de pele, levando em consideração tanto a cor quanto a resposta ao sol. O primeiro e o segundo tipo são pele pálida e com sardas, com alto risco de queimaduras solares. A pele dos tipos terceiro e quarto pode queimar ao sol, mas geralmente bronzeia-se de azeitona a marrom. Os quinto e sexto tipos são de pele marrom escura ou negra, que raramente queima e geralmente não requer proteção contra o sol. Os pacientes com tipo de pele I e II e um grau significativo de fotodamação precisam de proteção constante do sol antes e após o procedimento. No entanto, o risco de desenvolver hipopigmentação ou hiperpigmentação reativa após o descamação química desses indivíduos é bastante baixo. Os pacientes com pele tipo III e IV após descamação química correm maior risco de dischromia pigmentar, hiper ou hipopigmentação e podem necessitar de uma aplicação preliminar e subsequente não só de protetor solar, mas também de agente branqueador para prevenir essas complicações. O risco de pigmentação não é muito bom após a descamação superficial ou superficial, mas isso pode ser um problema significativo após uma casca química média ou profunda. Em algumas áreas, como lábios e pálpebras, os distúrbios do pigmento podem ocorrer muito mais frequentemente após a exposição a um laser pulsado que muda significativamente as cores nestas unidades cosméticas. Em algumas áreas, após uma casca química profunda, pode haver mudanças que tenham uma "aparência de alabastro". O médico deve informar o paciente sobre esses possíveis problemas (especialmente se houver um tipo de pele tipo III ou IV), explique as vantagens e os perigos do procedimento e sugira um método apropriado para prevenir mudanças indesejadas na cor da pele.

A substância de peeling é um composto químico irritante tendo o efeito terapêutico prejudicial para a pele. É importante que os médicos a entender a pele do paciente e sua capacidade de resistir a tal dano. Certos tipos de pele resistir a danos químicos melhor do que outros, e algumas alterações da pele tendem a potenciar os efeitos secundários e complicações do descascamento químico. Em pacientes com fotodanos significativo para produzir resultados terapêuticos pode exigir mais de descasque em profundidade e re-aplicação soluções para descamação de profundidade média. Os pacientes com tais condições da pele tais como dermatite atópica, dermatite seborreica, psoríase, dermatite de contacto, após o descascamento pode ocorrer, ou mesmo exacerbação de cura retardada, e síndrome ou contacto posteritematozny sensibilidade. A rosácea é uma instabilidade pele vaso-motora, que pode ser acompanhada por uma resposta inflamatória excessiva para o agente de descamação. Outros factores de história médica importantes incluem a terapia de radiação, tal como dermatite de radiação crónica é acompanhada por uma diminuição na capacidade de cura adequado. Em todos os casos, inspecionar o cabelo na área de radiação; sua intactness diz que não é suficiente para a quantidade cheia de cicatrização da pele unidades de cabelo sebáceas após peelings químicos secundárias e até mesmo profundas. No entanto, não existe uma relação directa, de modo que também é necessário para descobrir o tempo de terapia de radiação e a dose utilizada para cada sessão. Alguns dos nossos pacientes com dermatite grave radiação tratamento para a dermatite Acne em meados 50-s do século passado, e, com o tempo, a pele desenvolvido alterações degenerativas significativas.

Problemas no pós-operatório podem causar um vírus herpes simple. Suspeita dessa infecção aos pacientes, para prevenir a ativação do herpes, você precisa prescrever um curso preventivo de um medicamento antiviral, como o aciclovir ou o valciclovir. Esses pacientes precisam ser identificados na consulta inicial e prescrevem a terapia apropriada para eles. Todos os medicamentos antivirais suprimem a replicação de vírus em células epidérmicas intactas. É importante que, após a descamação, a re-epitelização seja completada antes da manifestação completa da ação da droga. Portanto, a terapia antiviral deve continuar com descolagem química profunda 2 semanas completas e, quando descascando profundidade média - pelo menos 10 dias. Os autores raramente usam medicamentos antivirais para descamação química superficial, já que o grau de dano com ele geralmente não é suficiente para ativar o vírus.

As principais indicações para descamação química estão associadas à correção de alterações actínicas, como fotodamação, rugas, crescimento actínico, dischromia pigmentar e cicatrizes pós-acne. Um médico pode usar sistemas de classificação para quantificar e quantificar o nível de fotodamação e justificar o uso de uma combinação adequada de cascas químicas.

Peeling químico superficial

A remoção química da superfície é a remoção do estrato córneo ou a epiderme inteira para estimular a regeneração da pele menos danificada e alcançar uma aparência mais jovem. Para resultados máximos, muitas vezes são necessárias várias sessões de descamação. As drogas são divididas naqueles que produzem cascas químicas muito superficiais, removendo apenas o estrato córneo e aqueles que produzem uma descamação superficial que remove o estrato córneo e a epiderme danificada. Deve notar-se que o efeito da descamação superficial na pele tratada com idade e com insolação é negligenciável, e o procedimento não tem efeito prolongado ou muito notável sobre rugas e dobras. Para o descascamento superficial, o ácido tricloroacético (TCA) é usado em 10-20% de solução de Jessner, 40-70% de ácido glicólico, ácido salicílico e tretinoína. Cada um desses compostos tem características especiais e requisitos metodológicos, pelo que o médico deve estar plenamente consciente dessas substâncias, seus métodos de aplicação e a natureza da cura. Normalmente, o tempo de cura é de 1 a 4 dias, dependendo da substância e da sua concentração. Substâncias muito leves para descamação incluem ácido glicólico em baixas concentrações e ácido salicílico.

10-20% de TCA dá um efeito de clareamento ou congelamento leve, removendo a metade superior ou o terço da epiderme. A preparação da pele facial para descamação consiste na lavagem completa, na remoção da gordura superficial e no excesso de balas córneas com acetona. THC é uniformemente aplicado com um pano de gaze ou escova de margarida; Para a formação de geadas, geralmente é suficiente de 15 a 45 segundos. A aparência de eritema e raias superficiais de geada pode ser considerada como um congelamento do nível I. O congelamento dos níveis II e III é observado quando descamadas de profundidade média e descamação profunda. Durante o procedimento, os pacientes experimentam formigamento e alguma sensação de queimação, mas essas sensações diminuem rapidamente e os pacientes podem retornar às suas atividades normais. Eritema e o seguinte sluschivanie dura 1-3 dias. Com este descascamento superficial, protetores solares e hidratantes leves são aceitáveis, com cuidado mínimo.

A solução de Jessner é uma combinação de ácidos cáusticos, que tem sido usado por mais de 10 0 anos para tratar doenças de pele hiperqueratósicas. Esta solução foi utilizada para o tratamento da acne para remover comedões e sinais de inflamação. Quando a superfície de descamação, atua como um agente queratolítico intensivo. É aplicado da mesma maneira que o TCA, gaze úmida, esponja ou escova de margarida, causando eritema e depósitos irregulares de hoarfrost. As aplicações de teste são feitas a cada duas semanas, com os níveis de revestimento da solução Jessner aumentando com a aplicação repetida. O resultado final visual é previsível: a epiderme desliza e cresce. Isso geralmente ocorre dentro de 2-4 dias e, em seguida, aplique limpadores macios, loções hidratantes e protetores solares.

Alfa-hidroxila-ácidos

Os ácidos alfa hidroxílicos, especialmente o ácido glicólico, no início dos anos 90 do século passado tornaram-se medicamentos maravilhosos que prometeram rejuvenescimento da pele quando aplicados localmente em casa. Os ácidos hidroxi foram encontrados em produtos alimentares (por exemplo, o ácido glicólico está naturalmente presente na cana-de-açúcar, ácido lático em leite coalhado, ácido málico em maçãs, ácido cítrico em citros e ácido tartárico em uvas). O leite e os ácidos glicólicos estão amplamente disponíveis e podem ser comprados para uso médico. Para o descolamento químico, o ácido glicólico é produzido na forma sem tampa na concentração de 50-70%. Quando as rugas de 40 a 70% de solução de ácido glicólico são aplicadas na pele com um cotonete, escova de margarida ou um guardanapo húmido semanalmente ou uma semana depois. Para o ácido glicólico, o tempo de exposição é importante - deve ser lavado com água ou neutralizado com uma solução de refrigerante a 5% após 2-4 minutos. Dentro de uma hora, um eritema leve com formigamento e descamação mínima podem estar presentes. É relatado que o uso repetido desta solução remove a queratose benigna e reduz o número de rugas.

A remoção química da superfície pode ser usada para comedones, após eritema inflamatório e para correção de distúrbios de pigmentação após a acne, para o tratamento do envelhecimento da pele associado à insolação e também para o excesso de pigmento preto na pele (melasma).

Para tratar efetivamente o melasma, a pele deve ser tratada antes e após o procedimento com protetor solar, 4-8% de hidroquinona e ácido retinóico. A hidroquinona é uma preparação farmacológica que bloqueia o efeito da tirosinase em precursores de melanina e, assim, evita a formação de um novo pigmento. Seu uso impede a formação de uma nova melanina durante a restauração da epiderme após descamação química. Portanto, é necessário peeling para disromas pigmentares, bem como para peeling químico da pele de tipo III-VI de acordo com Fitzpatrick (pele mais propensa a distúrbios de pigmentação).

Ao realizar uma casca química superficial, o médico deve entender que as exposições repetidas não se somam a descamação média ou profunda. Uma descamação que não afeta a derme terá muito pouco efeito nas mudanças de textura associadas ao dano dérmico. Para não ficar desapontado com os resultados, o paciente deve entender isso antes da cirurgia. Por outro lado, para alcançar o máximo efeito de descamação superficial, são necessários procedimentos repetidos. Os procedimentos são repetidos todas as semanas, no total de seis a oito, e são respaldados com produtos cosméticos terapêuticos adequados.

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Peeling químico de profundidade média

Peeling químico de profundidade média é um dano controlado de um estágio na camada papilar da derme com uma substância química, levando a mudanças específicas. As drogas atualmente usadas são compostos complexos - solução Jessner, ácido glicólico 70% e dióxido de carbono sólido com TCA a 35%. O componente definidor deste nível de descamação é 50% TCA. Tradicionalmente, permitiu alcançar resultados aceitáveis com suavização de rugas finas, alterações actínicas e condições pré-malignas. No entanto, uma vez que o TCA, em concentrações de 50% ou mais, causa muitas complicações, especialmente cicatrizes, deixou de ser usado como um fármaco mono para descamação química. Portanto, para peeling, uma combinação de várias substâncias com TCA de 35%, que, de forma tão efetiva, causa danos controlados, mas não produz efeitos colaterais, foi usada.

Brody sugeriu tratar a pele com acetona e gelo seco para congelar antes de aplicar 35% de TCA. Isso permite uma solução de TCA de 35% para superar a barreira epidérmica de forma mais efetiva e completa através dela.

Monheit usou a solução de Jessner antes de aplicar uma solução de TCA de 35%. A solução Jessner destrói a barreira epidérmica danificando as células epiteliais individuais. Isso possibilita uma exposição mais uniforme à solução de descamação e uma penetração mais profunda de TCA de 35%. Esse efeito Coleman foi demonstrado em relação ao ácido glicólico 70% antes de usar TCA a 35%. Seu efeito é muito semelhante à ação da solução de Jessner. Verificou-se que as três dessas combinações são mais eficazes e mais seguras do que 50% de TCA. Usando essas combinações, a uniformidade de mistura e formação de gelo é mais previsível, de modo que os "pontos quentes" que podem causar discromia e cicatrizes, característicos de altas concentrações de TCA, não causam problemas sérios quando uma menor concentração está incluída na solução combinada. A solução modificada Monheit Jessner-35% TCA é uma combinação relativamente simples e confiável. Esta técnica é utilizada para fotodiamia pequena ou moderada da pele, incluindo alterações de pigmentos, sardas, sobrecrescimento epidérmico, discromia e rugas. É aplicado uma vez, com um período de cura de 7 a 10 dias e é útil para remover manifestações de queratose actínica difusa como alternativa ao esmagamento químico com quimioterapia com 5-fluorouracilo. Este descamação reduz significativamente o número de complicações e melhora cosmeticamente o envelhecimento da pele.

O procedimento geralmente é realizado sob uma sedação leve previamente criada com antiinflamatórios não esteróides. O paciente é advertido de que a preparação da casca será comprimida e queimada por algum tempo; Para reduzir esses sintomas antes de descascar e dentro de 24 horas após a prescrição de aspirina, se o paciente o tolera. O efeito antiinflamatório da aspirina ajuda principalmente a reduzir o inchaço e aliviar a dor. Se você tomar aspirina antes do procedimento, então isso pode ser tudo o que é necessário no pós-operatório. No entanto, a sedação antes da sedação é desejável (diazepam 5-10 mg por via oral) e analgesia leve [meperidina 25 mg (dimedrol) e cloridrato de hidroxizina 25 mg por via intramuscular (vitaril)]. O desconforto de tal casca não é longo, então você precisa de drogas sedativas e analgésicas de ação curta.

Para conseguir uma penetração uniforme da solução, é necessária uma forte limpeza e desengorduramento. O rosto é manipulado suavemente com uma inalação (Septisol) (10 x 10 cm de guardanapos), lavado com água e seco. Para remover gorduras residuais e contaminantes, é utilizada uma preparação de mazetol. Para o sucesso da descamação, é necessário desengordurar a pele profunda. O resultado de uma penetração desigual da solução para descamação, devido à presença de gorduras residuais ou depilação córnea após desengorduramento defeituoso, é manchado de descamação.

Após desengordurar e limpar a pele com cotonete ou com guardanapos de 5 x 5 cm, aplica-se uma solução de Jessner. A quantidade de geada formada sob a influência da solução de Jessner é muito menor que a do TCA, e os pacientes geralmente não se sentem desconfortáveis. Sob a geada, há uma tonalidade fraca e uniforme de eritema moderado.

Em seguida, com 1-4 botões de algodão, o TCA é uniformemente aplicado, cujas doses em várias áreas podem variar de baixo para alto. Com amplos golpes de quatro botões de algodão, o ácido é aplicado à testa e à parte medial das bochechas. Um cotonete de algodão ligeiramente humedecido vai ao processamento dos lábios, queixo e pálpebras. Assim, a dose de TCA é proporcional à quantidade utilizada, ao número de algemas utilizados e à técnica do médico. Os botões de algodão para peeling são convenientes para dispensar a quantidade da solução aplicada.

A geada branca do THC aparece na superfície tratada após alguns minutos. A aplicação uniforme elimina a necessidade de tratar áreas individuais uma segunda ou terceira vez, mas se o congelamento estiver incompleto ou desigual, a solução deve ser aplicada novamente. O Hoarfrost do TCA é formado mais longo do que da composição de Baker ou fenol puro, mas mais rápido do que de substâncias para descamação superficial. Para garantir que o congelamento atingiu seu máximo, o cirurgião deve esperar pelo menos 3-4 minutos após a aplicação do TCA. Então ele pode avaliar a integridade do efeito sobre esta ou aquela área cosmética e, se necessário, algo para corrigir. Áreas com congelamento incompleto devem novamente ser cuidadosamente tratadas com uma fina camada de TCA. O médico deve atingir um nível de impacto II. O nível II é definido como uma camada de geada branca com eritema irradiando através dele. O nível III, que significa penetração na derme, é uma camada de esmalte branco denso sem um fundo eritematoso. Com a maioria das cascas químicas de profundidade média, o nível II de congelamento é alcançado, especialmente quando exposto a pálpebras e áreas sensíveis da pele. Em áreas com maior tendência à cicatrização, como arcos zigomáticos, protuberâncias ósseas do maxilar inferior e queixo, a descamação não deve exceder o nível II. A aplicação de uma camada adicional de TCA aumenta a sua penetração, de modo que a segunda ou terceira aplicação secarão mais o ácido, causando mais danos. Portanto, uma camada adicional de ácido pode ser aplicada apenas em áreas onde o efeito não foi suficiente ou a pele é muito mais espessa.

Descartar as áreas anatômicas do rosto é realizada consistentemente, desde a testa até os templos, bochechas e, finalmente, nos lábios e pálpebras. Frost branco significa coagulação da queratina e sugere que a reação esteja completa. O enquadramento cuidadoso com uma solução das bordas de crescimento do cabelo, a borda do maxilar inferior e as sobrancelhas esconde a linha de demarcação entre as áreas que foram expostas e não sujeitas a descamação. Na área perioral há rugas que exigem um fechamento completo e uniforme da pele com uma solução da pele dos lábios na borda vermelha. Isso é melhor feito com a ajuda de um assistente que estica e corrige os lábios superiores e inferiores ao aplicar a solução de descamação.

Algumas áreas e formações patológicas requerem atenção especial. As queratoses grossas não são impregnadas com a solução de descamação uniformemente. Para penetrar a solução, pode exigir aplicação adicional, até mesmo esfregar intensamente. A pele enrugada deve ser esticada para alcançar uma cobertura uniforme com uma solução de rugas. Nas dobras perioral, até a borda vermelha dos lábios, a solução de descamação deve ser aplicada com a parte de madeira do aplicador de algodão. As dobras mais profundas, como as linhas mímicas, não podem ser corrigidas com descamação, pelo que precisam ser tratadas como a pele inteira.

A pele das pálpebras deve ser tratada com cuidado e limpa. Para a aplicação da solução, a 2-3 mm das bordas das pálpebras, deve ser utilizado um aplicador semi-seco. O paciente deve estar localizado com uma cabeça elevada para 30 ° com olhos fechados. Antes de aplicar, o excesso de solução para descamação no cotonete deve ser pressionado contra a parede do recipiente. Então, o aplicador é cuidadosamente rolado sobre as pálpebras e a pele quase orbital. Nunca deixe solução excessiva nas pálpebras, pois pode entrar nos olhos. Durante a descamação, as lágrimas precisam ser secas com um cotonete de algodão, uma vez que podem conter uma solução para esfoliação em tecidos de okolaglaznye e olhos por atração capilar.

O procedimento para descascar com a solução Jessner-TXK é o seguinte:

• A pele é completamente limpa pelo Septisol.
• A acetona ou álcool acetônico é usado para remover sebo, contaminantes e epiderme horny falecido.
• Aplique a solução de Jessner.
• O THC de trinta e cinco por cento é aplicado até aparecer gelada leve.
• Para neutralizar a solução, são aplicadas compressas com solução salina fria.
• A cicatrização é facilitada por molhagem com 0,25% de ácido acético e aplicação de um creme amaciante.

Ao aplicar a solução para descamação imediatamente há uma sensação de queimação, mas passa após o fim do congelamento. O alívio sintomático no campo de descamação é conseguido pela aplicação de compressas frias com solução salina em outras áreas. Após o descaminho estar completo, as compressas são aplicadas a todo o rosto por alguns minutos, até que o paciente se sinta confortável. Burning passa completamente quando o paciente sai da clínica. Por esta altura, a geada desaparece gradualmente, dando lugar a uma descamação pronunciada.

Após o procedimento, haverá inchaço, vermelhidão e descamação. Com peeling periorbital e até esfoliação da testa, o edema da pálpebra pode ser tão pronunciado que os olhos estarão fechados. Nas primeiras 24 horas, os pacientes são recomendados para aplicar loções com 0,25% de ácido acético (4 vezes ao dia), elaborado a partir de 1 colher de sopa de vinagre de mesa branca e 0,5 litros de água morna. Após as loções sobre a área de descamação, é aplicado um emoliente. Após 24 horas, os pacientes podem tomar banho e limpar suavemente a pele com um limpador suave sem detergente. Depois de completar o esfregão (após 4-5 dias), eritema torna-se mais perceptível. A cura é completada em 7-10 dias. No final da primeira semana, a cor vermelha brilhante da pele muda para rosa, como uma queimadura solar. Isso pode ser escondido por meios estéticos após 2-3 semanas.

O efeito terapêutico do descamação em profundidade média baseia-se em três fatores:

• desengorduramento
• solução de Jessner e
• 35% THK.

A eficácia e a intensidade do descamação são determinadas pela quantidade do medicamento aplicado. As diferenças nos resultados podem estar relacionadas ao tipo de pele dos pacientes e à peculiaridade das áreas tratadas. Na prática, o descamação em profundidade é usado com maior freqüência e é planejado individualmente para quase todos os pacientes.

A descoloração de profundidade média tem cinco indicações principais:

1. destruição de formações epidérmicas da pele - queratose actínica;
2. tratamento e restauração da superfície moderadamente danificada pela exposição ao sol da pele ao nível II,
3. correção da discromia pigmentar,
4. remoção de pequenas cicatrizes superficiais após a acne; e
5. Combinado com polimento a laser e tratamento de descolagem química profunda de pele danificada pelo sol.

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Peeling químico profundo

O dano fotográfico do nível III exige descamação química profunda. Isso implica o uso de TCA em uma concentração de mais de 50% ou descamação de fenol por Gordon-Baker. O dano do laser também pode ser usado para corrigir danos a esse nível. O TCA mais concentrado em 45% é considerado não confiável, pois muitas vezes causa cicatrizes e complicações. Por este motivo, o TCA concentrado não está incluído na lista de produtos padrão para descamação química profunda. Para descamação química profunda durante mais de 4 0 anos, a composição fenólica de Baker-Gordon foi utilizada com sucesso.

O descamação química profunda é um procedimento demorado, que deve ser tratado com seriedade como qualquer procedimento cirúrgico grande. Os pacientes requerem sedação intravenosa pré-operatória e hidratação. Normalmente, um litro de fluido é injetado no gotejamento antes da cirurgia e um litro adicional - durante a operação. O fenol é cardiotóxico, hepatotóxico e nefrotóxico. Por conseguinte, deve ser dada atenção à concentração sérica de fenol durante a sua absorção através da pele. Os métodos para limitar isso são os seguintes:

• Hidratação intravenosa antes e durante o procedimento de eluição de compostos fenólicos a partir de soro sanguíneo.
• Esticando o tempo de aplicação para todo o rosto descascando por mais de 1 hora. Antes de aplicar a solução para a pele de cada próxima unidade cosmética, o intervalo é de 15 minutos. Assim, o tratamento da testa, bochechas, queixo, lábios e pálpebras dá um total de 60-90 min.
• Observação do paciente. Se ocorrerem alterações eletrocardiográficas (por exemplo, contração prematura dos ventrículos ou átrios), o procedimento é interrompido e o paciente é cuidadosamente observado para identificar outros sinais de intoxicação.
• Terapia de oxigênio. Muitos médicos acreditam que a terapia com oxigênio durante o procedimento pode ajudar a prevenir distúrbios do ritmo.
• Seleção correta de pacientes. Todos os pacientes com anamnese de arritmias cardíacas, falha na função renal ou hepática ou tomando drogas predisponentes a arritmia devem se recusar a realizar uma descamação de fenol em Baker-Gordon.

Os pacientes que vão para os peelings químicos profundos deve estar ciente de um risco substancial, um grande número de possíveis complicações do procedimento, para que os benefícios potenciais devem ser pesados contra os factores de risco específicos. Nas mãos de quem realizar esta operação em uma base regular, é uma maneira confiável e segura para rejuvenescer a pele com fotolesionada severa, rugas circumoral profundas, rugas periocular e pés, linhas e rugas na testa de corvo, bem como outras alterações texturais e morfológicas associadas com grave processo com o derretimento da pele sob a influência da insolação.

Existem dois métodos de pilling química profunda: descamação oclusiva e não oclusiva com composição fenólica Baker. A oclusão é feita através da aplicação de uma fita impermeável com óxido de zinco, como uma fita de 1,25 centímetros Curity. A fita é aplicada diretamente após o tratamento com fenol com cada unidade de cosméticos. A oclusão com fita aumenta a penetração da solução de fenol Padeiro e é especialmente boa para a pele profundamente estratificada "batida pelo tempo". O descasque de fenol oclusal cria o dano mais profundo na parte central da camada de malha da derme e esta forma de descamação química deve ser realizada apenas pelos cirurgiões cosméticos mais experientes e experientes que compreendem os perigos de penetrar indevidamente e danificar a camada de malha da derme. Suas complicações são próprias em hipértis e hipopigmentação, mudanças de textura, como "pele de alabastro" e cicatrizes.

A técnica não oclusiva, na modificação McCollough, significa mais limpeza da pele e aplica mais solução para descamação. Em geral, esta técnica não proporciona uma destruição tão profunda como o método oclusal.

A composição de Baker-Gordon para este descascamento foi descrita pela primeira vez em 1961 e foi usada com êxito por mais de quarenta anos. Este composto penetra na derme mais profundo que o fenol não diluído, como se acredita que este último cause coagulação imediata das proteínas de queratina epidérmica, bloqueando a sua própria penetração. A diluição de cerca de 50-55% na solução de Baker-Gordon causa queratólise e queratocoagulação, o que promove uma penetração mais profunda da solução. Sabão líquido Hibiclens é uma substância activa de superfície que reduz a tensão superficial da pele e proporciona uma penetração mais uniforme do medicamento para descamação. Croton Oil - um agente antimicrobiano epidérmico que melhora a absorção de fenol. O composto recentemente preparado não é miscível, por isso deve ser abalado em um recipiente de vidro médico de vidro transparente imediatamente antes da aplicação na pele do paciente. Embora a composição possa ser armazenada por um curto período de tempo em uma garrafa de vidro escurecido, geralmente não é necessário. De preferência, cada vez que uma preparação fresca é preparada.

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O método de descamação química

Antes de realizar a anestesia e o paciente senta-se produzido marcação facial, com a designação dos referidos pontos de referência como o ângulo da mandíbula e queixo, vperediushnaya órbita borda sulco e na testa. Isto é feito a fim de realizar o peeling é estritamente até a pessoa e os limites um pouco além da borda inferior da mandíbula, criando uma cor perfeita transição. Este descamação necessita necessariamente de sedação. Para este anestesista entra por via intravenosa, por exemplo, uma combinação de citrato de fentanil (Sublimaze) e midazolam (versado), e observa o paciente de m. É útil para fazer a anestesia regional do nervo supra-orbital, nervosas infra-orbital e nervo mental, cloridrato de bupivacaína (Magsape), que deverá fornecer anestesia local por cerca de 4 horas. Então, todo o rosto é limpa e desengordurada agente queratolítico, como geksohlorofen com álcool (Septisol), com o máximo cuidado em tais áreas sebáceas como o nariz, a borda do crescimento do cabelo e a parte central das bochechas.

Em seguida, o composto químico é sucessivamente aplicado à pele de seis unidades estéticas: as áreas frontal, perioral, bucal esquerda e bucal, nasal e peri-ocular. O tratamento de cada área cosmética leva 15 minutos, o que no total é de 60 a 90 minutos para todo o procedimento. Para a aplicação, são utilizados cotonetes de algodão, da mesma forma que descrito na seção sobre descamação de peso médio com a solução Jessner-35% de TCA. No entanto, a droga é aplicada em uma quantidade menor, uma vez que o congelamento ocorre muito mais rápido. A sensação de queimação imediata está presente por 15-20 segundos, e depois passa; no entanto, a dor retorna após 20 minutos e perturba de 6 a 8 horas. A última área do peeling é a pele circumorbital, na qual a solução é aplicada apenas com botões de algodão umedecido. Em nenhum caso, deve ser permitido entrar em contato com as gotas da solução para descascar com os olhos e o líquido lágrima, uma vez que a solução mista pode penetrar no olho pela atração capilar. É importante lembrar que a diluição da composição para descamação em água pode aumentar sua absorção; portanto, se o produto químico entra nos olhos, ele deve ser lavado com óleo mineral e não com água.

Após a aplicação da solução, a geada aparece em todas as áreas e pode ser aplicada uma fita adesiva oclusal. No final do descascamento, as bolhas com gelo podem ser usadas para aumentar o conforto; e, se o peeling não for oclusivo, a vaselina é usada. Durante as primeiras 24 horas, é aplicado um curativo biossintético, como Vigilon ou Flexzan. A primeira visita pós-operatória dos pacientes é apontada após 24 horas para remover a fita ou o curativo biossintético, bem como monitorar o progresso da cicatrização. Neste momento, os pacientes são explicados como aplicar compressas e pensos o unguentos oclusivos. É importante não permitir a formação de uma costela na pele.

Após uma casca química profunda, são determinados quatro estágios de cicatrização de feridas. Estes incluem (1) inflamação, (2) coagulação, (3) re-epitelização e (4) fibroplasia. Imediatamente após a conclusão da casca química, desenvolve-se uma fase inflamatória, começando com eritema escuro grave, progredindo durante as primeiras 12 horas. Os focos pigmentados na pele tornam-se mais estressados à medida que a epiderme se separa na fase de coagulação, a exsudação do soro ocorre e a pioderma se desenvolve. Durante esta fase, é importante usar loções e compressas de limpeza, bem como ungüentos calmantes oclusivos. Isso eliminará a epiderme necrótica desmoronada e impedirá a secagem do exsudado de soro para formar crostas e uma costela. Os autores preferem usar loções com 0,25% de ácido acético (1 colher de chá de vinagre de mesa branca, 500 ml de água quente), pois têm ação antibacteriana, especialmente no que diz respeito a Pseudomonas aeruginosa e outros microorganismos gram negativos. Além disso, a reação ligeiramente ácida da solução é um ambiente fisiológico para o tecido de granulação cicatrizante e lança suavemente a ferida, dissolvendo e lavando o material necrótico e o soro. Com um exame diário da pele para identificar complicações, preferimos usar emolientes e agentes calmantes, como vaselina, eucerina ou aquaphor.

A reepitelização começa no 3º dia e dura até o dia 10º-14º. As ligaduras oclusivas contribuem para uma cura mais rápida. O último estágio de fibro-lasa dura o suficiente após o fechamento inicial da ferida e consiste na neoangiogênese e na formação de um novo colágeno por mais 3-4 meses. O eritema pode persistir por 2 a 4 meses. A retenção prolongada de eritema geralmente não é observada e está associada à sensibilidade cutânea individual ou à dermatite de contato. A formação de colágeno novo durante a fase de fibroplasia pode continuar a melhorar a textura da pele até 4 meses.

Complicações de descamação química

Muitas das complicações da descamação podem ser reconhecidas nos estágios iniciais da cicatrização. O cirurgião cosmético deve estar familiarizado com o tipo normal de ferida cicatrizante em diferentes momentos após o descamação de diferentes profundidades. A renovação do estágio de granulação por mais de 7 a 10 dias pode falar de atraso na cicatrização de feridas. Isso pode ser o resultado de uma infecção viral, bacteriana ou fúngica; dermatite de contato que interfira com a cura; ou outros fatores do sistema. A "bandeira vermelha" (granulação) deve encorajar o cirurgião a examinar cuidadosamente e prescrever o tratamento adequado para evitar danos irreparáveis que podem causar cicatrizes.

Causas de complicações podem ser intraoperatórias e pós-operatórias. Dois erros característicos que levam a complicações intra-operatórias são (1) seleção ou uso impróprio do medicamento e (2) exposição acidental de drogas a locais indesejáveis. O médico é responsável pela aplicação correta da solução à concentração desejada. A concentração em volume de TCA deve ser determinada, uma vez que esta é uma medida da profundidade da descamação. A data de validade do ácido glicólico e lático, bem como a solução de Jessner, deve ser verificada, uma vez que seu efeito é enfraquecido à medida que são armazenados. O álcool ou a água podem aumentar de forma indesejável o efeito, por isso é necessário esclarecer o tempo de preparação da solução. A solução para descamação deve ser aplicada com aplicadores com pontas de algodão. Com descamação média e profunda, é melhor despejar a solução em um recipiente livre e não tirá-lo da garrafa em que foi armazenada, espremendo os cotonete contra as paredes do pescoço, já que os cristais caídos nas paredes podem aumentar a concentração da solução. É necessário aplicar a solução aos locais apropriados e não transportar um aplicador úmido sobre as partes centrais do rosto, onde as gotas podem acidentalmente cair em áreas sensíveis, por exemplo, os olhos. Para diluir o TCA ou neutralizar o ácido glicólico, nos casos de aplicação incorreta, solução salina fisiológica e solução de bicarbonato de sódio deve estar disponível na sala de operações. Além disso, com descamação de fenol no Baker você precisa ter óleo mineral. As complicações pós-operatórias são mais frequentemente associadas a infecção local e dermatite de contato. A melhor maneira de reduzir a infecção local é usar loções para remover crostas e material necrótico. Sob fortes curativos oclusivos, pode desenvolver-se infecção estreptocócica ou estafilocócica. O uso de loções com 0,25% de ácido acético e remoção razoável da pomada após a aplicação inibem o desenvolvimento da infecção. Infecções causadas por Staphylococcus, Escherichia coli e até mesmo Pseudomonas podem resultar de cuidados inadequados da ferida cicatrizante e devem ser tratados com o antibiótico oral correspondente.

A detecção precoce da infecção bacteriana requer freqüentes visitas ao médico. Pode manifestar-se por cura retardada, ulceração, formação de material necrótico sob a forma de excesso de filmes e crostas, purulento destacável e odor. O reconhecimento prévio permite o tratamento da pele e previne a propagação da infecção e cicatrizes.

A infecção viral é o resultado da reativação do vírus herpes simplex na pele do rosto e especialmente na área perioral. A anamnese da infecção herpética requer uma ingestão oral profilática de um medicamento antiviral. Esses pacientes podem ser tratados com 400 mg de aciclovir três vezes ao dia durante 7 a 14 dias, dependendo da profundidade do procedimento, a partir do dia do descaminho. O mecanismo de ação do aciclovir é suprimir a replicação de vírus em células epiteliais inalteradas. Isto significa que a droga não terá efeito inibitório até a re-epitelização da pele, ou seja, até o 7º-10º dia após a descamação média ou profunda. Anteriormente, o agente antiviral foi cancelado após 5 dias, e a infecção clínica se manifestou no dia 7-10.

A infecção herpética activa é facilmente tratada com medicamentos antivirais. Em um início precoce do tratamento, as cicatrizes geralmente não acontecem.

A cicatrização lenta e o eritema prolongado são sinais de que o reparo normal dos tecidos após o descamação não ocorre. Para reconhecer a cura inadequada, um cirurgião cosmético deve conhecer a duração normal de cada etapa deste processo. Cicatrização de feridas retardada feridas pode ser acelerada por meio de tratamento na presença de uma infecção, e corticosteróide-eliminação provoca substância dermatite apoio reacções alérgicas e irritação, assim como o tipo de membrana de protecção ou biossintética Flexzan Vigilon. Quando o diagnóstico é feito, o paciente deve ser observado diariamente, alterando a bandagem e observando as alterações na pele cicatrizante.

O eritema persistente é uma síndrome em que a pele permanece eritematosa por mais tempo do que é considerado normal para um tipo particular de descamação. Depois de uma casca superficial de eritema passar por 15-30 dias, após um descamação de profundidade média - dentro de 60 dias, e em descolagem química profunda - dentro de 90 dias. Eritema e / ou prurido, que dura mais do que esse tempo, são considerados como desvio e indicam essa síndrome. Pode ser dermatite de contato, sensibilização de contato, exacerbação de uma doença de pele pré-existente ou tendência genética ao eritema, mas esta situação também pode significar possíveis cicatrizes. O Eritema é o resultado da ação de fatores angiogênicos que estimulam a vasodilatação, que também ocorre na fase de fibroplasia, estimulada por um longo tempo. Portanto, pode resultar em espessamento da pele e cicatrizes. Essa condição deve começar imediatamente a ser tratada com doses adequadas de esteróides, tanto tópica como sistêmica, bem como a proteção da pele contra fatores irritantes e alergênicos. Se o espessamento e a cicatriz se tornarem aparentes, é útil aplicar um revestimento protetor de silicone diário e um laser de corante pulsante para influenciar os fatores vasculares. Com a intervenção adequada, a cicatrização é muitas vezes reversível.

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