Ultra-sons da pele e do tecido adiposo subcutâneo

O exame ultrassonográfico da pele é um dos métodos diagnósticos "clássicos", utilizado com sucesso há muitos anos em centros médicos e de pesquisa. O princípio do ultrassom é o mesmo da tomografia de coerência óptica, só que em vez de uma onda de luz, utiliza-se uma onda acústica. As vibrações ultrassonográficas, durante a propagação, obedecem às leis da óptica geométrica. Em um meio homogêneo, elas se propagam retilinearmente e a uma velocidade constante. Na fronteira de diferentes meios com densidades acústicas diferentes, alguns raios são refletidos e outros são refratados, continuando a propagação retilínea. Quanto maior o gradiente da diferença na densidade acústica do meio limite, maior a proporção de vibrações ultrassônicas refletidas. Na fronteira da transição do ultrassom do ar para a pele, 99,99% das vibrações são refletidas; portanto, antes da ultrassonografia, um gel especial deve ser aplicado à pele, que desempenha o papel de um meio de transição. A reflexão de uma onda sonora depende do ângulo de incidência (a maior reflexão ocorrerá quando a onda incidir perpendicularmente sobre a superfície) e da frequência das vibrações ultrassônicas (quanto maior a frequência, maior a reflexão).

Atualmente, as tecnologias de ultrassom são ativamente utilizadas para monitorar edemas cutâneos e cicatrização de feridas, além de estudar a estrutura da pele em doenças como psoríase, esclerodermia e paniculite. Uma aplicação importante do método de ultrassom é a detecção de formações tumorais (melanoma, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular).

Técnica de exame ultrassonográfico da pele e do tecido adiposo subcutâneo

O exame da pele deve ser realizado com sensores de alta frequência (15-20 MHz). Ondas de ultrassom com frequência de 7,5 a 100 MHz são utilizadas para o exame da pele. A resolução aumenta com o aumento da frequência da onda de ultrassom, enquanto a amplitude do eco diminui acentuadamente nas camadas mais profundas da pele, de modo que a profundidade das medições em alta frequência é pequena.

A imagem do eco da pele é normal

A pele aparece como uma camada homogênea hiperecoica.

A espessura da pele varia dependendo da localização, sendo maior nos homens do que nas mulheres.

A camada de gordura subcutânea geralmente parece hipoecoica, com fibras finas hiperecoicas alternadas refletindo camadas de tecido conjuntivo.

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Patologia da pele e gordura subcutânea

Edema. Com o edema, o tecido adiposo subcutâneo fica espessado e sua ecogenicidade aumenta.

Quando ocorre edema, as pontes fibrosas do tecido conjuntivo parecem hipoecogênicas, enquanto as camadas de gordura parecem hiperecogênicas. O edema é geralmente observado em casos de celulite, insuficiência venosa e linfedema.

Corpos estranhos. Corpos estranhos aparecem como estruturas de ecogenicidade aumentada, circundadas por uma borda hipoecoica. A borda hipoecoica que se forma ao redor de um corpo estranho é consequência de uma reação inflamatória.

Objetos de madeira e plástico aparecem como estruturas hiperecoicas com efeito de sombra acústica distal.

Objetos de metal e vidro produzem um efeito de reverberação do tipo "cauda de cometa".

Lipomas. Os lipomas podem aparecer como formações na espessura da gordura subcutânea. Sua ecogenicidade pode variar de hiper a hipoecogênica. Podem ser limitados e contidos em uma cápsula fina ou difusos, sem uma cápsula transparente.

Hematomas. Os hematomas se apresentam como estruturas anecoicas ou hipoecoicas contendo líquido. São formados como resultado de trauma. Dependendo da duração, a estrutura interna dos hematomas pode mudar.

Nevos. Há uma "cabeça" pigmentada do nevo na superfície da pele. No entanto, a base do nevo está localizada profundamente na gordura subcutânea. Em geral, os nevos têm formato oval, contornos bem definidos e são delimitados dos tecidos circundantes por uma cápsula fina. Sua ecogenicidade é baixa. Há um efeito distal de amplificação do sinal de eco.

Fibromas e fibrolipomas. Os fibromas apresentam-se como formações ovais hipoecoicas na espessura da gordura subcutânea. Via de regra, detecta-se uma cápsula que limita a formação. Os fibromas apresentam densidade cartilaginosa à palpação e mobilidade limitada. Às vezes, é possível visualizar um único vaso na periferia da formação.

Ossificações. Inclusões hiperecoicas na espessura da pele e da gordura subcutânea podem se formar após uma lesão, devido à deposição de sais de cálcio na cicatriz, em doenças cutâneas sistêmicas difusas (esclerodermia). Às vezes, elas se formam de forma independente, como ossos sesamoides. Frequentemente, ossos sesamoides são detectados na frente da patela.

Angiomas. São formações vasculares constituídas por vários elementos estruturais (hemangiomas, fibrolipoangiomas, angiomiolipomas, lipangiomas, etc.). A principal característica é a presença de vasos na base da formação.