Líquen plano varicoso (papilar)

Pitiríase versicolor (sinônimo: pitiríase versicolor) é uma doença crônica pouco contagiosa de pessoas, principalmente jovens e de meia-idade, caracterizada por danos ao estrato córneo da epiderme e uma reação inflamatória muito fracamente expressa e causada pelo fungo leveduriforme lipofílico Pityrosporum cibiculare.

Causas da pitiríase versicolor

O agente causador da doença é a Mallasseria furfur. O líquen versicolor ocorre como resultado da transformação da forma saprofilática em uma forma patogênica ou de infecção externa. O desenvolvimento do líquen versicolor é facilitado por um sistema imunológico enfraquecido, aumento da sudorese e distúrbios endócrinos. O desenvolvimento da doença é facilitado por uma alteração nas propriedades físico-químicas do manto hidrolipídico da pele e da queratina do estrato córneo. Podem ser causados por aumento da sudorese, seborreia e alguns distúrbios endócrinos (síndrome de Itsenko-Cushing, diabetes mellitus, obesidade, hipertireoidismo, etc.). A doença ocorre em todas as zonas geográficas, mas com mais frequência em regiões com clima quente e alta umidade.

Foi estabelecido que a lipoxigenase do patógeno oxida os ácidos graxos insaturados do sebo em ácidos dicarboxílicos. Como resultado, ocorre a inibição da tirosinase dos melanócitos e a diminuição da síntese de melanina na lesão. A doença é frequentemente encontrada em pacientes infectados pelo HIV.

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Sintomas da pitiríase versicolor

Tanto homens quanto mulheres sofrem de líquen versicolor.

A erupção cutânea geralmente se localiza no peito, costas e axilas; daí, espalha-se para os ombros, laterais do corpo e abdômen. A doença do líquen versicolor começa com o aparecimento de manchas escamosas rosadas, que rapidamente adquirem coloração marrom.

Como resultado do crescimento periférico, os elementos iniciais se transformam em manchas redondas e bem definidas de até 1 cm de diâmetro. As manchas podem se fundir e formar grandes focos que ocupam todo o dorso, tronco e tórax. Os elementos têm contornos recortados, com manchas isoladas espalhadas ao longo de sua periferia. A cor da erupção varia amplamente de creme claro a marrom escuro. A superfície da erupção é coberta por escamas semelhantes a farelo, formadas como resultado do desprendimento da camada córnea da epiderme pelo fungo. Com lavagens frequentes, as escamas são quase imperceptíveis, mas a raspagem fácil causa uma descamação farinhenta (sintoma de Besnier). Existem formas semelhantes a eritrasma, urticária, assemelhando-se ao vitiligo. As sensações subjetivas geralmente estão ausentes.

Após a irradiação ultravioleta artificial, manchas brancas pseudocrômicas permanecem na área da erupção. O curso da doença é longo e pode durar muitos anos.

Diagnóstico de líquen versicolor

O diagnóstico de pitiríase versicolor é estabelecido com base no quadro clínico característico e em dados laboratoriais. Para confirmar o diagnóstico, utiliza-se o teste de Balzer: as lesões e áreas adjacentes de pele sadia são untadas com tintura de iodo a 5% (em concentrações mais baixas, o teste pode ser questionável). A erupção cutânea, devido ao estrato córneo desprendido, apresenta coloração mais intensa do que a da pele sadia ao redor. Durante o exame com lâmpada de Wood, observa-se um brilho amarelo nas lesões. À luz da lâmpada fluorescente, as lesões apresentam um brilho amarelo-dourado. A morfologia do patógeno é muito característica ao exame microscópico das escamas das lesões (pseudomicélio curto, largo e curvo, e grandes esporos, isolados ou agrupados).

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Diagnóstico diferencial

Na presença de manchas hipopigmentadas, a pitiríase versicolor deve ser diferenciada de vitiligo, líquen branco e leucodermia sifilítica. A mancha escamosa é diferenciada de psoríase gutata, líquen róseo e dermatite seborreica.

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Tratamento do líquen versicolor

Agentes queratolíticos e fungicidas são amplamente utilizados. Para erupções cutâneas limitadas, pomadas de álcool salicílico a 5% e enxofre (3%)-salicílico (5%) são usadas duas vezes ao dia durante 5 a 7 dias, segundo o método Dem'yanovich (solução de ácido clorídrico a 6% e solução de tiossulfato de sódio a 60% são esfregadas sucessivamente). Pomadas antifúngicas são prescritas: zalain, clotrimazol, nizoral, etc.

A fricção é feita duas vezes ao dia. Em casos disseminados e letárgicos, a administração oral de antifúngicos sistêmicos é indicada - intraconazol (teknazol, orgunal, etc.) na dose de 200 mg por dia durante 7 dias. Atualmente, no tratamento do líquen versicolor, o spray de lamisil é o mais utilizado entre os antifúngicos locais, pois pode ser usado para tratar áreas extensas e de difícil acesso da pele.

A prevenção do líquen versicolor consiste na desinfecção de roupas íntimas e de cama e na correção da transpiração.