Causas das toupeiras

É geralmente aceito que as causas do aparecimento de pintas no corpo, que podem se formar em qualquer parte dele, estão enraizadas na proliferação local benigna de melanócitos - células dendríticas da camada basal da epiderme.

Essas são as únicas células que sintetizam o pigmento melanina, que protege a pele dos raios ultravioleta e determina a cor da pele, do cabelo e dos olhos.

Em termos de estrutura e propriedades, a melanina é um biopolímero que filtra UV e é obtido por meio de uma transformação bioquímica em vários estágios do α-aminoácido tirosina; o pigmento é depositado nas organelas dos melanócitos – melanossomas, e chega às camadas superiores da nossa pele graças aos queratinócitos.

Acumulando-se em um local, os melanócitos formam pintas, e seu número médio em uma pessoa é de 30 a 40.

Principais causas de pintas em adultos e crianças

Para descobrir a verdadeira razão do aparecimento de pintas, biólogos e médicos conduziram e estão conduzindo (e continuarão a conduzir) vários estudos bioquímicos e genéticos.

Ao mesmo tempo, especialistas nos lembram que a pele é um órgão multifuncional vital, cuja formação ocorre durante o processo de embriogênese, ou seja, durante o desenvolvimento do embrião humano.

A maioria das marcas de nascença surge durante os primeiros 20 a 30 anos de vida de uma pessoa e, segundo estatísticas, apenas um em cada 100 bebês apresenta marcas de nascença ao nascer. E as razões para o aparecimento de marcas de nascença em uma criança, ou seja, nevos congênitos (em latim, naevus significa "marca de nascença"), estão associadas a um pequeno defeito no desenvolvimento embrionário nas primeiras doze semanas de gravidez.

Os melanócitos, que produzem o pigmento da pele, são formados a partir de melanoblastos, células da crista neural que, nos estágios iniciais da embriogênese, se dispersam ao longo da parte superior (dorsal) da crista neural para várias partes do corpo (epitélio escamoso da pele e membranas mucosas, folículos pilosos, tecidos da membrana aracnoide do cérebro). Na camada basal da epiderme, os melanoblastos amadurecem e se transformam em melanócitos, que são capazes de produzir melanina. Acredita-se que o defeito leve à proliferação acelerada de melanócitos.

Isso significa que há um excesso deles, e os melanócitos “excedentes” não são distribuídos uniformemente na pele, mas são reunidos – em ninhos, aglomerados, ilhas – na camada mais superficial da pele e até mesmo se projetam dela.

Estudos recentes lançam alguma luz sobre o assunto. Alguns melanócitos surgem de melanoblastos que migram ventralmente, ao longo da parte inferior do tubo neural e, em seguida, ao longo dos nervos. Essas células precursoras de melanócitos dão origem ao sistema nervoso periférico e à medula adrenal. Assim, elas acabam nas bainhas dos nervos e axônios, entre as células de Schwann, e são capazes de produzir melanócitos após o nascimento.

Há evidências científicas de que os melanócitos em pintas são modificados nas chamadas células nevo dérmicas. Esse tipo de melanócito difere do usual em seu tamanho, volume de citoplasma e ausência de processos (dendritos). Geralmente, localizam-se na borda da transição da derme para o tecido epitelial e, dependendo do grau de maturidade, podem ser classificados como epitelioides, linfocitoides e neuroides. Afirma-se que as células nevo são capazes de migrar, penetrar nos gânglios linfáticos e até mesmo no timo, onde células imunocompetentes – os linfócitos – são formadas e amadurecem.

Hoje, está estabelecido que em 60% dos casos as causas de pintas em adultos e crianças são hereditárias. Mais de 125 genes diferentes já são conhecidos e regulam a pigmentação, direta ou indiretamente. Muitos desses genes controlam a diferenciação dos melanócitos ou afetam a biogênese e a função dos melanossomas, além de garantir a participação de hormônios, fatores de crescimento, receptores transmembrana (EphR, EDNRB2, etc.) e fatores de transcrição (como MITF, Sox10, Pax3, etc.) nos processos bioquímicos de pigmentação e proliferação de células epiteliais. A interação de todos os fatores acima determina as causas do aparecimento de novas pintas.

A propósito, sobre hormônios. Alterações hormonais durante a gravidez e em pacientes com diabetes frequentemente contribuem para a formação de pintas. E as causas hormonais das pintas em crianças e adolescentes são explicadas, em primeiro lugar, pela atividade de hormônios e fatores bioquímicos de crescimento (por exemplo, o fator SCF das células-tronco): afinal, as crianças crescem e a área da pele está constantemente aumentando. Além disso, em um organismo em crescimento, as melanocortinas produzidas pela hipófise são muito ativas – hormônios que estimulam especificamente a síntese de melanina (elas também afetam a produção de corticosteroides no córtex adrenal e a atividade do metabolismo lipídico nas células do tecido adiposo).

Sob a influência da radiação solar, a síntese de melanina aumenta (e vemos isso quando um bronzeado aparece). Tudo isso é resultado da ativação da tirosinase nos melanócitos, que proporciona maior proteção da pele contra os raios UV. Alguns cientistas sugerem que a radiação solar excessiva pode desempenhar um papel na formação de pintas adquiridas. Até o momento, a biomecânica da interação entre a estrutura genética e a exposição geral aos raios ultravioleta não foi esclarecida. No entanto, o fato de que esse seja exatamente o caso é corroborado pela quase completa ausência de pintas nas nádegas...

Causas de pintas no pescoço, rosto e axilas

Quase todo mundo está interessado em respostas para três perguntas:

1. Existem razões especiais para o aparecimento de pintas no rosto?
2. Quais são as causas das pintas no pescoço?
3. Quais são as razões para o aparecimento de pintas nas axilas - em um local tão inconveniente, que, em geral, não é exposto ao sol?

Tentaremos respondê-las com base no que já é conhecido pela dermatologia clínica quanto à formação de nevos epidérmicos na localização indicada.

Os melanócitos estão localizados entre os queratinócitos basais numa proporção aproximada de um para dez e distribuem a melanina através dos seus processos alongados (dendritos), bem como através de contactos celulares diretos. Como se sabe, as células de queratina da pele nas camadas superiores da epiderme substituem-se rapidamente e, subindo (para o estrato córneo da pele), transportam a melanina capturada, formando uma barreira contra os raios ultravioleta.

Ao mesmo tempo, em diferentes áreas da epiderme, o conteúdo de melanina e o número de células que a produzem são diferentes: na pele da cabeça (incluindo o rosto), assim como no pescoço e nas mãos, há o dobro de melanócitos do que em outras partes do corpo. Obviamente, isso se deve ao fato de que essas áreas são muito mais expostas e expostas à luz solar.

Entre as versões não comprovadas da causa do aparecimento de pintas no rosto, há uma sugestão de que o processo de formação de células nevo-pele é facilitado pelo aumento do metabolismo nas células da epiderme - devido aos efeitos estressantes das mudanças de temperatura e umidade do ar na pele do rosto, bem como ao alongamento e compressão constantes da pele pelos músculos faciais.

Além disso, acredita-se que as razões para o aparecimento de pintas no pescoço podem estar associadas a distúrbios na formação e distribuição de melanina em áreas da epiderme diretamente acima dos nervos do plexo nervoso cervical (veja acima - sobre a migração de melanoblastos durante o desenvolvimento embrionário). Trata-se de ramos dos nervos motor, cutâneo e frênico, conectados por alças e localizados no pescoço (posterior, anterior e lateralmente).

Mas os pesquisadores tendem a identificar as causas do aparecimento de pintas nas axilas na presença de folículos pilosos e glândulas sudoríparas e apócrinas na pele das axilas. O mecanismo específico para a formação de nevos nas axilas ainda não foi estudado. Além disso, ainda não se sabe como o fluxo de melanócitos para a epiderme é controlado, embora, é claro, exista um sistema regulador para esse processo.

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Causas de pintas rosa e vermelhas

A razão mais provável para o aparecimento de pintas vermelhas é que o "corpo" do nevo pode ser composto não apenas por melanócitos, mas também por células do tecido conjuntivo epidérmico, fibras anexiais e elementos vasculares. Os chamados nevos vasculares (nevo vascular) aparecem como inchaços ou manchas avermelhadas de tamanhos variados na pele devido à hipertrofia capilar – a proliferação de vasos sanguíneos na pele.

Além disso, pode haver uma conexão com uma deficiência de fatores de coagulação sanguínea e vitamina K, o que leva ao aumento do sangramento quando as paredes dos capilares da pele são danificadas, entrando parcialmente na formação.

Segundo dermatologistas, pintas vermelhas são características de diagnósticos como artrite reumatoide autoimune ou lúpus eritematoso sistêmico.

As causas das pintas vermelhas convexas são semelhantes. Sua "convexidade" (como no caso das pintas marrons) é resultado da localização frequente dos melanócitos significativamente acima da junção dermoepidérmica e na camada superior da epiderme, incluindo a zona granular e o estrato córneo.

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As causas das pintas rosadas e vermelhas não excluem a influência da composição da melanina produzida. A melanina pode ser marrom-escura (eumelanina) ou laranja-avermelhada (feomelanina). Neste último caso – especialmente em ruivos e loiros naturais – as pintas costumam ser bege-claras ou rosadas.

Causas de pintas penduradas

É desnecessário dizer que a causa do aparecimento de uma pinta no pedúnculo, bem como as causas do aparecimento de pintas pendentes no pescoço, foram exaustivamente estudadas. Embora muita atenção seja dada ao estudo da etiologia desse tipo de nevo epidérmico.

Assim, foi identificada uma associação do nevo melanocítico com glândulas sudoríparas écrinas, que se expressa não apenas na captura da própria glândula pelo corpo da pinta (que pode estar localizada no centro da pinta), mas também na saída das células do névo em forma de nódulo para o exterior - através dos ductos écrinos.

Em outros casos, o padrão de infiltração resulta em um padrão linear de distribuição das células do nevo intradérmico. Ultrapassando a borda dermodermal e a camada papilar da pele, um grupo dessas células penetra na superfície, expandindo a parte da epiderme entre as fibras de colágeno. Além disso, as células do nevo intradérmico podem formar uma pápula pigmentada em forma de cúpula ou papilomatosa (de até 1 cm de diâmetro) provida de um pedúnculo. Também é possível uma forma semelhante a um molusco com base larga, com coloração que varia do marrom-claro e preto ao esbranquiçado ou rosa-avermelhado.

Pintas penduradas podem se formar em qualquer lugar, mas seus “locais favoritos” são a área do pescoço, as axilas e a pele da região perineal.

Em meados da última década, pesquisadores do King's College, em Londres, examinaram 1.200 gêmeas não idênticas, com idades entre 18 e 79 anos, e descobriram que aquelas com mais pintas no corpo também tinham ossos mais fortes, ou seja, eram menos propensas a desenvolver osteoporose. Além disso, mulheres mais velhas com mais de 60 pintas tinham a pele menos enrugada e pareciam mais jovens do que a idade... Descobriu-se que pessoas com um grande número de pintas têm cromossomos com telômeros anormalmente longos – as seções finais da DNA polimerase, que prolongam o período de replicação ativa e adiam muitos processos corporais relacionados à idade.

E os dermatologistas aconselham – independentemente da época e do motivo do aparecimento das pintas – a consultar especialistas para qualquer alteração nos nevos epidérmicos, uma vez que o risco de desenvolver câncer de pele associado à presença de pintas é bastante alto.