Deformações do pé em doenças sistémicas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Deformidades nos pés são manifestações características de doenças sistêmicas do sistema musculoesquelético (SDMS).

Códigos CID-10

• Q77.5 Displasia distrófica.
• Q77.7 Displasia espondiloepifisária.
• Q77.8 Outras osteocondrodisplasias com defeitos de crescimento dos ossos tubulares e da coluna vertebral.
• Q77.9 Osteocondrodisplasia com defeitos de crescimento dos ossos tubulares e coluna vertebral, não especificada.
• Q79.6 Síndrome de Ehlers-Danlos.

Na displasia epifisária múltipla, pseudoacondroplasia e displasia espondiloepifisária tardia, deformidades congênitas funcionalmente significativas são raras.

Com a idade, as contraturas causadas por artrose deformante das articulações do tornozelo e do pé aumentam, formam-se deformidades em valgo ou supinação e o achatamento das epífises progride. O tratamento conservador inclui massagem, terapia por exercícios, fisioterapia, terapia medicamentosa para artrose, posicionamento ortopédico, uso de órteses e calçados ortopédicos. Em caso de deformidades persistentes que causem distúrbios funcionais, o tratamento cirúrgico é indicado.

Na síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Larsen, displasia espondiloepifisária congênita, displasia espondiloepifisária congênita, displasia distrófica e deformidades congênitas do pé são observadas na maioria dos pacientes. Geralmente são rígidas e mais pronunciadas do que na patologia ortopédica isolada. O que elas têm em comum são deformidades ósseas progressivas. Alta frequência de luxações e subluxações nas articulações do pé, na displasia epifisária - achatamento das epífises. Osteoporose grave, alterações degenerativo-distróficas, aumentando rapidamente com a imobilização, uso do aparelho de Ilizarov são típicas. A inserção atípica do tendão do músculo tibial anterior à diáfise do primeiro osso metatarsiano, provocando o desenvolvimento de recidiva da adução da seção anterior, é observada em 30% ou mais pacientes. No entanto, o polimorfismo fenotípico da espondilose é extremamente amplo; Há crianças com manifestações clínicas mínimas e sem qualquer deformidade nos pés. As deformidades em diversas espondilose diferem significativamente não apenas das não sistêmicas, mas também entre si, e exigem uma abordagem diferente para o tratamento. Nesse caso, a prioridade não é a restauração das relações e funções anatômicas alteradas, mas sim a restauração do suporte do pé.

Pé torto na displasia distrófica

Características características.

• Subdesenvolvimento da bifurcação da articulação do tornozelo, discrepância entre seu tamanho e o tamanho do tálus (Fig. 110-9).
• Subluxação anterior (luxação) da articulação do tornozelo.
• Ossos esfenoides acessórios, núcleos adicionais de sua ossificação; aumento de tamanho e deformação do primeiro osso esfenoidal.
• Luxação na primeira articulação cuneometatarsiana (até 30%).
• Pé varo, causado não apenas por subluxações nas articulações de Chopart e Lisfranc, mas também pela deformação progressiva em varo das diáfises dos ossos metatarsianos com seu afinamento.
• Deformidade deltóide do primeiro osso metatarsiano, espessamento da falange proximal do primeiro dedo do pé.
• Braquifalangismo, sinfalangismo, clinodactilia.
• Com a idade, subluxações e luxações nas articulações metatarsofalângicas aparecem e progridem.

Tratamento

O tratamento conservador de graus severos de deformação é ineficaz. É impossível manter o tálus na bifurcação da articulação do tornozelo ou reduzir a luxação na primeira articulação metatarsocuneiforme. Ao utilizar moldes de gesso em estágios, a necrose asséptica do tálus é comum.

Em caso de deformações relativamente leves, a tenoligamentocapsulotomia precoce é indicada com redução obrigatória da luxação na 1ª articulação metatarsofalângica, ressecção modeladora da superfície articular chanfrada do 1º osso cuneiforme e deslocamento do tendão do músculo tibial anterior. Em caso de deformações mais graves, a tenoligamentocapsulotomia deve ser combinada com o uso do aparelho de Ilizarov, o que adia a possibilidade de sua implementação até a idade de 2 a 2,5 anos. Deformações ósseas graves nos obrigam a recorrer a ressecções precoces dos ossos do pé. A imobilização após a cirurgia é realizada em uma posição de hipercorreção de 15 a 20°. Em caso de luxação anterior na articulação do tornozelo e deformação do tálus, a operação de escolha é a astragalectomia precoce. Para prevenir recidivas, a lavsanoplastia corretiva dos ligamentos ao longo da superfície externa do pé é indicada em todos os casos. A partir dos 9-10 anos de idade, é aconselhável utilizar artrodese precoce da articulação subtalar e da articulação de Chopart.

Pé torto na síndrome de Larsen

Características características.

• Fusão de dois núcleos dos quais o calcâneo é formado no período pós-natal, resultando em sua deformação moderada.
• Ossos tarsais acessórios e seus pontos de ossificação.
• Subluxações e luxações nas articulações escafocuneiforme e intercuneiforme, a articulação de Lisfranc, que não são típicas de outras doenças do sistema nervoso central (SZOD). A formação de deformidade em cavo ocorre devido à luxação da articulação de Lisfranc.
• Deformidade espatulada da falange distal do primeiro dedo.
• Luxações nas articulações metatarsofalângicas.

Tratamento

O tratamento conservador precoce é eficaz em formas leves, sem luxações nas articulações do mediopé, mas há um risco aumentado de desenvolvimento de deformações secundárias e necrose asséptica dos ossos. Em caso de inserção atípica do músculo tibial anterior (detectada por ultrassom) e luxações, o tratamento cirúrgico é indicado, em casos graves, com o aparelho de Ilizarov. Para prevenir recidivas de luxações características da síndrome de Larsen após a redução, é necessário estabilizar as articulações com a formação de ligamentos artificiais.

Displasia espondiloepifisária congênita, displasia espondiloepimetafisária congênita

Com VSED e VSEMD, pé torto congênito grave e rígido, são possíveis deformidades ósseas congênitas macroscópicas que progridem rapidamente com a idade. Alterações nas metáfises dos ossos tubulares curtos do pé são características. No entanto, em geral, as partes distais do esqueleto são afetadas em menor extensão do que as proximais nessas doenças. Em algumas formas (pseudo-síndrome de Morquio), há um encurtamento muito acentuado dos ossos metatarsianos e das falanges dos dedos, e os pés adquirem uma forma quadrada.

Tratamento

O tratamento conservador de deformações grosseiras dos ossos do pé não é muito eficaz. O tratamento cirúrgico combina TLCT, aparelho de Ilizarov, ressecções ósseas de modelagem e transplante do músculo tibial anterior. A estabilização do resultado obtido pela formação de ligamentos artificiais é indicada; em caso de deformações do tálus, astragalectomia. Deformações funcionais mais leves dos pés não requerem correção cirúrgica.

Pé torto na síndrome de Ehlers-Danlos

Uma característica é a combinação de deformações rígidas em algumas articulações do pé e hipermobilidade em outras. Com lesões articulares múltiplas, o pé torto assemelha-se ao pé artrogripótico.

Tratamento

Gessos em estágios devem ser usados desde as primeiras semanas de vida. No entanto, existe um alto risco de desenvolvimento de pé de balancim secundário, que pode se desenvolver sem tratamento, em um contexto de carga estática com deformação não resolvida. Como resultado, o gesso de acordo com o método de Ponseti com correção cirúrgica do componente equino é indicado. Os primeiros sinais de deformações secundárias exigem a descontinuação da terapia conservadora e o tratamento cirúrgico. Em caso de hipermobilidade grave, o alongamento do tendão é abordado de forma dosada; em alguns casos, a capsulotomia é abandonada e a imobilização pós-operatória é realizada estritamente com a posição média do pé. Devido à inferioridade do tecido conjuntivo, o risco de desenvolvimento de neuropatias pós-Gurnicket e hematomas pós-operatórios é aumentado.

Pé de balancim na síndrome de Zlers-Danlos

O pé de balancim é quase insensível à terapia conservadora. O uso de gesso em estágios (a partir do primeiro mês de vida) permite a correção parcial da abdução e dorsiflexão do antepé, reduzindo a tensão dos tecidos moles e o risco de necrose durante o tratamento cirúrgico precoce. Indica-se a redução aberta do tálus em um estágio ou, nas deformidades mais graves, o uso do aparelho de Ilizarov. Há um risco aumentado de deformidades secundárias com componente calcâneo pronunciado, o que requer observação do paciente em ambulatório, com exame pelo menos a cada 3 meses e correção do calçado ortopédico.

Pé aduzido

A deformação é encontrada principalmente nas variantes subclínicas mais leves da SZOD. O tratamento conservador é indicado na ausência de luxações nas articulações do tarso, inserção muscular atípica e deformações ósseas graves. Em outros casos, o tratamento cirúrgico precoce é indicado.

Considerando a relativa raridade do pé reduzido na SZODA, bem como sua complexidade e singularidade, que requer correção cirúrgica, o tratamento é realizado em instituições especializadas com experiência no tratamento desses pacientes. Todos os pacientes recebem tratamento medicamentoso para osteoporose antes e depois da cirurgia, uso de condroprotetores, angioprotetores e medicamentos que melhoram o metabolismo tecidual. Após o término da imobilização gessada e até que o pé esteja totalmente desenvolvido, são indicados o uso de calçados ortopédicos, sessões regulares de massagem, terapia por exercícios, fisioterapia e tratamentos em spa.

O acompanhamento ambulatorial é realizado com exames frequentes – pelo menos uma vez a cada 6 meses. Isso é especialmente importante nas síndromes de hipermobilidade. Ao decidir sobre o tratamento cirúrgico das recidivas, a relação entre a insuficiência funcional do paciente e deformidades de outras partes do sistema musculoesquelético é levada em consideração. Recidivas moderadamente graves que não causam dificuldades significativas de movimento, via de regra, não são passíveis de correção cirúrgica. É impossível curar completamente um paciente com SZODA. No entanto, o tratamento adequado permite corrigir significativamente as deformidades existentes e melhorar a qualidade de vida do paciente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]