Deformidades nos pés em doenças sistêmicas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As deformidades dos pés são manifestações características das doenças sistêmicas do sistema músculo-esquelético (SZODA).

Códigos ICD-10

• Q77.5 Displasia distrófica.
• Q77.7 Displasia espondiloproliferativa.
• Q77.8 Outros osteocondrodisplasia com defeitos de crescimento de ossos tubulares e coluna vertebral.
• Q77.9 Osteocondrodisplasia com defeitos de crescimento de ossos tubulares e coluna vertebral, não especificada.
• Q79.6 Síndrome de Ehlers-Danlos.

Com múltiplas displasias epifisárias, pseudo-alahondroplasia, displasia espondilemipítica tardia, deformidades congénitas funcionalmente significativas são raras.

Com a idade, as contracuras aumentam devido à artrose deformação das articulações do tornozelo e do pé, são formadas deformações de valgo ou de supinação, as epífises se achatam. O tratamento conservador inclui massagem, terapia de exercícios, tratamento de fisioterapia, terapia médica de artrose, deformação ortopédica, uso de órteses, calçados ortopédicos. Com deformidades persistentes que causam distúrbios funcionais, o tratamento cirúrgico é indicado.

Quando a síndrome de Ehlers-Danlos, displasia congênita Larsen spondiloepimetafizarnoy, spondiloepifizarnoy displasia congênita, displasia distrófico deformidades do pé congênita observada na maioria dos pacientes. Eles tendem a rigidez e mais pronunciada do que em patologia ortopédica isolado. Comum a eles - deformação óssea progressiva. Deslocamento de alta frequência e subluxação das articulações do pé, com a displasias epiphyseal - achatamento epífises. Osteoporose acentuada típica, alterações degenerativas-distróficos rápido crescimento imobilização, uso do fixador de Ilizarov. Atípico fixação do tendão do músculo tibial anterior à diáfise I metatarso óssea, provocando recaída apresentar departamento, foi observada em 30% ou mais dos doentes. No entanto, fenotípica RPE polimorfismo é muito ampla, cumprimentou as crianças com sintomas clínicos mínimos e sem deformidades dos pés. Deformação no EPR diferente significativamente diferente não apenas do não-sistema, mas também a partir de um outro e exigem abordagens diferentes para o tratamento. Ao mesmo tempo, a prioridade não é dado ao restabelecimento de relações e funções anatômicas violados, e a restauração do pé de apoio.

Clubfoot em displasia distrófica

Sinais característicos.

• Subdesenvolvimento da garfo da articulação do tornozelo, discrepância do seu tamanho com as dimensões do osso do talo (Fig. 110-9).
• Subluxação anterior (deslocamento) na articulação do tornozelo.
• Ossos adicionais em forma de cunha, núcleos adicionais para a ossificação; um aumento no tamanho e deformação do osso esfenoidal I.
• Dislocação na articulação cune-metatarsiana (até 30%).
• Parada de Varus, causada não só por subluxações nas articulações de Chopar e Lisfranc, mas também pela deformidade varico progressiva dos eixos metacarpianos com seu desbaste.
• Deformação de Deltoid do ósseo metatarsiano, espessamento da falange principal do 1º dedo.
• Brachyphalangia, syphaganism, clinodactyla.
• Com a idade, subluxações e luxações aparecem nas articulações metatarsofalángicas e no progresso.

Tratamento

O tratamento conservador de deformidades severas é ineficaz. Para manter o osso do túnis no garfo do tornozelo, não é possível consertar a deslocação na articulação metatarsal-cunha. Ao usar gesso de gesso gradual, a necrose asséptica do talo é freqüente.

No pulmão deformações relativamente precoces mostrado tenoligamentokapsulotomiya redução obrigatória de deslocamento em que metatarsofalângica conjunta simulando ressecção chanfrada da superfície articular I do osso esfenóide, tendão deslocamento músculos tibialis anterior. Em deformações mais graves tenoligamentokapsulotomiyu deve ser combinada com o uso do aparelho de Ilizarov, que elimina a possibilidade de sua implementação até a idade de 2-2,5 anos. Deformações ósseas pronunciadas são forçados a recorrer às ressecções ossos início do pé. A imobilização é realizada após a sobrecorreção posição de funcionamento a 15-20 °. Quando luxação na articulação do tornozelo anterior e deformação da operação de seleção talus - astragalektomiya cedo. Para evitar a repetição em todos os casos mostrados ligamentos lavsanoplastika correctivas sobre a superfície exterior do pé. Desde a idade de 9-10 anos, é aconselhável a utilização de artrodese precoce da articulação subtalar e Chopart conjunta.

Pernilinho com síndrome de Larsen

Sinais característicos.

• A fusão de dois núcleos, a partir do qual o osso do calcanhar é formado no período pós-natal com o resultado em sua deformação moderada.
• Ossos adicionais são tarsais e os pontos de sua ossificação.
• Subluxações e dislocações nas juntas esqueléticas em forma de cunha e interclínicas, a articulação de Lisfranc, não característica de outros SZODA. A formação de uma deformação do cavo ocorre devido a uma deslocação na articulação de Lisfranc.
• Deformação lopatóide da falange distal do primeiro dedo.
• Dislocações nas articulações metatarsofalángicas.

Tratamento

O tratamento conservador precoce é eficaz em formas suaves, sem deslocamentos nas articulações do meio do pé, mas aumenta o risco de deformidades secundárias e necrose asséptica de seus ossos. Em uma ligação anormal do músculo tibial anterior (detecção com ultra-som) e luxações, o tratamento cirúrgico é indicado, em casos graves - usando o aparelho de Ilizarov. Para prevenir as recorrências das luxações típicas da síndrome de Larsen após o reposicionamento, é necessária a estabilização das articulações com a formação de ligamentos artificiais.

Displasia congênita espondiloepipítica, displasia congênita de espondiloepimetafisária

Com VSED e VSEMD, pés rígidos pesados e rígidos, são possíveis deformidades ósseas grosseiras congênitas, que progridem rapidamente com a idade. Alterações características na metafise de ossos tubulares curtos do pé. No entanto, em geral, as partes distais do esqueleto são menos afetadas por essas doenças do que as proximais. Em algumas formas (síndrome pseudo-Morkio), há um encurtamento muito acentuado dos ossos metatarsianos e falanges dos dedos, os pés tornam-se quadrados.

Tratamento

O tratamento conservador das deformidades brutas dos ossos do pé não é eficaz. Quando o tratamento cirúrgico é combinado TLCT, aparelho de Ilizarov, modelagem de ressecção óssea e transplante do músculo tibial anterior. A estabilização do resultado alcançado é demonstrada pela formação de ligamentos artificiais, com deformidades do osso do asno - astragalectomia. Mais leves, funcionalmente menores, as deformações dos pés não requerem correção cirúrgica.

Pés dos pés na síndrome de Ehlers-Danlos

Uma característica é a combinação de deformações rígidas em algumas articulações do pé e hipermobilidade em outros. Com lesões múltiplas das articulações, o pé do pé se parece com o artrotifíptico.

Tratamento

Os moldes de emplastro devem ser usados nas primeiras semanas de vida. No entanto, ao mesmo tempo, existe um alto risco de desenvolver um pé de balanço secundário, que pode se desenvolver sem tratamento no fundo de uma carga estática com deformação não perturbada. Como resultado disso, mostrou-se o reboco de acordo com a técnica Ponseti com correção cirúrgica do componente equino. Os primeiros sinais de formação de deformações secundárias requerem a cessação da terapia conservadora e a condução do tratamento cirúrgico. Com pronta hipermobilidade ao alongamento dos tendões, eles são doseados, em alguns casos recusam capsulotomias e a imobilização pós-operatória é realizada estritamente na posição intermediária do pé. Devido à inferioridade do tecido conjuntivo, o risco de neuropatia pós-urticária, hematoma pós-operatório, é aumentado.

Cadeira de balanço com síndrome de zelosa-danlos

O pé balançando praticamente não sucumbe à terapia conservadora. As bandagens de gesso em estágio (desde o primeiro mês de vida) permitem corrigir parcialmente a retirada e a flexão traseira do antepé, reduzir a tensão dos tecidos moles e o risco de sua necrose durante o tratamento cirúrgico precoce. Mostra-se uma correção aberta de um estágio do osso do talo, ou com as deformações mais pesadas, o uso do aparelho de Ilizarov. O risco de desenvolver deformidades secundárias com um componente pronunciado do calcanhar é aumentado, o que requer a observação dispensária do paciente com exame pelo menos uma vez a cada 3 meses e a correção do calçado ortopedista.

Pé parado

A deformação é encontrada principalmente nas variantes subclínicas mais claras da SZODA. O tratamento conservador é demonstrado na ausência de luxações nas articulações do tarso, apegação atípica dos músculos e deformidades ósseas graves. Em outros casos, o tratamento cirúrgico precoce é indicado.

Tendo em conta a raridade comparativa do pé dado no SZODA e também a sua complexidade e originalidade, que requerem correção cirúrgica, o tratamento é realizado em instituições especializadas que têm experiência no tratamento desses pacientes. Todos os pacientes antes e depois da operação apresentam tratamento medicamentoso contra osteoporose, uso de condroprotectores, angioprotetores, fármacos que melhoram o metabolismo do tecido. Após o fim da imobilização do gesso e antes do final do crescimento do pé, o uso de calçados ortopédicos, cursos regulares de massagem, terapia de exercícios, fisioterapia e tratamento de spa são mostrados.

O acompanhamento clínico é realizado com exames frequentes - pelo menos 1 vez em 6 meses. Isto é especialmente importante em síndromes hipermóveis. Ao resolver a questão do tratamento cirúrgico das recidivas, em primeiro lugar, é levada em consideração a conexão da insuficiência funcional do paciente com deformações de outras partes do sistema músculo-esquelético. As recidivas moderadas, que não causam dificuldades significativas no movimento, como regra, não estão sujeitas a correção imediata. É completamente impossível curar um paciente com SZODA. No entanto, um tratamento adequado pode em grande parte corrigir as deformidades existentes e melhorar a qualidade de vida do paciente.

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