Eritema infeccioso

Quando várias infecções são afetadas, pode aparecer vermelhidão focal na pele - eritema infeccioso, que é um sinal de que a infecção causou uma reação na forma de aumento do fluxo sanguíneo na área da pele.

Devido à falta de clareza terminológica em dermatologia, algumas condições com manchas vermelhas na pele podem ser chamadas de eritema. [1]

Epidemiologia

A estatística médica não registra os casos de vermelhidão da pele como sintoma de lesões infecciosas da pele ou doenças sistêmicas, mas monitora os dados sobre os fatores etiológicos da alteração.

Portanto, uma das causas mais comuns de eritema infeccioso é a infecção estreptocócica, responsável por quase metade dos casos de eritema nodoso infeccioso em crianças e mais de 40% dos casos em adultos. [2]

Quando crianças e adultos são infectados pelo parvovírus B19, não há sintomas em 20% dos casos. E com picadas de carrapatos ixodídeos, eritema característico é observado em oito entre dez casos.[3], [4]

A infecção por parvovírus B19 em mulheres grávidas pode causar complicações graves no feto. Essas complicações incluem aborto espontâneo, morte intrauterina e hidropisia fetal. [5]O risco de perda fetal após uma infecção aguda é de aproximadamente 5%. As mães no segundo trimestre da gravidez têm maior risco de desenvolver complicações com o parvovírus B19, mas foram relatados casos em todos os estágios da gravidez.[6]

Pacientes com doença falciforme ou outras doenças hemolíticas crônicas podem ser mais gravemente afetados do que outras populações. [7]A infecção por parvovírus B19 destrói reticulócitos. Isso causa uma diminuição ou parada temporária da eritropoiese. Essas pessoas podem desenvolver uma crise aplástica e causar anemia grave. Freqüentemente, esses pacientes ficarão muito pior devido à febre, mal-estar e letargia. Pacientes com crise aplástica apresentam palidez, taquicardia e taquipnéia devido à anemia grave.[8]

Causas eritema infeccioso

Qualquer vermelhidão da pele  (erythros em grego significa vermelho) é uma preocupação natural , mas um caso especial quando as causas do eritema estão associadas a infecções.

Um exemplo são as lesões cutâneas pela bactéria Streptococcus pyogenes, um estreptococo beta-hemolítico do grupo A, que leva ao desenvolvimento de vários  tipos de estreptodermia , além da erisipela (erisipela).

Uma reação na forma de vermelhidão da pele pode ser causada pelas bactérias Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, bem como pelo vírus do herpes (incluindo o tipo IV - vírus Epstein-Barr), eritroparvovírus (Primate erythroparvovirus 1). Presume-se que entre as causas do  eritema persistente , que surge na área das articulações com inflamação das paredes dos capilares da pele (vasculite), possa haver uma resposta imunológica à bactéria Streptococcus spp. E Escherichia coli (Escherichia coli).

O eritema alérgico infeccioso refere-se a  dermatoses alérgicas . Também pode ser um eczema microbiano  ou  vasculite da pele de  origem alérgica e infecciosa complicada por uma infecção .

Em pacientes com câncer, o eritema sistêmico pode aparecer devido a uma infecção bacteriana, mais frequentemente Streptococcus viridans e Arcanobacterium haemolyticum.

O eritema infeccioso em adultos e crianças ocorre quando  as lesões cutâneas são causadas por artrópodes , principalmente o carrapato ixodídeo, que carrega a bactéria Borrelia burgdorferi [9]- a causa  da doença de Lyme , que começa com o aparecimento de vermelhidão no local da picada -  eritema do em migração crônica Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco são a diminuição da imunidade geral e local (e, consequentemente, todas as condições e patologias que causam imunossupressão), focos de infecção bacteriana ou viral crônica no corpo - estreptocócica, estafilocócica, herpesvírus, bem como aumento da sensibilidade (sensibilização ) - com tendência a reações alérgicas.

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento do eritema infeccioso, como um dos  tipos de manchas vermelhas na pele do corpo , deve-se ao aumento do fluxo sanguíneo nos capilares superficiais durante uma reação inflamatória que, na verdade, é protetora e visa neutralizantes de antígenos e toxinas produzidos por microrganismos patogênicos.[12]

Quais mediadores desencadeiam o mecanismo de defesa e quais células imunes garantem seu funcionamento, detalhadamente na publicação -  Síndrome da resposta inflamatória sistêmica .

Para obter mais informações sobre como funcionam as infecções bacterianas e virais mais comuns, consulte:

• Estreptococos
• Causas e patogênese da infecção estafilocócica
• Infecções por vírus de herpes

Sintomas eritema infeccioso

Deve-se prestar atenção aos tipos de eritema infeccioso, que são unidades nosológicas e são tradicionalmente distinguidos pela maioria dos dermatologistas como doenças distintas, mas não são registrados na Classificação Internacional de Doenças.

Eritema multiforme infeccioso

Eritema exsudativo multiforme, eritema multiforme Gebra (em homenagem ao dermatologista austríaco do século 19 F. Von Gebra que o descreveu pela primeira vez), poliforme ou eritema multiforme infeccioso (CID-10 código L51) é considerado uma resposta imune cutânea à infecção (bem como um número de drogas)... Muitas vezes, esse eritema faz parte de uma resposta específica à ativação  do vírus herpes simplex  (HSV tipo I e II): em metade dos casos, a história do paciente apresenta erupções herpéticas periódicas nos lábios.

Via de regra, o período de incubação do eritema multiforme não ultrapassa 48 horas, e seus primeiros sinais são o aparecimento na pele dos membros de vermelhidão convexa arredondada com contornos bem definidos, a princípio pequena, mas aumentando rapidamente (até 30 mm em diâmetro). Além disso, o eritema se espalha para a parte superior do corpo e face e, no centro das manchas, a hiperemia pode se tornar mais intensa; pode haver pústulas (bolhas cheias de fluido seroso) ou crostas. Coceira não é excluída. A erupção geralmente desaparece após duas a quatro semanas.[13]

Nos casos de eritema multiforme grave, a síndrome de Stevens-Johnson se desenvolve com febre, dores na cabeça e nas articulações, ulceração da mucosa oral e genitais, com vermelhidão dos olhos e aumento da fotossensibilidade.

Leia também -  Eritema multiforme exsudativo. Causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Eritema nodoso infeccioso

Além do fato de que esse tipo de vermelhidão da pele é um dos sintomas de uma forma focal secundária de uma doença zoonótica, como a pseudotuberculose, cujo agente causador é a enterobactéria Yersinia pseudotuberculosis, eritema nodoso infeccioso com código CID-10 L52. [14]

Está associada a uma infecção bacteriana - estreptocócica ou tuberculose, bem como viral (mononucleose infecciosa), e os sintomas típicos incluem febre, nódulos densos e dolorosos na pele e manchas vermelhas inchadas circundantes na pele da parte frontal das pernas e nas articulações dor.

Os nódulos podem inflamar e depois achatar-se e desaparecer, deixando para trás hematomas ou depressões na pele - como um traço após lesão do tecido subcutâneo. [15]

A vermelhidão pode desaparecer por conta própria após três a seis semanas.

Eritema infeccioso de Rosenberg

O eritema macular (macular) de Rosenberg (descrito pelo especialista russo em doenças infecciosas N. Rosenberg) ocorre repentinamente na adolescência e na juventude. A condição patológica se manifesta por febre e calafrios, bem como dor de cabeça e dores nas articulações. Erupções nas pernas, braços e torso aparecem após cerca de quatro a cinco dias - como manchas vermelhas separadas de forma redonda.

Caracteriza-se por rápido aumento de manchas no diâmetro (às vezes de três a cinco vezes) e sua fusão com a formação de extensas áreas de hiperemia, que os dermatologistas chamam de campos eritematosos. A cor das erupções torna-se pálida após três dias, e após alguns dias elas passam, e no seu lugar pode-se observar descamação da epiderme. A experiência mostra que a duração do eritema pontilhado súbito varia de uma a duas semanas.

Eritema tóxico infeccioso

De acordo com a CID-10, o eritema tóxico tem o código L53. Na prática clínica, esse eritema sistêmico é observado na síndrome do  choque tóxico causado por infecção estreptocócica do grupo A. Para obter detalhes, consulte -  Sintomas de infecção estreptocócica .

Além disso, a infecção por Staphylococcus aureus, principalmente toxinas de Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pode estar envolvida no desenvolvimento de choque tóxico - com eritema difuso do tronco e braços, febre, queda da pressão arterial, dores musculares e perda de consciência.

Em quase metade das crianças do segundo ao quinto dia após o nascimento, surge eritema tóxico dos recém-nascidos (Erythema toxicum neonatorum, código P83.1 de acordo com CID-10) - manchas vermelhas na pele com nódulos brancos ou amarelos (ou cheios de líquido vesículas), que desaparecem durante uma ou duas semanas. Oficialmente, essa condição é considerada iliopática, mas muitos pesquisadores explicam sua etiologia pela ativação do sistema imunológico do recém-nascido em resposta à formação da microflora cutânea no período neonatal.

Para obter detalhes, consulte -  Eritema da pele do recém-nascido: causas, consequências, tratamento

Eritema infeccioso em crianças - a quinta doença

Qual é a quinta doença ou eritema infeccioso de Chamer? É uma infecção viral caracterizada por lesões cutâneas (código CID-10 B08.3); O agente causador é uma infecção por parvovírus - eritrovírus (parvovírus) B19, que agora é chamado simplesmente de vírus B19 do gênero Erythroparvovirus, que é transmitido por gotículas aéreas.[16]

É comum em crianças de 5 a 15 anos (especialmente no período inverno-primavera), mas os adultos também podem ficar doentes. O período de incubação é de quatro dias a duas semanas, e o bebê é contagioso antes que a erupção se desenvolva na pele.

No final do século 19, a doença foi descrita pelo médico austríaco A. Chamer, que a considerava uma variante do sarampo alemão (rubéola), e a vermelhidão nas bochechas era chamada de eritema de Chamer. E a quinta doença, porque era a quinta na lista das seis doenças infecciosas pediátricas mais comuns associadas ao exantema.

Para obter mais informações, consulte -  Eritema infeccioso: anticorpos para parvovírus B19 no sangue

Os sintomas iniciais semelhantes aos da gripe incluem dor de cabeça, dores no corpo, febre e calafrios; pode ter dor de garganta. Em adultos, não há erupção na pele e eritema (mas as articulações podem doer) e, em crianças, após dois ou três dias, uma erupção de cor vermelha brilhante aparece nas bochechas, às vezes erupções de malha vermelha nos membros e tronco, que podem durar de 10 dias a várias semanas...

Complicações e consequências

Entre as complicações de casos graves de eritema multiforme infeccioso, são observadas a formação de cicatrizes, inflamação focal do tecido subcutâneo, lesão ocular e inflamação dos órgãos internos. [17]

Leia também -  Consequências e complicações da estreptodermia

O eritema na doença de Lyme pode ser complicado pelo desenvolvimento de atrofia local da pele.

A infecção por parvovírus 19 com imunidade enfraquecida ou doenças hematológicas pode danificar a medula óssea e causar anemia grave. E em mulheres grávidas que são infectadas antes da 20ª semana, há risco de morte fetal.[18]

Diagnósticos eritema infeccioso

O diagnóstico clínico de doenças infecciosas e condições em que o eritema aparece na pele envolve uma história completa dos pacientes, incluindo medicamentos tomados, viagens recentes, picadas e outros fatores, bem como o  exame da pele , incluindo as características da própria erupção (localização, características morfológicas, etc.). Etc.). A mesma técnica diagnóstica também é utilizada para o eritema, isolado como unidades nosológicas independentes (embora em quase metade dos casos os médicos não consigam determinar suas causas).

Os exames de sangue, além dos gerais e bioquímicos, incluem a determinação de antígenos bacterianos (IgA, IgG, IgM) no soro da croca,  análise de Staphylococcus aureus  e anticorpos anti-  estreptocócicos,  análise de herpes , etc. É necessária biópsia da pele afetada para eritema nodoso.[19]

O diagnóstico instrumental é feito por  dermatoscopia .

Diagnóstico diferencial

O principal problema é o diagnóstico diferencial de eritema infeccioso: com doenças dermatológicas comuns (dermatite, líquen rosácea, eritroqueratodermia, lesões cutâneas fúngicas), com condições alérgicas (incluindo toxicodermia por drogas), bem como com manifestações cutâneas de infecções infantis, lúpus eritematoso sistêmico e outros exantema (erupção cutânea) de várias etiologias. Por exemplo, com lesões cutâneas eritematosas na doença de Wagner (dermatomiosite) ou glucagonoma (tumor pancreático).[20]

Tratamento eritema infeccioso

Em alguns casos, por exemplo, com eritema de parvovírus em crianças e outras erupções de origem viral, o tratamento específico não é necessário: o uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) é suficiente para aliviar a febre e a dor de cabeça. A exceção é o vírus do herpes; para obter mais detalhes, consulte -  Tratamento do herpes simplex

Quais medicamentos são usados com mais frequência para a vermelhidão bacteriana da pele? Estes são antibióticos sistêmicos  para estreptodermia em crianças  e adultos; vários agentes tópicos:

• Pomadas para estreptodermia
• Pomadas para eczema
• Pomadas de erupção cutânea
• Se a pele avermelhada coçar, os anti - histamínicos ajudam a aliviar a coceira  .

Leia também:

• Tratamento de infecção estreptocócica
• Antibióticos após picada de carrapato

O desenvolvimento de choque tóxico com eritema tóxico sistêmico associado à infecção estreptocócica ou estafilocócica é fatal e requer atenção médica urgente.

E os primeiros socorros são necessários para picadas de artrópodes relacionadas a hematófagos; informações abrangentes sobre o que fazer no material -  Picadas de carrapatos em humanos .

Prevenção

As medidas preventivas não específicas incluem boa higiene - lavagem frequente das mãos para reduzir a probabilidade de infecção. Você também deve evitar o contato com pessoas infectadas.

Previsão

Na ausência de complicações, o eritema infeccioso tem prognóstico favorável. [21]Os sintomas de infecção por eritema geralmente remitem por conta própria em pacientes imunocompetentes. Esses sintomas geralmente são leves e algumas pessoas podem não apresentar sintomas. Em pacientes imunocomprometidos ou com distúrbios hematológicos, os sintomas podem ser mais graves. Infecção crônica e anemia crônica podem ocorrer em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. A infecção aguda e o contato com o feto podem ser fatais. O risco de morte fetal é maior em mulheres grávidas infectadas com menos de 20 semanas de idade.