Asma brônquica no idoso

Nos últimos anos, a incidência de uma doença como a asma brônquica em idosos aumentou acentuadamente. Isso pode estar associado a três fatores principais. Primeiro, o aumento da reatividade alérgica. Segundo, devido ao desenvolvimento da indústria química, à poluição ambiental e outras circunstâncias, o contato com alérgenos aumentou. Terceiro, as doenças respiratórias crônicas estão se tornando mais frequentes, criando pré-requisitos para o desenvolvimento da asma brônquica. A estrutura etária da doença também mudou. Atualmente, idosos e senis representam 44% do total de pacientes com essa doença.

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O que causa asma brônquica em idosos?

Na velhice e na senilidade, a forma infecioso-alérgica da doença é predominantemente encontrada. A asma brônquica em idosos frequentemente ocorre como resultado de doenças inflamatórias dos órgãos respiratórios (pneumonia crônica, bronquite crônica, etc.). A partir desse foco infeccioso, o corpo é sensibilizado pelos produtos de decomposição de seus próprios tecidos, bactérias e toxinas. A asma brônquica em idosos pode começar simultaneamente com um processo inflamatório nos pulmões, mais frequentemente com bronquite, bronquiolite e pneumonia.

Como a asma brônquica se manifesta em pessoas idosas?

Na maioria dos casos, a asma brônquica em idosos é crônica e se caracteriza por sibilância constante e dificuldade para respirar, que piora com o esforço físico (devido ao desenvolvimento de enfisema pulmonar obstrutivo). Exacerbações periódicas se manifestam pela ocorrência de crises de asma. Observa-se tosse com pequena quantidade de expectoração leve, espessa e mucosa. Na maioria das vezes, processos infecciosos e inflamatórios nos órgãos respiratórios (infecções virais respiratórias agudas, exacerbações de bronquite crônica) desempenham um papel dominante na ocorrência de crises de asma e nas exacerbações da doença.

Uma crise de asma brônquica geralmente começa à noite ou de manhã cedo. Isso se deve principalmente ao acúmulo de secreções nos brônquios durante o sono, que irritam a membrana mucosa e os receptores, levando à crise. Um aumento no tônus do nervo vago desempenha um certo papel. Além do broncoespasmo, que é o principal distúrbio funcional da asma em qualquer idade, em idosos e idosos, seu curso é complicado pelo enfisema pulmonar relacionado à idade. Como resultado, a insuficiência cardíaca rapidamente se junta à insuficiência pulmonar.

Uma vez que ocorre em idade jovem, pode persistir em pessoas mais velhas. Nesse caso, as crises são menos agudas. Devido à longa história da doença, observam-se alterações pronunciadas nos pulmões (enfisema obstrutivo, bronquite crônica, pneumosclerose) e no sistema cardiovascular (cor pulmonale - coração pulmonar).

Durante uma crise aguda, o paciente apresenta sibilância, falta de ar, tosse e cianose. O paciente senta-se, inclina-se para a frente, apoiando-se nas mãos. Todos os músculos envolvidos no ato respiratório estão tensos. Ao contrário dos jovens, durante uma crise, observa-se respiração rápida devido à hipóxia grave. A percussão revela um som semelhante a uma caixa, um grande número de zumbidos sonoros, sons sibilantes e sibilantes são ouvidos, e sibilância úmida também pode ser detectada. No início da crise, a tosse é seca, frequentemente dolorosa. Após o término da crise, uma pequena quantidade de escarro mucoso e viscoso é liberada com a tosse. A resposta aos broncodilatadores (por exemplo, teofilina, isadrina) durante uma crise em idosos é lenta e incompleta.

Os sons cardíacos ficam abafados e observa-se taquicardia. No auge do ataque, pode ocorrer insuficiência cardíaca aguda devido a espasmo reflexo dos vasos coronários, aumento da pressão no sistema arterial pulmonar, diminuição da contratilidade miocárdica e também em conexão com doenças concomitantes do sistema cardiovascular (hipertensão, cardioesclerose aterosclerótica).

Como a asma brônquica é tratada em idosos?

Para aliviar o broncoespasmo tanto durante uma crise quanto no período interictal, as purinas (eufilina, diafilina, diprofilina, etc.) merecem atenção; elas podem ser administradas não apenas por via parenteral, mas também na forma de aerossóis. A vantagem de prescrever esses medicamentos em relação à adrenalina é que sua administração não é contraindicada em casos de hipertensão, asma cardíaca, cardiopatia isquêmica e aterosclerose cerebral. Além disso, a eufilina e outros medicamentos desse grupo melhoram a circulação coronariana e renal. Tudo isso determina seu amplo uso na prática geriátrica.

Embora a adrenalina geralmente proporcione alívio rápido do broncoespasmo e, portanto, alívio de uma crise, ela deve ser prescrita com cautela para idosos e idosos devido à sua maior sensibilidade a medicamentos hormonais. A administração subcutânea ou intramuscular de adrenalina só é possível se a crise não puder ser aliviada por nenhum medicamento. A dose do medicamento não deve exceder 0,2-0,3 ml de uma solução a 0,1%. Se não houver efeito, a adrenalina pode ser repetida na mesma dose somente após 4 horas. A prescrição de efedrina proporciona um efeito menos rápido, porém mais duradouro. Deve-se observar que a efedrina é contraindicada em adenomas de próstata.

Preparações de isopropilnorepinefrina (isadrina, sulfato de orciprenalina, novodrina, etc.) têm propriedades broncodilatadoras.

Ao utilizar tripsina, quimotripsina e outros agentes em aerossóis para melhorar a expectoração, podem ocorrer reações alérgicas, principalmente relacionadas à absorção de produtos de proteólise. Anti-histamínicos devem ser prescritos antes da administração e durante o tratamento. Broncodilatadores são usados para melhorar a permeabilidade brônquica.

Os medicamentos de escolha são os anticolinérgicos. Em caso de intolerância aos adrenomiméticos (isadrina, efedrina), secreção abundante de escarro e associação com cardiopatia isquêmica, cursando com bradicardia e distúrbio de condução atrioventricular, são prescritos anticolinérgicos (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Os anti-histamínicos (difenidramina, suprastina, diprazina, diazolina, tavegil, etc.) estão incluídos na terapia complexa para asma brônquica.

Em alguns pacientes, a novocaína tem um efeito benéfico: 5 a 10 ml de uma solução a 0,25 a 0,5% por via intravenosa ou 5 ml de uma solução a 2% por via intramuscular. Para interromper uma crise, o bloqueio vagossimpático unilateral com novocaína, segundo A. V. Vishnevsky, pode ser utilizado com sucesso. O bloqueio bilateral não é recomendado, pois frequentemente causa efeitos colaterais nesses pacientes (comprometimento da circulação cerebral, respiração, etc.).

Bloqueadores ganglionares não são recomendados para idosos devido à ocorrência de reação hipotensiva.

Se a asma brônquica em idosos for combinada com angina de peito, a inalação de óxido nitroso (70-75%) com oxigênio (25-30%) é indicada - a uma taxa de administração de 8-12 l/min.

Junto com broncodilatadores, é sempre necessário usar medicamentos cardiovasculares durante uma crise, pois uma crise pode tirar rapidamente o sistema cardiovascular de uma pessoa idosa de um estado de compensação relativa.

A terapia hormonal (cortisona, hidrocortisona e seus derivados) produz um bom efeito, interrompendo e prevenindo um ataque agudo. No entanto, os glicocorticosteroides devem ser administrados a idosos e idosos em doses 2 a 3 vezes menores do que as usadas para jovens. Durante o tratamento, é importante estabelecer a dose mínima eficaz. A terapia hormonal por mais de 3 semanas é indesejável devido à possibilidade de efeitos colaterais. O uso de glicocorticosteroides não exclui a administração simultânea de broncodilatadores, que, em alguns casos, permitem reduzir a dose de medicamentos hormonais. Em infecções secundárias, antibióticos são indicados juntamente com corticosteroides. Mesmo ao tratar com pequenas doses de corticosteroides em idosos, efeitos colaterais são frequentemente observados. Nesse sentido, os glicocorticosteroides são usados apenas nas seguintes condições:

1. curso grave da doença que não responde ao tratamento com outros meios;
2. condição asmática;
3. uma deterioração acentuada no estado do paciente no contexto de uma doença intercorrente.

A introdução de glicocorticosteroides na forma de aerossóis é muito promissora, visto que uma dose menor do medicamento atinge um efeito clínico e, portanto, reduz a frequência dos efeitos colaterais. Após o alívio de uma crise aguda, medicamentos hormonais também podem ser administrados por via intravenosa.

O cromoglicato de sódio (Intal) tem ampla aplicação na asma brônquica. Inibe a degranulação dos mastócitos (labrócitos) e retarda a liberação de substâncias mediadoras (bradicinina, histamina e as chamadas substâncias de reação lenta), que promovem broncoespasmo e inflamação. O medicamento tem efeito preventivo antes do desenvolvimento de uma crise de asma. O Intal é usado em inalações de 0,02 g, 4 vezes ao dia. Após a melhora do quadro, o número de inalações é reduzido, optando-se por uma dose de manutenção. O efeito ocorre em 2 a 4 semanas. O tratamento deve ser de longo prazo.

Na asma brônquica, se o alérgeno responsável pela doença for identificado, ele deve ser excluído, se possível, e deve ser realizada uma dessensibilização específica a essa substância. Pacientes idosos são menos sensíveis a alérgenos, o que dificulta sua identificação correta. Além disso, eles são polivalentemente sensibilizados.

No desenvolvimento de insuficiência cardíaca, são prescritos glicosídeos cardíacos e diuréticos.

Para pacientes muito inquietos, é possível usar tranquilizantes (trioxazina), derivados de benzodiazepínicos (clordiazepóxido, diazepam, oxazepam), ésteres de carbamina do propanodiol (meprobamato, isoprotano) e derivados de difenilmetano (aminil, metamizil).

Bromexina, acetilcisteína e fisioterapia são os mais frequentemente usados como expectorantes e secretolíticos.

O uso de emplastros de mostarda e escalda-pés quentes produz um certo efeito em crises agudas. A asma brônquica em idosos também deve ser tratada com exercícios terapêuticos e exercícios respiratórios. O tipo e a intensidade dos exercícios físicos são determinados individualmente.