Eosinofilia pulmonar com síndrome asmática: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Asma brônquica

asma brônquica (como forma independente nosological) pode fluir com uma eosinofilia sanguínea (normalmente não mais do que 15-20%) e infiltrados pulmonares "voláteis", por vezes, com outras manifestações clínicas de alergias ( urticária, angioedema, rinite vasomotora ).

O programa de exame é o mesmo que para a eosinofilia pulmonar simples.

Aspergilose broncopulmonar

Os agentes causadores da aspergilose são os fungos do gênero Aspergillus. Eles são amplamente distribuídos no ambiente - no solo, no ar, nas plantas, vegetais, frutas, grãos, farinha e outros produtos, especialmente se eles são armazenados no calor e com alta umidade. Além disso, aspergillus saprophyte em uma pessoa saudável na pele e mucosas, podem se multiplicar significativamente e causar uma doença grave em condições de reduzir as defesas do corpo.

A aspergilose é mais comum entre pessoas em determinadas profissões: pombos, plantações para cultivo e processamento de pimenta vermelha, cânhamo, cevada; trabalhadores de fábricas para a produção de álcool, cerveja, indústria de panificação (utilizando enzimas sacarificantes de certos tipos de aspergilas sob a forma de malte fúngico); nas fábricas de peixe (fermentação de peixes para fins de conservação); ao fazer molho de soja, bem como para cardar lã, cabelo. Este tipo de profissões deve ser levado em consideração ao diagnosticar a aspergilose.

Atualmente, são descritas cerca de 300 espécies de aspergil. Os patógenos mais confiáveis de aspergilose humana e animal são aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

A infecção humana ocorre mais frequentemente inalação e, em parte, - rota alimentar, pelo menos, - devido ao contacto directo (em caso de danos e maceração da pele e membranas mucosas) com os esporos de fungos, e por auto-infecção na activação biológica resultante de Aspergillus que habita a pele humana.

Entrando no corpo humano, aspergillus secreta uma série de substâncias que têm efeitos tóxicos. As mais importantes são as aflatoxinas. Eles suprimem a síntese de DNA, mitose de células, afetam o sistema de hemopoiese, causam o desenvolvimento de trombocitopenia, leucopenia, anemia. A aflatoxina também causa danos significativos ao fígado e a outros órgãos.

Distinguir os seguintes tipos de aspergilose dependendo da localização das lesões:

• aspergilose broncopulmonar;
• aspergilose de órgãos sistêmicos viscerais extrapulmonares;
• aspergilose de órgãos ORL;
• aspergilose do olho;
• aspergilose dos ossos;
• Aspergilose de pele e unhas;
• aspergilose das mucosas;
• outras manifestações de aspergilose.

A aspergilose broncopulmonar é a forma mais comum de aspergilose humana.

Aspergilose broncopulmonar alérgica

Na patogénese da asma bronquial com aspergilose importância principal é o desenvolvimento de reacções alérgicas do tipo imediato causado reagina, a produção de IgE e a desgranulação dos mastócitos. Alvéolos afectados são preenchidos com eosinófilos, subsequentemente, desenvolveu pneumonia intersticial granulomatosa, com infiltração severa das células do tecido e peribrônquicas mezhalveolyarnyh partições plasma, monócitos, linfócitos e eosinófilos em grandes quantidades. Com uma progressão constante da doença, são formadas bronquiectasias proximais. A hiperplasia de glândulas mucosas e células de cálice em brônquios e bronquíolos também é característica.

A aspergilose broncopulmonar alérgica é caracterizada por ataques de asma brônquica, cujo quadro clínico corresponde à asma brônquica comum, no entanto, o paciente pode ter uma febre intermitente. A característica também é a separação do escarro, contendo grãos ou tampões acastanhados ou amarelados.

Bronquite de Aspergillus, traqueobronquite

O quadro clínico da bronquite de aspergil e traqueobronquite é semelhante à clínica de inflamação banal dos brônquios e traqueia. Mas ao contrário deles para a bronquite de Aspergillus e traqueobronquite é caracterizada pela separação de caroços de tosse de cor cinza, reminiscente de algodão, às vezes escarro purulento com veias sanguíneas. Prove a natureza aspergila da doença só pode ser encontrada por aspergillas no escarro.

Bronquopneumonia aspergola

Os processos disseminados de focos pequenos nos pulmões são mais comuns, e mais frequentemente - focos pneumônicos extensivos.

Aspergillus bronchopneumonia prossegue clinicamente como broncopneumonia de uma etiologia diferente.

O exame radiológico revela focos de infiltração inflamatória principalmente nas partes inferior do meio do pulmão, mais frequentemente a direita. Este escarro contém flocos de verde acinzentado. O diagnóstico é confirmado pela detecção de aspergilas no escarro. Deve-se ter em conta que, em alguns pacientes, o desenvolvimento de abscesso e necrosis de pneumonia de aspergil é possível, com hemoptise e tremores calafrios, e nas radiografias de pulmão são revelados focos de infiltração com cavidades de decaimento.

Aspergiloma dos pulmões

Aspergiloma - uma espécie de forma semelhante a tumor de aspergilose, caracterizada pela presença de uma cavidade nos pulmões, revestida com epitélio com uma quantidade diferente de tecido de granulação. Normalmente, a cavidade se comunica com o brônquio, dentro contém massas fúngicas - a bisus. A cavidade durante os movimentos é facilmente danificada pela bisus, o que leva a um aspergiloma sangrando.

O diagnóstico de aspergiloma é baseado nos seguintes sintomas:

• hemoptise repetida (às vezes sangramento);
• Curso crônico parecido a uma onda (condição febril e subfrileira com períodos de remissão);
• a imagem radiográfica característica é a presença, na maioria das vezes nos segmentos apicais, dos lobos superiores de uma cavidade "elitista, redonda e de paredes finas sem infiltração perifocal com um escurecimento central na forma de uma bola e luminosidade de borda como uma lua crescente;
• Reações sorológicas positivas com antígenos específicos de aspergillus;
• recebimento repetido do mesmo tipo de aspergillus de escarro, materiais de biópsia ou lavagens brônquicas.

Critérios de diagnóstico

Os principais critérios diagnósticos para aspergilose broncopulmonar alérgica são:

• ataques recorrentes de asma brônquica atópica;
• bronquiectasias proximais (detectadas radiograficamente ou por tomografia computadorizada, não é recomendada a broncografia);
• uma alta porcentagem de eosinófilos no sangue periférico; eosinofilia de escarro;
• alto nível de IgE no sangue;
• infiltrados pulmonares recorrentes (detectados por método de investigação de raios-X); eles podem passar de uma ação para outra;
• detecção de anticorpos precipitantes para o antígeno de Aspergillus;
• crescimento de aspergillus na cultura de escarro;
• a detecção no escarro de cristais de oxalato de cálcio - o metabolito do aspergillus;
• Aumento dos níveis de ácido úrico nas lavagens brônquicas;
• Testes cutâneos positivos com um alérgeno específico. O teste cutâneo pode dar uma reação positiva em duas fases: primeiro um tipo imediato com uma pápula e eritema e, em seguida, um tipo de atraso na forma de eritema, edema e dor, que se manifesta o máximo possível após 6-8 horas.

Dados laboratoriais

Na aspergilose é realizada análise de escarro, águas examinadas de brônquios, fleuma de fauces são examinadas. O material de teste é tratado com uma solução de KOH a 20% e, em seguida, é feita uma microscopia de preparações nativas não coloridas, e o micélio de aspergillus septate já está visível com baixa ampliação, mas especialmente bem em grande. Muitas vezes, juntamente com o micélio, são encontradas as cabeças convexas de aspergillus.

Para a identificação das espécies de aspergillus, e também com o objetivo de isolar a cultura pura, o material patológico é semeado para os meios nutritivos de Chapeka, a turpentina do mosto, o glucuroagar Saburo.

Um ótimo valor diagnóstico também é a determinação de anticorpos precipitantes no soro do antígeno de Aspergillus e a reação cutânea eritematosa papular ao antígeno de Aspergillus.

Programa de pesquisa

1. Análise das manifestações subjetivas da doença e uma anamnese profissional.
2. Testes de sangue comuns, testes de urina.
3. Análise do escarro - propriedades físicas (cor, odor, transparência, presença de caroços de cor amarela e marrom), exame citológico (número de eosinófilos, neutrófilos, linfócitos, células atípicas), pesquisa sobre a presença de micelio e aspergillus, cultura de escarro em meio nutritivo especial.
4. Estudos imunológicos - conteúdo de linfócitos T e B, subpopulações de linfócitos T, complexos imunes circulantes, imunoglobulinas, incluindo IgE.
5. Determinação de anticorpos precipitantes de soro para o antígeno de Aspergillus.
6. Definindo um teste cutâneo com o antigénio aspergillus.
7. Análise de raios-X dos pulmões.
8. ECG.
9. Spirography.
10. Tomografia computadorizada dos pulmões.
11. Consulta de farmacêutico, oncologista, alergista.

Eosinofilia pulmonar tropical

A eosinofilia pulmonar tropical (síndrome de Weingarten) é causada por invasão e migração adicional de formas larvais de helmintos de microfillares. As principais manifestações da doença são:

• ataques graves de asma brônquica;
• aumento da temperatura corporal a 38 ° C, às vezes - até 39 ° C;
• sintomas de intoxicação (dor de cabeça, falta de apetite, perda de peso, transpiração);
• tosse com mucosa de escarro difícil de remover;
• Dor dolorida, às vezes, paroxística no abdômen sem uma localização clara;
• manifestações sistêmicas da doença - aumento dos gânglios periféricos, várias erupções cutâneas, poliartralgia (poliartrose raramente transitória), esplenomegalia;
• infiltração focal, muitas vezes disseminada, alterações de raios-X na área dos pulmões;
• Dados laboratoriais característicos - alta eosinofilia (60-80%) no sangue periférico, alta IgE, reação falsa positiva de Wasserman (o sinal é freqüente, mas não permanente).

Ao diagnosticar esta doença, é dada grande importância à anamnese epidemiológica (a doença é mais frequentemente observada entre os habitantes do Sudeste Asiático, Índia, Paquistão), a detecção de microfillares em uma gota espessa de sangue e a detecção de anticorpos antiphilariasis no sangue pela reação de fixação do complemento.

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