Tratamento da pneumonia aguda

A inflamação dos pulmões é freqüentemente acompanhada de sinais de insuficiência respiratória e cardíaca. Essencialmente, a falta de ar é um dos principais sinais clínicos de pneumonia. Em regra, o ODN é observado em processos inflamatórios maciços nos pulmões (pneumonia cruxosa, polissérgica) ou com pneumonia complicada acompanhada de destruição do tecido pulmonar, o desenvolvimento de pleurisia. Quando a pneumonia raramente é observada obstrução do trato respiratório inferior, a relação entre as fases respiratórias permanece próxima ao normal.

O tratamento da pneumonia em crianças, que é acompanhado por ODN, tem uma série de características, mas geralmente é eliminado com a terapêutica proposital da própria pneumonia. A terapia com oxigênio é indicada para hipoxemia. Tendo em conta as perdas elevadas do líquido em caso de ventilação excessiva, é desejável aplicar oxigênio ao umedecido a 90% e aquecer até 30-35 ° C. A inalação de mucolíticos raramente é utilizada; pelo contrário, com formas destrutivas de pneumonia, são prescritos inibidores de proteólise (contracraniana, gordox).

As indicações para ventilação mecânica em crianças podem ser uma síndrome tóxica, hipoxemia grave devido à infiltração maciça de tecido pulmonar ou pleurisia (tipo restritivo), bem como a sua combinação, especialmente em lactentes. No último caso, a ventilação não pode ser acompanhada por um aumento significativo na DO e um índice PEEP elevado. Use o modo inverso, ventilação de alta freqüência ou sua combinação com ventilação tradicional, variações no regime de oxigênio.

Uma vez que na etiologia da pneumonia adquirida na comunidade, o pneumococo é ainda dominante, a penicilina ou a aminopenicilina, as penicilinas protegidas (amoxiclav, etc.) são drogas de partida. Em segundo lugar, prescrevem-se cefalosporinas da 3ª geração ou suas combinações com aminoglicosicos. Em casos especialmente graves, imipenems (thienam, meronem), fluoroquinolonas (digitarum, etc.), a azlocilina (com infecção sísmica) em combinação com metronidazol (clion) a uma dose de 7,5 mg / kg é gotejada por via intravenosa 2-3 vezes ao dia.

As principais táticas de terapia para pneumonia adquirida incluem a seleção de antibióticos que são ativos contra patógenos Gram-positivos. Alterando a gama de agentes patogénicos pneumonia ambulatório (muito alta proporção de Haemophilus influenzae, Mycoplasma e outros não-suscetíveis a bactérias penicilina) causou alteração é aplicada no nosso país por muitos anos tácticas injecção intramuscular de penicilina. A aparência de cepas resistentes à penicilina de pneumococo, bem como a necessidade de penicilina a cada 3-4 horas, requerem a substituição da droga de 1ª linha para o tratamento de pneumonia ambulatorial.

Ciprofloxacina, ofloxacina e outras fluoroquinolonas são eficazes no tratamento de pneumonia causada por H. Influenzae, Legionella pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae.

O principal grupo de patógenos com pneumonia nosocomial são anaeróbios e microorganismos gramnegativos, portanto, cefalosporinas e aminoglicosídeos são utilizados para o seu tratamento sem esperar os resultados do exame bacteriológico. As quinolonas também são eficazes, capazes, como macrólidos, de se concentrar bem nos centros de inflamação.

As preparações hiperimunes (Ig anti-estafilococos, plasma), bem como ação direcionada contra Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella e outros microorganismos, Ig domésticas para administração intravenosa, octagam, pentaglobina, etc., são de grande ajuda.

Em pacientes com imunodeficiência, a escolha da antibioticoterapia depende da natureza do patógeno. Cefalosporinas mais utilizadas, em particular cefaclor (verceph) e aminoglicosídeos. Em pacientes com infecção fúngica do trato respiratório, anfotericina B, nizoral e outros medicamentos antimicóticos são eficazes. Com pneumocystis pneumonia, biseptol, co-trimoxazol é prescrito.

A terapia racional da pneumonia secundária (levando em consideração cepas hospitalares resistentes e um estado inicial desfavorável do paciente) prevê uma combinação de antibióticos (para ampliar o espectro de ação e aumentar o efeito), bem como o uso de antibióticos de novas gerações (fluoroquinolonas, inibidores de beta-lactamase).

Na maioria dos casos, no tratamento de pneumonia, a terapia de infusão não é necessária. Somente com pneumonia grave e complicada, especialmente com formas purulentas-destrutivas, acompanhada de intoxicação grave, a TI é mostrada para manter o equilíbrio da água, BCC e desintoxicação. Na maioria dos casos, o volume de infusão não deve exceder 30 ml / kg por dia para lactentes e 20 ml / kg para crianças mais velhas. A taxa de administração de soluções é de 2-4ml / (kg h), o que ajuda a evitar a sobrecarga do coração com o volume e o movimento de fluidos adicionais para a zona de inflamação. O volume total de líquido (juntamente com alimentos) é determinado a partir do cálculo de OP; com o SN agudo concomitante (OCH), o volume diminui em uz.

Considera-se razoável prescrever crianças com pneumonia eufilina (2-3 mg / kg) por via intravenosa ou adentro (até 12 mg / kg por dia) 2-3 vezes por dia, vitamina C (100-300 mg), cocarboxilase (até 5 ED / kg) uma vez por dia; a duração do curso é de 7 a 10 dias.

Tratamento de complicações de pneumonia em crianças

Violação do balanço hídrico (exsicosis); A gravidade do primeiro grau (até 5% do peso corporal) é causada por perdas de água perspiratória, acompanhadas de oligúria devido à liberação de hormônio antidiurético (ADH) no sangue:

• líquido injetado por via intravenosa - não mais de 20-30 ml / kg (melhor dentro). O volume total de líquido no primeiro dia não deve exceder o AF.

Com candidatura NAM:

• oxigênio 30-40% em uma tenda, através de uma máscara ou cateter nasal antes da eliminação de DN;
• IVL, se necessário.

Com uso de SN antiespasmódicos, diuréticos, preparações de potássio. Os fenômenos persistentes e crescentes de insuficiência cardíaca requerem a consulta de glicosídeos cardíacos (de preferência, digoxina com saturação lenta ou imediatamente em dose de manutenção). Nos casos de hipistelele, são mostrados sinais de insuficiência vascular, cardiotônicos (dopmin, dobrex).

O edema pulmonar como síndrome de insuficiência ventricular esquerda, geralmente se desenvolve com "sobrecarga de volume", fluídos intravenosos excessivos (principalmente cristalóides) no volume de mais de 50 ml / kg de dia para crianças mais velhas e 80 ml / kg para crianças pequenas:

• cancelamento temporário de infusão, uso de diuréticos, drogas adrenolíticas (droperidol), analgésicos (promedol);
• IVL no modo PEEP.

Síndrome DIC:

• no caso de um estado de hipercoagulabilidade (hiperfibrinogenemia, aumento do conteúdo de plaquetas, redução de VSC aumento infiltração, palidez da pele grave, marmoreado) - heparina, a uma dose de 200-400 IU / (kg dia) em 4 doses divididas ou reopoligljukin continuamente distribuidor (10-15 ml / kg ) chimes, Trentalum;
• no caso de anticoagulação (sangramento, PB redução, aumentou VSC) - heparina, a uma dose de 50-100 EDDkg d) inibidores de proteólise (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 unidades / kg por dia), FFP - 20/10 ml / (kg-dia).

Síndrome tóxica (intoxicação) - letargia ou irritabilidade, alta temperatura, marmoreio, cianose da pele, mudanças tóxicas no exame de sangue:

• desintoxicação oral dentro de 0,5-1,0 do diâsis da idade do volume; intravenosamente nos mesmos volumes uniformemente durante o dia com estimulação;
• plasmaferese em um volume de 0,5-1,0 VCP por dia;
• imunoglobulinas, plasma.

Neurotoxicose

• anticonvulsivantes em combinação com droperidol (bloqueio neurovegetativo) por via intravenosa;
• oxigenoterapia ou ventilação no modo de hiperventilação;
• luta com edema cerebral (GCS, melhor dexazona numa dose de 0,5-1,5 mg / kg dia), manitol e lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, métodos físicos de resfriamento, a introdução de agentes antipiréticos (analgin por via intravenosa), microcirculantes.

Pleurisia:

• são indicados fármacos anti-inflamatórios não esteróides (brufen, voltaren, indometacina) ou prednisolona na dose de 1-2 mg / kg em um curso curto (3-7 dias).

O princípio básico do tratamento da pneumonia aguda é prescrever apenas o que você não pode fazer sem.

O aspecto patogênico é a alocação crucial da pneumonia primária e secundária. Este último inclui pneumonia devido a distúrbios circulatórios circulatórios (congestiva), aspiração, pós-cirúrgica, hospitalares, pnevmoniyuu embólicos SIDA no septicopyemia, enfarte-pneumonia (embolia pulmonar - PE) e outros.

Pacientes do programa incluem o tratamento com antibióticos é necessária tendo em vista o agente etiológico específica (no passo a colonização de microorganismos), sendo dada preferência a monoterapia; Apenas em casos graves, usando combinações de antibióticos (penicilinas, cefalosporinas ou aminoglicosidos) e antibióticos de reserva (fluoroquinolonas, inibidores de beta-lactamase, cefalosporinas, macrólidos, e gerações recentes, rifampicina, vancomicina, e outros.).

A eficácia da antibioticoterapia é avaliada durante os primeiros 2-3 dias (com a substituição ou combinação de antibióticos em casos necessários, especialmente nos casos de patógeno não especificado).

Critérios de eficácia do tratamento

• Sinais clínicos: diminuição da temperatura, diminuição da intoxicação, melhora no estado geral, simplificação da descarga de escarro, redução da tosse,
• Indicadores de laboratório: normalização da fórmula de leucócitos, CBS, redução do grau de purulência de escarro, etc.
• Imagem radiológica: dinâmica positiva de dados de raios-X até o desaparecimento do infiltrado em 2-4 semanas desde o início da doença.
• Parâmetros funcionais: normalização de índices FVD.

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