Embolia pulmonar (PE): sintomas

A manifestação subjetiva mais característica da doença é a dor súbita por trás do esterno de natureza diversa. 42-87% dos pacientes sofrem dores agudas do punhal por trás do esterno. Com a embolia do tronco principal da artéria pulmonar, dores torácicas recorrentes surgem devido à irritação dos aparelhos neurais incorporados na parede da artéria pulmonar. Em alguns casos de embolia pulmonar maciça (PE), uma dor aguda com uma ampla irradiação se assemelha à de um aneurisma aórtico dissecante.

Com a embolia de pequenos ramos da artéria pulmonar, a dor pode estar ausente ou ser velada por outras manifestações clínicas. Em geral, a duração da dor pode variar de alguns minutos a várias horas.

Às vezes, há dores de caráter estenocárdico acompanhadas de sinais de ECG de isquemia miocárdica devido a uma diminuição do fluxo sangüíneo coronário devido a uma diminuição no AVC e volumes diminutos. Determinado valor também tem um aumento na pressão arterial nas cavidades do coração direito, o que viola a saída de sangue através da pomosia e veias coronárias.

Pode haver dores afiadas no quadrante superior direito combinadas com paresia intestinal, soluços, sintomas de irritação do peritoneu associado ao inchaço congestivo agudo do fígado com insuficiência ventricular direita ou ao desenvolvimento de infartos pulmonares maciços do coração direito.

Com o desenvolvimento nos próximos dias de um infarto de pulmão, observam-se fortes dores no peito, intensificando-se com a respiração e a tosse, acompanhadas de um ruído de atrito da pleura.

A segunda queixa mais importante dos pacientes é a falta de ar. É um reflexo da síndrome de insuficiência respiratória aguda. Caracterizado pela ocorrência súbita de dispneia. Pode ser de severidade diferente - de um sentimento de falta de ar a manifestações muito pronunciadas.

As queixas sobre tosse já aparecem no estágio do infarto do miocárdio, isto é, 2-3 dias após a embolia pulmonar; neste momento, tosse acompanhada de dor no tórax e sangrenta descarga de escarro (hemoptise é observada não superior a 25-30% dos pacientes).

É devido a hemorragia nos alvéolos devido ao gradiente entre baixa pressão nas artérias pulmonares distal ao embolo e normal - nos ramos terminais das artérias brônquicas. Queixas de tonturas, ruído na cabeça, ruído nos ouvidos - devido à hipoxia transitória do cérebro, com grau severo - edema do cérebro. A palpitação é uma queixa característica de pacientes com PE. A frequência cardíaca pode ser superior a 100 por minuto.

A condição geral do paciente é grave. Tonalidade típica de pêlo pálido da pele em combinação com a cianose das mucosas e a cama das unhas. Em embolia maciça severa - cianose de ferro fundido pronunciada da metade superior do corpo. Clinicamente, várias síndromes podem ser distinguidas.

1. Síndrome de insuficiência respiratória aguda - manifestada objetivamente pela dispneia, principalmente inspiratória, procede como uma "dispneia silenciosa" (não acompanhada de respiração ruidosa). Orthopnea, como regra, está ausente. Mesmo com dispneia grave, esses pacientes preferem uma posição horizontal. O número de respirações é superior a 30-40 por 1 minuto, a cianose é notada em combinação com a palidez da pele. Com a auscultação dos pulmões, podemos determinar a respiração enfraquecida no lado afetado.
2. Síndrome broncoespástica moderada - é detectada com bastante frequência e é acompanhada de sibilos secos e rádios vibrantes, o que é conseqüência do reflexo bronco-pulmonar. A síndrome broncoespástica grave é rara.
3. Síndrome de insuficiência vascular aguda - manifestação por hipotensão arterial grave. Este é um sinal característico de embolia pulmonar (PE). O choque circulatório se desenvolve em 20 a 58% dos pacientes e geralmente é associado a oclusão pulmonar maciça. A hipotensão arterial é causada pelo bloqueio do fluxo sanguíneo pulmonar devido à oclusão dos ramos principais da artéria pulmonar, resultando em sobrecarga aguda aguda do coração direito, uma diminuição acentuada do fluxo sanguíneo para o coração esquerdo com queda no débito cardíaco. A queda na pressão arterial também é facilitada por um reflexo pulmonar-vascular. A hipotensão arterial é acompanhada de taquicardia severa.
4. Síndrome de coração pulmonar agudo - ocorre nos primeiros minutos da doença e é causada por embolia pulmonar maciça ou submasmática (PE). Esta síndrome é manifestada pelos seguintes sintomas:
   • inchaço das veias cervicais;
   • pulsação anormal na região epigástrica e no 2º espaço intercostal à esquerda do esterno;
   • taquicardia, alargamento da borda direita do coração e zona de absurdo cardíaco absoluto, acento e bifurcação do tom II sobre a artéria pulmonar, sopro sistólico sobre o processo xifóide, tom patológico do ventrículo direito III;
   • aumento da CVP;
   • raramente desenvolve edema pulmonar;
   • inchaço doloroso do fígado e um sintoma positivo de Plesca (pressionar o fígado doloroso causa inchaço das veias cervicais);
   • mudanças de ECG características.
5. A síndrome de insuficiência coronária aguda ocorre em 15-25% dos doentes manifestam forte dor retro-esternal, batimentos prematuros, raramente - fibrilação atrial ou flutter atrial, taquicardia atrial paroxística, depressão ST para baixo a partir dos contornos horizontais e tipo isquémico em derivações I, II, V1, ao mesmo tempo dentes negativos T.
6. A síndrome cerebral em PE caracteriza-se por distúrbios focais cerebrais ou transitórios e é devida principalmente a hipoxia cerebral e em casos graves - edema cerebral, pequena hemorragia focal na substância e nas membranas do cérebro.

Distúrbios cerebrais em PE podem ocorrer em duas versões:

• sincopal (de acordo com o tipo de síncope profunda) com vômitos, convulsões, bradicardia;
• comatosa.

Além disso, pode haver agitação psicomotora, hemiparesia, polineurite, sintomas meníngeos.

7. A síndrome abdominal é observada em média em 4% dos pacientes, devido ao inchaço agudo do fígado. O fígado na palpação é dilatado, doloroso, muitas vezes dores agudas no quadrante superior direito, vômitos, eructos, que simula a doença aguda da cavidade abdominal superior.
8. Síndrome de Feverish - aumento da temperatura corporal, geralmente ocorrendo nas primeiras horas da doença - um sintoma característico da embolia pulmonar (PE). A maioria dos pacientes tem febre subfugável sem arrepios, enquanto uma menor proporção de pacientes tem febril. A duração total do período febril é de 2 a 12 dias.
9. A síndrome pleural-pleural (por exemplo, infarto pulmonar e pleuropneumonia ou infarto-pneumonia) desenvolve 1-3 dias após a embolia. As manifestações clínicas da síndrome são as seguintes:
   • tosse e dor torácica no lado da lesão, pior com a respiração;
   • hemoptise;
   • aumento da temperatura corporal;
   • lag ao respirar a metade correspondente do tórax, reduzindo a excursão do pulmão no lado dolorido;
   • encurtamento de som de percussão sobre o local de infarto pulmonar;
   • na presença de infiltração do tecido pulmonar - aumento do tremor vocal, aparência de broncofórgia, respiração com tonalidade brônquica, rales finamente borbulhantes, crepitação;
   • Quando a pleurística seca ocorre, o ruído do atrito da pleura é ouvido, quando a exsudação aparece, o ruído de fricção pleural, o tremor vocal e a bronofonia desaparecem, aparece um som franco pronunciado com percussão.
10. A síndrome imunológica se desenvolve em 2-3 semanas, manifesta-se como urtikaropodobnymi erupções cutâneas, pneumites, pleureses recidivantes, eosinofilia, aparência de complexos imunes circulantes no sangue;