Carcinoma de células escamosas

Em oncologia, o carcinoma de células escamosas ou câncer de células escamosas é definido como um tipo histológico especial de tumor maligno que se desenvolve a partir de células patologicamente modificadas do epitélio escamoso, o tecido que forma a camada superior da pele (epiderme), as membranas mucosas de órgãos ocos e tubulares de muitos sistemas (incluindo respiratório, digestivo e urogenital) e o revestimento das cavidades pleural e peritoneal.

Epidemiologia

O carcinoma de células escamosas é a neoplasia maligna mais comum do colo do útero, sendo responsável por 70-80% das neoplasias malignas, e o tumor de células escamosas vaginal representa não mais que 2% de todas as neoplasias de câncer ginecológico.

Segundo algumas estimativas, 25-55% de todos os cânceres de pulmão são carcinomas de células escamosas.

Em 90% dos casos de tumores malignos da cavidade oral, é detectada uma neoplasia de células epiteliais escamosas. Entre os cânceres da cavidade nasal e seios paranasais, nasofaringe, laringe e orofaringe, o carcinoma espinocelular ocupa o sexto lugar no mundo em incidência. E o carcinoma espinocelular cutâneo é o segundo tipo mais comum de câncer de pele, depois do carcinoma basocelular.

O câncer de células escamosas do esôfago é um dos dez tipos de câncer mais comuns no mundo.

O carcinoma espinocelular gástrico é considerado uma doença muito incomum e rara, pois sua incidência é estimada em 0,05% de todos os casos de tumores gastroenterológicos malignos no mundo.

Causas carcinoma de células escamosas

Nem todas as causas da formação do carcinoma de células escamosas - como muitas outras variedades de tumores malignos - são conhecidas hoje.

Mas sabe-se com certeza que o carcinoma espinocelular pode ser causado por mais de meia dúzia de tipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV), que pertence aos vírus de DNA e introduz seu genoma em células saudáveis, interrompendo seu ciclo celular e estrutura regulares. Veja - divisão celular: o ciclo celular

Assim, em quase 75% dos pacientes, o desenvolvimento do carcinoma espinocelular do colo do útero está etiologicamente associado ao tipo oncogênico hPV 16 e ao tipo hPV 18.

O HPV tipo 51 pode causar carcinoma de células escamosas do ânus, o HPV tipo 52 pode causar carcinoma de células escamosas do reto e os HPV tipos 45 e 68 podem causar carcinoma peniano.

Como acontece com a maioria dos cânceres de pele, a radiação UV que danifica o DNA das células epidérmicas da pele (exposição ao sol ou lâmpadas de bronzeamento) é a causa mais comum do carcinoma de células escamosas.

Fatores de risco

De acordo com pesquisas, os fatores de risco para a formação do carcinoma espinocelular são:

• Para a pele - exposição prolongada aos raios ultravioleta (especialmente com queimaduras solares frequentes), radiação ionizante, grandes cicatrizes queloides após queimaduras e feridas;
• Para os pulmões - fumar e exposição dos órgãos respiratórios a substâncias potencialmente cancerígenas, em particular, vapores de cloreto de benzoíla, percloroetileno, etilbenzeno, compostos fenólicos; poeira contendo amianto, níquel e compostos de metais pesados;
• Para a nasofaringe - herpesvírus tipo 4, ou seja, o vírus Epstein-Barr, que causa a mononucleose infecciosa;
• Para o esôfago - abuso de álcool, doença do refluxo gastroesofágico e distúrbios de motilidade, esôfago de Barrett, cicatrização do esôfago após queimaduras alcalinas;
• Para o colo do útero - sua displasia grave, metaplasia de células escamosas e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• Para a vagina, a presença de verrugas genitais e condilomas resultantes da infecção pelo HPV, e para o pênis, o mesmo papilomavírus, ISTs e doença de Bowen.

Além disso, a probabilidade de desenvolver tumores de qualquer tipo histológico é maior em pessoas com sistema imunológico enfraquecido e predisposição genética.

Patogênese

O mecanismo molecular básico da carcinogênese, incluindo a patogênese da formação do carcinoma espinocelular, continua sendo estudado. É atribuído a danos ou alterações (mutações) no DNA das células, que regula seu crescimento, desenvolvimento e apoptose (morte programada).

Os tecidos epiteliais são conhecidos por sua alta capacidade de reparo. Como? Devido às células-tronco presentes neles, que são capazes de se autorrenovar por um longo tempo e podem se diferenciar (amadurecer) em linhagens celulares do tecido original. Elas garantem a manutenção da homeostase tecidual da pele (reposição celular), sua recuperação após danos e a regeneração fisiológica das membranas mucosas de qualquer localização (da laringe ao intestino). Essas células-tronco epiteliais retêm o potencial de proliferação e divisão com a formação de células-filhas.

Por exemplo, as células-tronco intestinais se autorrenovam continuamente, dividindo e diferenciando células menos especializadas em células especializadas do epitélio intestinal, que se renovam ao longo da vida.

E é por isso que, segundo cientistas oncologistas, as células-tronco epiteliais estão diretamente relacionadas à carcinogênese. O acúmulo de mutações leva à sua "reprogramação" genética – com divisão descontrolada repetida, aumento exponencial do número de células e transformação em células-tronco cancerígenas anormais de origem epitelial.

Inicialmente, eles se localizam em uma área limitada, sendo essa condição chamada de carcinoma espinocelular in situ. Mas, assim que as células tumorais agressivas começam a invadir diretamente os tecidos vizinhos, o carcinoma espinocelular invasivo é diagnosticado. Por exemplo, o carcinoma espinocelular do colo do útero pode crescer diretamente na parede uterina, e o carcinoma espinocelular que surge na orelha é capaz de invadir o canal auditivo externo, o ouvido médio e a glândula salivar parótida.

Graus de diferenciação do carcinoma espinocelular

Diferenciação é o processo pelo qual células progenitoras imaturas se tornam células maduras, com funções específicas.

O grau de diferenciação de qualquer tumor descreve o quão anormais as células tumorais parecem quando uma amostra de biópsia é examinada histologicamente com um microscópio eletrônico.

Quando a morfologia tecidual do carcinoma é semelhante à normal e as células tumorais parecem maduras, define-se um carcinoma espinocelular altamente diferenciado. Ele cresce e se espalha mais lentamente do que o carcinoma espinocelular pouco diferenciado (ou moderadamente diferenciado), que consiste em células imaturas com estruturas atípicas.

Além disso, o carcinoma espinocelular é classificado de acordo com outra característica histológica importante para o diagnóstico: o grau de queratinização. O carcinoma espinocelular queratinizante é um tumor maligno com produção morfologicamente expressa de polipeptídeos da proteína fibrosa densa queratina e sua polimerização, o que demonstra a presença de pontos de contato intercelular (pontes intercelulares) sem continuidade citoplasmática. Na ausência dessa característica, a descrição histopatológica definirá carcinoma espinocelular neorhevizante.

Um carcinoma espinocelular queratinizante altamente diferenciado é uma neoplasia epitelial maligna que apresenta diferenciação de células escamosas com formação de queratina e/ou presença de pontes intercelulares. Tais tumores apresentam queratinização em cortes histológicos examinados, na forma de um grande volume de citoplasma eosinofílico (tecido cujas proteínas absorvem o contraste eosina), bem como a presença de estruturas queratinizadas (as chamadas pérolas de queratina) entre as células anormais do epitélio escamoso.

Sintomas carcinoma de células escamosas

Localização dos carcinomas de células escamosas e seus sintomas

• Carcinoma de células escamosas da pele

O tumor também é chamado de câncer de pele de células escamosas; ele se desenvolve a partir de queratinócitos epiteliais, frequentemente apresentando algum grau de maturação com formação de queratina. Inicialmente, aparece como um nódulo da cor da pele ou vermelho-claro, geralmente com uma superfície rugosa; frequentemente se assemelha a uma verruga ou hematoma cutâneo com bordas elevadas cobertas por uma crosta escamosa. [ 1 ]

• O carcinoma espinocelular da orelha é um carcinoma da pele da orelha com maior taxa de metástase para os linfonodos e invasão da cartilagem. Seus primeiros sinais incluem uma área escamosa da pele ao redor da orelha ou pequenas pápulas brancas na orelha. À medida que o tumor progride, pode haver dor e secreção no ouvido, além de uma sensação de congestão no ouvido e comprometimento da audição.
• Carcinoma de células escamosas do pulmão

O câncer de pulmão de células escamosas é frequentemente chamado de broncogênico porque se desenvolve a partir de células da camada superior da mucosa brônquica. Pode ser não orogênico ou orogênico; com o tempo, observa-se disseminação para linfonodos próximos e vários órgãos.

Os sintomas mais comuns são: tosse persistente, falta de ar, chiado, rouquidão; dor no peito, especialmente ao respirar fundo ou tossir; diminuição do apetite e perda de peso inexplicável; e sensação de cansaço. [ 2 ]

• Carcinoma espinocelular brônquico

O câncer brônquico de células escamosas que afeta o epitélio alveolar, quando examinado, apresenta a aparência de uma massa semelhante a um pólipo que se projeta para o lúmen brônquico. O tumor pode se manifestar por tosse, falta de ar e perda de peso. [ 3 ]

• Carcinoma de células escamosas do esôfago

É o tipo histológico mais comum de câncer de esôfago. Os sintomas se manifestam como disfagia (dificuldade para engolir), dor ao engolir; tosse ou rouquidão, azia, pressão e dor no peito. [ 4 ]

• Carcinoma de células escamosas do estômago

O carcinoma espinocelular primário do estômago é muito raro, e os sinais clínicos nos pacientes são idênticos aos de outros tipos de câncer gástrico, incluindo perda de peso, dor epigástrica, náuseas e vômitos, disfagia, fezes pastosas e sangue nas fezes. [ 5 ]

• Carcinoma de células escamosas do reto

É um câncer de reto de células escamosas com sintomas como: diarreia ou constipação, dificuldade para defecar ou evacuações mais frequentes, sangue nas fezes, dor abdominal baixa, perda de peso inexplicável, fraqueza ou fadiga. [ 6 ]

• Carcinoma de células escamosas do canal anal

É uma lesão do cólon distal, cujas manifestações clínicas você pode ler no material - câncer anorretal.

• Carcinoma de células escamosas uterino

Como se manifesta, leia:

• Câncer do corpo uterino
• Câncer uterino: sintomas

• Carcinoma de células escamosas do colo do útero

Em estágio inicial, esse tumor geralmente não causa sintomas. Os primeiros sinais em estágios mais avançados são sangramento vaginal após a relação sexual, entre os períodos menstruais ou após a menopausa. Também são observados corrimento vaginal aquoso com um pouco de sangue (e frequentemente com odor fétido), dor pélvica ou durante a relação sexual. [ 7 ] Veja mais. - Câncer cervical

• Carcinoma de células escamosas da vagina

À medida que progride, o câncer de células escamosas vaginal apresenta os mesmos sintomas do carcinoma cervical e também pode causar micção frequente e dolorosa e constipação. [ 8 ]

• Carcinoma de células escamosas do pescoço e da cabeça

Conforme observado por especialistas, o câncer de células escamosas do pescoço e da cabeça afeta as superfícies externas da pele ou alguns tecidos em várias áreas da cabeça e do pescoço, incluindo garganta, boca, seios da face e nariz.

• Carcinoma espinocelular da laringe - Câncer de laringe

Câncer de células escamosas da garganta (orofaringe) - Câncer de garganta

• Carcinoma de células escamosas da nasofaringe

A maioria dos pacientes com essa neoplasia apresenta aumento doloroso dos linfonodos cervicais superiores, e apenas metade dos pacientes apresenta secreção mucosa com sangue fluindo da nasofaringe para a faringe ao longo de sua parede posterior. Além disso, pode haver obstrução da tuba auditiva com o desenvolvimento de otite média serosa. Dores de cabeça não podem ser descartadas. [ 9 ]

• O carcinoma espinocelular nasal, assim como outras neoplasias nasais, manifesta-se por inchaço das vias nasais e congestão nasal, rinorreia (secreção abundante de líquido) e sangramento nasal, dor e perda de sensibilidade dentro e ao redor do nariz. Também pode haver ulceração da mucosa nasal. Saiba mais - câncer nasal
• O carcinoma espinocelular da amígdala – assim como os carcinomas da base e terço posterior da língua, palato mole e parede posterior e lateral da faringe – é frequentemente definido como carcinoma espinocelular da orofaringe. Se o tumor se originar na amígdala, os pacientes queixam-se de sensação de nódulo na garganta, dificuldade para engolir e dor no ouvido e/ou pescoço.
• O carcinoma espinocelular oral apresenta os mesmos sintomas do câncer oral.
• O carcinoma espinocelular da língua apresenta-se como uma mancha arredondada, vermelha ou branco-acinzentada, plana ou ligeiramente convexa, frequentemente endurecida. À medida que a lesão aumenta de tamanho, podem ocorrer dor e dificuldade para articular e engolir.

• Carcinoma de células escamosas da mandíbula

Este tumor se desenvolve a partir de células epiteliais odontogênicas de Malasse, que são remanescentes das células do ligamento periodontal ao redor do dente (bainha radicular). Os sintomas observados incluem dor e mobilidade dentária, dificuldade para mastigar e abrir a boca, inchaço facial e formação de úlceras na parte alveolar da mandíbula. [ 10 ]

• Carcinoma de células escamosas do pênis

Frequentemente, com esse tumor no pênis, há crescimentos anogenitais papilomatosos (verrugas), formando um conglomerado de células epiteliais atípicas. Os sintomas típicos se manifestam por coceira, inchaço, secreção com odor desagradável e sensações dolorosas. [ 11 ]

Complicações e consequências

Todas as complicações e consequências que surgem nos carcinomas espinocelulares malignos estão associadas à metástase tumoral - a formação de focos patológicos adicionais, muitas vezes distantes, cujo início é dado por células tumorais circulantes que penetram na linfa ou na corrente sanguínea.

Diagnósticos carcinoma de células escamosas

Detalhes nas publicações:

• Diagnóstico de câncer
• Rastreamento de câncer

Exames de sangue para oncomarcadores p40, p53, CK5 (ou CK5/6), Ki-67; para PCNA, p63 e outros antígenos são obrigatórios; teste de papilomavírus humano; swabs e raspados da mucosa cervical para citologia cervical; biópsia e exame histológico e/ou imuno-histoquímico da amostra de tecido tumoral.

Veja também - exame de sangue para células cancerígenas

Dependendo da localização do carcinoma, são utilizados diagnósticos instrumentais apropriados: em ginecologia - ultrassonografia pélvica, histeroscopia e colposcopia; em gastroenterologia - endoscopia esofágica e gástrica, esofagogastroduodenoscopia, ultrassonografia esofágica, tomografia computadorizada e ressonância magnética do intestino, colonoscopia; em pneumologia - radiografia, broncoscopia, ultrassonografia endobrônquica, tomografia computadorizada dos órgãos respiratórios (ressonância magnética), etc.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do carcinoma espinocelular in situ desempenha um papel crucial na escolha das táticas de tratamento. É realizado através do exame de preparações histopatológicas ao microscópio e deve excluir doenças e condições patológicas de acordo com a localização do carcinoma espinocelular.

Por exemplo, no caso do carcinoma espinocelular da pele, trata-se de carcinoma basocelular, ceratose actínica, ceratoacantoma, blastomicose e hiperplasia pseudoepiteliomatosa; para o carcinoma espinocelular do colo do útero, trata-se de pólipo, cervicovite, erosão, leiomioma, linfoma cervical ou sarcoma. E o carcinoma espinocelular da língua deve ser diferenciado de linfoma, sarcoma, tumor metastático e uma variedade de neoplasias benignas.

Tratamento carcinoma de células escamosas

O tratamento abrangente do carcinoma de células escamosas é realizado apenas por instituições médicas especializadas, de acordo com protocolos clínicos aceitos em oncologia.

Aplica-se:

• Quimioterapia para vários tipos de câncer usando medicamentos quimioterápicos apropriados, bem como medicamentos contra o câncer;
• Imunoterapia;
• Radiação ou radioterapia para câncer e radioterapia de contato-braquiterapia;
• Terapia fotodinâmica do câncer
• Tratamento cirúrgico - remoção do tumor cancerígeno, que pode ser acompanhada de linfadenectomia.

Prevenção

Embora a proteção solar seja necessária para prevenir o carcinoma de células escamosas da pele, e a cessação do tabagismo seja necessária para prevenir o carcinoma de pulmão, existe uma vacina contra o HPV, e é necessário tratamento oportuno para o papilomavírus.

Em outros casos, a prevenção específica está fora de questão, embora um estilo de vida saudável e uma dieta racional sejam certamente benéficos para o corpo e seu sistema imunológico.

Previsão

Qual é o desfecho do carcinoma espinocelular? Tudo depende do seu estadiamento, que em oncologia é considerado o principal fator prognóstico para a sobrevida do paciente.

E quanto mais avançado o estágio – do estágio 2 (com células tumorais se espalhando para os linfonodos mais próximos) ao estágio 4 (com metástases à distância) – pior o prognóstico. Principalmente quando o tumor é detectado em estágios avançados.