Neoplasia maligna do nariz

De acordo com dados modernos, os tumores malignos do nariz são muito raros em otorrinolaringologia (0,5% de todos os tumores), sendo o carcinoma de células escamosas responsável por 80% dos casos e existe também um estezioneuroblastoma (do epitélio olfativo).

Os tumores malignos do nariz são divididos em tumores da pirâmide do nariz e da cavidade nasal.

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Sintomas de tumores malignos da cavidade nasal

Os sintomas de tumores malignos da cavidade nasal dependem do tipo de tumor, sua localização e estágio de desenvolvimento. A evolução sofre quatro períodos: o período latente, o período de localização intranasal, o período de extraterritorialidade, ou seja, a liberação do tumor além da cavidade nasal para as formações anatômicas vizinhas (órgãos) e o período de envolvimento metastático de linfonodos regionais e órgãos distantes. Deve notar-se que a metástase de tumores, especialmente sarcomas, pode começar com o segundo período.

Tratamento: a excisão extensa é preferencialmente um bisturi laser, quimioterapia, imunoterapia. Com metástases distantes, o prognóstico é desfavorável.

Os tumores mesenquimatoses (sarcomas) têm uma estrutura diferente dependendo da fonte a partir da qual o tumor se originou (fibrossarcoma, condrossarcoma). Estes tumores são distinguidos por metástases precoce nos linfonodos regionais e órgãos distantes, mesmo em tamanhos pequenos.

Tumores muito raros da natureza mesenquimatosa são gliocarcomas da asa do nariz e os chamados desembriomas localizados na base do septo nasal. Os tumores mesenquimatosos são caracterizados por crescimento denso infiltrativo, indolor no início da doença e ausência de lesões cutâneas.

Neoplasia maligna do nariz

Os tumores malignos da pirâmide do nariz podem provenir do epitélio escamoso escamoso que compõe a pele do nariz externo ou dos tecidos mesenquimatosas que compõem o esqueleto da pirâmide do nariz, que são formas conjuntivas do tecido conjuntivo, cartilaginoso e ósseo. Os tumores epiteliais são encontrados principalmente em adultos, enquanto os tumores mesenquimatosos são encontrados em todas as faixas etárias.

Anatomia patológica

De acordo com a estrutura histológica, vários tipos de tumores malignos da pirâmide nasal são distinguidos.

Os epiteliomas da pele da camada basal podem ser típicos, metatínicos, misturados, indiferenciados, células basais, etc. Estes tumores, chamados de basalomas, são mais freqüentemente observados em pessoas idosas e surgem como resultado da malignidade da ceratose senil; manifestado em várias formas clínicas, como o carcinoma de células escamosas da pele, destrutivo da estrutura das células basais. Essas formas de câncer da pirâmide do nariz são tratadas com sucesso com métodos de terapia de radiação.

Os epiteliomas do epitélio tegumento têm a forma de formações globulares cornificadas epidérmicas, caracterizadas por desenvolvimento rápido, metástase e recorrência após radioterapia.

Cilindros surgem do epitélio cilíndrico localizado nas bordas do vestíbulo do nariz.

Os neoepiteliomas desenvolvem-se a partir de nevo de pigmento (melanoblastoma) ou da aparência de uma mancha pigmentada na pele. Muitas vezes menos freqüentemente, as primeiras manifestações de melanoma podem ser mudanças na cor do nevo, sua ulceração ou sangramento no menor trauma. Externamente, o foco principal do melanoma na pele pode ter a forma de papiloma ou úlceras. Os não carcinomas têm natureza neuroepitelial e são originários da área olfativa, contêm melanina. Na maioria das vezes, esses tumores surgem na mucosa das células posteriores do osso em latada, menos freqüentemente no septo do nariz.

do Sarcoma

Esta classe de tumores malignos do nariz interno é determinada pelo tipo de tecido do qual o tumor se origina e é dividido em fibrossarcomas, condrossarcomas e osteossarcomas.

fibrossarcoma

Os fibrosarcomas são formados por fibroblastos e incluem células gigantes em forma de fuso, razão pela qual este tipo de tumor também é chamado de sarcoma fusocelular. O tumor possui crescimento infiltrativo extremamente maligno e a capacidade de metástase hematogênica precoce.

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condrossarcomas

Os condrossarcomas provêm de tecido cartilaginoso e são muito raros nas passagens nasais. Estes tumores, bem como os fibrossarcomas, apresentam uma malignidade muito pronunciada, espalhados rapidamente através de metástases hematógenas.

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Osteossarcoma

Osteossarcoma têm alta proliferativa e crescimento infiltrante, e podem consistir em osteoblastos ou células mesenquimatosas indiferenciadas que podem adquirir fibra (mioma), cartilagem (condróide) ou osso (osteóide) tipo. Estes tumores metástase inicialmente pela via hematogênica, principalmente nos pulmões.

Linfossarcomas

Os linfossarcomas são caracterizados pela proliferação de células linfóides, disseminação rápida por continuitados e metástase linfática. Na maioria das vezes, esse tipo de sarcoma é localizado na concha nasal média e no septo do nariz. O tumor é caracterizado por malignidade extremamente alta, disseminação rápida, metástase e recaídas frequentes.

Diagnóstico de tumores malignos da cavidade nasal

O diagnóstico é baseado em um estudo histológico de um tumor ou biópsia distante, bem como em sinais externos do tumor e seu curso clínico.

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Tumores malignos do nariz interno

Tumores malignos do nariz interno - as doenças são bastante raras. De acordo com os dados combinados estrangeiros e domésticos, eles constituem 0,008% de todos os tumores malignos e 6% de todos os tumores malignos do trato respiratório superior. Na maioria das vezes eles ocorrem nos homens. Os epiteólogos são mais comuns em adultos de 50 anos, os sarcomas são encontrados em todas as faixas etárias, inclusive em qualquer infância.

Anatomia patológica

Os tumores desta localização são subdivididos em epiteólogos (cancros) e sarcomas.

O epitelioma é um nome comum para vários tumores epiteliais. Eles podem ocorrer a partir de epitélio ciliado cilíndrico multicamadas, do revestimento epitelial das glândulas da mucosa do nariz interno. Uma variedade desses epitélio são os chamados cilindros, cuja característica é a sua capacidade de encapsular, o que os delimita dos tecidos circundantes.

Sintomas de tumores malignos do nariz interno

Os sintomas iniciais aparecem imperceptivelmente e gradualmente e são de caráter completamente banal: secreção mucosa do nariz, às vezes mucopurulenta ou sangrenta, mas a manifestação unilateral dessas características é característica. Gradualmente, a descarga do nariz torna-se purulenta, suja-cinza com odor putrefativo, acompanhada de sangramento nasal frequente. Simultaneamente, a obstrução de uma metade do nariz aumenta, manifestada pela ruptura unilateral da respiração nasal e do cheiro. Durante este período, tanto a kakosmia objetiva como a sensação do entupimento da orelha no lado da derrota e do ruído subjetivo nela crescem. A neuralgia craniofacial severa emergente e as dores de cabeça da localização frontal-occipital são companheiros constantes de tumores malignos da cavidade nasal. Com tumores epiteliais soltos ou sarcoma em decomposição, às vezes durante um espirro forte do nariz ou nariz, podem ser alocados fragmentos do tumor e podem surgir sangramentos no nariz.

No período latente, não são encontradas características oncológicas características na cavidade nasal, apenas na passagem nasal média ou na região olfativa, pode haver banal em aparência e na estrutura de pólipos ("pólipos de suporte"), cuja ocorrência é VI. Voyachek explicou os distúrbios neurovasculares causados pelo tumor. Esses pólipos são caracterizados pelo fato de que, quando são removidos, há sangramento mais grave e suas recidivas ocorrem muito mais cedo com um crescimento mais abundante do que com a remoção de pólipos normais. A presença de "pólipos de suporte" geralmente leva a erros diagnósticos e sua remoção repetida contribui para o crescimento mais rápido do tumor e acelera o processo de metástase, o que complica significativamente o prognóstico.

No septo do nariz, a neoplasia maligna (mais frequentemente - o sarcoma) se manifesta primeiro como um inchaço suave e unilateral de cor vermelha ou amarelada de densidade variável. Cobrindo sua membrana mucosa há muito tempo permanece intacta. Tumores provenientes da frente de células ou localizados no corneto (muitas vezes - epitelioma), germinam rapidamente na mucosa, que ulcerate, resultando na ocorrência frequente de sangramento nasal unilateral espontânea. O inchamento do sangramento preenche uma metade do nariz, é coberto com um revestimento cinza sujo, secreção purulenta sangrenta, muitas vezes são observados fragmentos livres. Nesta fase, o tumor é bem visível na rinoscopia anterior e posterior.

A disseminação do tumor nas formações anatômicas circundantes causa os sintomas correspondentes, característicos da violação das funções dos órgãos vizinhos e suas formas. Assim, a germinação do tumor na órbita provoca exoftalmos, nos sintomas da fossa-concha craniana anterior, na região dos ramos do nervo trigeminal - a neuralgia deste nervo. Simultaneamente, especialmente com epiteliomas, há um aumento nos linfonodos submandibulares e carotídeos, tanto metastáticos quanto inflamatórios. A otoscopia geralmente determina a retração da membrana timpânica, o fenômeno da tubótitis e a otite catarral no mesmo lado.

Neste (terceiro) período de disseminação extraterritorial do tumor, ele pode germinar em diferentes direções. Ao espalhar-se anteriormente, muitas vezes destrói a membrana timpânica e os ossos nasais, os ramos ascendentes do osso maxilar. Em violação da integridade do septo do nariz, o tumor se espalha para a metade oposta do nariz. Geralmente, nesta fase, há uma desintegração do tumor e sangramento nasal maciço dos vasos destruídos do septo do nariz. Esta evolução do tumor é mais típica do sarcoma. Ao distribuir destrói tumor para baixo duro e o palato mole e prolapsos para a cavidade oral e para o exterior durante a germinação, especialmente em tumores originários das células etmoidais anteriores pode ser afectada do seio maxilar, do seio frontal e a órbita. Se afeta os seios paranasais na maioria das vezes eles ocorrem inflamação secundária, que pode simular uma sinusite aguda e crônica banal, que muitas vezes atrasa o estabelecimento de um verdadeiro diagnóstico e dramaticamente complica o tratamento e prognóstico. Invasão em órbita, além de deficiência visual causada compressão crescente de sistema lacrimal, que se manifesta lacrimejamento unilateral, edema palpebral, neurite óptica, amaurose, paresia e paralisia dos músculos do olho. O expresso exophthalm geralmente leva à atrofia do globo ocular. A propagação do tumor para cima leva à destruição da placa de treliça e à ocorrência de meningite secundária e encefalite. Quando o crescimento do tumor posteriormente que muitas vezes afecta o tubo nasofaringe e auditiva e o canal do tubo pode penetrar na orelha prejudicial, o que provoca um síndroma pronunciado surdez condutora, Otalgia, e em labirinto lesões orelha - e os correspondentes sintomas labirínticas (tontura, etc ...). Com esta direção do crescimento tumoral, pode se espalhar para o seio esfenoidal e, portanto, para a fossa craniana do meio, causando danos à glândula pituitária e neurite retrobulbar. Quando o tumor se espalha posteriormente, é possível danificar a região retro-masmilar com aparência de trismo e dor intensa devido à lesão do nó pterigóide. A dor nevralgica associada à derrota dos nervos sensíveis da região maxilofacial é freqüentemente acompanhada de anestesia das áreas da pele correspondentes.

Diagnóstico de tumores malignos do nariz interno

O diagnóstico de tumores malignos do nariz interno é difícil nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor, especialmente se houver "pólipos de suporte". A suspeição da origem oncológica desses pólipos deve causar a aparência unilateral, a recorrência rápida e o crescimento magnífico após a remoção, o aumento do sangramento. No entanto, o diagnóstico final pode ser feito somente após um exame histológico, e o próprio tecido polpio, tomado como biópsia, como regra, não dá resultado positivo. Portanto, é necessário levar o material das partes subjacentes e mais profundas da mucosa.

Os tumores malignos do septo do nariz são diferenciados de todos os tumores benignos ou granulomas específicos desta região (sangramento de pólipo, adenoma, tuberculoma, sífilis, rinoscleroma, etc.). Em casos raros, o glioma do septo do nariz pode ser tomado para o meningocele da mesma área. O último refere-se a defeitos congênitos e manifesta-se inicialmente por expansão e inchaço na região das secções superiores do nariz e nas costas do nariz. Os tumores da cavidade nasal também devem ser diferenciados das doenças inflamatórias primárias e oncológicas da órbita.

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Tratamento de tumores malignos do nariz

O tratamento moderno dos tumores malignos da cavidade nasal, como os seios paranasais, envolve um método combinado, incluindo remoção radical de tumores, terapia de radiação e o uso de drogas quimioterapêuticas especiais para certos tipos de tumores.

No que diz respeito aos tumores epiteliais, terapia de radiação, criocirurgia, excisão com um bisturi laser são utilizados. Com tumores do tecido conjuntivo (sarcomas), é utilizada uma grande excisão do tumor, a remoção de linfonodos regionais (submandibulares) e a terapia de radiação. No entanto, mesmo o tratamento mais radical para sarcomas do nariz externo não pode prevenir recaídas e metástases em órgãos distantes (pulmões, fígado, etc.).

Tratamento cirúrgico de tumores malignos do nariz

O tipo de cirurgia e seu volume são determinados pela prevalência do tumor e pelo estágio clínico do processo oncológico. Os tumores limitados do septo do nariz e concha nasal são completamente removidos dos tecidos a serem tratados com a via endonasal, seguido do uso de radioterapia. Em um processo mais pronunciado com a propagação do tumor nas seções profundas do nariz, o acesso sublabial é usado ao longo do Roughe em combinação com a operação Denker.

Quando os tumores de localização etmoidal, o acesso paralateronasal é utilizado de acordo com Sebilo ou Moore. Uma incisão vertical que se estende desde a borda interna do cume superciliar e ao longo do sulco bucal-nasal que rodeia a asa do nariz e termina na entrada do vestíbulo do nariz é exposta ao longo da borda da abertura em forma de pera. Então, na medida do possível, os tecidos circundantes são descobertos com a exposição do saco lacrimal, que é deslocada lateralmente. Depois disso, o cinzel ou tesoura de Liston é dividido ao longo da linha mediana pelos ossos nasais e a aba lateral do lado correspondente é afastada. Através do buraco formado, a cavidade nasal torna-se altamente visível, especialmente a área de sua parede superior (a região etmoidal). Depois disso, uma extirpação expandida do tumor é realizada com uma remoção parcial de tecidos adjacentes suspeitos. Depois disso, os "recipientes" que contêm os elementos radioativos (cobalto, rádio) são colocados na cavidade operativa durante o tempo estipulado, fixando-os com tampões de gaze.

Com tumores no fundo da cavidade nasal, uma incisão de Ruzé é feita com uma separação subliminar da pirâmide do nariz e abertura anterior da forma de pera, removendo a cartilagem quadrangular do septo do nariz, após o que a parte inferior da cavidade nasal se torna visível. O tumor é removido juntamente com o tecido ósseo subjacente. O defeito resultante do palato duro é fechado após a recuperação por meios plásticos.

Radioterapia

A radioterapia pode ser usada para tumores inoperáveis, introduzindo no corpo dos elementos radioativos correspondentes. Particularmente sensível à radioterapia do linfoepitelioma e do sarcoma.

Quimioterapia

A quimioterapia é utilizada, dependendo da sensibilidade do tumor para certos fármacos anti-cancerígenos. O arsenal de agentes são drogas tais como agentes alquilantes (dacarbazina, carmustina, lomustina, etc.), antimetabolitos (hidroxicarbamida, proksifen), imunomoduladores (aldesleucina, interferão 00:26), um poço, em alguns casos antitumoral antibióticos (dactinomicina) e hormonal antineoplásico e antagonistas de hormonas (tamoxifeno zitazonium). Tratamento cirúrgico e quimioterapêutico complemento podem utilizar agentes anti-cancro de origem vegetal, incluindo Ala (vindesina, vincristina). Cada atribuição de agentes quimioterápicos no tratamento de câncer de ENT concordar com o especialista correspondente depois de estabelecer o diagnóstico morfológico final.

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Qual o prognóstico dos tumores malignos do nariz?

Tipicamente, os casos não tratados de tumores da cavidade nasal evoluir dentro de 2-3 anos. Neste momento, há o grande dano para os tecidos circundantes com infecção secundária adjacente, metástases para órgãos distantes adjacente n, em que os doentes morrem de qualquer das complicações secundárias (meningoencefalite, hemorragia arrosive) ou a partir de caquexia "canceroso".

Os tumores malignos do nariz têm um prognóstico diferente. É determinado pelo tipo de tumor, o estágio de desenvolvimento, momento e qualidade do tratamento. O prognóstico é mais grave com tumores mesenquimatosos malodifferenciados (sarcomas); em casos negligenciados, especialmente quando os gânglios linfáticos regionais são danificados e as matastases estão no mediastino e nos órgãos distantes, é desfavorável.