Cancro do reto: sintomas, fases de desenvolvimento e evolução

Infelizmente, uma doença tão perigosa como o câncer de cólon não apresenta sinais específicos que permitam determinar com precisão uma patologia maligna. No entanto, os sintomas gerais do câncer retal são conhecidos e não podem passar despercebidos. Caso apareçam, recomenda-se consultar imediatamente um médico que possa usar métodos diagnósticos mais precisos para confirmar ou refutar o diagnóstico.

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Primeiros sinais

Na maioria dos casos, o crescimento de um tumor maligno no reto começa com a formação de pequenas estruturas celulares benignas – pólipos. Com o tempo, esses pólipos degeneram em câncer. Durante todo esse período, via de regra, não há sintomas da doença, apesar de o processo já ter começado.

Os sinais clínicos podem aparecer quando já existem muitos pólipos no intestino ou quando o tumor se torna maligno. Existem muitos desses sinais, mas eles não são específicos desta doença, portanto, podem ser ignorados:

• sensação constante de fadiga e fraqueza (devido à anemia causada pelo tumor);
• distúrbios na capacidade funcional do intestino (constipação, flatulência);
• após a evacuação, sensação de evacuação incompleta (obstrução mecânica devido ao crescimento do tumor no lúmen intestinal).

Quanto maior o tumor, mais pronunciados os sintomas se tornam e o quadro clínico se torna cada vez mais intenso e claro.

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Curso de câncer retal

O curso de um processo maligno pode ser acompanhado por sintomas típicos e atípicos.

Sintomas atípicos: sensação de fraqueza, perda de apetite e perda de peso, alterações no paladar e no olfato, leve aumento periódico da temperatura.

Sinais típicos:

• secreção patológica durante a evacuação (por exemplo, muco, pus, sangue, elementos teciduais, secreção mista);
• dor irradiada para a região lombar, genitais, cóccix;
• o banco fica "em forma de fita";
• a vontade de defecar se torna mais frequente e dolorosa;
• há uma sensação de “corpo estranho” no reto;
• dificuldade para defecar, constipação prolongada, peso no abdômen inferior, flatulência, letargia ou falta de peristaltismo;
• em casos graves – incontinência de fezes, urina e gases;
• em casos avançados – liberação de fezes da uretra, vagina através da fístula formada, bem como cistite associada, pielonefrite, inflamação dos genitais.

Câncer retal em crianças

O câncer retal na infância pode ser extremamente raro. Nos estágios iniciais da doença, às vezes são observados dor na parte inferior do abdômen, secreção de sangue, muco e tampões purulentos pelo ânus. No entanto, os sintomas listados não são pronunciados e frequentemente ignorados.

À medida que a doença progride, os sintomas se intensificam: surgem sinais de obstrução intestinal, como constipação, dor e distúrbios dispépticos. Muitas vezes, ao examinar o reto, já é possível palpar a neoplasia. Os sintomas clínicos gerais também se tornam evidentes: apatia, fraqueza e perda repentina de peso. A temperatura frequentemente sobe para níveis subfebris.

O hemograma completo mostra VHS elevado. O teste de sangue oculto nas fezes é positivo.

Como a grande maioria dos pacientes com sintomas de câncer retal, as crianças procuram um oncologista quando a patologia já está avançada demais. Isso ocorre principalmente porque, em pediatria, formações tumorais cancerígenas no intestino são muito raras e os especialistas não conseguem suspeitar da doença em tempo hábil. Em geral, os médicos só dão o alarme quando há desenvolvimento de obstrução intestinal mecânica ou quando o quadro da criança se deteriora acentuadamente.

Estágios de desenvolvimento do câncer colorretal

Além das principais posições de classificação, os tumores cancerígenos são geralmente divididos por estágios de crescimento. Em nosso país, são utilizadas duas opções de divisão: global e nacional. Apresentaremos ambas as opções à sua atenção.

O classificador mundial geralmente aceito para Dukes:

• A – crescimento da neoplasia até o nível da camada submucosa.
• B – penetração em todas as camadas do intestino.
• C – um tumor cancerígeno de qualquer tamanho com metástases nos gânglios linfáticos próximos.
• D – tumor com metástases à distância.

De acordo com a classificação nacional, distinguem-se os seguintes estágios de desenvolvimento do câncer:

• I – o tumor cresce nas camadas mucosa e submucosa.
• IIa – a formação afeta menos de ½ do diâmetro do intestino, não se estende além das paredes, os linfonodos mais próximos são normais.
• IIb – a formação afeta mais de ½ do diâmetro do intestino, não ultrapassa as paredes, os linfonodos mais próximos são normais.
• IIIa – a neoplasia acomete mais de ½ do diâmetro do intestino, espalha-se para todas as camadas da parede, mas sem metástase.
• IIIb – a formação é de qualquer tamanho com danos aos linfonodos mais próximos.
• IV – formação de tamanho significativo, com crescimento para órgãos próximos, com dano aos linfonodos próximos ou com metástase à distância.

Classificação

Um tumor cancerígeno tem muitas características e parâmetros diferentes, por isso a doença pode ser classificada de diferentes maneiras.

Na lista moderna de doenças, os tumores são divididos principalmente pela forma de desenvolvimento:

• O câncer retal exofítico é uma forma de tumor que cresce na cavidade intestinal;
• forma endofítica - crescendo dentro da parede intestinal;
• em forma de pires - crescendo tanto nas paredes quanto dentro do intestino.

Com base nas características histológicas, os cânceres retais são classificados de acordo com os padrões internacionais de classificação:

1. Adenocarcinoma (pode ser altamente diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado).
2. Forma mucinosa de adenocarcinoma (na forma de câncer mucoide, colóide ou mucinoso).
3. Câncer de células em anel de sinete (mucocelular).
4. Tumor canceroso indiferenciado.
5. Tumor que não pode ser classificado.
6. Carcinoma de células escamosas.
7. Carcinoma espinocelular glandular.
8. Forma de câncer de células basais (basaloide), como um dos tipos de tumor cloacogênico.

Para poder prever o resultado da doença no futuro, os tumores são diferenciados pelo grau, pela profundidade do crescimento no tecido, pela gravidade das bordas da neoplasia, pela presença e distância da metástase.

Quanto mais diferenciado o tumor, mais otimista é o prognóstico.

Formações com baixa diferenciação incluem:

• câncer retal mucoso (também conhecido como adenocarcinoma coloidal ou mucoso) – ocorre com produção e secreção pronunciadas de secreção mucosa, com seu acúmulo na forma de “lacunas” de vários tamanhos;
• Câncer de células em anel de sinete (mucocelular) - ocorre em pacientes jovens, caracteriza-se por rápido crescimento intramural e não apresenta contornos distintos (o que dificulta a avaliação do escopo da cirurgia). Esse tumor metastatiza com mais frequência e rapidez, espalhando-se não apenas pelos intestinos, mas também para os tecidos adjacentes;
• O carcinoma de células escamosas geralmente se desenvolve no terço inferior do reto, mas também pode ser encontrado em áreas do intestino grosso;
• O câncer glandular do reto é considerado bastante raro e afeta as glândulas tubuloalveolares localizadas nos tecidos submucoso e subepitelial da parte perineal do reto.

O tumor também é classificado dependendo da parte do reto em que está localizado. Clinicamente, o reto é dividido em cinco seções:

• supraampular (retossigmoide);
• ampular superior (10-15 cm);
• médio-ampular (5-10 cm);
• ampular inferior (5 cm);
• perineal.

O câncer retal ampular superior ocorre em aproximadamente 25% dos casos, o câncer retal ampular médio ocorre em 40% dos casos e o câncer retal retossigmoide ocorre em 30% dos casos.

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Complicações

As consequências de não receber o tratamento necessário para o câncer retal podem ser as seguintes:

• obstrução intestinal, obstrução do lúmen intestinal por uma neoplasia, dificuldade na passagem das fezes;
• ao longo do tempo – bloqueio completo da defecação e remoção de gases, até ruptura da parede intestinal, peritonite e morte;
• sangramento tumoral, sangramento, anemia e perda maciça de sangue;
• intoxicação maligna com produtos de decomposição de uma neoplasia.

Todos os casos complicados devem ser tratados sem falhas. Em alguns casos, a cirurgia de urgência ou emergência é prescrita quando a vida e a morte do paciente estão em jogo. Por exemplo, isso pode ocorrer com o desenvolvimento de sangramento difuso, obstrução intestinal ou perfuração.

Nas formas avançadas, os sintomas acima mencionados podem ser combinados, o que naturalmente aumenta o perigo e piora o prognóstico da patologia.

No entanto, ainda existem alguns efeitos adversos do câncer que gostaríamos de discutir com mais detalhes: metástase, recorrência do câncer, formação de fístula e ascite.

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Metástases

A disseminação metastática é a transferência de partículas cancerígenas com sangue ou fluido linfático para outros órgãos ou tecidos do corpo, bem como o crescimento direto do tumor em órgãos próximos.

Na maioria das vezes, o câncer se espalha pelos vasos linfáticos para o sistema linfático da cavidade abdominal e do espaço retroperitoneal, ou para os linfonodos pararretais e inguinofemorais.

Através do sistema circulatório, o câncer se espalha pela veia porta até o fígado, ou pelo sistema da veia cava inferior até os pulmões, rins, sistema esquelético e cérebro.

O câncer retal com metástases no fígado pode se manifestar com os seguintes sintomas:

• desconforto no hipocôndrio direito, sensação de peso e constrição (dor na região do fígado geralmente aparece apenas em estágios mais avançados, quando o tecido hepático é esticado);
• amarelecimento da pele, vasos dilatados no abdômen, ascite;
• coceira na pele na ausência de doenças alérgicas ou outras doenças de pele.

O câncer retal com metástases nos pulmões se manifesta da seguinte forma:

• aparecem tosse regular, falta de ar e respiração pesada;
• há dor no peito, sensação de pressão interna;
• pode ocorrer hemoptise.

Recorrência de câncer retal

A recidiva – o desenvolvimento repetido de um tumor cancerígeno – ocorre somente após a cirurgia para remoção de um tumor em estágio II ou III. Essa condição é detectada em aproximadamente 20% dos casos. O uso de métodos de tratamento adicionais simultaneamente à cirurgia reduz significativamente o risco de recorrência do tumor.

Na maioria dos casos, as recidivas ocorrem nos primeiros anos após o tratamento radical do câncer primário. Portanto, o paciente deve ser submetido a exames regulares com um oncologista durante os primeiros 2 anos para que os sintomas perigosos sejam percebidos a tempo. Em geral, os sinais de uma recidiva não diferem dos sintomas principais do tumor, ou o processo é latente.

Fístula no câncer retal

Uma fístula pode surgir na região perianal como uma pequena ferida – um trajeto fistuloso, com secreção constante de fluido sanguinolento e pus. A secreção causa coceira e irritação na pele.

Com boa drenagem das secreções, a dor pode ser leve. A síndrome dolorosa aumenta com o desenvolvimento de um processo inflamatório na camada da pele, ou durante a defecação, com a permanência prolongada sentada, caminhando ou com uma crise de tosse. A condição também pode piorar com o bloqueio da passagem por granulação ou tampão purulento-necrótico.

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Ascite no câncer retal

Ascite é o acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Essa complicação ocorre quando a metástase comprime os vasos venosos do fígado, o que leva ao aumento da pressão hidrostática e ao aparecimento de ascite.

Os sintomas desta condição incluem:

• azia frequente, arrotos azedos;
• má digestão dos alimentos devido ao aumento da pressão no estômago;
• náuseas periódicas, perda de apetite, aumento da circunferência abdominal;
• falta de ar devido à pressão ascendente no diafragma.

Via de regra, a ascite causa desconforto severo nos pacientes e pode levar a distúrbios funcionais no corpo.

Os sintomas do câncer retal são variados, mas nem sempre característicos. É muito importante que o médico compare corretamente todos os sinais disponíveis para determinar corretamente as medidas diagnósticas necessárias e suspeitar de uma doença perigosa. Mas não devemos esquecer que o câncer frequentemente evolui sem sintomas evidentes, o que mais uma vez indica a necessidade de exames periódicos agendados.

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