Remoção de um tumor canceroso

A remoção cirúrgica de um tumor cancerígeno continua sendo a mais comum. É utilizada para quase todas as doenças oncológicas como método independente, bem como em combinação com radioterapia e terapia medicamentosa. Ao mesmo tempo, a remoção de um tumor cancerígeno em pacientes oncológicos deve ser realizada de acordo com regras específicas, cujo descumprimento acarreta resultados insatisfatórios do tratamento a longo prazo, ou seja, redução da expectativa de vida dos pacientes.

As regras básicas para a realização de operações em oncologia são a adesão aos ablásticos e antiblásticos, que visam impedir a disseminação e implantação de células cancerígenas na ferida, que são a causa de recidivas e metástases.

Ablação é entendida como a remoção de tumores em tecidos saudáveis, de acordo com os princípios de zonalidade anatômica e casuística. O tumor cancerígeno deve ser removido como um único bloco dentro de uma zona anatômica, em um caso completo formado por lâminas fasciais, peritoneais, pleurais e tecido adiposo. Uma zona anatômica é uma área biologicamente completa de tecido formada por um órgão ou parte dele e seus linfonodos regionais e outras estruturas anatômicas situadas no caminho de disseminação do tumor. Os limites externos da zona anatômica são determinados por pontos de referência como a junção das lâminas fasciais, lâminas peritoneais e amplas camadas de tecido adiposo. Essas camadas formam uma espécie de parede do caso, além da qual o tecido deve ser isolado. Os vasos sanguíneos que entram ou saem da zona do caso se cruzam além de seus limites.

A antiblástica envolve a destruição das células tumorais remanescentes na ferida. A antiblástica inclui a exposição intraoperatória à radiação do leito da neoplasia maligna, o tratamento do campo cirúrgico com produtos químicos, a infusão intravenosa de quimioterápicos durante a cirurgia, a ligadura dos principais vasos do órgão antes de sua mobilização, o uso de bisturi a laser, etc.

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Como um tumor cancerígeno é removido?

A remoção de um tumor cancerígeno é o que determina a ideologia do tratamento cirúrgico de neoplasias malignas e forma a filosofia de um oncologista cirúrgico. Os princípios modernos da oncocirurgia foram formulados pelo principal oncologista cirúrgico do país, diretor do Centro Russo de Pesquisa Oncológica (RONC) da Academia Russa de Ciências Médicas (RAMS), em homenagem a N. N. Blokhin, presidente da RAMS, M. I. Davydov (2002): "A oncocirurgia moderna, cujo objetivo estratégico é aumentar a duração e a qualidade de vida dos pacientes, deve basear-se na adequação oncológica da operação, sua segurança e a mais alta funcionalidade possível." O equilíbrio desses princípios determina o significado do método cirúrgico em oncologia, e as principais tarefas, cuja solução permitirá atingir o objetivo principal, podem ser formuladas da seguinte forma.

• Acesso cirúrgico racional, proporcionando ações visualmente controladas do cirurgião e um “ângulo de ataque” conveniente em todas as etapas da intervenção, especialmente em caso de complicações intraoperatórias graves.
• Risco mínimo de recorrência local ao planejar intervenção cirúrgica radical, alcançado pela ressecção adequada dos órgãos afetados e adjacentes em caso de conexão íntima com o tumor, independentemente de essa conexão ser causada por um processo inflamatório ou invasão, mobilização do complexo "agudamente" dentro das bainhas fasciais - das bordas do bloco excisado até o órgão afetado ("em bloco" - ressecção), tratamento separado dos vasos, uma sequência bem pensada e técnicas de mobilização com impacto mecânico mínimo no tumor para seu isolamento vascular e linfático ("sem toque" - técnica cirúrgica), bem como adequada em termos de volume e técnica cirúrgica de dissecção preventiva dos linfonodos, com base nos padrões de metástase linfogênica.
• A dissecção preventiva dos linfonodos, cujo significado pode ser definido como a excisão planejada dos coletores linfáticos regionais antes do início do tratamento cirúrgico, é condição essencial de uma operação que se pretende radical.
• Eliminação e prevenção de complicações fatais de neoplasias, bem como a remoção máxima possível de um tumor cancerígeno como condição para um tratamento conservador mais eficaz e garantia de melhor qualidade de vida aos pacientes no planejamento de cirurgias paliativas.
• Ampliação das indicações para realização de operações em tumores malignos múltiplos primários, em tumores com invasão de órgãos vitais e vasos principais, em pacientes idosos, pacientes com patologia grave do sistema cardiovascular.
• Um método de reconstrução ideal em termos de seus parâmetros fisiológicos, utilizando anastomoses simples, confiáveis e funcionalmente vantajosas, garantindo a reabilitação social dos pacientes operados.

A remoção de um tumor cancerígeno é absolutamente indicada na presença de neoplasia dentro do órgão ou com metástases em linfonodos regionais, complicações do processo tumoral que ameacem a vida do paciente (sangramento, obstrução, asfixia, etc.).

Indicações relativas para intervenção cirúrgica são dadas nos casos em que o efeito terapêutico pode ser alcançado com a ajuda de radioterapia ou terapia medicamentosa.

A remoção de um tumor cancerígeno é contraindicada em casos oncológicos e somáticos. As contraindicações oncológicas são metástase à distância ou crescimento tumoral em estruturas anatômicas não removíveis. As contraindicações somáticas à cirurgia ocorrem em pacientes com descompensação da função de órgãos vitais (patologia concomitante acentuada, idade avançada, etc.).

Em oncologia, distinguem-se os seguintes conceitos: operabilidade, inoperabilidade e ressecabilidade. Operabilidade é a condição do paciente que permite a remoção de um tumor cancerígeno. Inoperabilidade é uma condição na qual a remoção de um tumor cancerígeno é impossível devido a uma ameaça à vida do paciente. Ressecabilidade implica a possibilidade de remoção da neoplasia. Essa questão é resolvida durante a revisão cirúrgica. O resultado geralmente depende da qualificação do cirurgião. Nesse caso, a causa da inoperabilidade (metástases à distância, invasão de órgãos e tecidos vizinhos) deve ser comprovada morfologicamente.

As intervenções cirúrgicas em oncologia são divididas em diagnósticas e terapêuticas. As cirurgias diagnósticas são realizadas quando não é possível obter uma descrição completa do processo tumoral antes da cirurgia, incluindo características morfológicas. Às vezes, isso só é possível durante a mobilização parcial do órgão (por exemplo, no caso de câncer gástrico que se expande para o tecido retroperitoneal).

Remoção de tumor cancerígeno: tipos

As operações terapêuticas dividem-se em remoção radical, condicionalmente radical e paliativa de um tumor cancerígeno. O conceito de "radicalidade de uma operação" é considerado sob perspectivas biológicas e clínicas. Do ponto de vista biológico, o grau de radicalidade de uma operação só pode ser avaliado pela expectativa de vida. Uma ideia clínica de radicalidade é formada com base nos resultados imediatos da intervenção, se o cirurgião conseguir remover um tumor cancerígeno em tecidos saudáveis, juntamente com linfonodos regionais. Isso é possível com neoplasias em estágios I-II. Clinicamente, as operações condicionalmente radicais são aquelas em que, apesar do processo disseminado, é possível remover um tumor cancerígeno com linfonodos regionais. Em tal situação, o cirurgião não pode ter certeza de que todas as células tumorais foram removidas. Como regra, isso ocorre com tumores disseminados em estágio III.

As cirurgias radicais e condicionalmente radicais são divididas por volume em típicas, combinadas e estendidas. As cirurgias típicas incluem aquelas em que os linfonodos regionais são removidos juntamente com a ressecção ou extirpação do órgão no qual o tumor está localizado. As cirurgias combinadas são aquelas em que os órgãos adjacentes nos quais o tumor cresce são removidos ou ressecados juntamente com a ressecção ou extirpação do órgão afetado. As cirurgias estendidas são aquelas em que, além do órgão afetado e dos linfonodos regionais, todos os linfonodos acessíveis com tecido na área da cirurgia são removidos. As cirurgias estendidas são frequentemente realizadas para aumentar a radicalidade em processos tumorais disseminados.

Além das cirurgias radicais listadas, a remoção paliativa de tumores cancerígenos também é bastante utilizada em oncologia. Existem dois tipos: a eliminação de complicações causadas pelo tumor e as ressecções paliativas. Após essas cirurgias, o tecido tumoral permanece.

Recentemente, duas tendências no desenvolvimento da cirurgia oncológica têm sido claramente visíveis: expansão e redução do volume de intervenções cirúrgicas.

A alta frequência de cirurgias combinadas e estendidas se deve à proporção significativa de tumores localmente avançados. Isso é facilitado pela experiência acumulada ao longo de muitos anos, pelo desenvolvimento detalhado de técnicas de intervenção cirúrgica, pela introdução de novas tecnologias e pelos avanços em anestesiologia e terapia intensiva. Ao expandir os limites da intervenção cirúrgica para um número maior de pacientes com tumores avançados, é possível melhorar os resultados do tratamento a longo prazo. Um componente necessário dessa abordagem é o uso ativo de métodos de cirurgia plástica e reconstrutiva para restaurar os tecidos removidos.

A segunda tendência na cirurgia oncológica moderna é a redução do volume de operações ou seu abandono para preservar o órgão afetado e danificar o tumor nele usando radiação ou quimioterapia.

O abandono de táticas cirúrgicas agressivas no tratamento de preservação de órgãos pode ser explicado pelos seguintes motivos: revisão dos conceitos clínicos e biológicos do curso do processo tumoral; aprimoramento dos métodos de esclarecimento do diagnóstico instrumental; aumento do número de pacientes com estágios iniciais (I-II) de câncer; criação de uma combinação eficaz de intervenção cirúrgica com radiação e exposição a medicamentos; criação de condições ideais para reabilitação e melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Em cirurgias de preservação de órgãos, fatores físicos modernos são amplamente utilizados: lasers de alta intensidade, ultrassom de baixa frequência, fluxos de plasma de gases inertes e diversas combinações destes. Isso permite maior ablasticidade da intervenção cirúrgica, maior expectativa de vida dos pacientes e melhores resultados estéticos e funcionais.

Nas últimas décadas, a remoção laparoscópica de tumores cancerígenos tem sido cada vez mais introduzida na prática oncológica diária. As cirurgias laparoscópicas são utilizadas para tratar tumores do trato urinário, genitais, cólon e outras localizações. As vantagens do acesso laparoscópico são o baixo trauma, o tempo de reabilitação reduzido para os pacientes, a redução da internação hospitalar e um bom efeito cosmético. De acordo com cirurgiões proficientes na técnica de cirurgias laparoscópicas, os resultados do tratamento a longo prazo não são afetados se as indicações para o mesmo forem corretamente indicadas.

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