Rastreio do cancro

O exame oncológico começa com a coleta de queixas e anamnese. Uma coleta completa de queixas e anamnese durante uma entrevista individual depende do preparo do médico e de sua capacidade de comunicação com o paciente.

O paciente é questionado de acordo com um esquema específico. São determinadas alterações no estado geral do paciente (perda de peso, febre, fraqueza, inchaço, dor de cabeça, etc.), no estado dos sistemas respiratório, cardiovascular, nervoso e do trato gastrointestinal. É dada atenção especial aos "sinais de alarme", que incluem hemoptise, icterícia, linfonodos aumentados, micro e macrohematúria, sangue nas fezes, etc. Se surgirem "sinais de alarme", um exame aprofundado deve ser realizado para descartar o diagnóstico de doença oncológica.

É importante lembrar que, nos estágios iniciais do desenvolvimento de um tumor maligno, o paciente pode não apresentar queixas específicas, com exceção de indivíduos com doenças pré-cancerosas. Nesses casos, a suspeita de malignidade deve surgir quando a natureza das sensações que o paciente já notava anteriormente, possivelmente há vários anos, muda.

Ao coletar a anamnese, é importante não se limitar a identificar os sintomas de uma doença em um órgão específico. É necessário focar em intervenções médicas e cirúrgicas anteriores, que podem auxiliar no diagnóstico da doença atual como recidiva ou metástase de um tumor removido.

Exames para câncer, como inspeção e palpação do paciente, juntamente com a coleta de anamnese, são componentes importantes do diagnóstico de um tumor maligno. A principal regra para os médicos deve ser um exame oncológico externo completo do paciente, que inclui inspeção e palpação da pele, membranas mucosas visíveis, todos os linfonodos periféricos (occipitais, cervicais, submandibulares, supra e subclávios, axilares, cubitais, inguinais e poplíteos), tireoide, glândulas mamárias, bem como o colo do útero, nos homens - testículos, reto. Tais táticas são explicadas pelos seguintes pontos. Em primeiro lugar, danos locais podem ser sinais secundários (metástases à distância) de um tumor localizado em um local completamente diferente. Por exemplo, os linfonodos supraclaviculares à esquerda podem ser afetados por câncer do trato gastrointestinal, câncer do pulmão esquerdo, linfogranulomatose, linfomas, etc. Em segundo lugar, a ocorrência síncrona de múltiplos tumores do mesmo tipo (basalioma, melanoma de pele) ou de localizações diferentes é possível. Em terceiro lugar, durante um exame completo do paciente, é necessário identificar patologias concomitantes significativas, que podem afetar o escopo dos exames complementares e a natureza do tratamento. Após a conclusão do exame físico, o médico deve decidir quais métodos diagnósticos adicionais são indicados neste caso.

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Exame instrumental para câncer

O exame instrumental para câncer é determinado pelas características da disseminação do processo tumoral no corpo:

• determinação da disseminação do processo tumoral dentro do órgão afetado: o tamanho do tumor, sua localização em relação às estruturas anatômicas do órgão, a forma anatômica de crescimento, o grau de invasão na parede do órgão oco e o crescimento de órgãos e tecidos adjacentes são especificados;
• exame das zonas de drenagem linfática regionais para detectar possíveis lesões metastáticas dos linfonodos;
• identificação de prováveis metástases em órgãos distantes, levando em consideração a prioridade de sua ocorrência em tumores de diversas localizações.

Para esses fins, são utilizados métodos modernos de visualização de órgãos internos do arsenal de diagnósticos de radiação e endoscopia.

Diagnóstico radiológico - este exame para câncer inclui vários tipos principais.

1. Diagnóstico por raio-X:
   • radiodiagnóstico básico;
   • tomografia computadorizada (TC);
   • ressonância magnética (RM).
2. Diagnóstico de radionuclídeos.
3. Diagnóstico por ultrassom.

Diagnóstico básico de raios-X

O rastreio do cancro inclui fluoroscopia (varredura de televisão por raios X em dispositivos equipados com intensificadores de imagem de raios X - URI), fluorografia, radiografia e tomografia linear, etc.

A varredura de raios X por televisão é usada principalmente para estudos contrastados do trato gastrointestinal e do sistema respiratório. Além dos dados visuais, o radiologista pode obter imagens de raios X chamadas de alvo ou visão geral, dependendo da amplitude de cobertura do objeto em estudo. Biópsias por punção e procedimentos endoscópicos por raios X também podem ser realizados sob o controle da televisão de raios X.

O exame radiográfico para câncer do trato gastrointestinal superior é o principal método para o diagnóstico de tumores da faringe, esôfago, estômago e duodeno, que são examinados simultaneamente. Primeiramente, a primeira porção da mistura de bário tomada pelo paciente fornece um enchimento firme do esôfago e uma imagem do relevo interno do estômago. Então, após tomar até dois copos de suspensão de bário, um enchimento firme do estômago é alcançado. Ao usar uma mistura formadora de gás ou deglutição fisiológica de ar, obtém-se contraste duplo, permitindo que o relevo da mucosa gástrica seja examinado. O relevo da mucosa da saída do estômago e do duodeno é examinado por compressão medida com um dispositivo especial (tubo) em uma máquina de raios X.

Irrigoscopia - enema retrógrado contrastado - este exame oncológico é usado para examinar o reto e o cólon. Sob controle de fluoroscopia, utilizando o aparelho de Bobrov, até 4,5 litros de massa de contraste são introduzidos no lúmen do reto para obter um preenchimento firme do cólon. Após o esvaziamento intestinal, o relevo da mucosa é visível nas radiografias. No contraste duplo, o cólon é preenchido com ar, o que produz uma imagem do relevo interno e de todas as características anatômicas.

A irrigoscopia é realizada após um exame retal digital e retoscopia, previamente realizados por um proctologista, uma vez que essas partes do cólon são pouco visíveis durante a irrigoscopia. A fluoroscopia contrastada dos órgãos ocos do trato gastrointestinal revela os seguintes sintomas de lesão tumoral:

• defeito de enchimento, característico de tumores que crescem exofíticamente no lúmen do órgão;
• estreitamento persistente (orgânico) do lúmen de um órgão oco com sua deformação, típico da forma infiltrativa do câncer com lesões circulares;
• rigidez da parede em uma área limitada (determinada pelo preenchimento denso e duplo contraste), característica de câncer infiltrativo que cresce na parede do órgão e fora dele.

Com base em sinais radiológicos indiretos, quando se detecta compressão externa, é possível supor a presença de tumor em órgãos adjacentes.

O exame de raio X para câncer (junto com a fluorografia diagnóstica) é amplamente utilizado no diagnóstico de patologias pulmonares e do sistema musculoesquelético.

No estudo da patologia pulmonar, são monitoradas alterações como lesões e focos únicos ou múltiplos, distúrbios ventilatórios (hipoventilação, enfisema valvar, atelectasia), alterações patológicas na raiz do pulmão (sua expansão com perda de estrutura), expansão da sombra mediastinal (com dano aos linfonodos mediastinais ou com tumores mediastinais), presença de líquido na cavidade pleural ou compactação na pleura paracostal ou interlobar (com pleurisia metastática específica ou mesotelioma pleural).

Ao estudar a patologia óssea e articular, é possível detectar sinais de danos malignos, como espessamento do osso com sua deformação, destruição de substância esponjosa ou compacta, focos osteoplásticos.

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Tomografia computadorizada

No futuro, a tomografia linear ou computadorizada será necessária para esclarecer o diagnóstico.

A tomografia linear (LT) é um método para estudar seções de órgãos internos ao examinar os pulmões, o mediastino e o sistema musculoesquelético.

Este exame de câncer permite obter uma imagem clara do foco patológico em câncer de pulmão periférico ou tumores pleurais, além de avaliar seus contornos, estrutura e relação com os tecidos circundantes.

No câncer de pulmão central, a RT permite obter uma imagem do tumor na raiz do pulmão, brônquio lobar ou segmentar com avaliação do grau de sua permeabilidade.

No diagnóstico de linfadenopatia hilar ou mediastinal, é possível detectar linfonodos afetados, já que na RT, diferentemente da tomografia computadorizada, os linfonodos normais não são visíveis.

E, por fim, no diagnóstico de tumores laríngeos, a RT permite detectar tecidos adicionais e deformações da luz do órgão.

Tipos especiais de radiografia, como colecistografia, mamografia e suas variedades (cistografia e ductografia), radiografia em condições de pneumotórax artificial, pneumoperitônio, parietografia, fistulografia, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, bem como angiografia, linfografia, urografia excretora e outros tipos de pesquisa, são realizados exclusivamente em instituições especializadas.

A tomografia computadorizada (TC), ou tomografia computadorizada de raios X (X-ray computered tomography), é um exame radiológico para câncer baseado no processamento computadorizado de dados sobre o grau de absorção da radiação de raios X em diferentes pontos do objeto em estudo. O principal objetivo da TC é diagnosticar doenças oncológicas acompanhadas de formações volumétricas.

As imagens resultantes são, em sua essência anatômica, praticamente análogas às seções anatômicas do corpo humano de Pirogov.

Na TC do cérebro, órbita, base e ossos da abóbada craniana, tumores primários e metastáticos são detectados a partir de 7-8 mm. No entanto, apenas a destruição das paredes ósseas orbitais e a disseminação do tumor para estruturas anatômicas adjacentes são sinais confiáveis de malignidade; na ausência desses sinais, não é possível determinar o grau de malignidade.

Com a tomografia computadorizada do crânio facial, seios paranasais, cavidade nasal e nasofaringe, neoplasias adicionais nos tecidos moles da face e seios paranasais são facilmente visualizadas.

A tomografia computadorizada do pescoço permite um bom diagnóstico de tumores e cistos cervicais, além de lesões nos linfonodos. Ao examinar a glândula tireoide, surgem dificuldades devido à estratificação dos ossos da cintura escapular superior. No entanto, grandes linfonodos tumorais são visíveis sem distorção, enquanto a relação do tumor com os tecidos circundantes e zonas anatômicas, incluindo o mediastino superior, é claramente traçada.

No caso de tumores da laringofaringe e laringe, a TC é usada principalmente para determinar a disseminação extra-orgânica do tumor.

Os dados de TC dos órgãos torácicos (mediastino, pulmões, pleura) são quase idênticos aos obtidos com diagnósticos básicos de raios X. No entanto, a TC pode fornecer informações mais precisas sobre o crescimento do tumor nas estruturas adjacentes.

A tomografia computadorizada dos órgãos abdominais e do espaço retroperitoneal não apresenta vantagens significativas sobre os métodos básicos de diagnóstico por raios X.

No estudo do sistema musculoesquelético, a eficiência da TC supera a do diagnóstico radiológico básico e é um método eficaz para avaliar a condição de ossos grandes, planos e tubulares longos. No diagnóstico de tumores ósseos primários, a TC permite a obtenção de uma imagem do componente intraósseo e extraósseo dos tecidos moles do tumor. Em tumores de tecidos moles, a principal vantagem da TC é a capacidade de determinar suas relações com ossos, articulações e outras estruturas anatômicas.

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Ressonância magnética

A ressonância magnética (RM) baseia-se no registro de ondas de rádio emitidas por átomos de hidrogênio magnetizados após a exposição a um sinal externo de ondas de rádio e no processamento computadorizado dos dados. A RM pode ser usada para obter imagens de órgãos e tecidos contendo qualquer quantidade de água (excitação de átomos de hidrogênio). Formações que não contêm água ou carbono não são exibidas na RM. A precisão e a sensibilidade da RM excedem indicadores semelhantes da TC em diferentes áreas em 2 a 40%. A TC e a RM têm capacidades quase iguais no diagnóstico de patologias do tecido cerebral, árvore traqueobrônquica e parênquima pulmonar, órgãos parenquimatosos da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal, grandes ossos planos e linfonodos de qualquer grupo. No entanto, ao estudar o tronco encefálico e toda a medula espinhal, o coração e as estruturas vasculares, os membros (especialmente as articulações) e os órgãos pélvicos, a RM tem a vantagem. Na prática oncológica, a RM é necessária para o diagnóstico diferencial de tumores primários e secundários do sistema nervoso central (tronco, medula espinhal), coração e pericárdio e coluna vertebral.

Diagnóstico por radionuclídeos (RND)

Este é um exame de câncer baseado no registro de imagens de objetos que emitem raios gama. Para este propósito, radiofármacos (RP) contendo radionuclídeos são introduzidos no corpo humano. A distribuição espacial de RPP nos órgãos internos é determinada usando dispositivos de varredura e câmeras gama de cintilação. Métodos isotópicos podem ser usados para obter uma imagem anatômica e topográfica de órgãos, avaliar dados sobre sua posição e tamanho, bem como a natureza da distribuição de fármacos farmacológicos radioativos neles. A cintilografia positiva é baseada na absorção intensiva do fármaco pelo tecido tumoral. A presença de acúmulo aumentado de RND em qualquer área do órgão sendo examinado indica a presença de um foco patológico. Este método é usado para detectar tumores primários e metastáticos dos pulmões, cérebro, ossos e alguns outros órgãos. Com a cintilografia negativa, defeitos na absorção de isótopos são detectados, o que também indica um processo patológico volumétrico no órgão. Este princípio é a base para o diagnóstico de tumores primários e metastáticos de órgãos parenquimatosos: fígado, rins, tireoide e pâncreas.

Os tomógrafos computadorizados de emissão são equipados com um sistema de rotação da gama-câmara integrada, que permite a reconstrução de uma imagem seccional (tomografia computadorizada por emissão de fóton único - SPECT). Além de estudos funcionais de diversos órgãos, é possível obter informações sobre distúrbios estruturais. Assim, a cintilografia esquelética é amplamente utilizada, permitindo a detecção de metástases clinicamente ocultas no sistema ósseo e articular.

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) baseia-se no uso de pósitrons emitidos por radionuclídeos. Cíclotrons são usados para produzir radionuclídeos na PET. Este tipo de tomografia permite o estudo de processos metabólicos ocultos.

Diagnóstico por ultrassom (ultrassonografia, sonotomografia)

Este exame de câncer ocupa um lugar significativo no diagnóstico por radiação. A base física deste método é a obtenção de uma imagem computadorizada a partir do sinal ultrassonográfico refletido por órgãos e tecidos. Os métodos ultrassonográficos utilizados são divididos em triagem, básicos e especializados. Os procedimentos de triagem destacam áreas patológicas em relação a um quadro normal (reconhecimento de "amigo ou inimigo"). Os exames básicos limitam-se ao estudo dos órgãos abdominais, espaço retroperitoneal, pequena pelve, glândulas tireoide e mamárias e linfonodos superficiais.

O exame especializado do câncer é realizado utilizando sensores intracavitários (retais, vaginais, esofágicos) e cardiovasculares, com biópsia por punção. Dispositivos modernos equipados com a função sono-TC são capazes de construir um corte transversal com uma imagem semelhante a uma tomografia computadorizada. A ultrassonografia é utilizada com sucesso para tumores primários e secundários e patologias concomitantes do fígado, pâncreas, baço, rins, próstata, útero, tumores extra-orgânicos da cavidade abdominal, espaço retroperitoneal e pequena pelve.

Exame endoscópico para câncer

Na oncologia moderna, os métodos de pesquisa endoscópica ocupam um dos lugares de destaque no diagnóstico de tumores malignos.

A endoscopia é um exame visual de órgãos ocos e cavidades corporais para detecção de câncer, utilizando dispositivos óptico-mecânicos especiais – endoscópios. Estes podem ser rígidos ou flexíveis. O design dos endoscópios baseia-se no uso de fibra óptica, sendo menos traumáticos e mais adequados para palpação instrumental e biópsia. Endoscópios rígidos são utilizados em proctologia (retoscopia) e anestesiologia (laringoscopia).

Os métodos de diagnóstico endoscópico permitem-nos resolver os seguintes problemas em oncologia:

• diagnóstico primário de tumores malignos de vários órgãos do tórax e cavidades abdominais;
• diagnóstico diferencial de processos patológicos em órgãos e cavidades individuais do corpo nos casos em que um exame preliminar não permite excluir a presença de uma doença maligna no paciente;
• esclarecimento diagnóstico, permitindo determinação mais precisa da localização, tamanho, forma anatômica, limites intra e extra-orgânicos do tumor identificado;
• diagnóstico morfológico por biópsia direcionada;
• diagnóstico precoce de tumores malignos e detecção de doenças pré-cancerosas durante exames preventivos da população usando métodos de pesquisa endoscópica;
• observação em dispensário de pacientes com tumores benignos e doenças crônicas que podem servir de base para o desenvolvimento de câncer;
• monitorar a eficácia do tratamento de pacientes com tumores malignos para diagnóstico oportuno de recidivas e metástases;
• Excisão eletrocirúrgica de pólipos com esclarecimento de sua estrutura histológica.

Atualmente, a biópsia direcionada e o exame citológico são componentes essenciais de um exame endoscópico abrangente. Os principais tipos de biópsia endoscópica são fórceps, escova (biópsia com escova) e alça. Na biópsia com fórceps e alça, esfregaços (para citologia) e fragmentos de tecido diretamente (para histologia) são enviados para exame morfológico. Na biópsia com escova, o material sem estrutura obtido é examinado apenas citologicamente. Na broncoscopia, as águas de lavagem brônquica podem ser utilizadas para o exame citológico.

Os métodos endoscópicos mais utilizados são a fibrogastroduodenoscopia, incluindo a fibroesofagoscopia e a fibrogastroscopia em suas variantes. O exame endoscópico para câncer de esôfago permite o diagnóstico da maioria dos tumores deste órgão, obtendo sinais indiretos de neoplasias mediastinais e lesões linfonodais.

No diagnóstico de tumores gástricos, o método é eficaz no reconhecimento de tumores exofíticos. A fibroduodenoscopia permite a obtenção de sinais indiretos de câncer de cabeça do pâncreas ou sinais evidentes de sua expansão para o duodeno.

A fibrocolonoscopia é um exame para câncer de cólon. O estudo permite detectar estenoses orgânicas causadas por câncer endofítico e tumores exofíticos e realizar biópsias. Para fins terapêuticos, é utilizada para polipectomia.

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Videoendoscopia

Atualmente, os videoendofibroscópios estão sendo introduzidos no diagnóstico endoscópico, projetados para realizar estudos da membrana mucosa do esôfago, estômago, duodeno e cólon para fins diagnósticos e terapêuticos. Todo o processo do exame endoscópico (ou seja, a imagem da cavidade e das paredes do órgão) é exibido na tela do monitor em cores, com a possibilidade de gravação simultânea em vídeo para posterior visualização repetida.

A colangiopancreatoscopia retrógrada permite o exame visual pré-operatório dos ductos pancreáticos e do sistema biliar.

A colposcopia (exame do colo do útero) e a histeroscopia (endoscopia da cavidade uterina) são os principais exames para câncer em oncologia ginecológica.

O exame uretroscópico e a cistoscopia são utilizados tanto para o diagnóstico primário de neoplasias do trato urinário quanto para o reconhecimento oportuno de recidivas tumorais durante o acompanhamento de pacientes após tratamento radical. Exames endoscópicos repetidos durante a quimioterapia e a radioterapia permitem rastrear a reação do tumor e dos tecidos normais do órgão aos efeitos dos fatores de tratamento.

Laparoscopia - exame da cavidade abdominal e dos órgãos pélvicos nos seguintes volumes: superfície inferior do fígado, peritônio parietal e visceral, parte do intestino e parte da área genital feminina. Este exame de câncer é usado para pesquisar metástases à distância, tumores peritoneais ou de outros órgãos extra-orgânicos, com biópsia subsequente.

A fibroepifaringoscopia é um exame endoscópico para câncer do trato respiratório superior. Este método permite visualizar o tumor primário, avaliar sua disseminação pelas paredes da faringe, determinar a forma de crescimento e, com base na semiótica endoscópica e no resultado da biópsia, concluir sobre a gênese e a natureza da neoplasia.

A broncoscopia por fibra óptica permite um exame geral dos brônquios e a coleta de material para exame citológico.

A mediastinoscopia é um método desenvolvido para examinar os linfonodos do mediastino. Neste estudo, o endoscópio é inserido através de uma incisão acima da incisura jugular do esterno ou na região paraesternal, entre a 1ª e a 3ª costelas. Apenas o mediastino anterior é examinado desta forma.

A toracoscopia é realizada por meio de uma pequena incisão no espaço intercostal, através da qual um endoscópio é inserido na cavidade torácica para examinar a pleura parietal e visceral e a superfície do pulmão. O método permite a detecção e verificação de tumores e pequenos linfonodos metastáticos na pleura, além de realizar uma biópsia marginal do tecido pulmonar.

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e a broncografia são procedimentos endoscópicos de raios X diagnósticos usados para contraste endoscópico dos órgãos examinados.

A endoecografia consiste na utilização de uma sonda de ultrassom na extremidade distal de um endoscópio, que fornece informações unificadas sobre a parede de um órgão oco e os tecidos circundantes, capturando alterações com diâmetro de 2 a 3 mm. Antes da cirurgia, este método é usado para determinar a extensão das metástases dos linfonodos regionais no câncer gástrico e o grau de invasão.

A tomografia de coerência óptica endoscópica é uma técnica de rastreamento óptico do câncer que envolve a obtenção de imagens transversais de alta resolução de tecidos corporais, proporcionando a capacidade de obter informações morfológicas em nível microscópico.

Testes laboratoriais para câncer

Este exame oncológico é obrigatório para determinar o estado somático geral dos pacientes com câncer em todas as fases do diagnóstico e tratamento. No entanto, atualmente não existem exames laboratoriais específicos e confiáveis para estabelecer uma doença tumoral.

Alterações nos parâmetros sanguíneos periféricos, dados bioquímicos e imunológicos em um paciente com câncer não são causadas pela presença de um tumor, mas pelas disfunções de órgãos e sistemas que ele causa com sua presença.

As alterações no sangue periférico em pacientes com câncer também são inespecíficas: pode haver aumento da VHS acima de 30 mm/h, leucopenia ou leucocitose, linfopenia, trombocitopenia ou trombocitose, anemia.

São possíveis vários distúrbios nas propriedades reológicas do sangue: flutuações na viscosidade sanguínea, agregação de eritrócitos, o que pode causar hipercoagulação.

Alterações bioquímicas específicas no corpo de pacientes com câncer também não foram identificadas. No entanto, em certas localizações tumorais, algumas alterações bioquímicas podem ser observadas: no câncer primário de fígado - aumento da fosfatase alcalina; no câncer de pâncreas - aumento de enzimas (lipase, amilase, fosfatase alcalina); na icterícia mecânica - aumento da atividade da aldolase e das aminotransferases; no câncer de próstata - níveis elevados de fosfatase ácida.

A hipercalcemia é possível em câncer de mama, rim, ovário e câncer de pulmão de células não pequenas.

Com o aumento do catabolismo e a diminuição da capacidade de desintoxicação em neoplasias malignas, as endotoxinas se acumulam no corpo, causando efeitos danosos aos órgãos e sistemas. Distúrbios metabólicos levam à liberação de enzimas proteolíticas no sangue e à formação dos chamados peptídeos de peso molecular médio. A hiperfermentação e as moléculas de peso médio são os principais fatores de intoxicação, o que, em particular, causa o desenvolvimento de anemia.

Os testes imunológicos geralmente revelam supressão da resposta imune, principalmente da ligação das células T, caracterizada por uma diminuição do número total de linfócitos T, linfócitos T ativos e células T auxiliares. A doença oncológica se desenvolve principalmente em um contexto de imunodepressão e, secundariamente, a agrava no processo de progressão. A supressão do sistema imunológico pode ser facilitada por todos os tipos de medidas terapêuticas específicas: intervenção cirúrgica, quimiorradioterapia.

Determinação de marcadores tumorais

Atualmente, não existe um teste único que possa determinar a presença de um tumor específico no corpo humano, mas marcadores tumorais podem ser usados para determinar a presença de um tumor no corpo em geral. Os marcadores de crescimento malignos incluem substâncias de diversas naturezas: antígenos, hormônios, enzimas, glicoproteínas, proteínas e metabólitos. Como a concentração dos marcadores se correlaciona com a massa do tecido tumoral, eles geralmente são usados para avaliar os resultados do tratamento. Segundo a maioria dos pesquisadores, os marcadores tumorais não são informativos para o diagnóstico precoce do processo tumoral.

Os marcadores mais frequentemente usados são os antígenos associados a tumores, que incluem CA 125 (para diagnóstico, diagnóstico diferencial e monitoramento da eficácia do tratamento do câncer de ovário), CA 19-9 (para câncer de pâncreas e cólon), antígeno prostático específico (PSA) (para diagnóstico, avaliação da eficácia do tratamento e monitoramento dinâmico de pacientes com câncer de próstata).

Os antígenos oncofetais incluem alfa-fetoproteína (usada para diagnóstico e avaliação da eficácia do tratamento de câncer primário de fígado e câncer testicular), antígeno carcinoembrionário ou antígeno carcinoembrionário (CEA) - para avaliação da eficácia do tratamento de câncer de cólon, estômago e mama.

O monitoramento do nível de concentração de marcadores tumorais no sangue fornece uma ideia da radicalidade das medidas de tratamento, da possível recidiva da doença, o que permite que sejam usados no monitoramento dinâmico de pacientes com câncer durante o tratamento e, posteriormente, ao longo de toda a vida subsequente.

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Exame morfológico para câncer

Na oncologia moderna, a natureza do processo patológico é determinada com o uso obrigatório de métodos morfológicos. Um diagnóstico oncológico deve sempre ser verificado morfologicamente.

O exame citológico para câncer adquiriu particular importância atualmente, permitindo uma verificação rápida e eficaz do processo sem intervenção cirúrgica.

Desde o final da década de 1960, o diagnóstico citológico se tornou difundido em vários campos da medicina, principalmente em oncologia e cirurgia.

A prática clínica comprovou o alto conteúdo informativo do método citológico. A coincidência entre as conclusões citológicas e histológicas para tumores das principais localizações atinge 93-99%. Complementando e enriquecendo a pesquisa histopatológica tradicional, o método citológico apresenta suas especificidades e vantagens, principalmente porque o objeto de estudo não são tecidos, mas células, que são fáceis de obter sem intervenção cirúrgica e de maneiras relativamente simples: punção do tecido com agulha fina, coleta de raspados ou impressões da superfície da formação patológica, etc. Isso elimina o risco de danos aos órgãos e torna quase todas as formações anatômicas disponíveis para pesquisa.

Para tumores de localização externa, são utilizadas biópsias incisionais ou excisionais, punções diagnósticas, raspagens e impressões da superfície de úlceras e feridas.

Material informativo para exame citológico pode ser obtido por meio de biópsia esfoliativa ao examinar secreções patológicas: escarro, urina, fluidos ascíticos e pleurais, secreção independente do mamilo da glândula mamária, etc.

Com o advento da tecnologia endoscópica, órgãos internos (estômago, intestinos, pulmões, genitais, etc.) tornaram-se acessíveis para biópsia durante procedimentos diagnósticos (gastroscopia, laparoscopia, broncoscopia, colonoscopia).

Existem cinco estágios de diagnóstico morfológico em oncologia.

A primeira etapa (ambulatorial) baseada no exame citológico permite formar três grupos de pacientes: 1) com processos benignos; 2) com suspeita de câncer; 3) com neoplasias malignas.

A segunda etapa (diagnóstico clínico) visa esclarecer os parâmetros do tumor já identificado (histótipo, grau de diferenciação, presença de metástases em linfonodos regionais, determinação da natureza dos exsudatos, etc.). Esses indicadores são decisivos na escolha do plano de tratamento ideal (cirurgia, radioterapia pré-operatória ou independente, efeitos quimioterápicos ou hormonais).

A terceira etapa (intraoperatória) é importante em todos os aspectos. O exame citológico intraoperatório rápido ajuda a resolver vários problemas:

• determinar a forma anatômica do crescimento do tumor;
• verificar a disseminação do processo tumoral para órgãos vizinhos;
• examinar todos os linfonodos regionais;
• estudando as impressões das bordas do órgão ressecado, para formar uma ideia objetiva da radicalidade da intervenção cirúrgica;
• examinando as impressões do fundo e das bordas da ferida para determinar a natureza ablástica da operação cirúrgica.

O exame citológico rápido para câncer facilita a verificação morfológica e o esclarecimento objetivo do estágio da doença já durante a cirurgia, o que garante um volume oportuno e adequado de tratamento cirúrgico.

A quarta etapa (pós-operatória), na qual é realizado um exame histológico planejado da peça removida, permite estabelecer:

• histótipo tumoral;
• grau de malignidade e diferenciação;
• o grau de invasão do tumor no órgão;
• danos aos gânglios linfáticos regionais;
• o estado das zonas imunogênicas nos gânglios linfáticos;
• o grau de patomorfismo após radiação ou tratamento medicamentoso.

A quinta etapa (durante o período de reabilitação) utiliza o exame citológico para câncer, o que facilita a detecção precoce da progressão da doença na forma de recidivas e metástases.

Assim, se forem detectados selos na área de uma operação realizada anteriormente ou se os linfonodos regionais ou suprarregionais estiverem aumentados, uma punção diagnóstica é realizada. O controle morfológico é realizado em qualquer consulta médica de um paciente oncológico. Pacientes operados de câncer de estômago e intestino são regularmente submetidos a exames endoscópicos com biópsia de áreas suspeitas.