Linfadenectomia

A linfadenectomia, ou linfadenectomia, é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção dos gânglios linfáticos e seu exame adicional para a presença de células atípicas. A linfadenectomia é limitada ou completa, dependendo da escala da operação. A probabilidade de desenvolver complicações após esse procedimento é bastante alta. No entanto, muitas vezes a intervenção permite interromper a propagação das estruturas cancerosas e, assim, salvar a vida do paciente.

Indicações para o procedimento

O principal objetivo do sistema linfático é transportar fluidos dos tecidos para o sistema circulatório e fornecer imunidade, o que implica proteção contra bactérias, vírus e células atípicas.

O sistema linfático consiste em nódulos, vasos e pequenos capilares vasculares. A linfa flui através dos vasos, e os nós são formações em forma de feijão localizadas ao longo de todo o sistema e atuando como filtros que prendem quaisquer objetos estranhos.

Os maiores aglomerados de nódulos são observados no pescoço, axilas, pelve e área da virilha.

O sistema linfático é o primeiro a aceitar a propagação das células tumorais do foco para outros pontos do corpo: às vezes, essas células ficam nos nódulos linfáticos e continuam a crescer lá. Este processo é chamado de metástase. Ao remover vários gânglios linfáticos, o médico pode determinar se o paciente tem metástases.

A linfadenectomia é usada não apenas para diagnóstico, mas também para bloquear divergências adicionais de estruturas cancerígenas no corpo.

Além disso, as indicações são dores fortes na região dos linfonodos, bem como a ineficácia da terapia conservadora.

A linfadenectomia para câncer é uma etapa integrante de uma abordagem qualificada e completa para o tratamento da oncopatologia. Antes mesmo da operação, o cirurgião esclarece a probabilidade de danos aos linfonodos "sentinelas" e seus grupos, que estão diretamente envolvidos na saída da linfa da área afetada pelo processo tumoral. A suspeita da presença de metástases em um coletor linfático específico é uma indicação direta para a realização da linfadenectomia. Como regra, os capilares linfáticos, vasos de saída, direções do fluxo linfático, incluindo linfonodos regionais e distantes, bem como o tecido circundante estão sujeitos à remoção. Essa operação pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes no pós-operatório e acelerar sua recuperação.    

Preparação

A fase preparatória não é difícil, mas obrigatória. Inclui as seguintes atividades sequenciais:

1. Consulta com o oncocirurgião que fará a linfadenectomia, assim como com o anestesiologista.
2. Acordo sobre os principais pontos e datas da intervenção.
3. Diagnóstico pré-operatório, que inclui um exame de urina geral, exames de sangue gerais e bioquímicos, ultrassom e, às vezes, uma biópsia com agulha fina dos gânglios linfáticos.
4. Exame por terapeuta, com avaliação da probabilidade de contra-indicações à cirurgia.
5. Cancelamento de medicamentos que possam afetar negativamente o curso da operação e o pós-operatório (por exemplo, antiinflamatórios não esteroidais, barbitúricos, heparina, etc.).
6. Na véspera da linfadenectomia, o paciente deve limitar a alimentação, não comer demais, desistir de alimentos pesados, gordurosos e doces. Não coma nem beba no dia da cirurgia.

Técnica linfadenectomia

Na maioria das vezes, na presença de oncologia, os cirurgiões recorrem a tipos de linfadenectomia cirúrgica como dissecção dos gânglios linfáticos nas axilas (para câncer de mama), dissecção cervical (para câncer da glândula tireóide ou do pescoço e cabeça), Linfadenectomia D2 com remoção de nódulos localizados no estômago e fígado e baço (para câncer de estômago). [1]

Na maioria dos casos, um cirurgião qualificado pode prever para quais linfonodos as células anormais se moverão durante a disseminação das metástases. Esses nós que serão afetados em primeiro lugar são chamados de nós de sinal. É por isso que o médico primeiro remove necessariamente apenas esses nódulos, que são imediatamente enviados para pesquisa - biópsia de gânglios linfáticos sentinela.

Para determinar os linfonodos prioritários para linfadenectomia, é realizado um mapeamento: uma substância radioisótopa (indicador) é injetada na área afetada, indicando a direção do fluxo linfático.

A duração da operação de linfadenectomia é em média uma hora. No entanto, a duração pode variar, dependendo da natureza da cirurgia.

• A linfadenectomia pélvica pode ser realizada por acesso laparoscópico e laparotomia. Ao realizar a laparoscopia, as condições de pneumoperitônio são observadas (de 10 a 15 mm Hg), laparoscopia e trocartes são usados. O peritônio parietal é dissecado sobre a zona dos vasos ilíacos, em direção paralela aos vasos ilíacos externos. Certifique-se de examinar os ureteres. Com a ajuda de pinças, o tecido periavêntico é capturado com linfonodos e vasos localizados na região proximal da incisão. Uma pinça fechada separa o tecido da parte frontal dos vasos ilíacos externos. Em seguida, o nervo obturador é isolado e todo o tecido localizado ao redor dos vasos ilíacos internos, juntamente com os linfonodos, é removido. Os gânglios linfáticos localizados na veia ilíaca externa são removidos com especial cuidado. É preferível que toda a cadeia seja extirpada como um todo. Em conclusão, o tecido adiposo é removido com nódulos localizados na lacuna entre a artéria ilíaca externa e os vasos venosos. O biomaterial é enviado para análise histológica, os vasos lesados são coagulados para evitar sangramento - para isso, utiliza-se a eletrocirurgia. [2]
• A linfadenectomia inguinal na versão clássica é realizada de acordo com a descrição do oncologista francês Duquesne. A essência da operação consiste na excisão dos gânglios linfáticos da zona femoral-inguinal juntamente com tecido, fáscia e um elemento da veia safena femoral magna. Primeiramente, o cirurgião faz uma incisão vertical acima do meio do ligamento inguinal e abaixo, dissecando-o até a camada de gordura subcutânea. O tecido cutâneo é separado ao nível da fáscia subcutânea superficial. A gordura subcutânea é excisada para expor a parede abdominal ilíaca e todo o triângulo femoral. Em seguida, a incisão é estendida à musculatura subjacente, após a qual a grande veia safena é isolada, enfaixada e cruzada no ápice do triângulo femoral. O tecido com os gânglios linfáticos é empurrado para dentro, o músculo sartório é retirado com a ajuda de ganchos: isso ajuda a examinar o leito vascular femoral. A área de tecido removida e a parede externa da vagina vascular são isoladas dos vasos femorais, elevados até a área de inserção da veia safena magna diretamente na veia femoral. O biomaterial é removido e transferido para pesquisas futuras. [3]
• A linfadenectomia axilar raramente leva mais de 60 minutos. Normalmente, o cirurgião faz uma incisão na área da axila de cerca de 50-60 mm A intervenção é realizada com o uso de anestesia geral, às vezes em combinação com uma mastectomia radical. Durante uma mastectomia, os nódulos podem ser removidos posteriormente ou durante a cirurgia. Na versão clássica, principalmente os gânglios linfáticos da 1ª linha e a parte inferior da 2ª linha são removidos, após o que são enviados para exame histológico. Em geral, cerca de uma dúzia de nódulos são excisados (a linfadenectomia completa envolve a excisão de cerca de duas dúzias de nódulos). Na versão completa, os linfonodos pertencentes a todas as fileiras da cadeia axilar são excisados, mas atualmente essas operações não são realizadas com tanta frequência. A intervenção conservadora envolve a dissecção de tecidos por cinco e sete centímetros na axila. Os tecidos retirados são encaminhados para exames, cujos resultados podem ser obtidos em poucos dias. Esse diagnóstico é necessário para prescrever tratamento pós-operatório adicional, que pode incluir quimioterapia, radiação, etc. [4]
• A linfadenectomia cervical se deve ao fato de que metástases de focos oncológicos do pescoço e da cabeça são freqüentemente encontradas nos linfonodos cervicais regionais. Nesse caso, a intervenção de Crail, em homenagem ao cirurgião americano, é considerada a opção clássica. A operação consiste na remoção complexa dos nódulos supra-hióideos, cervicais e supraclaviculares de um lado, simultaneamente com a glândula salivar submandibular, veia jugular interna, músculos escapulo-hióideo e esternocleidomastóideo. A linfadenectomia cervical é indicada para câncer da região laríngea-garganta, glândula tireóide, glândulas salivares, língua, boca ou nasofaringe. Na maioria das vezes, essas opções cirúrgicas são realizadas como remoção radical de todos os linfonodos cervicais (nível 1-5), excisão modificada ou seletiva ou um método radical estendido. Outro método comum é considerado uma intervenção suave, envolvendo a remoção de linfonodos e tecidos. Este método é denominado dissecção cervical funcional: durante a operação, o músculo esternocleidomastóideo, a veia jugular interna e o nervo acessório são preservados. [5]
• A linfadenectomia inguinal-femoral é usada para eliminar metástases cancerosas nos gânglios linfáticos inguinais e femorais. O cirurgião faz duas incisões semi-ovais em uma direção paralela à virilha. Após a dissecção da pele e da camada de gordura subcutânea, os retalhos de tecido são separados até a aponeurose dos músculos oblíquos externos do abdome e descendo até o meio do triângulo femoral. O ligamento inguinal é seccionado pela remoção da fáscia da musculatura oblíqua externa. O tecido pré-púbico é removido, a base do triângulo femoral é exposta. A seguir, a fibra é cortada, partindo da ponta da espinha ilíaca ântero-superior até o meio do triângulo femoral, bem como do tubérculo do osso púbico ao ápice. O bloco de tecido e linfonodos é removido, após o que se procede à linfadenectomia ilíaca. Essa técnica de operação ajuda a reduzir a duração da cicatriz, reduzir a probabilidade de infecção na ferida e otimizar a aparência estética da área pós-operatória. [6]
• A linfadenectomia retroperitoneal envolve a remoção dos nódulos retroperitoneais do sistema linfático. A cirurgia abdominal consiste na excisão radical de tecido adiposo, linfonodos no espaço retroperitoneal. As possíveis complicações pós-operatórias podem ser infertilidade, ejaculação retrógrada na bexiga. Isso se deve ao fato de que, durante a intervenção, as fibras simpáticas eferentes pós-ganglionares, responsáveis pela ejaculação, são cruzadas e localizadas para-aortalmente sob o nível da abdução da artéria mesentérica inferior. Os focos metastáticos mínimos são considerados aqueles cujas dimensões não ultrapassam 20 mm: após a remoção dessas metástases, a probabilidade de complicações pós-operatórias é reduzida ao mínimo.  [7]
• A linfadenectomia ilíaca é realizada como parte da cirurgia ilio-inguinal-femoral com metástases verificadas para os linfonodos inguinais. A linfadenectomia bilateral é apropriada para lesões cancerosas do pênis ou vulva. É utilizado o método clássico de Duquesne, descrito no século passado. Uma longa incisão longitudinal é feita no meio do ligamento inguinal (com sua intersecção). O ponto de incisão superior está localizado 7 cm acima do ligamento inguinal e o ponto inferior coincide com o ápice do triângulo femoral. Os enxertos de tecido são separados de acordo com o nível da fáscia subcutânea superficial, a camada de gordura subcutânea é excisada, expondo a parte ilíaca da parede abdominal com o triângulo femoral. Em seguida, um grande vaso venoso subcutâneo é isolado, ligado e cruzado no canto inferior da ferida, o bloco de linfonodos com fibra é levado para dentro e os músculos do alfaiate para fora. Os tecidos retirados são gradualmente separados dos vasos femorais, elevando-os à zona de confluência do grande vaso venoso safeno do fêmur e da veia femoral. Os músculos nervosos e oblíquos externos são dissecados, o peritônio é deslocado na direção medial, o tecido e os linfonodos são separados ao longo dos vasos ilíacos. O tecido ilíaco é removido junto com o tecido femoral-inguinal. Os tecidos são suturados em camadas. Se necessário, a cirurgia plástica da região da virilha é realizada. A linfadenectomia ílio-inguinal-femoral geralmente envolve a remoção de uma média de oito a onze linfonodos. [8]
• A linfadenectomia para-aórtica é uma excisão radical dos linfonodos periaórticos. A intervenção é realizada sob anestesia geral por meio de métodos endovideosurgicos. O escopo dessa operação inclui a remoção de tecido contendo nódulos linfáticos acima e abaixo do nível da artéria mesentérica inferior, até a linha superior na área da borda superior da veia renal esquerda. A linfadenectomia para-aórtica é usada com sucesso para tratar o câncer endometrial. Uma laparotomia mediana é realizada acima do forame umbilical e concluída sob a sínfise púbica. O uso de acesso extraperitoneal é possível. O ligamento redondo uterino é seccionado para evitar danos aos vasos epigástricos inferiores. O peritônio parietal é dissecado, a área do ureter é visualizada. O ligamento funil-pélvico é seccionado e ligado. O peritônio é dissecado para baixo até o ligamento uterino redondo ao longo da artéria ilíaca externa. O ligamento é pinçado, cruzado e amarrado. A linfadenectomia é realizada diretamente próximo ao ramo da artéria ilíaca interna. O bloco de tecido separado, localizado lateralmente à vasculatura, é clampeado e seccionado, e a extremidade proximal é ligada para bloquear o fluxo linfático. Em seguida, o tecido transvasal e os gânglios linfáticos são removidos ao longo das paredes laterais dos vasos até o nível do nervo obturador. Os nódulos mediais à artéria ilíaca externa e na entrada do canal femoral também estão sujeitos à excisão. A camada de gordura com linfonodos ao longo da veia ilíaca externa até a fossa obturadora também é separada. Após a detecção do nervo obturador, a fossa obturadora é visualizada e o tecido é removido entre o nervo obturador e o vaso arterial da bexiga superior. O tecido é preso, cruzado e amarrado. As manipulações são feitas com muito cuidado, evitando danos às veias. Em seguida, a artéria uterina é seccionada e ligada, e os gânglios linfáticos ao longo dos vasos ilíacos internos são removidos. Os nódulos removidos são enviados para exame histológico. [9], [10]
• A linfadenectomia para câncer de mama é realizada em relação aos nódulos localizados na axila do lado afetado. A excisão também pode se estender aos nódulos cervicais, supraclaviculares e subclávios. A operação é realizada em combinação com a remoção da mama, total ou parcialmente. O cirurgião faz uma incisão nas axilas de até 6 cm de comprimento. A linfadenectomia é realizada diretamente em vários níveis de arranjo mútuo dos nódulos ao músculo peitoral menor. O primeiro nível inclui os gânglios linfáticos localizados abaixo deste músculo, o segundo nível - aqueles que estão imediatamente abaixo do músculo, e o terceiro - aqueles localizados acima do músculo peitoral. No corredor da mastectomia, os nódulos do primeiro e do segundo nível são removidos. Se for realizada uma mastectomia - uma ressecção radical da glândula mamária com linfadenectomia regional, os nódulos pertencentes ao primeiro, segundo e terceiro níveis são excisados, com posterior reconstrução mamária plástica. Essa operação leva cerca de uma hora e meia em média. [11]

Até o momento, os especialistas não chegaram a um consenso sobre a conveniência de remover todos os linfonodos regionais para quaisquer processos oncológicos nas glândulas mamárias. A maioria dos cirurgiões e mamologistas acredita que tal intervenção radical é necessária apenas em casos extremos, quando há um risco claro de disseminação de metástases. A presença de tal indicação é verificada por meio de uma biópsia sentinela ou uma biópsia de linfonodo sentinela. Os linfonodos sentinela incluem aqueles que estão mais próximos do foco do tumor - é neles que as células atípicas em primeiro lugar caem e as metástases se formam. Portanto, uma intervenção envolvendo a remoção de um linfonodo sentinela sempre se torna a maneira correta de determinar a probabilidade de metástase de uma neoplasia. Se a biópsia mostrar um resultado negativo (não foram encontradas células anormais), não há necessidade de uma operação de linfadenectomia em grande escala com a remoção de todos os níveis dos gânglios linfáticos. [12], [13]

• A tireoidectomia com linfadenectomia é uma cirurgia padrão para o câncer de tireoide. Na maioria das vezes, esse câncer metastatiza para o sexto grupo (central) de linfonodos cervicais. Os especialistas recomendam e praticam a tireoidectomia com remoção central simultânea dos linfonodos para tumores cancerígenos maiores que 10 mm. Essa abordagem reduz a probabilidade de recidiva e elimina a necessidade de cirurgias repetidas nessa área. A linfadenectomia central, neste caso, envolve excisão dos gânglios pré-laríngeos, par e pré-traqueais, bem como aqueles localizados ao longo da superfície interna da artéria carótida e da veia jugular interna. [14]
• A ressecção do reto com linfadenectomia estendida pode ser realizada de acordo com diversos métodos, que dependem principalmente do segmento intestinal em que o tumor se desenvolve. Se o terço superior do reto é afetado, uma operação chamada ressecção anterior é realizada. Se o terço médio for afetado, a operação anterior inferior é realizada. Tanto a primeira quanto a segunda intervenções são realizadas através da cavidade abdominal. O médico faz uma incisão na parede abdominal à esquerda do umbigo. Depois de encontrar e remover o foco do tumor, ele conecta os segmentos restantes do intestino, remove os gânglios linfáticos próximos, examina cuidadosamente todos os tecidos e sutura. Se necessário, a drenagem é instalada (por vários dias). O mais difícil e traumático para o paciente é a remoção cirúrgica do terço retal inferior. Esta intervenção é chamada de Ressecção Perineal Abdominal, ou operação de Miles: envolve a remoção do tumor em conjunto com o ânus. Para dar ao paciente a possibilidade de fezes, o cirurgião realiza uma colostomia permanente. O curso da operação costuma ser o seguinte: o médico faz uma incisão no segmento inferior da cavidade abdominal e na região perineal, remove o sigmóide e o reto, assim como o ânus e os linfonodos próximos. Na maioria dos casos, o paciente deve ser submetido a tratamento adicional com quimioterápicos. Essa intervenção pode durar várias horas (em média - 2,5 horas). [15], 
• A linfadenectomia pancreatoduodenal é um tipo comum de cirurgia para adenocarcinoma da cabeça do pâncreas, que possui duas fileiras de linfonodos regionais. Esses nódulos circundam o órgão ou estão localizados ao redor de grandes vasos próximos (a aorta abdominal com ramos, incluindo o tronco celíaco, as artérias renais superiores e mesentéricas). Para esclarecer o estágio oncológico do câncer de pâncreas, recomenda-se a retirada e o diagnóstico histológico de pelo menos dez linfonodos. Após cruzar o ligamento gastrocólico, o cirurgião realiza a adesão viscerolítica na bolsa omental, mobiliza a borda inferior da glândula, expondo a veia mesentérica superior. Em seguida, ele atravessa os vasos gastroepiplóicos certos. O duodeno é mobilizado de acordo com o método de Kocher e seccionado no segmento proximal. Além disso, partes do ligamento hepatoduodenal são mobilizadas, a artéria gastroduodenal e o intestino delgado são cruzados. Após a mobilização do processo uncinado, a linfadenectomia é realizada ao longo do vaso arterial mesentérico superior. [16]
• A linfadenectomia para câncer gástrico pode ser realizada de três maneiras. A primeira opção é a gastrectomia clássica, durante a qual é realizada a dissecção dos linfonodos D1, incluindo a remoção dos linfonodos paragástricos - 1-6 fileiras de linfonodos regionais de acordo com a classificação japonesa. A segunda opção é a gastrectomia radical com dissecção de linfonodos D2, incluindo linfobases localizadas na direção dos ramos do tronco celíaco - fileira de linfonodos 7-11. A terceira opção é representada por gastrectomia radical estendida com remoção dos linfonodos retroperitoneais (linha 12-16). A escolha por um ou outro tipo de cirurgia com linfadenectomia está diretamente relacionada ao estágio do câncer de estômago. Por exemplo, no primeiro estágio "A", a intervenção cirúrgica radical pode envolver a realização de ressecção endoscópica da mucosa gástrica ou a utilização de outras técnicas até a gastrectomia clássica. [17]

Linfadenectomia para ressecção do cólon

A cirurgia do cólon pode ser realizada de acordo com vários métodos, dependendo de qual das partes intestinais está o foco tumoral. Normalmente, o segmento afetado do intestino é removido, bem como os gânglios linfáticos para os quais a linfa flui do tumor. Isso ocorre porque a linfadenectomia pode reduzir o risco de recorrência do câncer. Além disso, os especialistas poderão examinar cuidadosamente as estruturas removidas, o que afetará diretamente a natureza do tratamento subsequente. [18]

A remoção cirúrgica de um elemento do intestino é chamada de colectomia. Se o foco oncológico é removido, que está localizado na metade direita do cólon, eles falam sobre hemicolectomia do lado direito, e se na metade esquerda, então sobre hemicolectomia do lado esquerdo. A ressecção padrão envolve a remoção de até 40 cm do cólon, embora esse número dependa em grande parte do peso corporal e da altura do paciente.

A ressecção distal é considerada se os dois terços distais do cólon sigmóide e o terço superior do reto forem removidos, e a ligadura dos vasos retais superiores e sigmóide for realizada. Para restaurar a função do reto, uma anastomose é aplicada.

A hemilectomia do lado esquerdo com linfadenectomia estendida envolve a remoção do cólon esquerdo, que inclui a metade sigmóide, descendente e distal do cólon transverso. A ligadura e a transecção dos vasos inferiores do mesentério são realizadas e uma anastomose transverso-retal é formada.

A hemilectomia do lado direito com linfadenectomia estendida inclui a ressecção do ceco e do elemento distal do íleo - cerca de 100-150 mm. O cólon ascendente e o terço proximal do cólon transverso também são removidos, ligados e seccionados, os vasos do ileocólon, a artéria do cólon direito e o ramo direito da artéria do cólon médio. Além disso, uma anastomose ileotransversa é formada.

Há outra variante da operação: remoção subtotal com ressecção de todo o cólon sem o elemento distal do cólon sigmóide. Nesse caso, todos os vasos básicos que fornecem alimento ao cólon são separados.

Classificação de linfadenectomia

Diferentes tipos de câncer requerem diferentes quantidades de linfadenectomia. Para denotar uma ressecção mais completa, um termo como linfadenectomia estendida é usado, que, por sua vez, é subdividido em uma série de subtipos, dependendo da localização dos linfonodos removidos, por exemplo:

• linfadenectomia aortoilíaca;
• pancreatoduodenal;
• ílio-pélvico, etc.

Ao contrário da linfadenectomia regional estendida, envolve a remoção de apenas alguns linfonodos que estão próximos ao foco do tumor.

Um termo auxiliar é linfadenectomia radical, que envolve a remoção de todos ou do número dominante de linfonodos localizados próximos à neoplasia (através do fluxo linfático).

Dependendo do método da operação, a remoção dos linfonodos pode ser abdominal ou laparoscópica.

A linfadenectomia laparoscópica é realizada por acesso por meio de punções na pele, através das quais o cirurgião insere um aparelho e instrumentos laparoscópicos especiais. Este método é menos traumático e menos frequentemente acompanhado pelo desenvolvimento de complicações. Hoje, as linfadenectomias cavitárias são realizadas com menos frequência: estamos falando da técnica clássica, quando os tecidos são dissecados por incisão, e o acesso direto é fornecido. Após a cirurgia laparoscópica, a cicatrização é muito mais rápida e o risco de sangramento e infecção da ferida é reduzido.

Linfadenectomia e linfadenectomia

As intervenções radicais clássicas no tratamento das doenças oncológicas consistiam na remoção em monobloco dos linfonodos regionais. No que diz respeito à dissecção preventiva de linfonodos extensos, o termo é usado para descrever operações cirúrgicas para remover o órgão afetado e áreas com metástases regionais. Acontece que o nome linfadenectomia sugere uma intervenção mais ampla, em contraste com o termo linfadenectomia, uma vez que envolve a excisão não apenas dos gânglios linfáticos, mas também de toda a seção do fluxo linfático, juntamente com a camada de gordura subcutânea circundante dentro as bainhas da fáscia. Assim, é apropriado falar em linfadenectomia se for realizada uma retirada regional de linfonodos, e em linfadenectomia - se linfonodos, vasos e tecido adiposo forem removidos. 

Contra-indicações para o procedimento

A linfadenectomia não é prescrita se não houver possibilidade de eliminação completa do tumor primário. Isso acontece se o processo do tumor foi detectado em um estágio avançado de desenvolvimento. Neste caso, não se trata tanto de uma contra-indicação, mas da inadequação da linfadenectomia, uma vez que o foco tumoral já conseguiu espalhar suas células não só para os linfonodos mais próximos, mas também para tecidos e órgãos distantes. Mesmo após a excisão dos linfonodos, estruturas atípicas permanecerão no corpo, provocando o desenvolvimento de novos focos cancerígenos (secundários).

A linfadenectomia não é realizada se o paciente está em estado grave - por exemplo, sofre de doenças graves do sistema cardiovascular, fígado, rins ou desenvolve um acidente vascular cerebral agudo. Essas patologias podem interferir tanto na operação em geral quanto na realização da anestesia.

Consequências após o procedimento

A consequência adversa mais comum após a linfadenectomia é o linfedema, uma complicação que se manifesta pela dificuldade de escoamento da linfa da área da operação. Um distúrbio semelhante se desenvolve em cerca de um em cada dez pacientes. O principal sintoma é o edema tissular grave. A doença tem vários estágios de desenvolvimento:

1. O inchaço ocorre ao longo do dia, mas desaparece quando a área danificada está em pé. Se você pressionar com o dedo, uma espécie de "covinha" se forma, que vai desaparecendo aos poucos.
2. O edema está presente independentemente da posição da área danificada. A pele fica mais densa, a "fossa" não aparece quando pressionada.
3. Edema é pronunciado, como "elefantíase" (elefantíase).

Se for detectada a primeira fase do linfedema, é necessário consultar um médico com urgência. Isso interromperá o desenvolvimento da patologia e, em alguns casos, reduzirá sua manifestação.

Além do edema, o sangramento, que ocorre no período pós-operatório precoce, pode se tornar uma condição perigosa.

Complicações após o procedimento

Em geral, os médicos às vezes enfrentam as seguintes complicações prováveis associadas à linfadenectomia:

• Perda ou deterioração da sensibilidade na área da operação, que é causada por dano (corte) das fibras nervosas. Na maioria dos pacientes, a sensibilidade é restaurada após um certo período de tempo.
• Sensação de fraqueza, dormência, "rastejamento", contraturas, o que requer a nomeação de exercícios terapêuticos especiais para reduzir a sensação de desconforto.
• O linfedema é o edema linfático.
• Flebite na área da operação, com possível transição para tromboflebite. Com a indicação oportuna de medicamentos antiinflamatórios e afinadores do sangue, esses fenômenos desaparecem rapidamente.
• Adesão de infecção, que é acompanhada de dor, vermelhidão e inchaço na área da intervenção. Esta condição requer a nomeação de terapia antibiótica.

As complicações mais comuns associadas à linfadenectomia ocorrem em pacientes idosos e naqueles com diabetes e obesidade.

Cuide após o procedimento

Imediatamente após a linfadenectomia, o paciente é encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica: lá é observado até o final da anestesia. Se tudo estiver em ordem, o paciente é transportado para uma enfermaria regular.

Se necessário, a área afetada é colocada em uma posição elevada. Por exemplo, após a linfadenectomia axilar, o braço é levantado do lado da intervenção e, após a remoção dos linfonodos inguinais, as pernas do paciente são levantadas.

Às vezes, durante os primeiros dias após a operação, um cateter é colocado no paciente para coletar a urina e, em alguns casos, uma bolsa de colostomia temporária ou permanente (dependendo de onde e em que extensão a linfadenectomia foi realizada).

Se um dreno foi instalado durante a operação, ele é removido quando a condição melhora (geralmente após alguns dias).

Se o paciente não consegue se alimentar sozinho, ele recebe uma injeção de nutrientes por via intravenosa. Se a cirurgia afetou o sistema digestivo, o paciente será informado sobre as mudanças na dieta alimentar.

A duração da internação é negociada individualmente.

Após a alta, o paciente é aconselhado a não levantar ou carregar objetos pesados, evitando o uso de roupas ou acessórios apertados e opressivos.

As medidas de reabilitação são indicadas para todos os pacientes submetidos à linfadenectomia. Tais medidas permitem:

• prevenir o aparecimento de problemas psicológicos;
• eliminar a dor;
• prevenir o desenvolvimento de complicações;
• volte rapidamente ao modo de vida normal.

As técnicas de reabilitação padrão incluem terapia por exercícios (um conjunto especial de exercícios), fisioterapia, terapia com vitaminas e tratamento conservador adicional. Os principais procedimentos visam restaurar a nutrição dos tecidos e o fluxo linfático, acelerando a circulação sanguínea e a cicatrização.

Se, após a linfadenectomia, o paciente apresentar febre ou sintomas suspeitos, como calafrios, náuseas, vômitos paroxísticos, dificuldades com urina e excreção fecal, sangramento ou dor intensa aparecerem repentinamente, é necessário informar o cirurgião com urgência sobre isso.

Linfomassagem após cirurgia linfadenectomia axilar

A massagem de drenagem linfática é um procedimento de fisioterapia cujo principal objetivo é acelerar o fluxo linfático. Uma pessoa que realiza linfomassagem deve ter uma ideia da localização do sistema linfático e da direção do movimento linfático. O procedimento não deve ser doloroso, portanto, carícias e leve pressão são recomendados como efeitos básicos. As sessões são melhor realizadas 1 a 2 vezes por semana. [19]

Sob a influência dessa massagem, o fluxo da linfa é estimulado, o que contribui para:

• redução do edema tecidual;
• aumento do turgor da pele;
• otimização de processos metabólicos;
• melhorar a imunidade local;
• ativação da circulação sanguínea.

A contra-indicação para linfomassagem após linfadenectomia pode ser:

• tromboflebite aguda;
• doenças de pele;
• doenças do sistema cardiovascular;
• patologias infecciosas.

Após uma sessão de dez minutos, o paciente deve deitar-se calmamente. Você pode beber um copo de água morna. O resultado torna-se perceptível, via de regra, após o primeiro ou segundo procedimento.

Avaliações

A linfadenectomia costuma ser um procedimento obrigatório que determina a eficácia do tratamento. A intervenção envolve a remoção dos linfonodos afetados ou suspeitos com seu posterior envio ao laboratório para exame histológico. As avaliações sobre a operação são em sua maioria positivas, pois graças a ela é possível prevenir a propagação da patologia, reduzir ou eliminar completamente as manifestações da doença. As complicações após a intervenção são raras, se você seguir as recomendações estritas do seu médico:

• limitar a atividade e não carregar a parte operada do corpo;
• não aperte ou puxe o lado afetado com peças de roupa ou acessórios;
• evite a posição perna a perna (para pacientes que realizaram linfadenectomia inguinal).

A incidência de complicações também depende da área afetada em que a linfadenectomia é realizada. Por exemplo, a remoção dos linfonodos axilares em cerca de 10% dos casos leva ao desenvolvimento de linfedema e desconforto na pele. A remoção dos linfonodos pélvicos é complicada por linfedema em apenas 6% dos casos, e inguinal - em 15% dos casos. No entanto, muito depende do estado geral de saúde do paciente e das qualificações do médico operador.