Linfadenectomia

A dissecção de linfonodos, ou linfadenectomia, é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção dos linfonodos e a sua posterior análise para detectar a presença de células atípicas. A dissecção de linfonodos pode ser limitada ou completa, dependendo da magnitude da operação. A probabilidade de complicações após tal procedimento é bastante alta. No entanto, a intervenção frequentemente ajuda a impedir a disseminação de estruturas cancerígenas, salvando assim a vida do paciente.

Indicações para o procedimento

O principal objetivo do sistema linfático é retransportar fluidos dos tecidos para o sistema circulatório e fornecer imunidade, o que inclui proteção contra bactérias, vírus e células atípicas.

O sistema linfático é composto por linfonodos, vasos e pequenos capilares vasculares. A linfa flui através dos vasos, e os linfonodos são formações em forma de feijão localizadas ao longo de todo o sistema e atuam como filtros que retêm quaisquer objetos estranhos.

Os maiores aglomerados de nódulos são observados no pescoço, nas axilas, na pélvis e na virilha.

O sistema linfático é o primeiro a aceitar a disseminação de células tumorais do foco para outras partes do corpo: às vezes, essas células ficam retidas nos linfonodos e continuam a crescer ali. Esse processo é chamado de metástase. Ao remover vários linfonodos, o médico pode determinar se o paciente tem metástase.

A dissecção dos linfonodos é usada não apenas para diagnóstico, mas também para bloquear a disseminação de estruturas cancerosas por todo o corpo.

Além disso, as indicações incluem dor intensa nos gânglios linfáticos, bem como a ineficácia da terapia conservadora.

A dissecção de linfonodos no câncer é parte integrante de uma abordagem qualificada e abrangente para o tratamento da oncopatologia. Mesmo antes da operação, o cirurgião esclarece a probabilidade de dano aos linfonodos "sentinelas" e seus grupos, que estão diretamente envolvidos no fluxo de linfa da área afetada pelo processo tumoral. A suspeita da presença de metástases em um coletor linfático específico é uma indicação direta para a dissecção de linfonodos. Como regra, os capilares linfáticos, os vasos de saída, as direções do fluxo linfático, incluindo linfonodos regionais e distantes, bem como o tecido circundante, estão sujeitos à remoção. Tal operação pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes no pós-operatório e acelerar sua recuperação.

Preparação

A fase preparatória é simples, mas obrigatória. Inclui as seguintes atividades sequenciais:

1. Consulta com um oncocirurgião que realizará a linfadenectomia, bem como com um anestesista.
2. Concordar com os pontos principais e a data da intervenção.
3. Diagnóstico pré-operatório, incluindo análise geral de urina, análise geral e bioquímica de sangue, exame de ultrassom e, às vezes, biópsia por agulha fina dos gânglios linfáticos.
4. Exame por um terapeuta, com avaliação da probabilidade de contraindicações à cirurgia.
5. Descontinuação de medicamentos que podem afetar negativamente o curso da operação e o período pós-operatório (por exemplo, anti-inflamatórios não esteroidais, barbitúricos, heparina, etc.).
6. No dia anterior à linfadenectomia, o paciente deve restringir sua dieta, evitar comer em excesso e evitar alimentos pesados, gordurosos e doces. No dia da operação, não deve beber nem comer.

Técnica linfadenectomias

Na maioria das vezes, na presença de oncologia, os cirurgiões recorrem a tipos de linfadenectomia cirúrgica como dissecção dos gânglios linfáticos axilares (em caso de câncer de mama), dissecção cervical (em caso de câncer de tireoide ou câncer dos órgãos do pescoço e da cabeça), linfadenectomia D2 com remoção de nódulos localizados na área do estômago, fígado e baço (em caso de câncer de estômago). [ 1 ]

Um cirurgião qualificado pode, na maioria dos casos, prever para quais linfonodos as células atípicas se moverão durante a disseminação das metástases. Os linfonodos que serão afetados primeiro são chamados de linfonodos sentinela. É por isso que o médico primeiro remove exatamente esses linfonodos, que são imediatamente enviados para exame – biópsia de linfonodo sentinela.

Para determinar os linfonodos prioritários para linfadenectomia, é realizado um procedimento de mapeamento: uma substância radioisotópica (indicador) é introduzida na área afetada, indicando a direção do fluxo linfático.

A duração média da cirurgia de linfadenectomia é de uma hora. No entanto, a duração pode variar dependendo das especificidades da intervenção cirúrgica.

• A linfadenectomia pélvica pode ser realizada por via laparoscópica e laparotômica. Durante a laparoscopia, as condições de pneumoperitônio são mantidas (10 a 15 mm Hg), e laparoscópios e trocartes são utilizados. O peritônio parietal é dissecado acima da zona dos vasos ilíacos, paralelamente aos vasos ilíacos externos. Os ureteres são necessariamente examinados. Utilizando pinças, o tecido periadventicial com linfonodos e vasos localizados na área proximal da incisão é apreendido. Com uma pinça fechada, o tecido é descolado da parte frontal dos vasos ilíacos externos. Em seguida, o nervo obturador é isolado e todo o tecido localizado ao redor dos vasos ilíacos internos é removido, juntamente com os linfonodos. Os linfonodos localizados próximos à veia ilíaca externa são removidos com especial cuidado. É preferível que toda a cadeia seja excisada. Finalmente, o tecido adiposo com os linfonodos localizados nele é removido do espaço entre os vasos arteriais e venosos ilíacos externos. O biomaterial é enviado para análise histológica, os vasos danificados são coagulados para evitar sangramentos - para isso, utiliza-se a eletrocirurgia. [ 2 ]
• A linfadenectomia inguinal em sua versão clássica é realizada de acordo com a descrição do oncologista francês Duquesne. A essência da operação é a excisão dos linfonodos da zona femoro-inguinal, juntamente com o tecido, a fáscia e um elemento da veia safena magna. Primeiramente, o cirurgião faz uma incisão vertical acima do meio do ligamento inguinal e abaixo, cortando até a camada de gordura subcutânea. O tecido cutâneo é separado ao nível da fáscia subcutânea superficial. A gordura subcutânea é excisada, obtendo-se a exposição da parte ilíaca da parede abdominal e de todo o trígono femoral. Em seguida, a incisão é estendida aos músculos subjacentes, após o que a veia safena magna é isolada, ligada e cruzada no ápice do trígono femoral. O tecido com os linfonodos é movido para dentro, o músculo sartório é levado para fora com ganchos: isso ajuda a examinar o leito vascular femoral. A área de tecido a ser removida e a parede externa da bainha vascular são separadas dos vasos femorais e elevadas para cima, até a área onde a veia safena magna se une diretamente à veia femoral. O biomaterial é removido e enviado para exames complementares. [ 3 ]
• A linfadenectomia axilar raramente dura mais de 60 minutos. Normalmente, o cirurgião faz uma incisão na região da axila de cerca de 50-60 mm. A intervenção é realizada sob anestesia geral, às vezes em combinação com mastectomia radical. Durante uma lumpectomia, os nódulos podem ser removidos posteriormente ou durante a operação. Na versão clássica, são removidos principalmente os linfonodos da primeira fileira e da parte inferior da segunda fileira, após o que são enviados para exame histológico. Em geral, cerca de dez nódulos são excisados (a linfadenectomia completa envolve a excisão de cerca de duas dúzias de nódulos). Na versão completa, os linfonodos pertencentes a todas as fileiras da cadeia axilar são excisados, mas tais operações atualmente não são realizadas com muita frequência. A intervenção preservadora envolve a dissecção de tecidos em cinco e sete centímetros na fossa axilar. Os tecidos removidos são enviados para exame, cujos resultados podem ser obtidos em poucos dias. Esses diagnósticos são necessários para a indicação de tratamento pós-operatório posterior, que pode incluir quimioterapia, radioterapia, etc. [ 4 ]
• A linfadenectomia cervical se deve ao fato de que metástases de focos de câncer da região do pescoço e da cabeça frequentemente terminam nos linfonodos cervicais regionais. Nesse caso, a opção clássica é considerada a intervenção de Crail, nomeada em homenagem ao cirurgião americano. A operação envolve a remoção complexa dos linfonodos supra-hióideos, cervicais e supraclaviculares de um lado, simultaneamente com a glândula salivar submandibular, veia jugular interna, músculos omo-hióideo e esternocleidomastóideo. A linfadenectomia cervical é indicada para lesões cancerígenas da região laringofaríngea, glândula tireoide, glândulas salivares, língua, cavidade oral ou nasofaringe. As opções cirúrgicas mais comumente realizadas são a remoção radical de todos os linfonodos cervicais (níveis 1 a 5), excisão modificada ou seletiva, ou um método radical estendido. Outro método comum é considerado uma intervenção poupadora, que envolve a remoção de linfonodos e tecido. Este método é denominado dissecção cervical funcional: durante a operação, o músculo esternocleidomastóideo, a veia jugular interna e o nervo acessório são preservados. [ 5 ]
• A linfadenectomia inguinofemoral é usada para remover metástases de câncer nos linfonodos inguinais e femorais. O cirurgião faz duas incisões semi-ovais em uma direção paralela à prega inguinal. Após dissecar a pele e a camada de gordura subcutânea, os retalhos de tecido são separados para cima até a aponeurose do músculo oblíquo abdominal externo e para baixo até o meio do triângulo femoral. O ligamento inguinal é dividido, removendo a fáscia do músculo oblíquo externo. O tecido pré-púbico é movido para trás, expondo a base do triângulo femoral. Em seguida, o tecido é cortado, começando do ponto da espinha ilíaca ântero-superior até o meio do triângulo femoral, e também do tubérculo púbico até o ápice. O bloco de tecido e linfonodos é removido, após o que eles procedem à linfadenectomia ilíaca. Essa técnica cirúrgica ajuda a reduzir a duração da cicatriz, reduzir a probabilidade de infecção na ferida e otimizar a aparência estética da área pós-operatória. [ 6 ]
• A linfadenectomia retroperitoneal envolve a remoção dos linfonodos retroperitoneais. A cirurgia abdominal envolve a excisão radical do tecido adiposo e dos linfonodos no espaço retroperitoneal. Possíveis complicações pós-operatórias podem incluir infertilidade e ejaculação retrógrada na bexiga. Isso se deve ao fato de que, durante o procedimento, as fibras simpáticas eferentes pós-ganglionares responsáveis pela ejaculação e localizadas para-aorticamente sob o nível da artéria mesentérica inferior são cruzadas. Focos metastáticos mínimos são aqueles cujo tamanho não excede 20 mm: após a remoção dessas metástases, a probabilidade de desenvolver complicações pós-operatórias é reduzida ao mínimo. [ 7 ]
• A linfadenectomia ilíaca é realizada como parte da cirurgia iliopsoas-inguinofemoral para metástases verificadas nos linfonodos inguinais. A linfadenectomia bilateral é apropriada para câncer de pênis ou vulva. A técnica clássica de Duquesne, descrita no século passado, é usada. Uma longa incisão longitudinal é feita através do meio do ligamento inguinal (com sua intersecção). O ponto superior da incisão é localizado na área 7 cm acima do ligamento inguinal, e o ponto inferior coincide com o ápice do trígono femoral. Retalhos de tecido são separados no nível da fáscia subcutânea superficial, a camada de gordura subcutânea é excisada, expondo a parte ilíaca da parede abdominal com o trígono femoral. Em seguida, um grande vaso venoso subcutâneo é isolado, ligado e cruzado no canto inferior da ferida, o bloco de linfonodos com tecido é retraído para dentro e os músculos sartórios são retraídos para fora. Os tecidos a serem removidos são gradualmente separados dos vasos femorais, elevando-os até a confluência do vaso venoso safeno magno da coxa e da veia femoral. Os músculos nervoso e oblíquo externo são dissecados, o peritônio é deslocado medialmente e o tecido celular e os linfonodos são separados ao longo dos vasos ilíacos. O tecido celular ilíaco é removido juntamente com o tecido celular femoroinguinal. Os tecidos são suturados camada por camada. Se necessário, é realizada cirurgia plástica da região inguinal. A linfadenectomia ilioinguinal-femoral geralmente envolve a remoção de uma média de oito a onze linfonodos. [ 8 ]
• A linfadenectomia para-aórtica envolve a excisão radical dos linfonodos periaórticos. O procedimento é realizado sob anestesia geral, utilizando métodos endovideocirúrgicos. O escopo dessa operação inclui a remoção do tecido que contém os linfonodos acima e abaixo do nível da artéria mesentérica inferior, até a linha superior na área da borda superior da veia renal esquerda. A linfadenectomia para-aórtica é usada com sucesso para tratar o câncer endometrial. A laparotomia mediana é realizada acima da abertura umbilical e concluída sob a sínfise púbica. O acesso extraperitoneal pode ser utilizado. O ligamento redondo do útero é cruzado, evitando danos aos vasos epigástricos inferiores. O peritônio parietal é dissecado e a área do ureter é visualizada. O ligamento infundibulopélvico é cruzado e ligado. O peritônio é dissecado para baixo até o ligamento redondo do útero ao longo da artéria ilíaca externa. O ligamento é clampeado, seccionado e ligado. A dissecção dos linfonodos é realizada próximo ao ramo da artéria ilíaca interna. O bloco de tecido separado, localizado lateralmente à rede vascular, é clampeado e seccionado, e a extremidade proximal é ligada para bloquear o fluxo linfático. Em seguida, o tecido perivascular e os linfonodos são removidos ao longo das paredes laterais dos vasos até o nível do nervo obturador. Os linfonodos localizados medialmente à artéria ilíaca externa e na entrada do canal femoral também são submetidos à excisão. A camada adiposa com os linfonodos ao longo da veia ilíaca externa até a fossa obturadora também é separada. Após a detecção do nervo obturador, a fossa obturadora é visualizada e o tecido entre o nervo obturador e o vaso arterial vesical superior é retraído. O tecido é clampeado, seccionado e ligado. As manipulações são realizadas com muito cuidado, evitando danos às veias. A artéria uterina é então seccionada e ligada, e os linfonodos ao longo dos vasos ilíacos internos são removidos. Os linfonodos removidos são enviados para exame histológico. [ 9 ], [ 10 ]
• A dissecção dos linfonodos para câncer de mama é realizada em relação aos linfonodos localizados na área da axila no lado afetado. A excisão também pode se estender aos linfonodos cervicais, supraclaviculares e subclávios. A operação é realizada em combinação com a remoção da glândula mamária, total ou parcial. O cirurgião faz uma incisão na área da axila de até 6 cm de comprimento. A dissecção dos linfonodos em si é realizada em vários níveis da localização relativa dos linfonodos ao músculo peitoral menor. O primeiro nível inclui os linfonodos localizados abaixo deste músculo, o segundo nível inclui aqueles localizados imediatamente abaixo do músculo e o terceiro nível inclui aqueles localizados acima do músculo peitoral menor. No trato de lumpectomia, os linfonodos do primeiro e segundo níveis são removidos. Se uma mastectomia for realizada - uma ressecção radical da glândula mamária com dissecção regional dos linfonodos, os linfonodos pertencentes ao primeiro, segundo e terceiro níveis são excisados, com subsequente reconstrução plástica da mama. Tal operação dura em média cerca de uma hora e meia. [ 11 ]

Até o momento, os especialistas não chegaram a um consenso sobre a conveniência da remoção de todos os linfonodos regionais em quaisquer processos oncológicos nas glândulas mamárias. A maioria dos cirurgiões e mamologistas acredita que tal intervenção radical é necessária apenas em casos extremos, quando há um risco claro de metástase. A presença de tal indicação é verificada pela realização de uma biópsia sentinela, ou biópsia do linfonodo sentinela. Os linfonodos sentinela são aqueles que estão mais próximos do foco do tumor - é neles que as células atípicas primeiro entram e as metástases se formam. Portanto, uma intervenção que envolve a remoção do linfonodo sentinela é sempre uma maneira segura de determinar a probabilidade de metástase do tumor. Se a biópsia mostrar um resultado negativo (células atípicas não são detectadas), não há necessidade de uma operação de linfadenectomia em larga escala com a remoção de todos os níveis dos linfonodos. [ 12 ], [ 13 ]

• A tireoidectomia com linfadenectomia é um tipo padrão de cirurgia para câncer de tireoide. Na maioria das vezes, esse câncer metastatiza para o sexto grupo (central) de linfonodos cervicais. Especialistas recomendam e praticam a tireoidectomia com remoção central de linfonodos em um estágio para formações oncológicas com dimensões superiores a 10 mm. Essa abordagem reduz a probabilidade de recidiva e elimina a necessidade de intervenção cirúrgica repetida nessa área. A linfadenectomia central, neste caso, envolve a excisão dos linfonodos pré-laríngeos, para e pré-traqueais, bem como daqueles localizados ao longo da superfície interna da artéria carótida e da veia jugular interna. [ 14 ]
• A ressecção retal com linfadenectomia estendida pode ser realizada por meio de diferentes técnicas, que dependem principalmente do segmento intestinal em que o tumor se desenvolve. Se o terço superior do reto for afetado, uma operação chamada ressecção anterior é realizada. Se o terço médio for afetado, uma operação anterior baixa é realizada. Tanto a primeira quanto a segunda intervenções são realizadas através da cavidade abdominal. O médico faz uma incisão na parede abdominal à esquerda do umbigo. Após detectar e remover o tumor, ele conecta os segmentos restantes do intestino, remove os linfonodos próximos, examina cuidadosamente todos os tecidos e sutura. Se necessário, um dreno é instalado (por vários dias). A mais difícil e traumática para o paciente é a remoção cirúrgica do terço inferior do reto. Essa intervenção é chamada de Ressecção Abdominal Perineal, ou operação de Miles: envolve a remoção do tumor juntamente com o ânus. Para permitir que o paciente elimine fezes, o cirurgião realiza uma colostomia permanente. O procedimento geralmente ocorre da seguinte forma: o médico faz uma incisão na cavidade abdominal inferior e no períneo, remove o cólon sigmoide e o reto, bem como o ânus e os linfonodos adjacentes. Na maioria dos casos, o paciente deve se submeter adicionalmente à quimioterapia. Esse tipo de intervenção pode durar várias horas (em média, 2,5 horas). [ 15 ],
• Linfadenectomia pancreaticoduodenal é um tipo comum de cirurgia para adenocarcinoma da cabeça do pâncreas, que possui duas fileiras de linfonodos regionais. Esses linfonodos circundam o órgão ou estão localizados ao redor de grandes vasos próximos (aorta abdominal com ramos, incluindo o tronco celíaco, artéria renal superior e artéria mesentérica). Para esclarecer o estágio oncológico do câncer de pâncreas, recomenda-se a remoção e o diagnóstico histológico de pelo menos dez linfonodos. Após cruzar o ligamento gastrocólico, o cirurgião realiza adesioviscerólise na bursa omental, mobiliza a borda inferior da glândula com exposição da veia mesentérica superior. Em seguida, ele cruza os vasos gastroepiplóicos direitos. O duodeno é mobilizado usando o método de Kocher e cruzado no segmento proximal. Em seguida, partes do ligamento hepatoduodenal são mobilizadas, a artéria gastroduodenal e o intestino delgado são seccionados. Após a mobilização do processo uncinado, é realizada linfadenectomia ao longo do vaso arterial mesentérico superior. [ 16 ]
• A dissecção de linfonodos para câncer gástrico pode ser realizada em três variantes. A primeira variante é uma gastrectomia clássica, durante a qual a dissecção de linfonodos D1 é realizada, incluindo a remoção de linfonodos paragástricos - 1-6 fileiras de linfonodos regionais de acordo com a classificação japonesa. A segunda variante é uma gastrectomia radical com dissecção de linfonodos D2, incluindo bacias linfáticas localizadas na direção dos ramos do tronco celíaco - 7-11 fileiras de linfonodos. A terceira variante é uma gastrectomia radical estendida com remoção de linfonodos retroperitoneais (12-16 fileiras). A escolha de um ou outro tipo de operação com dissecção de linfonodos está diretamente relacionada ao estágio do câncer gástrico. Por exemplo, no primeiro estágio "A", a intervenção cirúrgica radical pode envolver a ressecção endoscópica da mucosa gástrica ou o uso de outras técnicas até a gastrectomia clássica. [ 17 ]

Dissecção de linfonodos durante ressecção de cólon

A cirurgia de cólon pode ser realizada por meio de diversas técnicas, dependendo da parte do intestino que contém o tumor. Normalmente, o segmento afetado do intestino é removido, bem como os linfonodos para os quais a linfa flui do tumor. Isso se deve ao fato de que a linfadenectomia pode reduzir o risco de recorrência do câncer. Além disso, os especialistas poderão examinar cuidadosamente as estruturas removidas, o que afetará diretamente a natureza do tratamento subsequente. [ 18 ]

A remoção cirúrgica de um elemento intestinal é chamada de colectomia. Se a lesão cancerosa for removida e estiver localizada na metade direita do cólon, falamos de hemicolectomia direita e, se na metade esquerda, de hemicolectomia esquerda. A ressecção padrão envolve a remoção de até 40 cm do cólon, embora esse número dependa em grande parte do peso e da altura do paciente.

A ressecção distal ocorre quando os dois terços distais do cólon sigmoide e o terço superior do reto são removidos, e os vasos retais superiores e sigmoides são ligados. Uma anastomose é aplicada para restaurar a função retal.

A hemilectomia esquerda com linfadenectomia estendida envolve a remoção do cólon esquerdo, que inclui o sigmoide, o descendente e a metade distal do cólon transverso. Os vasos mesentéricos inferiores são ligados e seccionados, e uma anastomose retal transversa é formada.

A hemilectomia direita com linfadenectomia estendida inclui a ressecção do ceco e do elemento distal do íleo – cerca de 100-150 mm. O cólon ascendente e o terço proximal do cólon transverso também são removidos, os vasos ileocólicos, a artéria cólica direita e o ramo direito da artéria cólica média são ligados e seccionados. Além disso, é realizada uma anastomose ileotransversa.

Existe outra variante da operação: remoção subtotal com ressecção de todo o cólon, excluindo o elemento distal do cólon sigmoide. Nesse caso, todos os vasos básicos que suprem o cólon com nutrição são separados.

Classificação da linfadenectomia

Diferentes variações de câncer requerem diferentes quantidades de linfadenectomia. Uma ressecção mais completa é chamada de linfadenectomia estendida, que por sua vez é subdividida em vários subtipos, dependendo da localização dos linfonodos a serem removidos, como:

• linfadenectomia aortoilíaca;
• pancreatoduodenal;
• iliopélvica, etc.

Ao contrário da linfadenectomia estendida, a linfadenectomia regional envolve a remoção apenas de certos linfonodos que estão próximos ao local do tumor.

Um termo auxiliar é linfadenectomia radical, que envolve a remoção de todos ou do número dominante de linfonodos localizados próximos à neoplasia (ao longo do fluxo linfático).

Dependendo do método de operação, a remoção dos gânglios linfáticos pode ser aberta ou laparoscópica.

A linfadenectomia laparoscópica é realizada por meio de acesso através de punções na pele, através das quais o cirurgião insere um dispositivo laparoscópico especial e instrumentos. Este método é menos traumático e tem menor probabilidade de causar complicações. As linfadenectomias cavitárias são realizadas com menos frequência atualmente: estamos falando do método clássico, quando os tecidos são dissecados por uma incisão e o acesso direto é realizado. Após uma operação laparoscópica, a cicatrização ocorre muito mais rapidamente e o risco de sangramento e infecção da ferida é reduzido.

Dissecção de linfonodos e linfadenectomia

As intervenções radicais clássicas no tratamento de doenças oncológicas consistiam na remoção monobloco de linfonodos regionais. Quanto à dissecção linfonodal estendida preventiva, este termo é usado para descrever operações cirúrgicas para remover o órgão afetado e áreas com metástase regional. Acontece que o nome dissecção linfonodal implica uma intervenção mais extensa, em contraste com o termo linfadenectomia, uma vez que envolve a excisão não apenas dos linfonodos, mas também de toda a secção do fluxo linfático, juntamente com a camada de gordura subcutânea circundante dentro das bainhas da fáscia. Assim, é apropriado falar em linfadenectomia se a remoção regional de linfonodos for realizada, e em dissecção linfonodal - se linfonodos, vasos e tecido adiposo forem removidos.

Contra-indicações para o procedimento

A dissecção de linfonodos não é indicada se não houver possibilidade de remoção completa do tumor primário. Isso ocorre se o processo tumoral for detectado em um estágio tardio de desenvolvimento. Nesse caso, não estamos falando tanto de uma contraindicação, mas sim da inadequação da dissecção de linfonodos, uma vez que o foco tumoral já conseguiu espalhar suas células não apenas para os linfonodos mais próximos, mas também para tecidos e órgãos distantes. Mesmo após a excisão dos linfonodos, estruturas atípicas permanecerão no corpo, provocando o desenvolvimento de novos focos cancerígenos (secundários).

A dissecção de linfonodos não é realizada se o paciente estiver em estado grave, por exemplo, se sofrer de doenças cardiovasculares, hepáticas ou renais graves, ou se desenvolver um acidente vascular cerebral agudo. Tais patologias podem impedir tanto a operação como um todo quanto a anestesia.

Consequências após o procedimento

O efeito adverso mais comum após a linfadenectomia é o linfedema, uma complicação que se manifesta pela dificuldade de drenagem linfática da área onde a cirurgia é realizada. Esse distúrbio se desenvolve em aproximadamente um em cada dez pacientes. O principal sintoma é o inchaço grave do tecido. A doença tem vários estágios de desenvolvimento:

1. O inchaço ocorre ao longo do dia, mas desaparece quando a área lesionada é colocada na posição vertical. Se você pressionar com o dedo, forma-se uma espécie de "buraco", que desaparece lentamente.
2. O edema está presente independentemente da localização da área lesionada. A pele fica mais densa e não há "caroços" quando pressionada.
3. O inchaço é pronunciado, como elefantíase.

Ao detectar o primeiro estágio do linfedema, é necessário consultar um médico com urgência. Isso interromperá o desenvolvimento da patologia e, em alguns casos, reduzirá sua manifestação.

Além do inchaço, o sangramento detectado no período pós-operatório precoce pode se tornar uma condição perigosa.

Complicações após o procedimento

Em geral, os médicos às vezes encontram as seguintes complicações possíveis associadas à linfadenectomia:

• Perda ou deterioração da sensibilidade na área operada, causada por dano (corte) das fibras nervosas. Na maioria dos pacientes, a sensibilidade é restaurada após um certo período de tempo.
• Sensação de fraqueza, dormência, “sensações de rastejamento”, contraturas, o que requer a prescrição de exercícios terapêuticos especiais para reduzir a sensação de desconforto.
• Linfedema é o inchaço linfático.
• Flebite na área operada, com possível transição para tromboflebite. Com a administração oportuna de anticoagulantes e anti-inflamatórios, esses fenômenos desaparecem rapidamente.
• Adição de uma infecção, acompanhada de dor, vermelhidão e inchaço na área da intervenção. Esta condição requer antibioticoterapia.

Na maioria das vezes, as complicações associadas à linfadenectomia ocorrem em pacientes idosos e indivíduos que sofrem de diabetes e obesidade.

Cuide após o procedimento

Imediatamente após a linfadenectomia, o paciente é transferido para a enfermaria pós-operatória, onde permanece em observação até o fim do efeito da anestesia. Se tudo estiver em ordem, o paciente é transferido para uma enfermaria regular.

Se necessário, a área afetada é elevada. Por exemplo, após a linfadenectomia axilar, o braço do lado da intervenção é elevado e, após a remoção dos linfonodos inguinais, as pernas do paciente são elevadas.

Às vezes, durante o primeiro dia após a cirurgia, o paciente é conectado a um cateter para coletar urina e, em alguns casos, a uma bolsa de colostomia temporária ou permanente (dependendo exatamente de onde e em que extensão a linfadenectomia foi realizada).

Se a drenagem foi instalada durante a operação, ela é removida conforme a condição melhora (geralmente após alguns dias).

Se o paciente não conseguir se alimentar sozinho, receberá nutrientes por via intravenosa. Se a intervenção cirúrgica tiver afetado o sistema digestivo, o paciente será informado sobre as mudanças na dieta.

A duração da hospitalização é negociada individualmente.

Após a alta, o paciente é orientado a não levantar ou carregar objetos pesados e a evitar o uso de roupas ou acessórios apertados ou restritivos.

Medidas de reabilitação são indicadas para todos os pacientes submetidos à linfadenectomia. Tais medidas permitem:

• prevenir o surgimento de problemas psicológicos;
• eliminar a dor;
• prevenir o desenvolvimento de complicações;
• retornar ao seu estilo de vida normal mais rápido.

Os métodos de reabilitação padrão incluem terapia por exercícios (um conjunto especial de exercícios), fisioterapia, terapia vitamínica e tratamento conservador adicional. Os principais procedimentos visam restaurar a nutrição dos tecidos e o fluxo linfático, acelerando a circulação sanguínea e a cicatrização.

Se após a linfadenectomia a temperatura do paciente aumentar ou surgirem sintomas suspeitos de repente, como calafrios, náuseas, vômitos paroxísticos, dificuldades com urina e fezes, sangramento ou dor intensa, é necessário informar imediatamente o cirurgião que realizou a operação.

Massagem linfática após cirurgia de linfadenectomia axilar

A massagem de drenagem linfática é um procedimento fisioterapêutico cujo principal objetivo é acelerar o fluxo linfático. A pessoa que realiza a massagem linfática deve ter noção da localização do sistema linfático e da direção do fluxo linfático. O procedimento não deve causar dor, portanto, movimentos suaves e pressão são recomendados como efeitos básicos. É melhor realizar sessões de 1 a 2 vezes por semana. [ 19 ]

Sob a influência dessa massagem, o fluxo da linfa é estimulado, o que contribui para:

• redução do inchaço do tecido;
• aumento do turgor da pele;
• otimização dos processos metabólicos;
• melhorando a imunidade local;
• ativação da circulação sanguínea.

As contraindicações à massagem linfática após linfadenectomia podem incluir:

• tromboflebite aguda;
• doenças de pele;
• doenças cardiovasculares;
• patologias infecciosas.

Após a sessão, o paciente deve permanecer deitado em silêncio por dez minutos. Pode beber um copo de água morna. O resultado geralmente se torna perceptível após o primeiro ou segundo procedimento.

Avaliações

A dissecção de linfonodos é frequentemente um procedimento obrigatório que determina a eficácia do tratamento. O procedimento envolve a remoção dos linfonodos afetados ou suspeitos e o envio deles a um laboratório para exame histológico. As avaliações sobre a operação são, em sua maioria, positivas, pois ajuda a prevenir a disseminação da patologia e a reduzir ou eliminar completamente as manifestações da doença. Complicações após o procedimento são raras se você seguir rigorosamente as recomendações do médico:

• limite a atividade e não exerça pressão sobre a parte do corpo operada;
• não aperte ou aperte o lado afetado com roupas ou acessórios;
• Evite cruzar as pernas (para pacientes que fizeram linfadenectomia inguinal).

A frequência das complicações também depende da área afetada onde a linfadenectomia é realizada. Por exemplo, a remoção de linfonodos axilares em cerca de 10% dos casos leva ao desenvolvimento de linfedema e desconforto cutâneo. A remoção de linfonodos pélvicos é complicada por linfedema em apenas 6% dos casos, e de linfonodos inguinais em 15%. No entanto, muito também depende do estado geral de saúde do paciente e da qualificação do médico responsável.