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Cancro de pele de células escamosas
Última revisão: 04.07.2025
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O câncer de pele de células escamosas (sinônimo: câncer espinocelular, epitelioma de células escamosas, espinalioma) é um tumor invasivo com diferenciação de células escamosas. Pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas áreas expostas ao sol são especialmente afetadas; além disso, ocorre frequentemente no lábio inferior. O carcinoma de células escamosas também ocorre na genitália externa e na região perianal. É o tumor mais maligno de todas as neoplasias epiteliais da pele.
O câncer de pele de células escamosas ocorre predominantemente em idosos, com igual frequência em homens e mulheres.
De acordo com a literatura científica, o câncer de pele de células escamosas frequentemente ocorre em contexto de alterações patológicas na pele: doenças pré-cancerosas (por exemplo, queilite pré-cancerosa de Manganotti), atrofia cicatricial focal, cicatrizes após queimaduras e lesões. A classificação da OMS (1996) indica os seguintes tipos de carcinoma de células escamosas: fusiforme, acantolítico, verrucoso com formação de corno cutâneo e linfoepitelial.
É feita uma distinção entre o câncer de pele de células escamosas, que se desenvolve no contexto de ceratose actínica, e o câncer de pele de células escamosas, que ocorre em tecido cicatricial, no local de queimaduras, danos mecânicos ou inflamação crônica (lúpus eritematoso sistêmico, dermatite tardia por raios-X, etc.). Essas diferenças se baseiam principalmente na tendência do tumor à megastase.
[ O que causa o câncer de pele de células escamosas?
O câncer de pele de células escamosas pode se desenvolver no contexto de ceratose actínica, tecido cicatricial pós-queimadura, em locais de dano mecânico constante, dermatose inflamatória crônica, como líquen plano hipertrófico, lúpus tuberculoso, dermatite radiológica, xerodermia pigmentar, etc. O carcinoma de células escamosas que se desenvolve em pele danificada pelo sol, em particular, focos de ceratose actínica, metastatiza raramente (0,5%), enquanto a frequência de metástase de carcinoma de células escamosas que ocorre em cicatrizes é superior a 30%, e em focos de dermatite radiológica tardia - aproximadamente 20%.
Histopatologia e patomorfologia do carcinoma espinocelular da pele
Histologicamente, distingue-se entre as formas queratinizante e não queratinizante do carcinoma espinocelular. Na forma queratinizante, há proliferação de cordões epiteliais, expressa por polimorfismo, descomplexação e disceratose de células individuais ("pérolas córneas").
É feita uma distinção entre carcinoma espinocelular queratinizante e não queratinizante. Em ambas as formas, o tumor consiste em complexos de células epiteliais escamosas atípicas, localizados aleatoriamente, com crescimento invasivo nas camadas mais profundas da derme e do tecido subcutâneo. O grau de atipia celular pode variar e é caracterizado por uma alteração no tamanho e na forma das próprias células, seus núcleos, uma alteração na relação núcleo-citoplasma, a presença de formas poliploides e mitoses patológicas. A diferenciação celular ocorre com fenômenos de queratinização excessiva, que são acompanhados pelo aparecimento das chamadas pérolas córneas - focos de hiperceratose de formato arredondado com sinais de queratinização incompleta no centro, poucos ou nenhum grânulo de querato-hialina.
No carcinoma espinocelular não queratinizante, são encontradas cadeias de células epiteliais com polimorfismo pronunciado, cujos limites são difíceis de determinar. As células apresentam diferentes formas e tamanhos e pequenos núcleos hipercromáticos. Núcleos com sombras pálidas e núcleos em estado de decomposição são encontrados. Mitoses são frequentemente detectadas, geralmente patológicas.
A. Broders (1932) estabeleceu quatro graus de malignidade do carcinoma de células escamosas dependendo da proporção de células maduras (diferenciadas) e imaturas no tumor, bem como do grau de sua atipia e da profundidade da invasão.
No primeiro estágio, os cordões celulares penetram na derme até o nível das glândulas sudoríparas. A camada basal, em alguns pontos, apresenta sinais de desorganização e não está claramente separada do estroma circundante. Células epiteliais escamosas diferenciadas com pontes intercelulares bem desenvolvidas predominam nos cordões tumorais, alguns deles com sinais de atipia. Há um grande número de "pérolas córneas", algumas delas no centro com um processo de queratinização completo. Na derme ao redor do tumor, há uma reação inflamatória significativa.
O segundo grau de malignidade é caracterizado por uma diminuição no número de células diferenciadas, há poucas “pérolas córneas”, o processo de queratinização nelas não é completo e há muitas células atípicas com núcleos hipercrômicos.
No estágio III, o processo de queratinização está quase completamente ausente, sendo observado apenas em grupos individuais de células com citoplasma fracamente eosinofílico. A maioria das células tumorais é atípica, com muitas mitoses.
Para o grau IV de malignidade, há ausência completa de sinais de queratinização; quase todas as células tumorais são atípicas, sem pontes intercelulares. A reação inflamatória no estroma é muito fraca ou totalmente ausente. Para distinguir um tumor anaplásico indiferenciado de melanoma ou sarcoma, é necessário utilizar um painel de anticorpos monoclonais, incluindo citoqueratinas, marcadores S-100, HMB-45 e células linfocíticas (LCA).
O estudo do infiltrado inflamatório no carcinoma espinocelular usando métodos histológicos, histoquímicos e imunológicos mostrou que linfócitos T, natural killers, macrófagos e basófilos teciduais são encontrados em tumores em crescimento e metastatização, cuja degranulação é observada tanto no próprio tumor quanto no estroma.
Além das formas de câncer de pele de células escamosas descritas acima, distinguem-se os seguintes tipos histológicos: acantótico, bowenoide e fusiforme. O tipo acantótico (sin.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) desenvolve-se com mais frequência em idosos devido à ceratose actínica. O exame histológico deste tipo mostra que os complexos e cordões tumorais sofrem destruição, transformando-se em estruturas tubulares e pseudoalveolares revestidas por uma ou mais fileiras de células atípicas; a queratinização nem sempre é observada. Às vezes, células acantolíticas ou disceratóticas são encontradas nessas cavidades.
O carcinoma espinocelular do tipo bowenoide é caracterizado por polimorfismo pronunciado dos núcleos e ausência de "pérolas córneas" nos cordões tumorais. Disceratose e poiquilocitose são acentuadamente expressas.
O carcinoma espinocelular do tipo fusiforme é caracterizado pela presença de estruturas constituídas por elementos fusiformes, pode assemelhar-se a um sarcoma, não apresenta sinais histológicos claros de queratinização, apresenta crescimento infiltrativo mais pronunciado, recidiva e metástase mais frequentes e apresenta prognóstico menos favorável. No entanto, a microscopia eletrônica comprovou a origem epitelial desse tipo de câncer com base na detecção de tonofilamentos e desmossomos em células cancerígenas.
Histogênese do carcinoma espinocelular da pele
A proliferação e a falta de diferenciação dos elementos epiteliais no carcinoma espinocelular ocorrem como resultado de distúrbios da regulação tecidual e da autonomia maligna de suas funções. A importância do estado do sistema imunológico na vigilância antitumoral para a ocorrência e o desenvolvimento do processo tumoral, em particular do carcinoma espinocelular, é claramente demonstrada pelo fato de que a frequência de carcinoma basocelular e espinocelular é 500 vezes maior em pacientes com órgãos transplantados que receberam terapia imunossupressora em comparação com populações de pessoas de faixa etária semelhante. No plano patogênico, além da imunossupressão, foi revelada uma clara correlação entre a ocorrência de carcinoma espinocelular, o fator actínico e o cofator oncogênico do impacto dos tipos 16 e 18 do papilomavírus humano.
Sintomas do câncer de pele de células escamosas
Clinicamente, o câncer de pele de células escamosas geralmente apresenta um nódulo solitário, mas também pode ser múltiplo. Distinguem-se as formas de crescimento exofítico e endofítico. Na forma exofítica, o nódulo tumoral eleva-se "acima do nível da pele", tem base larga, consistência densa, é ligeiramente móvel e frequentemente coberto por camadas hiperceratóticas. Na forma endofítica (ulcerativa, ulcerativa-infiltrante), o nódulo inicial sofre ulceração rápida, com a formação de uma úlcera irregular com fundo em forma de cratera. Elementos-filhos podem se formar ao longo de sua periferia e, quando se desintegram, a úlcera aumenta de tamanho. O tumor torna-se imóvel e pode destruir os tecidos circundantes, incluindo ossos e vasos sanguíneos. A forma profunda do carcinoma espinocelular pode cursar com fenômenos inflamatórios pronunciados, o que o torna semelhante ao processo piogênico. Existe uma forma verrucosa, na qual o tumor é coberto por crescimentos verrucosos, cresce lentamente e raramente metastatiza. Na velhice, mais frequentemente em homens, o carcinoma espinocelular pode se manifestar na forma de um corno cutâneo.
Um papel importante na oncogênese do câncer de pele de células escamosas, especialmente quando o processo está localizado na região anogenital, é atribuído aos tipos 16 e 18 do papilomavírus humano.
É feita uma distinção entre câncer de pele tumoral e ulcerativo. No início da doença, surge uma pápula, circundada por uma borda de hiperemia, que, ao longo de vários meses, se transforma em um nódulo (ou placa) denso (consistência cartilaginosa), fundido com gordura subcutânea, ligeiramente móvel, de coloração rosa-avermelhada, com 1,5 cm ou mais de diâmetro, com escamas ou crescimentos verrucosos na superfície (variedade verrucosa), sangrando facilmente ao menor toque, necrosando e ulcerando.
Na variedade papilomatosa, observa-se um crescimento mais rápido, os elementos individuais estão localizados em uma base larga, tendo o formato de couve-flor ou tomate.
Os tumores geralmente ulceram dentro de 4 a 5 meses de sua existência.
No tipo ulcerativo, formam-se úlceras de formato irregular, com bordas bem definidas, cobertas por uma crosta acastanhada. A úlcera não se espalha em profundidade, mas sim ao longo da periferia. Na forma profunda, o processo se espalha tanto em profundidade quanto ao longo da periferia. Nesse caso, a úlcera apresenta coloração vermelho-escura, bordas íngremes, fundo irregular e revestimento branco-amarelado.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Diagnóstico diferencial
O câncer de pele de células escamosas deve ser diferenciado da hiperplasia pseudoepiteliomatosa, do carcinoma basocelular e da doença de Bowen.
O diagnóstico diferencial do câncer de pele é realizado com condições pré-cancerosas observadas em ceratose actínica, corno cutâneo, disceratose verrucosa, hiperplasia pseudocarcinomatosa, ceratoacantoma, etc.
Na forma indiferenciada, predominam células com núcleos hipercrômicos. Nesse caso, a queratinização não é observada ou é fracamente expressa.
Tratamento do câncer de pele de células escamosas
A remoção cirúrgica do tumor em tecidos saudáveis é realizada. Criodestruição e terapia fotodinâmica também são utilizadas. A escolha do método de tratamento depende da prevalência e localização do processo, do quadro histológico, da presença de metástases e da idade do paciente. A remoção do tumor é frequentemente combinada com radioterapia.