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Aterosclerose da aorta torácica
Última revisão: 29.06.2025
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O espessamento ou endurecimento das paredes internas da porção torácica da aorta (pars thoracica aortae) que corre no mediastino posterior, causado por depósitos de colesterol, é diagnosticado como aterosclerose da aorta torácica. [ 1 ]
Epidemiologia
A aterosclerose da aorta torácica é comum em adultos de todas as idades, mas estatisticamente, é mais comumente identificada em pacientes com mais de 60 anos.
Em mais de 70% dos pacientes com hipertensão arterial, a aterosclerose subclínica afeta a parte torácica da aorta. Em 48% dos casos, o arco aórtico é afetado, em 44%, a parte descendente da aorta, e em 30%, a parte ascendente.
A incidência de calcificação focal na aterosclerose da aorta torácica é estimada em aproximadamente 8,5%. [ 2 ]
Causas aterosclerose da aorta torácica
A lesão aterosclerótica da aorta torácica é uma manifestação local da aterosclerose sistêmica, cujas causas estão relacionadas a distúrbios do metabolismo lipídico (dislipidemia) no organismo. Problemas no metabolismo da gordura levam a níveis elevados de colesterol plasmático – hipercolesterolemia.
Na dislipidemia, os níveis de colesterol total no sangue são ≥240 mg/dL, os níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) são ≥160 mg/dL e os níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) são <40 mg/dL. [ 3 ]
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Fatores de risco
Além da idade avançada, os fatores de risco para o desenvolvimento de aterosclerose, segundo especialistas, incluem:
- Fumar;
- Falta de atividade física;
- Grande quantidade de gorduras animais na dieta;
- Alcoolismo;
- Obesidade abdominal, hipertensão arterial, níveis elevados de glicose no sangue (nos casos de diabetes mellitus tipo I) e resistência à insulina (nos casos de diabetes mellitus tipo II), levando ao desenvolvimento de síndrome metabólica - com comprometimento do metabolismo intravascular de LDL e HDL;
- Doença cardíaca isquêmica;
- Hipotireoidismo;
- Uma forma crônica de hepatite;
- Inflamação do pâncreas (pancreatite).
Patogênese
A aterosclerose é uma doença progressiva cuja patogênese se deve ao acúmulo de lipídios e elementos fibróticos nas paredes das grandes artérias na forma de depósitos de colesterol - placas ateroscleróticas.
Em primeiro lugar, ocorre uma alteração patológica e disfunção do endotélio que reveste a membrana interna dos vasos sanguíneos, o que leva a um aumento no nível de radicais livres - estresse oxidativo.
No estágio seguinte da aterogênese, as células endoteliais expressam moléculas de adesão intercelular, o que aumenta sua permeabilidade e posterior proliferação. [ 4 ]
Respostas imunes adaptativas e inatas levam ao desenvolvimento de um processo inflamatório que é iniciado pela interação entre lipoproteínas de baixa densidade (LDL) oxidadas, macrófagos que as englobam e linfócitos imunes celulares (células T) na bainha vascular interna (túnica íntima).
Nas paredes dos vasos sanguíneos, o LDL oxidado acumula-se em macrófagos lipídicos chamados células espumosas. Essas células, por sua vez, secretam uma variedade de citocinas pró-inflamatórias e formam placas de colesterol que enfraquecem a parede aórtica, e sua protrusão na íntima do vaso estreita seu lúmen e leva à estenose. [ 5 ]
Sintomas aterosclerose da aorta torácica
Lesões ateroscleróticas torácicas podem ser assintomáticas, principalmente no primeiro estágio de formação da placa (estágio da estria gordurosa). A progressão da placa pode causar os primeiros sintomas na forma de uma sensação estranha no peito, pressão ou dor no mediastino.
Os sintomas de aumento da placa também podem incluir: suor, tontura ou fraqueza repentina, respiração confusa, batimento cardíaco rápido ou irregular, náusea ou vômito.
Existem diferentes tipos de aterosclerose da aorta torácica, como a não estenosante, a estenosante e a aterosclerose com calcificação (cuja incidência aumenta com a idade, assim como em fumantes e hipertensos).
Como a doença vascular aterosclerótica é uma patologia sistêmica, em quase 60% dos casos ocorre aterosclerose de vários vasos, incluindo aterosclerose da aorta torácica e das artérias coronárias, bem como aterosclerose das artérias aórtica e carótida. [ 6 ]
Complicações e consequências
A aterosclerose da aorta torácica - especialmente do arco aórtico, suas partes média e distal - pode ser complicada pela formação de úlceras ateroscleróticas penetrantes e pelo desenvolvimento de síndrome aórtica aguda com hematoma aórtico intraparede e dissecção aórtica, bem como pela formação de aneurismas saculares da aorta torácica, perfuração e ruptura espontânea da aorta.
Alterações profundas na parede vascular como resultado da aterosclerose causam embolia periférica (como resultado do descolamento de fragmentos de placa com formação de trombo) - com o desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico ou insuficiência circulatória coronariana.
Diagnósticos aterosclerose da aorta torácica
A progressão da aterosclerose inclui uma fase subclínica prolongada, com a doença frequentemente diagnosticada após uma exacerbação cardiovascular ou em estágio tardio.
Os exames laboratoriais incluem lipidograma: exames de sangue para colesterol total e LDL-CS, triglicerídeos, lipídios, lipoproteínas e apolipoproteínas. Um exame de sangue bioquímico também é necessário.
O diagnóstico instrumental é realizado por meio de ultrassonografia aórtica, ecocardiografia transesofágica, aortografia torácica, angiotomografia ou ressonância magnética.
O diagnóstico diferencial é necessário para descartar aortite, estreitamento aórtico congênito, aneurisma aórtico primário e síndrome de hiperviscosidade.
Tratamento aterosclerose da aorta torácica
Para tratar a aterosclerose sintomática, são utilizados medicamentos que ajudam a reduzir o risco de complicações graves. Trata-se de medicamentos hipolipemiantes.
Atorvastatina, sinvastatina ou wabadin, berlition e outros. Saiba mais:
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Os medicamentos que previnem a formação de coágulos sanguíneos incluem aspirina, clopidogrel (Plavix) e outros inibidores de agregação plaquetária.
É utilizado tratamento fisioterapêutico, principalmente hidroterapia e exercícios. Recomenda-se seguir dieta para aterosclerose.
Os fitoterapeutas oferecem tratamento adicional com ervas usando decocções e infusões de dente-de-leão comum (raízes e folhas), flores de trevo-do-prado, ervas de ervilhaca-branca e semente de linhaça.
Em casos de aterosclerose estenótica, o tratamento cirúrgico – endarterectomia, angioplastia, colocação de stent na parte afetada da aorta – ajuda a alargar o lúmen do vaso até o normal. Em casos extremos, utiliza-se prótese aórtica endovascular. [ 7 ]
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Prevenção
Para prevenir lesões ateroscleróticas dos vasos sanguíneos de qualquer localização, recomenda-se parar de fumar e do uso sistemático de álcool, reduzir o peso corporal, comer frutas, vegetais, produtos integrais, peixes e carnes magras, laticínios com baixo teor de gordura e levar um estilo de vida mais ativo.
Previsão
Na aterosclerose da aorta torácica, o prognóstico é determinado por muitos fatores, incluindo a etiologia da hipercolesterolemia e a presença de complicações fatais.