Ataque isquémico transitório

Ataque isquêmico transitório (AIT) é uma isquemia cerebral focal que causa sintomas neurológicos súbitos com duração inferior a 1 hora. O diagnóstico é baseado nos sintomas clínicos. Endarterectomia carotídea, medicamentos antiplaquetários e varfarina reduzem o risco de AVC em certos tipos de AIT.

Um ataque isquêmico transitório é semelhante a um acidente vascular cerebral isquêmico, exceto pelo fato de os sintomas durarem menos de 1 hora; a maioria dos ataques isquêmicos transitórios dura menos de 5 minutos. Embora a definição de "ataque isquêmico transitório" seja clínica e esteja atualmente em revisão, o infarto é improvável se os sintomas desaparecerem em até 1 hora. Ataques isquêmicos transitórios ocorrem com mais frequência em indivíduos mais velhos e de meia-idade e apresentam um risco significativamente maior de acidente vascular cerebral nas 24 horas seguintes ao ataque.

Causas ataque isquémico transitório

Ataques isquêmicos transitórios são predominantemente causados por embolia cerebral originada de placas ateroscleróticas e placas ulceradas nas artérias carótidas ou vertebrais, embora a maioria das causas de acidente vascular cerebral isquêmico também possa resultar em ataques isquêmicos transitórios. Às vezes, ataques isquêmicos transitórios se desenvolvem em um contexto de hipoperfusão devido a hipoxemia grave e hipooxigenação do sangue (por exemplo, em anemia grave, intoxicação por monóxido de carbono) ou devido ao aumento da viscosidade sanguínea (na policitemia), especialmente se as artérias cerebrais eram inicialmente estenóticas. A isquemia não se desenvolve com hipotensão sistêmica, exceto em casos de sua combinação com estenose arterial grave, uma vez que a autorregulação sempre mantém o fluxo sanguíneo cerebral no nível desejado dentro de uma ampla faixa de valores de pressão arterial sistêmica.

Na síndrome do roubo da subclávia, a estenose da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral leva ao fato de que, em situações de aumento do suprimento sanguíneo para o braço (trabalho físico), o sangue flui ativamente para a artéria subclávia, roubando a bacia vertebrobasilar com o desenvolvimento de sintomas isquêmicos.

Às vezes, ataques isquêmicos transitórios são observados em crianças com doenças cardiovasculares graves, que são acompanhadas por altos níveis de hematócrito e embolia frequente.

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Sintomas ataque isquémico transitório

Os sintomas de um AIT podem incluir:

1. Paralisia ou fraqueza: geralmente unilateral, a paralisia ou fraqueza ocorre em um braço, perna ou metade do rosto.
2. Distúrbios da fala: Dificuldade para se expressar ou compreender a fala. Isso pode incluir disfagia (problemas de fala) ou afasia (perda completa da capacidade de falar ou compreender a fala).
3. Problemas de visão: visão turva, visão dupla, perda parcial da visão ou cegueira em um olho.
4. Tontura ou perda de equilíbrio: sensação de tontura ou desequilíbrio, o que pode levar a uma queda.
5. Perda de consciência: Em alguns casos, um AIT pode ser acompanhado de perda de consciência ou desmaio.
6. Dificuldade de coordenação: movimento inadequado, perda de coordenação ou ataxia.
7. Dor de cabeça intensa: Uma dor de cabeça intensa pode ser um sintoma de um AIT.

Os sintomas de um AIT podem ser semelhantes aos de um AVC, mas geralmente desaparecem em pouco tempo, geralmente em menos de 24 horas. Embora os sintomas de AIT possam ser temporários, eles são um sinal de alerta para um futuro AVC.

O comprometimento neurológico é semelhante ao observado no AVC. Cegueira monocular transitória ( transitional blindness ) pode se desenvolver quando a artéria oftálmica é afetada, geralmente durando menos de 5 minutos. Os sintomas ocorrem repentinamente, duram de 2 a 30 minutos e terminam com a regressão completa dos sintomas neurológicos. A frequência de ataques isquêmicos transitórios pode variar de 2 a 3 episódios em um dia a 2 a 3 episódios ao longo de vários anos. Os sintomas são estereotipados para ataques isquêmicos transitórios repetidos na bacia da artéria carótida e podem variar com o desenvolvimento de ataques isquêmicos transitórios sucessivos na bacia da artéria vertebrobasilar.

Complicações e consequências

Ataques isquêmicos transitórios (AITs) podem preceder AVCs e frequentemente servem como um sinal de alerta para a possibilidade de um AVC futuro. Embora os AITs em si geralmente não deixem déficits neurológicos residuais, eles podem ter complicações e consequências graves:

1. Risco de AVC: Uma das principais consequências do AIT é o aumento do risco de desenvolver um AVC no futuro. Após um AIT, o risco de AVC aumenta significativamente e, quanto maior a duração do AIT, maior a probabilidade de AVC.
2. Transtorno de estresse pós-traumático: alguns pacientes podem apresentar efeitos psicológicos após um AIT, como ansiedade, depressão e medo de novos ataques.
3. Perda de qualidade de vida: o AIT e a antecipação de um possível AVC podem afetar a qualidade de vida, causar ansiedade e reduzir a capacidade de realizar tarefas cotidianas.
4. Complicações com o tratamento: Após um AIT, podem ser necessários medicamentos e mudanças no estilo de vida (por exemplo, dieta, atividade física, parar de fumar), o que pode causar complicações ou exigir esforço por parte do paciente.
5. Abdicar de cuidados médicos: algumas pessoas que sofreram um AIT podem subestimar sua gravidade e não procurar atendimento médico, o que pode levar à perda de tratamento importante.
6. Qualidade de vida reduzida: a preocupação constante com a possibilidade de outro AIT ou derrame pode impactar muito o bem-estar psicológico e emocional do paciente.

Após um AIT, é importante consultar um médico para avaliar seu risco de AVC e desenvolver um plano de prevenção. Seu médico poderá recomendar medicamentos, mudanças no estilo de vida e outras medidas para reduzir o risco de AVC. Um tratamento rápido e abrangente pode ajudar a minimizar as complicações e consequências de um AIT.

Diagnósticos ataque isquémico transitório

O diagnóstico é feito retrospectivamente com base na regressão completa dos sintomas neurológicos súbitos em 1 hora. Paralisia facial periférica isolada, perda de consciência ou comprometimento da consciência não se enquadram no quadro clínico de ataques isquêmicos transitórios. Ataques isquêmicos transitórios devem ser diferenciados de doenças que causam sintomas semelhantes (por exemplo, hipoglicemia, aura de enxaqueca, paralisia de Todd). Como infarto isquêmico, pequena hemorragia e lesões por efeito de massa não podem ser excluídos com base nos sintomas clínicos, estudos de neuroimagem devem ser realizados. A TC é o método de escolha para excluir hemorragia. A RM pode detectar infarto em desenvolvimento nas primeiras horas; a TC pode não detectar infarto nas primeiras 24 horas. A RM ponderada em difusão pode excluir infarto de forma confiável em pacientes com suspeita de ataque isquêmico transitório; a única desvantagem desse método é sua disponibilidade limitada.

O algoritmo diagnóstico para ataques isquêmicos transitórios é o mesmo do acidente vascular cerebral isquêmico. A busca por causas prováveis de acidente vascular cerebral visa identificar estenose das artérias carótidas, fibrilação atrial ou fontes de êmbolos cardiogênicos e doenças hematológicas. Além disso, todos os possíveis fatores de risco para acidente vascular cerebral são avaliados. Considerando o risco aumentado de desenvolver acidente vascular cerebral isquêmico em um paciente com ataque isquêmico transitório, o exame é realizado rapidamente, geralmente durante o tratamento hospitalar.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de ataques isquêmicos transitórios (AITs) envolve a identificação e a exclusão de outras condições que podem mimetizar os sintomas de um AIT. É importante diferenciar os AITs de outras condições médicas, pois o diagnóstico adequado ajuda a determinar o melhor tratamento e a prevenção do AVC. Algumas condições que podem mimetizar AITs e requerem diagnóstico diferencial incluem:

1. AVC: Um AVC é uma interrupção no suprimento sanguíneo para o cérebro que pode causar sintomas semelhantes aos de um AIT, mas geralmente é duradouro e deixa déficits neurológicos residuais. Uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) pode ajudar a diferenciar um AVC de um AIT.
2. Enxaqueca: Auras de enxaqueca podem mimetizar sintomas de AIT, como distúrbios visuais, paralisia ou tontura. No entanto, geralmente são acompanhadas de dor de cabeça e frequentemente apresentam características diferentes.
3. Crises epilépticas: Crises epilépticas podem causar breves distúrbios na consciência, movimento ou sensação que podem se assemelhar a um AIT.
4. Ataques de pânico transitórios: Os ataques de pânico podem causar sintomas físicos semelhantes aos AITs, como palpitações, tonturas e hiperventilação, mas não há déficits neurológicos.
5. Efeitos colaterais de medicamentos: alguns medicamentos podem causar distúrbios temporários na consciência ou sintomas neurológicos que podem ser confundidos com um AIT.
6. Hipoglicemia: Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) pode imitar os sintomas do AIT, incluindo fraqueza, tontura e perda de consciência.
7. Condições médicas: Algumas condições médicas, como a síndrome do corpo carotídeo, podem causar sintomas semelhantes aos do AIT devido à constrição descontrolada dos vasos sanguíneos.

O diagnóstico diferencial de AIT pode exigir vários métodos diagnósticos, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, EEG, exames de sangue e outros.

Tratamento ataque isquémico transitório

O tratamento para ataques isquêmicos transitórios (AITs) visa prevenir novos AVCs e controlar os fatores de risco para doenças cardiovasculares. Os AITs são sinais de alerta de que uma pessoa apresenta risco aumentado de AVC. Aqui estão alguns aspectos importantes do tratamento do AIT:

1. Tratamento farmacológico:
   • Medicamentos antiplaquetários: Medicamentos antiplaquetários, como aspirina ou outros medicamentos antiplaquetários, são frequentemente prescritos para reduzir a coagulação sanguínea e prevenir a formação de coágulos. A varfarina é prescrita se houver uma fonte de embolia cardiogênica.
   • Estatinas: Se você tem colesterol alto, seu médico pode prescrever estatinas para controlar e diminuir o colesterol e melhorar a saúde dos vasos sanguíneos.
2. Controle da pressão arterial: O tratamento da hipertensão (pressão alta) é uma parte importante do controle do risco de AIT e AVC. Seu médico pode prescrever medicamentos anti-hipertensivos e recomendar mudanças no estilo de vida, como reduzir o consumo de sal na dieta e aumentar a atividade física.
3. Controle do diabetes: Se você tem diabetes, é importante controlar rigorosamente seus níveis de glicose no sangue. Isso pode exigir medicação e a manutenção de um estilo de vida saudável.
4. Gerenciando os fatores de risco: Fumar, excesso de peso, má alimentação e inatividade física podem aumentar o risco de AIT e AVC. Parar de fumar, manter uma alimentação saudável e praticar atividade física regular pode reduzir significativamente o risco.
5. Anticoagulantes (em alguns casos): Em casos raros em que os AITs estão associados à fibrilação atrial (um ritmo cardíaco anormal), seu médico pode considerar prescrever anticoagulantes (como varfarina) para evitar a formação de coágulos sanguíneos no coração.
6. Cirurgia (rara): Em algumas situações com alto risco de AIT recorrente ou AVC, pode ser necessária cirurgia para remover a placa aterosclerótica ou relaxar a parede do vaso. Endarterectomia carotídea, angioplastia arterial e colocação de stents são eficazes principalmente em pacientes sem déficits neurológicos após um ataque isquêmico transitório, mas que permanecem com alto risco de AVC.

O tratamento para AIT deve ser individualizado e prescrito por um médico com base na avaliação de risco e no histórico médico do paciente. É importante seguir as orientações médicas e realizar exames regulares para prevenir AVC e outros problemas cardiovasculares.

Previsão

O prognóstico dos ataques isquêmicos transitórios (AITs) depende de vários fatores, incluindo sua causa, duração, frequência e a eficácia do tratamento e das medidas de prevenção. Aqui estão os principais fatores que influenciam o prognóstico dos AITs:

1. Causa do AIT: O prognóstico depende da causa do AIT. Por exemplo, se o AIT foi causado por uma redução temporária do fluxo sanguíneo nas veias (AIT venoso), o prognóstico pode ser melhor do que se a causa fosse uma redução do fluxo sanguíneo nas artérias (AIT arterial), já que AITs arteriais podem ser precursores de AVC.
2. Duração e frequência: AITs que duram mais ou são recorrentes geralmente estão associados a um risco maior de acidente vascular cerebral.
3. Eficácia do tratamento: Procurar atendimento médico precocemente e iniciar o tratamento reduz o risco de um AVC subsequente. Medicamentos e medidas preventivas podem ser prescritos para reduzir o risco.
4. Condições associadas: O prognóstico também pode depender da presença de outras condições médicas, como diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares, que podem aumentar o risco de AITs e derrames recorrentes.

É importante ressaltar que os AITs não devem ser ignorados, mesmo que os sintomas desapareçam rapidamente. Eles costumam servir como um sinal de alerta para um possível AVC, e o tratamento imediato e as medidas preventivas podem melhorar significativamente o prognóstico.