Síndromes pulmonares

Com base nos dados obtidos com a ajuda de métodos básicos e adicionais de exame do paciente, ou seja, sintomas e sinais específicos, é possível separar uma série de síndromes em que esses sinais estão ligados entre si por um único mecanismo de desenvolvimento, patogênese comum, combinado com as características das mudanças que surgem. Esse estágio sindrômico de diagnóstico de doenças, embora seja intermediário, é muito importante, porque, por um lado, permite eliminar a disparidade da avaliação de cada um dos sinais revelados e dar uma imagem mais completa da doença, por outro lado, torna necessário o próximo estágio de diagnóstico - a natureza nosológica da síndrome , uma vez que o quadro clínico de uma síndrome em particular pode muitas vezes ser característico de várias doenças diferentes, e um dos objetivos finais da via diagnóstica é a determinação de um nosol específico forma ohic.

Existem vários síndrome pulmonar: síndrome de vedação pulmonar síndrome pleural, síndrome oral, obstrução brônquica, síndrome síndrome pikkviksky gipervozdushnosti pulmonar, apneia durante o sono (síndrome da apneia do sono), síndrome do desconforto respiratório. Deve-se ter em mente que dentro da mesma grande síndrome há uma série de opções, cujo diagnóstico, é claro, é importante, uma vez que os métodos de tratamento serão diferentes.

Síndromes pulmonares principais

Síndrome da doença cardíaca pulmonar :

1. Infiltrado (pneumônico, tuberculoso, eosinofílico).
2. Infarto pulmonar (tromboembolismo, trombose).
3. Atelectasias (obturação, compressão, síndrome do lobo médio).
4. Insuficiência cardíaca congestiva (fluído estagnado nas partes inferiores dos pulmões).
5. Inchaço.

Síndrome pleural:

1. Fluido na cavidade pleural (transudado, pleuresia exsudativa).
2. Ar na cavidade pleural (pneumotórax).

Síndrome da cavidade (abscesso e inchaço desintegrante, caverna).

Síndrome broncoobstrutiva:

1. Obturação ou constrição do brônquio.
2. Espasmo bronquial.

Síndrome de hiper-emprego dos pulmões (vários tipos de enfisema).

Síndrome de Pickwick e síndrome da apneia do sono (síndrome da apnéia do sono).

Síndrome de insuficiência respiratória:

1. Insuficiência respiratória aguda (incluindo síndrome do desconforto adulto).
2. Insuficiência respiratória crônica.

A alocação dessas síndromes ocorre principalmente com o uso de métodos básicos de exame do paciente - exame, palpação, percussão e auscultação.

Síndrome da cavidade no pulmão

A síndrome da cavidade inclui sinais, cuja aparência está associada à presença de cavernas, abcessos, cistos, ou seja, formações com uma parede densa, mais ou menos lisa, frequentemente cercada por um eixo infiltrativo ou fibroso. A cavidade pode ser preenchida inteiramente com ar sozinho (cavidade vazia) ou conter, além do ar, alguma quantidade de líquido, permanecer fechado ou se comunicar com o brônquio de drenagem. Tudo isso, é claro, afeta as características da sintomatologia, que também depende do tamanho da cavidade e da profundidade de sua localização.

Com grandes cáries localizadas e isoladas, independentemente do conteúdo, o jitter da voz está enfraquecido. Se a cavidade se comunicar com o brônquio e pelo menos parcialmente contém ar, o som de percussão terá um tímpano; Acima da cavidade cheia de líquido, há uma tontura absurda ou absurda. Quando ausculta sobre uma cavidade de ar isolada, a respiração não é ouvida; se a cavidade do ar tiver uma comunicação com o brônquio drenante, a respiração brônquica será ouvida, que é facilmente realizada a partir do local de formação (o intervalo de voz) através da coluna de ar e pode adquirir uma sombra metálica (respiração anfórica) como resultado da ressonância na cavidade de paredes lisas. A cavidade, que contém parcialmente líquido, é a fonte da formação de sibilos úmidos, que, em geral, possuem um caráter sonoro, uma vez que sua conduta é intensificada pelo tecido densificado (infiltrado) circundante. Além disso, auscultatório é possível pegar um ruído estenótico independente, que melhora a respiração brônquica, que ocorre no local de comunicação da cavidade (cavidade) com o brônquio drenante.

Deve notar-se que todos os sintomas que caracterizam a síndrome cavidade muitas vezes altamente dinâmico, uma vez marcados desenvolvimento fásico da formação de recesso, especialmente abcesso pulmonar : o esvaziamento parcial ou completa é substituído por uma acumulação de líquido, o que se reflecte sobre as especificidades da cavidade de sintomas rerechislennyh acima compreendendo rozduh ou líquida .

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Síndrome broncoestrutora

A síndrome bronco- obstrutiva (síndrome da obstrução brônquica ) manifesta-se como uma tosse produtiva severa, raramente improdutiva, bem como sintomas de desenvolvimento regular de conseqüências de sua existência longa - sinais de enfisema. A base nas manifestações clínicas de obstrução brônquica deitar obstrução brônquica associada com eles ventilação difícil e irregular (vantajosamente, limitando expiratório taxa de fluxo) e o aumento do volume residual pulmonar. Com uma verdadeira síndrome de obstrução brônquica, é uma questão de mudar a permeabilidade dos pequenos brônquios (eles são chamados em conexão com esse "calcanhar de Aquiles" dos brônquios). Violação de pequena cruz brônquios ocorre mais frequentemente devido a inflamação e edema da mucosa brônquica ( bronquite crónica, o componente alérgico), broncoespasmo, geralmente com edema da mucosa (asma), pelo menos - em fibrose peribrônquico difusa, brônquica aperta fora.

A bronquite crônica geralmente leva ao desenvolvimento de alterações inflamatórias-cicatriciais irreversíveis em pequenos brônquios e representa a base da doença pulmonar obstrutiva crônica, cujos principais sinais clínicos são os seguintes:

1. tosse com escarro espesso e viscoso;
2. sinais clínicos e funcionais de obstrução das vias aéreas;
3. aumento da falta de ar;
4. desenvolvimento de " coração pulmonar " (cor pulmonale), insuficiência respiratória e cardíaca terminal.

O cigarro é o fator etiológico e de apoio à doença mais freqüente. Devido à freqüência de cianose e insuficiência cardíaca, pacientes com bronquite obstrutiva crônica são descritos como "pais azuis". Nesta forma de realização, depois de os bronquíolos terminais edema da mucosa síndroma inflamatório obstrutivas levando a hipoventilação alveolar, reduzir a pressão parcial de oxigénio e aumentando a pressão parcial de dióxido de carbono - hipoxemia e hipercapnia, espasmo ocorrer hipertensão capilar alveolar e a circulação pulmonar. É formado um coração pulmonar, cuja descompensação se manifesta por edema periférico.

Outra causa comum de doença pulmonar obstrutiva crônica é o enfisema obstrutivo, em que a cianose geralmente não é expressa, os pacientes são chamados de "sopros cor-de-rosa". Neste caso também observou limitação do fluxo de ar, mas é particularmente evidente na exalação quando há spadenie bronquíolos com perda de propriedades elásticas dos alvéolos, com aumento associado em volume dos alvéolos, reduzindo o número de capilares alveolares, nenhum desvio de sangue (em contraste com a primeira preservação concretização ventilação-perfusão relações) e sua composição normal de gás. Fumar com enfisema pulmonar é o principal fator etiológico, embora em alguns pacientes a causa da doença possa ser a inalação de poluentes atmosféricos e a deficiência de a1-antitripsina.

Na maioria das vezes, a doença pulmonar obstrutiva crônica é uma combinação dessas condições, o que torna a obstrução brônquica; A síndrome é muito comum e, dada a gravidade das conseqüências, a detecção atempada da síndrome e das doenças subjacentes, seu tratamento e, o mais importante, a prevenção é de extrema importância.

Como a síndrome sintomas objetivos bronco-obstrutiva significativamente menor do que com outras síndromes pulmonares grandes, deve-se notar extraordinária importância clínica como uma tosse não só as queixas do paciente e lesões brônquica apresentam, mas também como um fator que contribui mudanças no parênquima pulmonar com síndrome de obstrução brônquica. Os principais sintomas desta síndrome são os sintomas de sua complicação, os emblemas do enfisema pulmonar, que são descritos abaixo. Mas ainda há sinais de patência brônquica prejudicada como tal. Estes incluem principalmente detectável usando um ausculta - respiração vesicular dura com a extensão de expiração, pieira, e sobre as especificidades de pieira pode ser julgada, não só do grau de estreitamento dos brônquios, mas também sobre o nível de obstrução. Um importante índice auscultatório de obstrução brônquica é uma violação da proporção de inalação e exalação, a aparência de uma exalação grosseira alongada. Finalmente, uma grande importância clínica para a detecção de obstrução brônquica tem a função respiratória, em particular a velocidade, em particular utilizando a exalação foi formada (o exemplo acima mencionado Tiffno et al.).

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Síndrome da hiperfusão

Síndrome do pulmão gipervozdushnosti é frequentemente uma consequência de longo dificuldade existente exalar (obstrução brônquica), o que leva a um aumento do volume residual dos pulmões, o stress mecânico crónica no aparelho alveolar elástica los esticável, a perda permanente da capacidade de entrar em colapso, aumentando o valor do volume residual. Uma variante típica desta síndrome é o enfisema, que geralmente se desenvolve gradualmente. O inchaço agudo dos pulmões é raro.

Assim, existe uma estreita relação entre síndrome obstrutiva brônquica e enfisema pulmonar, que é, portanto, a maioria das vezes obturação (obstrutiva). Emphysema compensatório (incluindo autismo) significativamente menos comum, que se desenvolve em resposta a um aumento lento na fibrose pulmonar difusa. Devido ao fato de que a síndrome de obstrução brônquica é mais generalizada, o enfisema é um processo bidirecional. Os sinais clínicos de que são peito barril com mobilidade respiratória reduzida, pobre tremor conduta de voz, a presença de sons de percussão encaixotados generalizados que pode substituir a área de embotamento cardíaca, o deslocamento do bordo inferior da luz para baixo um enfraquecimento uniforme de respiração vesicular, sinais de auscultação da síndrome de obstrução brônquica (respiração ofegante, alongado exalação).

Deve-se enfatizar que esses sinais são revelados quando o processo enfisematoso está longe; claro, é importante detectar sintomas anteriores, que são essencialmente os mesmos - uma redução na excursão respiratória da margem pulmonar inferior, que cresce gradualmente ao longo do tempo, o que se encontra muito antes do aparecimento de sinais de incandescência marcante dos pulmões.

A síndrome de Pickwick e a síndrome da apnéia do sono

Síndrome de interesse pikkviksky e apnéia do sono durante o sono (apnéia do sono sintomas), que são comumente referidos na seção das doenças do sistema respiratório (embora uma relação direta com doenças dos pulmões, eles não têm) como sua principal manifestação - insuficiência respiratória com hipóxia e hipoxemia - desenvolve-se na ausência de doença pulmonar primária.

Síndrome Pikkviksky - um sintoma, compreendendo a expresso de hipoventilação alveolar e causou hipóxia e hipercapnia (RSO ₂ acima de 50 mm Hg ..), acidose respiratória, assim como sonolência diurna irresistível, policitemia, altos níveis de hemoglobina, episódios de apneia. A razão para isso é considerado uma significativa de hipoventilação da obesidade com a deposição preferencial de gordura no abdómen, com um ligeiro aumento; aparentemente, ele tem o significado susceptibilidade genética para um hipoventilação. Para esses pacientes são caracterizados por um período prolongado de obesidade grave (mórbida) com ganho de peso mais abrupta, o desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar, falta de ar com esforço, cianose, edema das pernas, dores de cabeça matinais, mas o sintoma mais comum é a sonolência anormal, incluindo durante uma chamada, compras, leitura, e em outras situações. De interesse é o fato de que a perda de peso leva alguns pacientes a regredir os principais sinais de sintomas.

Embora a primeira vez que a conexão sonolência e apnéia com a obesidade maciça periódica de repente emergir, foi afirmado no início do século XIX, o termo "síndrome pikkviksky" começou a ser usado depois de William Osler encontrados os sintomas do herói "Póstumas Papers Pikkvikskogo clube" Charles Dickens - gordura garoto Joe: "... Na caixa estava um cara gordo de rosto vermelho, perdido na sonolência ..." "Um menino insuportável", disse o idoso cavalheiro, "ele adormeceu de novo!" "Garoto incrível", disse o Sr. Pickwick. "Ele sempre dorme assim?" "Ele está dormindo!" O velho senhor confirmou. "Ele sempre dorme". Em um sonho, ele obedece ordens e ronca, servindo na mesa ".

A síndrome de Pickwick, bem como a presença geral de excesso de peso corporal, é freqüentemente acompanhada de uma apneia noturna recorrente.

Atualmente, mais atenção é dada aos distúrbios respiratórios durante o sono, em particular, síndrome da apnéia obstrutiva do sono. Acredita-se que 1% da população sofre dessas violações. O sinal anamnésico mais importante desta síndrome é um ronco desordenado e alto ( ronco "heróico"), interrompido por longas pausas, às vezes atingindo 2 minutos. Essa interrupção da respiração leva à hipoxia, que causa distúrbios cerebrais e cardíacos. Além deste recurso, essas pessoas durante o dia, à primeira vista, não motivaram desempenho significativamente limitado.

A apneia do sono é uma síndrome caracterizada por episódios de respiração com duração de 10 s ou mais, periodicamente recorrentes durante o sono, hipoxemia e ronco. Patogeneticamente isolado 2 tipos de apneia do sono: central, ocorre devido aos distúrbios da regulação central de respiração, e obstrutiva a qual a aquisição do palato mole, língua, hiperplasia das amígdalas, adenóides chumbo, defeitos no desenvolvimento da linguagem mandíbula, fazendo com que a permeabilidade temporária das vias aéreas superiores maneiras. Do ponto de vista prático, é importante distinguir o mecanismo obstrutivo da parada respiratória durante o sono, uma vez que aumenta significativamente o risco de morte súbita, especialmente em pessoas com peso corporal excessivo, bem como em abusadores de álcool. Este risco pode ser reduzido por tratamento persistente para perda de peso.

O quadro clínico da síndrome da apneia noturna do sono consiste nos episódios descritos de cessação da respiração, ronco alto, sonolência durante o dia, perda de memória e capacidade de concentração de atenção, aumento da fadiga diurna e hipertensão nas horas matutinas, não controladas pelo tratamento convencional. É mais comum em homens de meia-idade, como já observou, com excesso de peso corporal, mas também pode ocorrer em crianças. Deve notar-se uma possível combinação de hipotireoidismo e tipo obstrutivo de apneia do sono.

Para diagnosticar a síndrome, monitore o monitoramento durante o sono com a gravação de um eletroencefalograma, a natureza da respiração, o ECG (para registrar possíveis arritmias), a oxigenometria para determinar o nível de hipoxemia.

A síndrome da apneia noturna é considerada significativa e potencialmente perigosa com uma freqüência de mais de 5 ataques por hora e que dura mais de 10 segundos cada. Alguns autores acreditam que um ataque prolongado pode levar à morte súbita durante o sono.

Reduzir o peso corporal, recusar o álcool e os sedativos, mas especialmente a respiração constante durante o sono com uma máscara especial que fornece ar através do nariz sob pressão, agora são considerados o tratamento mais eficaz para a síndrome da apneia obstrutiva do sono. O nível ótimo de pressão inspiratória selecionado por meio de observação de monitoramento permite que o fluxo de ar inalado vença a resistência, a apneia não surge, a diminuição da sonolência diurna, a pressão arterial se normaliza.

Síndrome de insuficiência respiratória

A síndrome de insuficiência respiratória - uma das maiores e mais importante de síndromes pulmonares, uma vez que o seu aspecto indica o aparecimento de alterações nas funções fundamentais dos órgãos de respiração - função de troca gasosa, o que inclui, como já mencionado, a ventilação pulmonar (ar nos alvéolos), difusão (troca gasosa nos alvéolos) e perfusão (transporte de oxigênio), pelo que a manutenção da composição normal de gás do sangue é perturbada, o que, nos primeiros estágios, é compensado por um trabalho mais intensivo do sistema de respiração externa e com coração. Normalmente insuficiência respiratória se desenvolve em pacientes que sofrem de doenças crónicas dos pulmões e causar enfisema pulmonar e fibrose pulmonar, mas também pode ocorrer em pacientes com condições agudas associadas com o desligamento de um grande sopro de peso pulmonar (pneumonia, pleurisia). Recentemente, foi identificada uma síndrome de angústia aguda especial de adultos.

A insuficiência respiratória é principalmente uma conseqüência da ventilação pulmonar prejudicada (alvéolos), portanto, existem dois tipos principais dessa síndrome - obstrutiva e restritiva.

No coração da insuficiência respiratória obstrutiva é a violação da patência dos brônquios, portanto, as doenças mais freqüentes que levam ao desenvolvimento de tipo obstrutivo de insuficiência respiratória são bronquite crônica e asma brônquica. O sinal clínico mais importante da insuficiência respiratória obstrutiva é a sibilância seca com alongamento da expiração. Amostra Tiffno e pneumotachometry são métodos importantes para a confirmação e avaliação da dinâmica de obstrução brônquica, bem como para refinar o grau de gravidade do broncoespasmo como uma causa de obstrução, uma vez que a introdução de broncodilatadores, nestes casos, melhora o amostra Tiffno e pneumotachometry.

O segundo tipo de violação da função respiratória - restritivo - surge a partir da impossibilidade do desdobramento completo dos alvéolos para se inscrever na sua ar que passa livremente através do tracto respiratório. Os principais motivos de insuficiência respiratória restritiva são lesão difusa do parênquima pulmonar (alvéolos e interstício), como alveolite fibrosante, várias infiltrações pulmonares, difícil reprimir atelectasia pulmonar compressão maciça com pleurisia, hidrotórax, pneumotórax, tumores, restringindo severamente a mobilidade de luz em um aderências generalizadas na pleura e obesidade grave (síndrome pikkviksky), bem como a paralisia dos músculos respiratórios, incluindo a função de diafragma violação (centavos distúrbios respiratórios -sectoral, dermatomiosite, poliomielite ). Ao mesmo indicadores de tempo de amostra e Tiffno pneumotachometry não mudou.

Uma conseqüência da discrepância entre a ventilação dos pulmões e o metabolismo dos tecidos durante a insuficiência respiratória é uma violação da composição do gás sanguíneo, manifestada pela hipercapnia, quando o RNO ₂ é superior a 50 mm Hg. Art. (a norma é de até 40 mm Hg) e hipoxemia - uma diminuição da PO2 até 75 mm Hg. Art. (a norma é de até 100 mm Hg).

Na maioria das vezes, hipoxemia (geralmente sem hipercapnia) ocorre com um tipo restritivo de insuficiência respiratória, em contraste com situações em que há uma hipoventilação pronunciada que causa hipoxemia e hipercapnia.

A hipoxemia e a hipercapnia são especialmente perigosas para os tecidos do cérebro e do coração, uma vez que causam alterações significativas e até mesmo irreversíveis na função desses órgãos - até um coma cerebral profundo, arritmias cardíacas terminais.

Pela gravidade dos principais sinais clínicos, como dispnéia, cianose, taquicardia, geralmente julgam o grau de insuficiência respiratória. Um critério importante para o grau de insuficiência respiratória é o efeito sobre o exercício, que se refere principalmente à dispneia que ocorre no início (insuficiência respiratória do grau I) apenas com estresse físico; II grau - a aparência de dispneia com esforço físico insignificante; No terceiro grau, a dispneia perturba o paciente e em repouso. Sincronamente com falta de ar, aumenta a taquicardia. A composição do gás do sangue varia com o grau II, mas especialmente com insuficiência respiratória do grau III, quando permanece alterada e em repouso.

Ser capaz de distinguir entre os principais tipos de insuficiência respiratória é extremamente importante, especialmente em seus estágios iniciais, quando o impacto nos mecanismos de desenvolvimento de obstrução ou restrição pode impedir a progressão de distúrbios funcionais.

Síndrome da angústia respiratória do adulto, é a causa mais frequente de insuficiência respiratória aguda com hipoxemia grave, o desenvolvimento de uma pessoa com luz anteriormente normal devido à rápida acumulação de fluido nos tecidos pulmonares, à pressão normal nos capilares pulmonares e aumentar grandemente a permeabilidade da membrana alveolo-capilar. Para isso leva estado danificando o efeito da membrana de toxinas ou outros agentes (medicamentos, especialmente medicamentos, produtos tóxicos formados na uremia), heroína, conteúdos gástricos aspirados, água (afogamento), formação excessiva de oxidantes, trauma, sepsia provocadas por bactérias Gram-negativas, gordo embolia, pancreatite aguda, a inalação do fumo ou ar quente, lesão do SNC, bem como o efeito directo aparentemente sobre a membrana alveolar do vírus. Como resultado, o cumprimento violações pulmonar e troca gasosa.

A insuficiência respiratória aguda se desenvolve muito rapidamente. Aparece e aumenta rapidamente a falta de ar. O trabalho inclui músculos adicionais, uma imagem de edema pulmonar não cardiogênico se desenvolve, e uma grande variedade de aumentos úmidos de sombreamento são ouvidos. A radiografia revela uma imagem do edema intersticial e alveolar do pulmão (alterações infiltrativas difusas na forma de um "desligamento branco" de campos pulmonares). Existem sinais de insuficiência respiratória com hipoxemia e, em seguida, hipercapnia, a insuficiência cardíaca fatal está aumentando, é possível unir coagulação intravascular disseminada (DIC) e infecção, o que torna o prognóstico muito difícil.

Na prática clínica, muitas vezes é necessário isolar e avaliar a atividade de infecção broncopulmonar, que acompanha bronquite aguda e crônica, bronquiectasias, abscessos pulmonares, pneumonia. Algumas dessas doenças têm um curso crônico, mas com exacerbações periódicas.

Os sinais de infecção broncopulmonar e suas exacerbações são febre (às vezes apenas condição subfrileira leve), a aparência ou intensificação da tosse, especialmente com o escarro, a dinâmica do padrão auscultatório nos pulmões, especialmente a aparência de rádios úmidos e sonoros. Preste atenção às alterações no hemograma (leucocitose superior a 8,0-10 ⁹ / L) com neutrofilia, aumento da ESR. Com infecção viral, leucopenia, neutropenia são mais comuns.

É mais difícil avaliar as mudanças na imagem radiográfica, especialmente com um curso prolongado da doença subjacente.

Especialmente importante é a detecção de infecção broncopulmonar ativa em pacientes com asma brônquica (com síndrome obstrutiva grave), sendo exacerbadas algumas vezes associadas a exacerbação de bronquite crônica ou pneumonia. Neste caso, especialmente preste atenção ao aumento da temperatura, a aparência de um remendo de sibilos sonoros sonoros nos pulmões, alterações no sangue.

Ao avaliar a dinâmica dos sinais de infecção broncopulmonar, deve-se prestar atenção à quantidade e natureza do escarro, especialmente a abundante secreção de escarro purulento. Sua diminuição significativa, juntamente com a dinâmica de outros sintomas, nos permite discutir a questão da abolição de antibióticos.

É sempre importante ter dados sobre a natureza da flora bacteriana (cultura de escarro) e sua sensibilidade aos antibióticos.

Assim, doenças do sistema respiratório são manifestadas por uma grande variedade de sintomas e síndromes. A identificação deles é realizada com um estudo clínico completo, incluindo uma análise detalhada das queixas, características de fluxo, bem como dados de exame, palpação, percussão e auscultação. Com a aplicação hábil desses métodos pode fornecer informações, cuja importância é difícil de superestimar. É muito importante tentar unir nas síndromes os sinais detectados pela generalidade dos mecanismos de ocorrência. Em primeiro lugar, essas síndromes são um complexo de sintomas, revelado como resultado de um exame tradicional do paciente. Claro, os correspondentes métodos adicionais (raios-X, de radionuclídeos e similares. N.) são necessários para confirmar características da detectados, refinamentos mecanismos detaliratsii do seu desenvolvimento, embora às vezes métodos especiais pode ser a única para detectar estas mudanças, tais como tamanho pequeno ou selo de localização profunda.

O isolamento da síndrome é um estágio importante no processo de diagnóstico, que termina com a definição da forma nosológica da doença.