Síndrome bronco-obstrutiva

Uma das manifestações clínicas claramente definidas da insuficiência respiratória aguda do tipo ventilatório é a síndrome bronco-obstrutiva, em cuja patogênese o papel principal é desempenhado pelo espasmo de pequenos brônquios em combinação com edema de sua membrana mucosa e hipersecreção de escarro.

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Causas da síndrome bronco-obstrutiva

A síndrome bronco-obstrutiva se desenvolve como resultado da inflamação viral da mucosa brônquica, com quadro clínico de bronquiolite em crianças nos primeiros meses de vida e bronquite obstrutiva em crianças maiores. Um exemplo clínico de inflamação alérgica da mucosa brônquica, acompanhada de síndrome bronco-obstrutiva, é a asma brônquica, que geralmente se desenvolve em crianças com mais de 3 anos de idade, mas casos semelhantes também foram descritos na infância.

A síndrome bronco-obstrutiva ocorre mais frequentemente em crianças pequenas, e formas particularmente graves (bronquiolite) são observadas nos primeiros meses de vida, no contexto de infecção por RS. A síndrome bronco-obstrutiva também pode se desenvolver com outras infecções virais respiratórias agudas (como a gripe).

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Como a síndrome bronco-obstrutiva se manifesta?

Os sintomas da síndrome bronco-obstrutiva incluem dispneia expiratória (tempo de expiração prolongado), aparecimento de estertores secos e sibilantes nos pulmões, auscultados simetricamente no espaço inter e subescapular. 

A percussão torácica revela um som em forma de caixa, resultante de enfisema agudo e fechamento expiratório dos bronquíolos. Radiograficamente, revela-se aumento do padrão pulmonar e expansão das raízes pulmonares, em contraste com o edema enfisematoso.

Tratamento da síndrome bronco-obstrutiva

Os princípios do tratamento da síndrome bronco-obstrutiva são os seguintes:

• Alívio do broncoespasmo com preparações de teofilina (eufilina, aminofilina, etc.) e simpaticomiméticos inalatórios seletivos modernos (salbutamol, fenoterol, etc.). Em crianças pequenas, a nebulização com broncodilatadores seletivos é eficaz. Para interromper uma crise de asma brônquica, geralmente utiliza-se o seguinte esquema: 1 a 2 inalações com inaladores convencionais, repetidas após 5 a 10 minutos até que se alcance melhora clínica (não mais do que 10 inalações). Se o paciente se sentir melhor, as inalações repetidas são realizadas após 3 a 4 horas;
• melhorando a função de drenagem dos brônquios e as propriedades reológicas do escarro, para as quais são utilizados:
• restauração do VEO por administração intravenosa de fluidos ou infusão intravenosa de solução salina;
• umidificação do ar inalado por meio de aparelhos de inalação ultrassônicos e nebulização de solução salina;
• prescrever medicamentos que estimulam e aliviam a tosse (mucolíticos, ciliocinéticos);
• massagem vigorosa no peito após inalação de solução salina ou broncodilatadores (especialmente útil em crianças com bronquiolite);
• tratamento etiotrópico: medicamentos antivirais (ribavirina, RNase, DNAase, etc.) e imunológicos para formas graves de SO viral, antibióticos se houver suspeita de natureza bacteriana da doença ou se surgirem complicações bacterianas;
• em casos graves de SO e IRA graus II-III, recorrer a cursos curtos (1-5 dias) de terapia com prednisolona (dose diária de 1-2 mg/kg);
• A oxigenoterapia é indicada para todas as formas de SO, porém, o uso prolongado de altas concentrações (> 60 vol.%) deve ser evitado;
• A síndrome bronco-obstrutiva grave, especialmente em crianças nos primeiros meses de vida, pode ser acompanhada de hipoxemia grave, que serve de base para o suporte respiratório; a ventilação artificial é realizada em modo de hiperventilação moderada com seleção da relação tempo inalação-exalação (1:E = de 1:3 a 1:1 ou 2:1) e sincronização obrigatória do paciente e do aparelho de ventilação artificial com diazepam, GHB.