Poliomielite

A poliomielite [do grego polio (cinza), myelos (cérebro)] é uma infecção aguda causada pelo poliovírus. Os sintomas da poliomielite são inespecíficos, às vezes meningite asséptica sem paralisia (poliomielite não paralítica) e, menos frequentemente, paralisia de vários grupos musculares (poliomielite paralítica). O diagnóstico é clínico, embora o diagnóstico laboratorial da poliomielite seja possível. O tratamento da poliomielite é sintomático.

Sinônimos: Paralisia infantil epidêmica, doença de Heine-Medin.

Códigos CID-10

• A80. Poliomielite aguda.
  • A80.0. Poliomielite paralítica aguda associada à vacina.
  • A80.1. Poliomielite paralítica aguda devido a vírus selvagem importado.
  • A80.2. Poliomielite paralítica aguda causada por vírus selvagem.
  • A80.3. Poliomielite paralítica aguda, outras e não especificadas.
  • A80.4. Poliomielite aguda não paralítica.
  • A80.9. Poliomielite aguda não especificada.

O que causa a poliomielite?

A poliomielite é causada pelo poliovírus, que possui três tipos. O tipo 1 geralmente leva à paralisia, mas tem natureza epidêmica com menos frequência. A infecção é transmitida apenas por humanos. A transmissão ocorre por contato direto. A infecção assintomática, ou leve, está relacionada à forma paralítica em uma proporção de 60:1 e é a principal fonte de disseminação. A vacinação ativa em países desenvolvidos tornou possível a eliminação da poliomielite, mas casos da doença ocorrem em regiões onde a vacinação não está totalmente concluída, por exemplo, na África Subsaariana e no Sul da Ásia.

O poliovírus entra na boca pela via fecal-oral, afeta o tecido linfoide como resultado da viremia primária e, após alguns dias, desenvolve-se uma viremia secundária, culminando no aparecimento de anticorpos e sintomas clínicos. O vírus atinge o sistema nervoso central durante a viremia secundária ou através dos espaços perineurais. O vírus é encontrado na nasofaringe e nas fezes durante o período de incubação e, quando os sintomas da poliomielite aparecem, persiste por 1 a 2 semanas na garganta e por mais de 3 a 6 semanas nas fezes.

As lesões mais graves ocorrem na medula espinhal e no cérebro. Componentes inflamatórios são produzidos durante a infecção viral primária. Os fatores que predispõem a danos neurológicos graves incluem idade, amigdalectomia recente ou injeções intramusculares, gravidez, função prejudicada dos linfócitos B e fadiga.

Quais são os sintomas da poliomielite?

Os sintomas da poliomielite podem ser graves (paralíticos e não paralíticos) ou leves. A maioria dos casos, especialmente em crianças pequenas, é leve, com febre subfebril, mal-estar, dor de cabeça, dor de garganta e náuseas que duram de 1 a 3 dias. Esses sintomas de poliomielite aparecem de 3 a 5 dias após a exposição. Não há sintomas neurológicos. A poliomielite geralmente se desenvolve sem sintomas leves prévios, especialmente em crianças mais velhas e adultos. A poliomielite tem um período de incubação de 7 a 14 dias. Os sintomas da poliomielite incluem meningite asséptica, dor muscular profunda, hiperestesia, parestesia e, na mielite ativa, retenção urinária e espasmo muscular. Desenvolve-se paralisia flácida assimétrica. Os primeiros sinais de distúrbios bulbares são disfagia, regurgitação nasal e voz anasalada. A encefalite se desenvolve raramente e a insuficiência respiratória se desenvolve ainda mais raramente.

Alguns pacientes desenvolvem síndrome pós-pólio.

Como a poliomielite é diagnosticada?

A poliomielite não paralítica é caracterizada por níveis normais de glicose no líquido cefalorraquidiano, proteína ligeiramente elevada e citose de 10 a 500 células/μl, principalmente linfócitos. O diagnóstico da poliomielite baseia-se no isolamento do vírus da orofaringe ou das fezes ou no aumento do título de anticorpos.

Paralisia flácida progressiva assimétrica dos membros ou paralisia bulbar sem perda sensorial em pacientes febris ou em crianças ou adultos jovens não imunizados com febre quase sempre sugere poliomielite paralítica. Raramente, um quadro semelhante pode ser causado por vírus Coxsackie dos grupos A e B (especialmente A7), vários vírus ECHO e enterovírus tipo 71. A febre do Nilo Ocidental também causa paralisia progressiva clinicamente indistinguível da poliomielite paralítica causada por poliovírus; critérios epidemiológicos e testes sorológicos auxiliam no diagnóstico diferencial. A síndrome de Guillain-Barré causa paralisia progressiva, mas a febre geralmente está ausente, a fraqueza muscular é simétrica, distúrbios sensoriais ocorrem em 70% dos pacientes e a proteína do líquido cefalorraquidiano está elevada com contagens celulares normais.

Como a poliomielite é tratada?

O tratamento da poliomielite geralmente é sintomático, incluindo repouso, analgésicos e antipiréticos, se necessário. As possibilidades de terapia antiviral específica estão sendo estudadas.

Na mielite ativa, deve-se estar ciente da possibilidade de complicações associadas ao repouso prolongado no leito (por exemplo, trombose venosa profunda, atelectasia, infecções do trato urinário) e à imobilização prolongada - contraturas. A insuficiência respiratória pode exigir ventilação artificial dos pulmões com higienização cuidadosa da árvore brônquica.

O tratamento da síndrome pós-mielite é sintomático.

Como prevenir a poliomielite?

Todas as crianças devem ser vacinadas contra a poliomielite desde cedo. A Academia Americana de Pediatria recomenda a vacinação aos 2, 4 e 6-18 meses, com uma dose de reforço aos 4-6 anos. A imunidade é superior a 95%. A vacina Salk é preferível à vacina oral viva atenuada Sabin; esta última causa poliomielite paralítica com uma incidência de 1 em 2,4 milhões de doses e não é usada nos Estados Unidos. Não há reações graves associadas à vacina Salk. Adultos não são vacinados. Adultos não imunizados que viajam para áreas endêmicas devem receber a vacina Salk como vacinação primária, duas doses administradas separadamente às 4 e 8 semanas e uma terceira dose aos 6 ou 12 meses. Uma dose é administrada imediatamente antes da viagem. Indivíduos previamente vacinados devem receber apenas uma dose da vacina Salk. Indivíduos imunocomprometidos não devem receber a vacina Sabin.

Qual é o prognóstico da poliomielite?

Nas formas não paralíticas da poliomielite, observa-se recuperação completa. Nas formas paralíticas, cerca de 2/3 dos pacientes apresentam efeitos residuais, manifestados na forma de fraqueza muscular. A paralisia bulbar se resolve com mais frequência do que a periférica. A mortalidade é de 4 a 6%, mas aumenta para 10 a 20% em adultos ou em pacientes com paralisia bulbar desenvolvida.

A síndrome pós-pólio é caracterizada por fraqueza muscular e diminuição do tônus, frequentemente associadas a fadiga, fasciculite e atrofia, que se desenvolvem anos ou décadas após a poliomielite paralítica, particularmente em pacientes idosos e naqueles com doença grave. O dano ocorre em grupos musculares previamente afetados. A causa pode estar relacionada à morte celular adicional no corno anterior da medula espinhal, como resultado do envelhecimento da população neuronal danificada pela infecção pelo poliovírus. A poliomielite grave é rara.