Chroches nos pulmões

Rhinchi (rhonchi) - ruído respiratório causado pelo estreitamento do trato respiratório ou a presença de conteúdo patológico neles. Os chiquos ocorrem principalmente nos brônquios, menos frequentemente - nas cavidades que possuem uma mensagem brônquica (cavidade, abscesso).

Uma vez que o início da sibilância é devido ao movimento rápido do ar, eles são melhor ouvidos no início da inspiração e no koin da expiração. O mecanismo de sibilância consiste em dois componentes.

1. A presença de brônquios no lúmen de massas mais ou menos densas, conduzida por uma corrente de ar.
2. Mudanças no estado da parede dos brônquios e conseqüentemente, seu lúmen, por exemplo, estreitamento do brônquico), que pode ser uma conseqüência do processo inflamatório e do espasmo. Esta circunstância pode explicar a ocorrência freqüente de sibilos em bronquite, síndrome obstrutiva brônquica e asma brônquica.

Rene Laennec descreveu o fenômeno que ele chamou de chocalhos: "Na ausência de um termo mais específico, usei essa palavra, referindo-se a todos os ruídos produzidos durante a respiração pela passagem de ar através de todos os líquidos que podem estar presentes nos brônquios ou tecido pulmonar. Também acompanham a tosse quando é, mas é sempre mais conveniente examiná-los com a respiração ".

Independentemente do tipo, os rales são formados durante a inspiração e expiração e mudam ao tossir. Distinguir as seguintes variedades de sibilos.

• Rales secos nos pulmões: baixo, alto.
• Sibilos úmidos nos pulmões: pequenos borbulhadores (toques e invertebrados), de borbulhagem média, de grandes espumantes.

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Rales secos nos pulmões

A respiração súbita seca ocorre quando o ar passa através dos brônquios, no lúmen do qual há conteúdo denso suficiente (escarro viscoso grosso), e também através de brônquios com um lúmen estreitado devido ao inchaço da mucosa, espasmo de células musculares lisas da parede brônquica ou crescimento do tecido tumoral. Chryps pode ser alto e baixo, usando um silêncio e zumbido. Eles são sempre audíveis durante a inalação e exalação. O auge da sibilância pode ser julgado no nível e grau de estreitamento dos brônquios. Um timbre de som maior (rhonchi sibilantes) é característico da obstrução de brônquios pequenos, observa-se menor (rhonchi sonori) nas lesões de brônquios de calibres médios e grandes. Ao mesmo tempo, a diferença no ritmo da sibilância quando os tubos brônquicos de diferentes calibres estão envolvidos é explicada pelo grau diferente de resistência da corrente de ar passando por eles.

A presença de sibilos secos geralmente reflete um processo generalizado nos brônquios (bronquite, asma brônquica), pelo que geralmente são ouvidos por ambos os pulmões. A definição de sibilos secos de um lado sobre uma determinada área, especialmente nos segmentos superiores, geralmente indica a presença de uma cavidade no pulmão (geralmente uma cavidade).

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Sibilo úmido nos pulmões

Com a acumulação nos brônquios de massas menos densas (escarro líquido, sangue, líquido edematoso), quando a corrente de ar que passa através deles produz um efeito flutuante característico, tradicionalmente comparado com o som de vesículas de ruptura, quando o ar é soprado através de um túbulo caído em um vaso com água, formam-se relâmpagos úmidos.

O caráter de sibilância úmida depende do calibre dos brônquios, onde eles surgem. Há brotes de bolhas pequenas, medianas e borbulhantes grandes, que surgem, respectivamente, nos brônquios de calibres pequenos, médios e grandes. Quando envolvidos no processo de tubos brônquicos de diferentes calibres, são revelados vários rales.

A respiração súbita mais freqüente é observada na bronquite crônica, bem como no estágio de resolução de um ataque de asma brônquica; enquanto os relâmpagos de borbulhagem pequena e borbulhante média são inadvertidos, já que sua sonoridade diminui ao passar por um ambiente heterogêneo.

Importante é a detecção de sibilos sonoros e molhados, especialmente bolhas pequenas, cuja presença indica sempre que existe um processo inflamatório peribronquial, e a melhor conduta dos sons nos brônquios na periferia é devido, neste caso, à compactação (infiltração) do tecido pulmonar. Isto é especialmente importante para a detecção de sítios de infiltração no ápice dos pulmões (por exemplo, na tuberculose) e nas partes inferiores dos pulmões (por exemplo, focos de pneumonia no contexto da estagnação do sangue por insuficiência cardíaca).

Chamar bolachas de bolhas médias e borbulhantes grandes revelam com menos frequência. Sua aparência testemunha a presença nos pulmões de preenchimento parcial de cavidades fluidas (cavidade, abscesso) ou grandes bronquiectasis, comunicando-se com o trato respiratório. Assimétrica, sua localização na região de ápices ou lóbulos inferiores é característica precisamente para as condições patológicas indicadas, enquanto rales simétricos testemunham a estagnação do sangue nos vasos pulmonares e a entrada da parte líquida do sangue nos alvéolos.

Com edema pulmonar, relâmpagos húmidos e grandes borbulhantes são audíveis à distância.

Crepitação

Entre os muitos sintomas auscultativos, é muito importante distinguir entre o crepito - um tipo de fenômeno sonoro, semelhante ao crunching ou crackling, observado durante a auscultação.

A crepitação ocorre nos alvéolos, na maioria das vezes, se eles tiverem uma pequena quantidade de exsudato inflamatório. No auge da inspiração, há uma divisão de uma multidão de alvéolos, cujo som é percebido como crepitação; parece um ligeiro crepitar, que geralmente é comparado com o som produzido por esfregar o cabelo entre os dedos perto da orelha. Ouvir crepitações apenas no auge da inspiração e independentemente do impulso da tosse.

• Em primeiro lugar, a crepitação é um sinal importante do estágio inicial e final da pneumonia (crepitatio indux e crepitatio redux), quando os alvéolos estão parcialmente livres, o ar pode inseri-los e, no auge da inspiração, causa sua separação. No meio de pneumonia, quando os alvéolos estão completamente preenchidos com exsudados fibrinados (o estágio de cura), a crepitação, como a respiração vesicular, não é naturalmente ouvida.
• Às vezes, a crepitação é difícil de distinguir de sibilos sonoros finamente borbulhantes, que, como mencionado acima, tem um mecanismo completamente diferente. Para distinguir esses fenômenos de som, indicativos de vários processos patológicos nos pulmões, deve-se ter em mente que a sibilância é audível durante a inspiração e expiração, e a crepitação apenas no auge da inspiração; depois que os rales de tosse podem desaparecer temporariamente. Deve ser evitado, infelizmente, o uso do termo ainda enganador "sibilância crepitante", que mistura os fenômenos de crepitação e sibilância, que são bastante diferentes em origem e local de origem.

O fenômeno alveolar sonoro, muito reminiscente da crepitação, também pode ocorrer com inspiração profunda e com algumas mudanças nos alvéolos não da natureza pneumônica clássica. É observado na chamada alveolite fibrosante. Neste caso, o fenômeno do som persiste por um longo período de tempo (por várias semanas, meses e anos) e é acompanhado por outros sinais de fibrose pulmonar difusa (insuficiência respiratória restritiva).

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