pieira nos pulmões

Sibilos (roncos) - ruídos respiratórios causados pelo estreitamento das vias aéreas ou pela presença de conteúdo patológico nelas. Os sibilos ocorrem principalmente nos brônquios, com menos frequência em cavidades com comunicação brônquica (caverna, abscesso).

Como a sibilância é causada pelo movimento rápido do ar, ela é melhor ouvida no início da inspiração e no final da expiração. O mecanismo da sibilância consiste em dois componentes.

1. Presença na luz dos brônquios de massas mais ou menos densas movimentadas pela corrente de ar.
2. Alterações na condição da parede brônquica e, consequentemente, do seu lúmen, como, por exemplo, estreitamento do lúmen brônquico, que pode ser consequência do processo inflamatório e espasmo. Essa circunstância pode explicar a ocorrência frequente de sibilância na bronquite, síndrome bronco-obstrutiva e asma brônquica.

René Laennec descreveu o fenômeno que chamou de sibilância da seguinte forma: "Na ausência de um termo mais específico, utilizei esta palavra, designando como sibilância todos os ruídos produzidos durante a respiração pela passagem do ar por todos os líquidos que possam estar presentes nos brônquios ou no tecido pulmonar. Esses ruídos também acompanham a tosse, quando presente, mas é sempre mais conveniente examiná-los durante a respiração."

Independentemente do tipo, a sibilância ocorre durante a inspiração e a expiração e muda ao tossir. Distinguem-se os seguintes tipos de sibilância.

• Chiado seco nos pulmões: baixo, alto.
• Estertores úmidos nos pulmões: bolhas finas (sonoros e surdos), bolhas médias, bolhas grandes.

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Chiado seco nos pulmões

A sibilância seca ocorre quando o ar passa pelos brônquios, em cujo lúmen há um conteúdo bastante denso (escarro espesso e viscoso), bem como por brônquios com lúmen estreitado devido ao inchaço da membrana mucosa, espasmo das células musculares lisas da parede brônquica ou crescimento de tecido tumoral. A sibilância pode ser alta ou baixa, ter um caráter de assobio e zumbido. Eles são sempre audíveis durante toda a inspiração e expiração. O tom da sibilância pode ser usado para avaliar o nível e o grau de estreitamento dos brônquios. Um timbre de som mais alto (roncos sibilantes) é característico de obstrução de brônquios pequenos, um mais baixo (roncos sonoros) é notado com danos aos brônquios de calibres médios e grandes. Ao mesmo tempo, a diferença no timbre da sibilância quando envolve brônquios de calibres diferentes é explicada pelo grau diferente de resistência ao fluxo de ar que passa por eles.

A presença de sibilância seca geralmente reflete um processo generalizado nos brônquios (bronquite, asma brônquica), sendo geralmente auscultada em ambos os pulmões. A detecção de sibilância seca unilateral em uma determinada área, especialmente nos segmentos superiores, geralmente indica a presença de uma cavidade no pulmão (na maioria das vezes, uma cavidade).

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Estertores úmidos nos pulmões

Quando massas menos densas (escarro líquido, sangue, líquido edematoso) se acumulam nos brônquios, e quando o fluxo de ar que passa por elas produz um efeito sonoro característico, tradicionalmente comparado ao som de bolhas estourando ao soprar ar por um tubo inserido em um recipiente com água, forma-se um chiado úmido.

A natureza dos estertores úmidos depende do calibre dos brônquios onde ocorrem. Existem estertores com bolhas pequenas, bolhas médias e bolhas grandes, que ocorrem em brônquios de pequeno, médio e grande calibre, respectivamente. Quando brônquios de calibres diferentes estão envolvidos no processo, são detectados sibilos de calibres diferentes.

Na maioria das vezes, a sibilância úmida é observada na bronquite crônica, bem como no estágio de resolução de uma crise de asma; neste caso, a sibilância de bolhas pequenas e médias não é sonora, pois sua sonoridade diminui ao passar por um ambiente heterogêneo.

De grande importância é a detecção de estertores úmidos e sonoros, especialmente os de bolhas finas, cuja presença sempre indica a presença de um processo inflamatório peribrônquico, e a melhor transmissão dos sons originados nos brônquios para a periferia se deve, neste caso, à compactação (infiltração) do tecido pulmonar. Isso é especialmente importante para a identificação de focos de infiltração no ápice pulmonar (por exemplo, na tuberculose) e nas partes inferiores dos pulmões (por exemplo, focos de pneumonia em contexto de estagnação sanguínea devido à insuficiência cardíaca).

Estertores sonoros de bolhas médias e grandes são detectados com menos frequência. Sua ocorrência indica a presença de cavidades pulmonares parcialmente preenchidas por líquido (caverna, abscesso) ou bronquiectasias extensas comunicando-se com o trato respiratório. Sua localização assimétrica na região do ápice ou lobos inferiores dos pulmões é característica dessas condições patológicas, enquanto sibilância simétrica indica estagnação sanguínea nos vasos pulmonares e entrada da parte líquida do sangue nos alvéolos.

No caso de edema pulmonar, pode-se ouvir à distância um chiado úmido, com bolhas grandes.

Crepitação

Entre os muitos sinais auscultatórios, é muito importante distinguir a crepitação - um fenômeno sonoro peculiar, semelhante a um estalo ou estalo, observado durante a ausculta.

A crepitação ocorre nos alvéolos, mais frequentemente quando estes contêm uma pequena quantidade de exsudato inflamatório. No auge da inspiração, muitos alvéolos se separam, e o som é percebido como crepitação; assemelha-se a um leve estalo, geralmente comparado ao som de esfregar os cabelos entre os dedos perto do ouvido. A crepitação é audível apenas no auge da inspiração e independentemente do impulso de tosse.

• A crepitação é principalmente um sinal importante dos estágios inicial e final da pneumonia (crepitação inicial e crepitação final). Quando os alvéolos estão parcialmente livres, o ar pode entrar neles e, no auge da inspiração, causar sua deiscência. No auge da pneumonia, quando os alvéolos estão completamente preenchidos com exsudato fibrinoso (o estágio de hepatização), a crepitação, assim como a respiração vesicular, naturalmente não é audível.
• Às vezes, é difícil distinguir crepitação de estertores sonoros com bolhas finas, que, como observado acima, têm um mecanismo completamente diferente. Para distinguir esses fenômenos sonoros, que indicam diferentes processos patológicos nos pulmões, deve-se ter em mente que a sibilância é ouvida durante a inspiração e a expiração, e a crepitação apenas no auge da inspiração; após a tosse, a sibilância pode desaparecer temporariamente. É necessário evitar o uso do termo incorreto, infelizmente ainda difundido, "sibilos crepitantes", que confunde crepitação e sibilância, que são completamente diferentes em origem e local de ocorrência.

O fenômeno sonoro alveolar, muito semelhante ao crepitação, também pode ocorrer com inspiração profunda e com algumas alterações nos alvéolos que não são de natureza pneumônica clássica. É observado na chamada alveolite fibrosante. Nesse caso, o fenômeno sonoro persiste por um longo período (várias semanas, meses e anos) e é acompanhado por outros sinais de fibrose pulmonar difusa (insuficiência respiratória restritiva).

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