Síndrome da apnéia do sono

Destaque 12 principais sinais clínicos de síndrome de apneia do sono: um ronco forte, actividade motora anormal durante o sono, sonolência diurna excessiva, alucinações hipnagógicas, enurese, dores de cabeça matinais, hipertensão, diminuição da libido, alterações de personalidade, diminuição da inteligência. Para assumir a presença de apnéia do sono, é suficiente ter uma tríade: um ronco forte em um sonho, insônia com episódios freqüentes de despertar, sonolência diurna.

Na manutenção da respiração normal, 3 fatores desempenham um papel importante: o funcionamento estável dos mecanismos centrais de regulação da respiração, a capacidade do trato respiratório superior de ar livre em uma contração leve e em grande escala dos músculos intercostais e diafragma para proporcionar respiração externa. Violações em qualquer um desses níveis podem levar ao desenvolvimento da apneia patológica do sono, que é considerada uma condição potencialmente perigosa com um possível resultado fatal. As mudanças na natureza da respiração em um sonho são causadas pela desligação do controle arbitrário, uma diminuição no volume de movimentos do tórax na posição de mentira e um aumento da pressão abdominal no diafragma, uma queda no tônus muscular dos músculos da faringe e a ocidentalização da linguagem. A respiração irregular durante o sono é observada em pessoas saudáveis. Para distinguir essas alterações fisiológicas da apneia patológica do sono, é proposto o índice de apneia do sono (o número de paradas de respiração durante 1 hora de sono, que normalmente não deve exceder 5). Essencial e duração da apneia, que em pessoas saudáveis não exceda 10 segundos. A freqüência de apneia é maior nos homens, aumenta com a idade, no contexto de tomar drogas psicotrópicas (benzodiazepinas, barbitúricos, etc.) e álcool.

Os episódios de apneia podem durar de 10 a 200 s e ocorrem com tanta frequência que, em casos graves, eles levam até 60% do tempo de sono total.

O ronco forte (habitual) é observado em 15,5% das pessoas na população em geral, em 29,6% dos casos, observa-se ronco instável. Está estabelecido que o ronco habitual, combinado com a apneia do sono, é um fator de risco para doença coronária e acidente vascular cerebral. Entre os pacientes que sofrem de insônia, em 18,5% dos casos revelou apneia do sono. Ótimo e a prevalência do fenômeno da sonolência diurna. Existem 2 tipos principais de apnéia do sono - obstrutiva e central.

• Na apneia obstrutiva do sono, o movimento do tórax permanece, mas não há fluxo de ar oronasal. O estreitamento anatômico do trato respiratório superior com sua oclusão são os principais fatores que levam à apneia obstrutiva do sono. Contribuir para o desenvolvimento do sono obstrutiva obesidade apnéia, curto e grosso pescoço, cirurgia do trato respiratório superior, rinite vasomotora crônica, desvio de septo, um desproporcionalmente grande língua, "face pássaro" sinusite crônica, hipertrofia das amígdalas. De grande importância é a combinação desses fatores.
• A apneia do sono central é caracterizada pela falta de movimentos respiratórios e fluxo oronasal do ar. Este grupo inclui doenças que perturbam os mecanismos centrais da regulação respiratória. Estes incluem lesões orgânicas do tronco encefálico, doenças psicogênicas com síndrome de hiperventilação pronunciada, insuficiência periférica da musculatura respiratória com GBS, miastenia, miopatia. Tradicionalmente, este grupo incluem a síndrome de hipoventilação alveolar primária (Ondina síndrome praga) devido a deficiência primária manifesta-se no centro respiratório do sono, isto é, o desaparecimento de qualquer controle da respiração, o que leva à respiração periódica e hipercapnia. A doença geralmente é observada em crianças; cianose típica da pele na ausência de patologia cardíaca e pulmonar. O prognóstico é desfavorável e a maioria das crianças morreu por pneumonia ou doença cardíaca pulmonar.

Nos homens formas patológicas de apneia do sono exibem significativamente mais elevada, tal como determinado por uma posição elevada diafragma predominância tipo respiração abdominal, uma maior tendência para abuso de álcool, as características estruturais da orofaringe e laringe, andrógenos (aumento do apetite, ganho de peso, a acumulação de sódio no corpo). Nas mulheres, esta síndrome geralmente se desenvolve contra o pano de fundo da menopausa.

A sonolência diurna é notada em 80% dos pacientes com apneia do sono. A combinação de sonolência diurna, obesidade e coração pulmonar já foi considerada como uma "síndrome de pico-Vic". As violações da vigília são explicadas pela quebra do sono noturno, sua fragmentação, a redução pronunciada de suas principais etapas.

A apneia do sono em crianças pode levar a um atraso no desenvolvimento, um declínio no desempenho acadêmico, enureses noturnas. Em adultos com apneia do sono, dificuldades de despertar matinais, síndrome de "intoxicação sonolenta", diminuição da atividade mental e motora, problemas sexuais, que juntos conduzem a desajustes sociais são possíveis. Em 30% dos pacientes com apneia do sono, observa-se hipertensão. No período de apneia, houve aumento significativo na pressão sistólica e diastólica. Sugere-se que a morte súbita de recém-nascidos e pessoas idosas em um sonho pode ser associada à apneia do sono.

O diagnóstico de apnéia do sono baseia-se em uma análise das principais manifestações clínicas e dos resultados de um estudo polissonográfico durante o sono.

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Tratamento da síndrome da apnéia do sono

Os sucessos indubitáveis de somnologia incluem o CE proposto. O método de tratamento de Sullivan de pacientes com apneia obstrutiva é um método de pressão de ar positiva prolongada, realizado com a ajuda de um dispositivo especial durante o sono. A essência do método reside no fato de que, durante a noite, o ar respirável é alimentado nas vias aéreas nasais do paciente com uma certa pressão positiva. A eficácia do método atinge 92%, e seu uso é limitado apenas pelas dificuldades associadas à necessidade de uso constante do dispositivo durante o sono. Em vários casos, os métodos cirúrgicos de tratamento destinados a expandir o espaço faríngeo são efetivos. Em alguns casos, vários dispositivos são eficazes para segurar e posicionar a língua, mandíbula inferior, palato macio (eles devem ser selecionados individualmente). O tratamento medicamentoso (teofilina, progesterona, etc.) não tem efeito positivo persistente. Deve-se enfatizar que a síndrome da apneia obstrutiva do sono não é uma unidade nosológica independente, mas uma das manifestações de uma ampla gama de doenças. Portanto, é necessário influenciar os fatores etiológicos em cada caso específico. Assim, por exemplo, uma diminuição de 20% no peso corporal em pacientes obesos pode levar a uma diminuição de 4 vezes na freqüência de apneia por 1 hora de sono.

Deve-se notar que, se for impossível diagnosticar e tratar adequadamente a síndrome da apnéia do sono, é importante não prescrever medicamentos que pioram seu curso - benzodiazepinas, barbitúricos, relaxantes musculares.