Síndrome da apneia do sono

Existem 12 sinais clínicos principais da síndrome da apneia do sono: ronco alto, atividade motora anormal durante o sono, aumento da sonolência diurna, alucinações hipnagógicas, enurese, dores de cabeça matinais, hipertensão arterial, diminuição da libido, alterações de personalidade e diminuição da inteligência. Para presumir a presença de apneia do sono, basta apresentar a tríade: ronco alto durante o sono, manifestações de insônia com episódios frequentes de despertar e sonolência diurna.

Três fatores desempenham um papel importante na manutenção da respiração normal: o funcionamento estável dos mecanismos centrais de regulação respiratória, a capacidade do trato respiratório superior de conduzir o ar livremente para os pulmões e a contração completa dos músculos intercostais e do diafragma para garantir a respiração externa. Distúrbios em qualquer um dos níveis acima podem levar ao desenvolvimento de apneia patológica do sono, que é considerada uma condição potencialmente perigosa com possível desfecho fatal. Alterações na natureza da respiração durante o sono são causadas pela desativação do controle voluntário, diminuição do volume dos movimentos torácicos na posição deitada e aumento da pressão abdominal sobre o diafragma, diminuição do tônus muscular dos músculos da faringe e retração da língua. Respiração irregular durante o sono também é observada em pessoas saudáveis. Para distinguir essas alterações fisiológicas da apneia patológica do sono, foi proposto um índice de apneia do sono (o número de pausas respiratórias durante 1 hora de sono, que normalmente não deve exceder 5). A duração da apneia também é significativa, que em pessoas saudáveis não excede 10 s. A frequência da apneia é maior em homens, aumenta com a idade e no contexto do uso de drogas psicotrópicas (benzodiazepínicos, barbitúricos, etc.) e álcool.

Os episódios de apneia podem durar de 10 a 200 segundos e ocorrem com tanta frequência que, em casos graves, podem ocupar até 60% do tempo total de sono.

Ronco intenso (habitual) é observado em 15,5% da população em geral; em 29,6% dos casos, observa-se ronco intermitente. Foi estabelecido que o ronco habitual, combinado com a apneia do sono, é um fator de risco para doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral. Entre os pacientes que sofrem de insônia, a apneia do sono é detectada em 18,5% dos casos. A prevalência do fenômeno da sonolência diurna também é alta. Existem dois tipos principais de apneia do sono: obstrutiva e central.

• Na apneia obstrutiva do sono, o movimento torácico é preservado, mas o fluxo de ar oronasal está ausente. O estreitamento anatômico do trato respiratório superior com sua oclusão são os principais fatores que levam à apneia obstrutiva do sono. A apneia obstrutiva é promovida por obesidade, pescoço curto e grosso, cirurgias no trato respiratório superior, rinite vasomotora crônica, curvatura do septo nasal, língua desproporcionalmente grande, "cara de pássaro", sinusite crônica e hipertrofia das amígdalas. A combinação desses fatores é de grande importância.
• A apneia central do sono é caracterizada pela ausência de movimentos respiratórios e fluxo de ar oronasal. Este grupo inclui doenças que interrompem os mecanismos centrais de regulação respiratória. Estas incluem lesões orgânicas do tronco encefálico, doenças psicogênicas com síndrome de hiperventilação grave, insuficiência muscular respiratória periférica na SGB, miastenia e miopatia. Tradicionalmente, este grupo inclui a síndrome de hipoventilação alveolar primária (síndrome da maldição de Ondina), causada por insuficiência respiratória primária, manifestada durante o sono, ou seja, com o desaparecimento do controle voluntário da respiração, o que leva ao aparecimento de respiração periódica e hipercapnia. A doença é geralmente observada em crianças; cianose da pele é típica na ausência de patologia cardíaca e pulmonar. O prognóstico é desfavorável, e a maioria das crianças morre de pneumonia ou doença cardíaca pulmonar.

Nos homens, as formas patológicas de apneia do sono são detectadas com significativamente mais frequência, o que é determinado por uma posição mais alta do diafragma, a prevalência da respiração abdominal, uma maior tendência ao abuso de álcool, características estruturais da orofaringe e laringe e a ação dos andrógenos (aumento do apetite, ganho de peso, acúmulo de sódio no corpo). Nas mulheres, essa síndrome geralmente se desenvolve no contexto da menopausa.

A sonolência diurna é observada em 80% dos pacientes com apneia do sono. A combinação de sonolência diurna, obesidade e cardiopatia pulmonar era anteriormente considerada "síndrome de Pickwick". Os distúrbios da vigília são explicados por distúrbios do sono noturno, sua fragmentação e uma redução acentuada em seus principais estágios.

A apneia do sono em crianças pode levar a atrasos no desenvolvimento, diminuição do desempenho acadêmico e enurese noturna. Adultos com apneia do sono podem apresentar dificuldade para acordar pela manhã, síndrome de "intoxicação do sono", diminuição da atividade mental e motora e problemas sexuais, que juntos levam à inadaptação social. Hipertensão arterial é observada em 30% dos pacientes com apneia do sono. Durante o período de apneia, observa-se um aumento significativo da pressão sistólica e diastólica. Sugere-se que a morte súbita em recém-nascidos e idosos durante o sono pode estar associada à apneia do sono.

O diagnóstico da apneia do sono é baseado na análise das principais manifestações clínicas e nos resultados do estudo polissonográfico durante o sono.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamento da síndrome da apneia do sono

Os sucessos indiscutíveis da sonologia incluem o método de tratamento de pacientes com apneia obstrutiva proposto por C. E. Sullivan - um método de pressão positiva prolongada, realizado com a ajuda de um dispositivo especial durante o sono. A essência do método reside no fato de que, durante o sono noturno, o ar para respiração é fornecido às vias aéreas nasais do paciente sob uma determinada pressão positiva. A eficácia do método chega a 92%, e seu uso é limitado apenas pelas dificuldades associadas à necessidade de uso constante do dispositivo durante o sono. Em alguns casos, métodos cirúrgicos de tratamento que visam expandir o espaço faríngeo são eficazes. Em alguns casos, vários dispositivos para segurar e posicionar a língua, o maxilar inferior e o palato mole são eficazes (devem ser selecionados individualmente). O tratamento medicamentoso (teofilina, progesterona, etc.) não tem um efeito positivo duradouro. Deve-se enfatizar que a síndrome da apneia obstrutiva do sono não é uma unidade nosológica independente, mas uma das manifestações de uma ampla gama de doenças. Portanto, é necessário influenciar os fatores etiológicos em cada caso específico. Por exemplo, uma redução de 20% no peso corporal em pacientes obesos pode levar a uma diminuição de 4 vezes na frequência de apneia por hora de sono.

Vale ressaltar que, se o diagnóstico e o tratamento adequados da síndrome da apneia do sono não forem possíveis, é importante não prescrever medicamentos que piorem seu curso - benzodiazepínicos, barbitúricos, relaxantes musculares.