Enfisema pulmonar - Sintomas

A tosse é, antes de tudo, um sintoma característico da bronquite obstrutiva crônica. Naturalmente, ela continua incomodando o paciente mesmo quando a bronquite obstrutiva crônica é complicada por enfisema pulmonar. A tosse é de natureza forçada e improdutiva. No início do desenvolvimento do enfisema difuso primário, a tosse não incomoda os pacientes. Mas, como mencionado acima, à medida que o enfisema primário progride, a bronquite crônica se desenvolve e a tosse aparece.

Coloração da pele e das mucosas visíveis, gravidade da cianose. Em pacientes com enfisema pulmonar primário, a relação ventilação-perfusão não é tão gravemente prejudicada quanto no enfisema secundário; não se observa hipoxemia arterial em repouso. Os pacientes desenvolvem hiperventilação, o que promove a arterialização do sangue. Nesse sentido, pacientes com enfisema pulmonar primário não apresentam hipercapnia por muito tempo, a pele e as mucosas visíveis apresentam-se rosadas em vez de cianóticas. Pacientes com enfisema pulmonar primário são chamados de "puffers rosados". No entanto, à medida que a capacidade de reserva do sistema respiratório se esgota, ocorre hipoventilação alveolar com hipoxemia arterial e hipercapnia, podendo surgir cianose grave.

Em pacientes com enfisema pulmonar secundário (como complicação de bronquite crônica), a cianose difusa é muito típica. Inicialmente, é observada nas extremidades distais e, à medida que a doença progride e a hipercapnia e a hipoxemia se desenvolvem, espalha-se para a face e membranas mucosas.

Na hipercapnia grave em pacientes com enfisema secundário, aparece uma coloração azulada na língua (língua “urze”).

Perda de peso. Pacientes com enfisema pulmonar apresentam perda de peso significativa. Os pacientes ficam magros, frágeis, podem até parecer caquéticos e têm vergonha de se despir para um exame médico. A perda de peso significativa provavelmente se deve ao alto gasto energético de realizar o trabalho intenso dos músculos respiratórios.

Participação dos músculos respiratórios acessórios no ato de respirar. Ao examinar os pacientes, pode-se observar hiperfunção dos músculos respiratórios acessórios, músculos abdominais, cintura escapular superior e pescoço.

O trabalho dos músculos respiratórios acessórios é avaliado nas posições deitada e sentada. À medida que o enfisema pulmonar progride, os músculos respiratórios ficam fatigados, os pacientes não conseguem se deitar (a posição horizontal causa um trabalho intenso do diafragma) e preferem dormir sentados.

Exame do tórax. Ao examinar os pacientes, revela-se um "tórax enfisematoso clássico". O tórax assume a forma de um barril; as costelas assumem uma posição horizontal, sua mobilidade é limitada; os espaços intercostais são alargados; o ângulo epigástrico é obtuso; a cintura escapular é elevada e o pescoço parece encurtado; as áreas supraclaviculares são protuberantes.

Percussão e ausculta pulmonar. Os sinais de percussão do enfisema pulmonar são rebaixamento da borda inferior dos pulmões, limitação ou ausência completa da mobilidade da borda pulmonar inferior, expansão dos campos de Kernig, redução das bordas do embotamento cardíaco (pulmões hiperaéreos revestem a área do coração); som de percussão em caixa sobre os pulmões.

Um sinal auscultatório característico do enfisema pulmonar é um enfraquecimento acentuado da respiração vesicular ("respiração algodonosa"). O aparecimento de sibilos não é característico do enfisema pulmonar e indica a presença de bronquite crônica.

Condição do sistema cardiovascular. Uma tendência à hipotensão arterial é típica, resultando em tonturas e desmaios ao sair da cama. Desmaios podem ocorrer durante a tosse devido ao aumento da pressão intratorácica e ao retorno venoso prejudicado do sangue ao coração. O pulso em pacientes é frequentemente baixo em volume, rítmico, e distúrbios do ritmo cardíaco são raros. Os limites do coração são difíceis de determinar, parecem reduzidos. Os sons cardíacos são fortemente abafados, melhor audíveis na região epigástrica. Com o desenvolvimento da hipertensão pulmonar, um acento do segundo tom é ouvido na artéria pulmonar. A formação de coronária pulmonar crônica é especialmente característica da bronquite obstrutiva crônica. Em pacientes com enfisema pulmonar primário, a coronária pulmonar crônica se desenvolve muito mais tarde (geralmente já em estágio terminal).

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