Ressonar

Roncopatia (do grego ronchus - ronco, chiado) é uma doença crônica progressiva que se manifesta pela obstrução do trato respiratório superior e insuficiência respiratória crônica, levando a alterações sindrômicas no corpo de natureza compensatória e descompensatória. Distingue-se entre ronco primário (benigno, simples, normal), ronco patológico (crônico, regular, habitual, incomum) e ronco.

Epidemiologia

Estudos epidemiológicos mostram que o ronco é comum na população mundial. O ronco afeta 20% da população em geral e 60% das pessoas com mais de 40 anos. Na Finlândia, o ronco habitual é observado em 30% da população entre 40 e 69 anos, na Suécia, em 15,5% da população entre 30 e 69 anos. A prevalência do ronco entre coreanos é de 35,2%, entre homens franceses, 32%, e entre cingapurianos, 48%.

Os homens são mais propensos a roncar. Um estudo realizado com a população europeia mostrou que 50% dos homens e 2% a 3% das mulheres roncam regularmente. Em um estudo de larga escala realizado em Wisconsin, 44% dos homens e 28% das mulheres roncam habitualmente. Nos Estados Unidos, 31% dos homens e 17% das mulheres roncam; no Japão, 16% dos homens e 6,5% das mulheres.

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Causas ressonar

O fator etiológico do ronco é a infecção - observa-se dano inadequado pela flora microbiana do trato respiratório superior. O dano inadequado se manifesta por inflamação patológica nas estruturas do anel faríngeo linfoepitelial, membranas mucosas da parede lateral do nariz, faringe e cavidade oral. A inflamação ocorre com hipertrofia, contribuindo para o aumento do volume das estruturas teciduais envolvidas na formação das paredes do trato respiratório superior, o que leva ao estreitamento do lúmen na seção inicial do trato respiratório. Nesse caso, a obstrução do trato respiratório superior é complexa e progressiva: a natureza complexa se deve ao estreitamento simultâneo do lúmen respiratório na cavidade nasal, faringe e boca; a natureza progressiva - um aumento constante da hipertrofia tecidual.

A experiência clínica permite concluir que, em indivíduos com ronco, a ocorrência e a cronicidade da inflamação nas cavidades do trato respiratório superior em resposta à invasão microbiana começam na infância, principalmente antes dos 12 anos de idade. O local de desenvolvimento da inflamação focal é o tecido linfoide associado à membrana mucosa do trato respiratório superior - o anel faríngeo linfoepitelial de Pirogov-Waldeyer.

A implementação da ação patogênica do principal fator causal (infecção) é facilitada por certas condições, que incluem:

• hipertrofia das estruturas do anel faríngeo linfoepitelial de Pirogov-Waldeyer, língua;
• violação congênita e adquirida da anatomia normal do esqueleto maxilofacial;
• violação dos mecanismos tônicos e contráteis das estruturas musculares do trato respiratório superior;
• obesidade.

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Patogênese

Em condições de danos mecânicos nas estruturas das paredes do trato respiratório superior que formam e fornecem o lúmen, ocorre um conjunto complexo de alterações que determinam a insuficiência respiratória crônica.

Devido à mudança nas características geométricas do trato respiratório superior, a aerodinâmica do sistema respiratório é reconstruída. A mudança nos indicadores aerodinâmicos durante a vigília objetiva o fato de uma violação (diminuição) da ventilação no trato respiratório superior durante o dia.

A resposta fisiológica à diminuição da ventilação nas vias aéreas é uma alteração no padrão respiratório e uma diminuição na oxigenação sanguínea. A manifestação clínica de uma alteração no padrão respiratório nos indivíduos examinados com ronco é a transição da respiração nasal para a respiração bucal e uma alteração no ritmo respiratório. Como regra, em indivíduos com ronco diurno enquanto acordados, há uma desaceleração e aprofundamento dos movimentos respiratórios compensatórios e descompensatórios. Um estudo do estado de oxigênio do sangue arterial revelou hipoxemia do tipo hipoxêmico em 77% dos pacientes com ronco diurno enquanto acordados e em 90% dos pacientes à noite enquanto dormiam. Em 7% dos examinados à noite enquanto dormiam, a hipoxemia se transformou em uma nova condição patológica - hipóxia.

Hipoxemia, hipóxia e alterações nos padrões respiratórios reveladas no contexto de obstrução crônica do trato respiratório superior permitem falar de insuficiência respiratória crônica em indivíduos com ronco.

Em condições de insuficiência respiratória crônica com ronco, ocorrem uma série de alterações naturais em várias partes do corpo, entre elas:

• distúrbios no sistema de condução cardíaca e na contratilidade miocárdica;
• alterações no sistema circulatório, manifestadas pelo aumento da pressão na circulação geral e no sistema arterial pulmonar, formação de hipertrofia das partes direitas do coração;
• alterações no sistema sanguíneo, manifestadas por eritrocitose, aumento do conteúdo e da concentração de oxigênio nos eritrócitos, aumento da capacidade potencial do transportador de oxigênio no sangue, aumento do hematócrito, etc.;
• distúrbios no funcionamento do trato respiratório inferior, manifestados pelo desenvolvimento de obstrução pulmonar irreversível;
• um distúrbio metabólico crônico caracterizado pelo desenvolvimento excessivo de tecido adiposo, que progride à medida que a doença piora.

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Sintomas ressonar

O quadro clínico do ronco é composto por sinais específicos que podem ser agrupados em grupos.

O primeiro grupo de sinais caracteriza processos patológicos que formam um estreitamento do lúmen da seção inicial do trato respiratório.

• Deformações do septo nasal:
  • curvaturas simples (desvios);
  • espessamentos difusos;
  • espessamento parcial do septo nasal (cristas, pontas);
  • espessamentos parciais na relha do arado.
• Rinite crônica:
  • rinite simples crônica;
  • rinite hipertrófica (forma fibrosa);
  • rinite hipertrófica (forma cavernosa);
  • rinite hipertrófica com componente vasomotor-alérgico: forma poliposa.
• Aderências adquiridas (sinéquias) na cavidade nasal.
• Retrações inspiratórias das asas da foice,
• Doenças dos seios paranasais:
  • sinusite hiperplásica parietal;
  • cisto do seio maxilar;
  • inflamação crônica do labirinto etmoidal.
• Amigdalite crônica.
• Hipertrofia das amígdalas palatinas.
• Hipertrofia do palato mole:
  • forma inicial de hipertrofia;
  • hipertrofia óbvia;
  • hipertrofia em pessoas obesas.
• Palato mole alterado por cicatriz.
• Faringite granular crônica.
• Faringite lateral crônica.
• Hipertrofia dobrada da mucosa faríngea.
• Adenoidite crônica, vegetações adenoides.
• Hipertrofia da língua.
• Infiltração do tecido adiposo das paredes da faringe, língua e espaço perifaríngeo.

O segundo grupo caracteriza o comprometimento da função respiratória e é representado por sinais clínicos e laboratoriais de insuficiência do sistema respiratório externo.

• Ronco durante o sono:
  • benigno com intensidade sonora de 40-45 dB, aparece intermitentemente quando deitado de costas;
  • patológico com um nível sonoro de 60-95 dB na faixa de frequência de 1000-3000 Hz aparece durante 5 noites por semana;
  • ruído patológico alto com potência sonora de 90-100 dB aparece todas as noites.
• Dificuldade para respirar pelo nariz.
• Falta de ar (alteração na frequência respiratória).
• Apneia (cessação da respiração durante o sono),
• Sentindo falta de ar à noite.
• Acordar com uma sensação de falta de ar,
• Hipoxemia arterial do tipo hipoxêmica.
• Redução da pressão parcial de oxigênio nos capilares,
• Diminuição da saturação de oxigênio no sangue.
• Alterações na curva de dissociação da oxi-hemoglobina.

O terceiro grupo de sinais caracteriza distúrbios funcionais de órgãos e sistemas em condições de insuficiência respiratória crônica.

• Falta de frescor pela manhã, sensação de sonolência; dor de cabeça.
• Sonolência diurna, ataques de sonolência imperativa.
• Hipertensão arterial.
• Obesidade.
• Distúrbios cardiovasculares.
• Alterações nos fatores hemicos:
  • eritrocitose;
  • aumento da concentração de hemoglobina nos glóbulos vermelhos.

Formulários

O ronco é dividido em graus de gravidade, cada um dos quais caracterizado por características próprias do desenvolvimento dos principais sintomas clínicos.

1. Grau leve. O ronco benigno começa a se transformar em patológico. O ronco alto e constante ocorre quando o paciente deita de costas e para após mudar a posição do corpo. A qualidade de vida não é alterada.
2. Moderadamente grave. O ronco patológico é constante em todas as posições do corpo, incomodando os vizinhos na cama. Pode ser observada apneia. Sinais de comprometimento da qualidade de vida aparecem devido a distúrbios respiratórios durante o sono. Sono agitado, com despertares. De manhã, não há sensação de frescor, há peso na cabeça; leva um certo tempo para "começar", para se tornar ativo. Durante o dia, sonolência.
3. Grau severo. Ronco patológico alto força parentes e companheiros de cama a dormirem em outros cômodos. Caracteriza-se pela síndrome da apneia do sono, despertares frequentes durante o sono devido à falta de ar, sensação de sufocamento e posição corporal forçada durante o sono (semissentada, sentada, com a cabeça inclinada para baixo).

Observam-se prejuízos significativos na qualidade de vida devido a distúrbios respiratórios do sono e ao desenvolvimento de complicações da gênese hipoxêmica. Sonolência moderada generalizada alterna-se com crises de sonolência diurna imperativa: o paciente adormece ao dirigir, comer, conversar, assistir TV, durante o trabalho, a atividade produtiva diminui, surgem dificuldades no desempenho de funções profissionais e ao visitar locais públicos devido ao sono com ronco. Surgem complicações da gênese hipoxêmica, como obesidade generalizada, policitemia, hipertensão arterial, hipertensão na circulação pulmonar e distúrbios cardíacos. Casos de desfecho fatal com apneia não são incomuns.

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Diagnósticos ressonar

O ronco é diagnosticado na fase pré-hospitalar. Baseia-se na identificação de sinais clínicos característicos, que incluem ronco, apneia do sono, alterações na qualidade de vida e detecção de doenças que levam à obstrução do trato respiratório superior. O ronco e as alterações na qualidade de vida são sinais socialmente significativos: passam por estágios de progressão, o que permite determinar o estágio (fase) da doença. As doenças do trato respiratório superior em pessoas com ronco são geralmente representadas por um grupo de doenças crônicas, cuja eliminação determina a formação de um programa de tratamento eficaz. O diagnóstico baseia-se em questionários, exame otorrinolaringológico, estudo de marcadores biológicos, consultas com terapeuta e pneumologista.

O questionário, que inclui uma série de perguntas ao paciente, seus familiares e colegas de quarto, permite avaliar o estado respiratório durante o dia, enquanto acordado, e à noite, enquanto dormindo, bem como a evolução do ronco, a qualidade do sono, o estado de saúde pela manhã ao acordar e a gravidade da sonolência geral e imperativa enquanto acordado. O questionário permite identificar sinais clínicos de complicações do ronco, como obesidade, pressão alta, distúrbios do ritmo cardíaco, etc. Um componente importante do questionário é identificar sinais de progressão da doença.

Pesquisa de laboratório

Os marcadores biológicos do ronco são parâmetros biológicos determinados quantitativamente, como pressão parcial de oxigênio, dióxido de carbono, pH no sangue arterial, hemoglobina total e eritrócitos.

Os marcadores permitem a detecção de hipoxemia hipoxêmica crônica - um sinal de função prejudicada de troca gasosa dos pulmões: compensação da hipoxemia por fatores hemicos.

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Pesquisa instrumental

O exame otorrinolaringológico, incluindo endoscopia dos órgãos otorrinolaringológicos, rinomanometria ativa, exame antropométrico da faringe e palato mole, permite detectar doenças acompanhadas de obstrução nasal e faríngea, caracterizar a obstrução e as alterações dos parâmetros aerodinâmicos do trato respiratório superior.

Indicações para consulta com outros especialistas

São realizadas consultas com terapeuta e pneumologista para avaliar a condição do trato respiratório distal, a função cardíaca, o perfil da pressão arterial e o estado do metabolismo, que se manifesta pelo desenvolvimento excessivo de tecido adiposo.

Diagnóstico diferencial

O ronco deve ser diferenciado da bronquite obstrutiva crônica, que em alguns pacientes pode se manifestar como síndrome da apneia obstrutiva do sono. A realização de radiografias e exames broncológicos nos permite excluir a bronquite obstrutiva crônica.

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Tratamento ressonar

O escopo e a direção do tratamento do ronco são determinados pelo conceito existente da patogênese da doença. Considerando que o ronco é uma obstrução combinada e progressiva do trato respiratório superior, sua terapia básica consiste na expansão do lúmen respiratório nas partes proximais do trato respiratório e na criação de condições para a respiração fisiológica na cavidade nasal e na faringe. A normalização da permeabilidade do trato respiratório em condições de hipertrofia e desenvolvimento anormal das estruturas que formam suas paredes só é possível por meio de um método cirúrgico radical; portanto, o principal é atingir o objetivo final: restaurar a permeabilidade do trato respiratório superior e eliminar o ronco.

Tratamento sem medicamentos para ronco

A terapia conservadora, que, além da terapia complexa, pode influenciar o curso da doença, melhorar o estado geral do paciente e reduzir a gravidade do ronco, inclui:

• perda de peso de até 5 kg por ano;
• parar de fumar;
• evitar beber álcool, pílulas para dormir e outros medicamentos que afetam a atividade do centro respiratório antes de dormir;
• exercícios ginásticos para aumentar o tônus dos músculos do palato mole, úvula e faringe;
• tomar medicamentos homeopáticos na forma de comprimidos, gotas nasais;
• dormir de lado, de bruços, criando condições desconfortáveis para dormir de costas;
• o uso de dispositivos na forma de protetores de queixo, colares cervicais, dispositivos para manter os maxilares superior e inferior em posição fechada para evitar que a língua caia para trás e vias aéreas nasais;
• Terapia CPAP (contínua, positiva, vias aéreas, pressão).

Tratamento cirúrgico do ronco

Os seguintes tipos de intervenções cirúrgicas são considerados métodos de tratamento cirúrgico de pacientes com roncopatia:

• uvulopalatofaringoplastia;
• ressecção submucosa do septo nasal;
• concotomia inferior (unilateral ou bilateral);
• amigdalectomia bilateral;
• dissecção de aderências na cavidade nasal;
• dissecção endonasal das células do labirinto etmoidal e polipotomia do nariz em ambos os lados;
• remoção de vegetações adenoides.

Uma condição obrigatória para a uvulopalatofaringoplastia, que leva a resultados duradouros, é a amigdalectomia, necessária para fortalecer as paredes laterais da faringe por meio da sutura da base dos arcos palatinos com os tecidos subjacentes da região intercostal.

O uso de métodos suaves para se livrar do ronco na forma de intervenções individuais em ambientes ambulatoriais, como criodestruição, uso de laser, incisões de radiofrequência no palato mole, bem como a remoção do excesso de membrana mucosa do palato mole, não fornecem o efeito desejado e, em alguns casos, pioram a faringoestenose.

O período de hospitalização para uma intervenção cirúrgica completa é de 5 a 7 dias.

Gestão adicional

As recomendações no pós-operatório incluem parar de fumar, estilo de vida saudável com atividade física suficiente e perda de peso anual de 5 kg.

Prevenção

A prevenção do ronco inclui medidas médicas e de higiene geral. As medidas médicas visam prevenir e eliminar prontamente a condição obstrutiva do trato respiratório superior. O complexo de medidas médicas preventivas para o ronco inclui:

• adenotomia (aconselhável aos 3-5 anos de idade);
• amigdalectomia e amigdalectomia (na idade de 8-12 anos);
• cirurgia plástica do septo nasal (aos 17-20 anos);
• saneamento precoce de focos de infecção crônica nos órgãos otorrinolaringológicos e na cavidade oral;
• correção cirúrgica oportuna de deformidades congênitas e adquiridas do nariz externo;
• uma técnica para mover o maxilar superior e inferior para frente a fim de eliminar retrognatia e micrognatia do maxilar inferior.

A prevenção higiênica geral do ronco visa reduzir (eliminar) os fatores de risco para distúrbios respiratórios durante o sono e inclui medidas como:

• controle e redução do peso corporal;
• parar de fumar;
• abster-se de beber álcool antes de dormir;
• exclusão do uso de relaxantes musculares, benediazepínicos, barbitúricos, antidepressivos;
• criando condições para dormir de costas de forma desconfortável, inserindo uma bola ou uma bola de tênis em um bolso costurado na parte de trás do pijama;
• dormir em uma cama com a cabeceira elevada;
• estilo de vida esportivo.

Previsão

O período de incapacidade geral do paciente é de 14 a 21 dias. O prognóstico do ronco é determinado pela ação contínua dos principais fatores: diminuição progressiva do lúmen das vias aéreas superiores e aumento da insuficiência respiratória. A hipoxemia contribui para distúrbios hematológicos, hipertensão, arritmia cardíaca e pode levar à morte súbita durante o sono. O tratamento cirúrgico adequado e oportuno pode livrar o paciente do ronco por muitos anos.