Hrap

Rhonchopathy (ronchus grego - ronco, sibilância) é uma doença progressiva crônica que se manifesta pela obstrução do trato respiratório superior e insuficiência respiratória crônica que leva a mudanças sindrômicas no corpo de natureza compensatória e descompensadora. Há ronco primário (benigno, simples, comum), ronco patológico (crônico, regular, habitual, incomum), ronco.

Epidemiologia

Os estudos epidemiológicos conduzidos nos permitem falar sobre a disseminação generalizada de ronco entre a população do mundo. O ronco sofre 20% da população em geral e 60% dos maiores de 40 anos. Na Finlândia, o ronco habitual ocorre em 30% da população de 40 a 69 anos, na Suécia - 15,5% da população de 30 a 69 anos. A prevalência de ronco entre os coreanos é de 35,2%, entre homens franceses - 32%, entre cingapurianos de 30 a 60 anos - 48%

O mais predisposto ao ronco de um homem. Um estudo realizado entre a população européia mostrou que 50% dos homens e 2-3% das mulheres apresentavam ronco permanente. Em um estudo em larga escala realizado em Wisconsin, observou-se ronco habitual em 44% dos homens e 28% das mulheres. Na América, o ronco afeta 31% dos homens e 17% das mulheres; no Japão, 16% dos homens e 6,5% das mulheres.

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Causas roncar

O fator etiológico do ronco é infecção - há um dano inadequado à flora microbiana do sistema respiratório superior. A inadequação do dano é manifestada por inflamação patológica nas estruturas do anel faringo linfoepitelial, mucosas da parede lateral do nariz, faringe e cavidade oral. A inflamação ocorre com hipertrofia, contribuindo para o aumento do volume de estruturas de tecido envolvidas na formação das paredes do trato respiratório superior, o que leva a um estreitamento do lúmen na seção inicial do trato respiratório. Além disso, a obstrução no trato respiratório superior tem uma natureza complexa e progressiva: um caráter complexo é devido ao estreitamento simultâneo do lúmen respiratório na cavidade nasal, faringe, boca; caráter progressivo - aumento constante da hipertrofia tecidual.

A experiência clínica sugere que em pessoas com ronco a ocorrência e inflamação crônica nas cavidades do trato respiratório superior em resposta à invasão microbiana começa na infância, principalmente até 12 anos. O local de desenvolvimento da inflamação focal é o tecido linfático associado à mucosa do trato respiratório superior - o anel faringo linfoepitelial de Pirogov-Valdeier.

A implementação da ação patogênica do principal fator causador (infecção) é facilitada por certas condições, que incluem:

• hipertrofia das estruturas do anel faringo linfocitélico de Pirogov-Valdeier, a língua;
• violação congênita e adquirida da anatomia normal do esqueleto maxilofacial;
• violação dos mecanismos tônicos e contráteis das estruturas musculares do trato respiratório superior;
• obesidade.

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Patogênese

Nas condições de dano mecânico das estruturas das paredes do trato respiratório superior, formando e proporcionando lúmen, surge um complexo complexo de mudanças que determina a insuficiência respiratória crônica.

Devido a mudanças nas características geométricas do trato respiratório superior, a aerodinâmica no sistema respiratório é reconstruída. A mudança nos índices aerodinâmicos durante a vigília objetiva o fato da violação (redução) da ventilação nas partes superiores do trato respiratório durante o dia.

A resposta fisiológica a uma diminuição da ventilação e das vias aéreas é a mudança no regime respiratório e a diminuição da oxigenação do sangue. A manifestação clínica das mudanças no regime respiratório nos indivíduos examinados com ronco é a transição da respiração nasal para a respiração com a boca e uma alteração no ritmo de respiração. Em regra, em pessoas com ronco durante o dia, quando acordado, há uma desaceleração e aprofundamento dos movimentos respiratórios de natureza compensatória e descompensadora. O estudo do estado de oxigênio do sangue arterial revelou hipoxemia do tipo hipoxêmico em 77% dos pacientes com ronco durante o dia com vigília e em 90% dos pacientes durante a noite no sono. Em 7% dos examinados à noite em um sonho, a hipoxemia foi transformada em um novo estado patológico - hipoxia.

A hipoxemia, a hipóxia, bem como as alterações no regime respiratório, reveladas no contexto da obstrução crônica do trato respiratório superior, nos permitem falar de insuficiência respiratória crônica em pessoas com ronco.

Em condições de insuficiência respiratória crônica, ocorrem várias mudanças regulares em várias partes do corpo, entre as quais:

• distúrbios no sistema de condução do coração e contratilidade miocárdica;
• mudanças no sistema circulatório, manifestadas pelo aumento da pressão no sistema circulatório geral e na artéria pulmonar, a formação de hipertrofia do coração direito;
• mudanças no sistema sanguíneo, manifestadas por eritrocitose, aumento do conteúdo e concentração de oxigênio nos eritrócitos, aumento da capacidade potencial do transportador de oxigênio no sangue, aumento do hematócrito, etc.
• violações no funcionamento do trato respiratório inferior, manifestadas pelo desenvolvimento de obstrução irreversível dos pulmões;
• transtorno metabólico crônico, manifestado pelo desenvolvimento excessivo de tecido adiposo, progredindo à medida que a doença piora.

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Sintomas roncar

O quadro clínico do ronco consiste em características específicas que podem ser combinadas nesse grupo.

O primeiro grupo de sinais caracteriza os processos patológicos que formam o estreitamento do lúmen da parte inicial do trato respiratório.

• Deformidades do septo do nariz:
  • curvaturas simples (desvios);
  • espessamento difuso;
  • espessamento parcial do septo do nariz (cristas, espinhos);
  • espessamentos parciais no vomer.
• Rinite crônica:
  • Rinite crônica simples;
  • rinite hipertrófica (forma fibrosa);
  • rinite hipertrófica (forma cavernosa);
  • A rinite é hipertrófica com um componente vasomotor-alérgico: uma forma polipa.
• Aderências adquiridas (sinéquias) na cavidade nasal.
• Inspiração das asas do cuspe,
• Doenças dos seios paranasais:
  • sinusite maxilar hiperplástica parieto-hiperplástica;
  • cisto do seio maxilar;
  • inflamação crônica do labirinto da treliça.
• Amigdalite crônica.
• Hipertrofia de tonsilas palatinas.
• Hipertrofia do palato mole:
  • a forma inicial de hipertrofia;
  • hipertrofia óbvia;
  • hipertrofia em pessoas obesas.
• Bastão macio modificado com cicatrizes.
• Faringite crônica de granulosis.
• Faringite lateral crônica.
• Hipertrofia dobrada da mucosa faríngea.
• Adenoidite crônica, vegetação adenoidea.
• Hipertrofia da língua.
• Infiltração de tecido adiposo da parede da faringe, língua, espaço okolohlotochechnoy.

O segundo grupo caracteriza a violação da função respiratória e é representado por sinais clínicos e laboratoriais de insuficiência do sistema de respiração externa.

• Ronco em um sonho:
  • benigna com uma potência sonora de 40-45 dB parece instável quando posicionado na parte de trás;
  • patológico com uma potência sonora de 60-95 dB na faixa de freqüência de 1000-3000 HZ aparece por 5 noites por semana;
  • um som alto com uma potência sonora de 90-100 dB aparece todas as noites.
• Dificuldade na respiração nasal.
• Dispnéia (alteração na taxa respiratória).
• Apnéia (cessação da respiração no sono),
• Sensação de falta de ar durante a noite.
• Despertar de um sentimento de falta de ar,
• Hipoxemia arterial do tipo hipoxêmico.
• Redução da tensão parcial de oxigênio nos capilares,
• Reduzindo a saturação de sangue com oxigênio.
• Mudança na curva de dissociação da oxihemoglobina.

O terceiro grupo de sinais caracteriza distúrbios funcionais de órgãos e sistemas em condições de insuficiência respiratória crônica.

• Falta de frescor da manhã, sentimentos de erupção cutânea; dor de cabeça.
• Sonolência durante o dia, ataques de sonolência imperativa.
• Hipertensão arterial.
• Obesidade.
• Distúrbios cardiovasculares.
• Mudança nos fatores hemíquicos:
  • eritrocitose;
  • um aumento na concentração de hemoglobina no eritrócito.

Formulários

O ronco é dividido em níveis de gravidade, cada um dos quais possui suas próprias características do desenvolvimento dos principais sintomas clínicos.

1. Um grau fácil. Um ronco benigno começa a se transformar em um patológico. O ronco constante alto se manifesta na posição do paciente nas costas e pára depois de mudar a posição do corpo. A qualidade de vida não é alterada.
2. O grau moderado. O ronco é um permanente patológico em todas as posições do corpo, perturba os vizinhos ao sonhar. Pode ocorrer apneia. Há sinais de uma violação da qualidade de vida devido a uma violação da respiração em um sonho. Dormir incansável, com despertares. Nas manhãs não há sensação de frescura, há um peso na cabeça; Demora uma certa quantidade de tempo para "dispersar" e chegar a um estado ativo. Durante o dia - sonolência.
3. Grau intenso. O ronco patológico alto faz com que parentes e vizinhos dormissem em outros quartos. Característica da síndrome da apneia noturna, despertar freqüentemente em um sonho devido à falta de ar, sensação de sufocação, posição forçada do corpo em um sonho (semi-sentado, sentado, com uma cabeça inclinada para baixo).

Existem violações significativas da qualidade de vida devido a distúrbios respiratórios no sono e desenvolvimento de complicações da gênese hipoxêmica. A sonolência gentil geral alterna com ataques de sonolência diurna imperativa: o paciente adormece ao volante, enquanto come, fala, assiste TV, durante o trabalho, diminui a atividade ativa, surgem dificuldades na realização de tarefas profissionais, visitas a lugares públicos devido a adormecer com o ronco respirando. Existem complicações da gênese hipoxêmica, como obesidade geral, policitemia, hipertensão arterial, hipertensão em um pequeno círculo de circulação e arritmias cardíacas. Casos de morte nos casos de apneia são comuns.

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Diagnósticos roncar

O diagnóstico de ronco é realizado em um estágio pré-hospitalar. Baseia-se na identificação de sinais clínicos característicos, que incluem ronco, apneia noturna, mudança na qualidade de vida, identificação de doenças que levam à obstrução do trato respiratório superior. O ronco e a mudança da qualidade de vida são sinais socialmente significativos: eles passam por estágios de progressão, o que possibilita determinar o estágio (fase) da doença. As doenças do trato respiratório superior em pessoas com ronco são, em regra, um grupo de doenças crônicas, cuja eliminação determina a formação de um programa de tratamento eficaz. O diagnóstico é baseado em questionários, exame otorrinolaringológico, estudo de marcadores biológicos, consultas do terapeuta e pneumologista.

Questionários, incluindo uma série de perguntas ao paciente, seus familiares e vizinhos sobre Nuu conjunta, para avaliar o estado da respiração durante o dia, enquanto acordado à noite durante o sono e ronco evolução, a qualidade do sono, o humor na manhã de derrame, a gravidade do comum e imperativo sonolência durante a vigília. O questionário permite que você descubra os sinais clínicos de complicações do ronco, como obesidade, aumento da pressão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco, etc. Um componente importante do questionário é a identificação de sinais de progressão da doença.

Pesquisa de laboratório

Os marcadores biológicos do ronco são parâmetros biológicos quantificáveis, como a tensão parcial de oxigênio e dióxido de carbono. PH no sangue arterial, hemoglobina total, eritrócitos.

Os marcadores nos permitem detectar hipoxemia hipoxêmica crônica - um sinal de alteração da função de troca gasosa dos pulmões: compensação da hipoxemia com fatores hemíquicos.

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Pesquisa instrumental

Exame ENT incluindo endoscopia do tracto respiratório superior, a rinomanometria activa, estudo antropométricas da faringe, o palato mole, permite a detecção de doenças acompanhadas por fenómenos de obstrução nasal e da faringe, para caracterizar uma violação da permeabilidade e alterar o desempenho do aerodinâmica no tracto respiratório superior.

Indicações para consulta de outros especialistas

As consultas do terapeuta, pneumologista são realizadas com o objetivo de estimar uma condição de um departamento distal de caminhos respiratórios, funções do coração, perfil da pressão arterial; O estado do metabolismo, manifestado pelo desenvolvimento excessivo de tecido adiposo.

Diagnóstico diferencial

O ronco deve ser diferenciado da bronquite obstrutiva crônica, que em vários pacientes podem se manifestar como síndrome de apneia obstrutiva do sono. A realização de exames de raios-x e broncologicos permite excluir bronquite obstrutiva crônica.

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Tratamento roncar

O volume e direção do tratamento para ronco são determinados pelo conceito existente de patogênese da doença. Com base no fato de que o ronco é uma obstrução combinada e progressiva do trato respiratório superior, a terapia básica é a expansão do lúmen respiratório nas partes proximais do trato respiratório e a criação de condições para a respiração fisiológica na cavidade nasal e na faringe. Normalize a permeabilidade das vias aéreas em condições de hipertrofia e desenvolvimento anormal das estruturas que formam suas paredes, só pode ser um método cirúrgico radical, de modo que a principal é alcançar o objetivo final - restaurar a permeabilidade do trato respiratório superior e livrar-se do ronco.

Tratamento não-farmacológico de ronco

A terapia conservadora, capaz de afetar o curso da doença na octanagem da terapia complexa, melhorando a condição geral do paciente, reduzindo a gravidade do ronco, inclui:

• diminuição do peso corporal para 5 kg por ano;
• recusa a fumar;
• a recusa de usar álcool antes da hora de dormir, hipnóticos e outros medicamentos que afetem a atividade do centro respiratório;
• exercícios de ginástica para aumentar o tom dos músculos do palato macio, língua, faringe;
• tomando medicamentos homeopáticos sob a forma de comprimidos, gotas no nariz;
• Dormir no lado, abdômen, criando condições para dormir com desconforto nas costas;
• o uso de dispositivos na forma de chaves para o queixo, colar cervical, dispositivos para segurar o maxilar superior e inferior e o estado fechado para evitar a via e as vias respiratórias nasais;
• CAP-terapia (Inglês contínuo - permanente, positivo positivo, vias aéreas - vias aéreas, pressão - pressão).

Tratamento cirúrgico de ronco

Os métodos de tratamento cirúrgico de pacientes com rhonchopathy incluem os seguintes tipos de intervenções cirúrgicas:

• Uvulopalatofaringoplastia;
• ressecção submucosa do septo do nariz;
• Conotomia inferior (unilateral ou bilateral);
• tonsilectomia bilateral;
• síntese de dissecação na cavidade nasal;
• abertura endonasal de células do labirinto encurvado e polipotomia do nariz dos dois lados;
• remoção da vegetação adenoide.

Um pré-requisito para a uvulopalatopharyngoplastia, que leva a resultados persistentes, é a necrose tonsilar necessária para fortalecer as paredes laterais da faringe através da costura da base dos arcos palatinos com os tecidos subjacentes da região intercostal.

Usando métodos suaves para se livrar do ronco como procedimentos separados em regime de ambulatório, como a criocirurgia, o uso de laser, incisões de radiofreqüência no palato mole, bem como a remoção de excesso de mucosa do palato mole, não dão afectar o bom, em alguns casos, agravar faringostenoz.

Os termos de hospitalização com abrangência de intervenção cirúrgica são de 5-7 dias.

Gerenciamento adicional

As recomendações no período pós-operatório incluem o tabagismo excluído, um estilo de vida saudável com atividade física suficiente, uma diminuição anual do peso corporal de 5 kg.

Prevenção

A profilaxia do ronco inclui medidas terapêuticas e de higiene geral. As medidas terapêuticas visam a prevenção e remoção atempada da condição obstrutiva no trato respiratório superior. O complexo das medidas preventivas terapêuticas do ronco inclui:

• adenotomia (aconselhável com a idade de 3-5 anos);
• tonsilotomia e tonsilusctomia (8-12 anos);
• cirurgia plástica no septo do nariz (com idade entre 17 e 20 anos);
• sanação antecipada de focos de infecção crônica nos órgãos ORL e cavidade oral;
• correção cirúrgica atempada da deformação congênita e adquirida do nariz externo;
• uma técnica para mover as mandíbulas superior e inferior para a frente para eliminar retro e micrognathy do maxilar inferior.

A prevenção geral de higiene do ronco é direcionada ao enfraquecimento (excluindo) fatores de risco para distúrbios respiratórios no sono e inclui atividades como:

• controle e perda de peso;
• recusa a fumar;
• abstendo-se do álcool antes da hora de dormir;
• Exclusão do uso de relaxantes musculares, benzodiazepínicos, barbitúricos, antidepressivos;
• criando condições para dormir desconfortável nas costas, investindo em uma costura no pijama traseiro de um bolso de bola, uma bola de tênis;
• Dormir na cama, cuja cabeça é levantada;
• estilo de vida esportivo.

Previsão

A incapacidade total de trabalho do paciente é de 14 a 21 dias. O prognóstico do ronco é determinado pela ação contínua dos principais fatores - uma diminuição progressiva da depuração respiratória no trato respiratório superior e aumento da insuficiência respiratória. A hipoxemia promove distúrbios hematológicos, hipertensão, arritmia cardíaca e pode levar à morte súbita durante o sono. O tratamento cirúrgico adequadamente conduzido adequadamente pode salvar o paciente do ronco por muitos anos.