Pneumonia aguda em crianças

A pneumonia aguda em crianças é uma doença inflamatória aguda dos pulmões com reação do sistema vascular no tecido intersticial e distúrbios no leito microcirculatório, com sintomas físicos locais, com alterações focais ou infiltrativas na radiografia, de etiologia bacteriana, caracterizada por infiltração e preenchimento dos alvéolos com exsudato contendo predominantemente neutrófilos polinucleares e manifestada por uma reação geral à infecção.

A incidência de pneumonia é de cerca de 15 a 20 por 1.000 crianças no primeiro ano de vida e de cerca de 5 a 6 por 1.000 crianças com mais de 3 anos de idade por ano.

A pneumonia pode ocorrer como doença primária ou secundariamente, complicando outras doenças.

De acordo com a classificação aceita (1995), as formas morfológicas são diferenciadas entre pneumonia focal, segmentar, focal-confluente, cruposa e intersticial. A pneumonia intersticial é uma forma rara em pneumocistose, sepse e algumas outras doenças. A alocação das formas morfológicas tem certo valor prognóstico e pode influenciar a escolha da terapia inicial.

A natureza do patógeno e sua sensibilidade aos medicamentos dependem em grande parte das condições em que a infecção ocorreu. Isso torna apropriado distinguir os seguintes grupos principais de pneumonia. Cada grupo contém os patógenos mais prováveis:

• pneumonia adquirida na comunidade: pneumococo, Haemophilus influenzae, estafilococo, estreptococo, micoplasma, clamídia, legionella, vírus;
• pneumonia adquirida em hospital: estafilococos, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, vírus;
• em caso de infecção perinatal: clamídia, ureaplasma, citomegalovírus, vírus;
• em pacientes com imunodeficiência: várias bactérias, pneumocystis, fungos, citomegalovírus, micobactérias, vírus.

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Causas de pneumonia aguda em crianças

Os patógenos bacterianos típicos da pneumonia adquirida na comunidade em crianças são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e, menos comumente, Staphylococcus aureus; os chamados patógenos atípicos, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila, são de alguma importância. Em crianças nos primeiros meses de vida, a pneumonia é mais frequentemente causada por Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus e, menos comumente, por Streptococcus pneumoniae. As pneumonias virais são muito menos comuns; vírus sinciciais respiratórios, vírus influenza e adenovírus podem desempenhar um papel na etiologia. O vírus respiratório causa destruição dos cílios e do epitélio ciliado, interrupção da depuração mucociliar, edema do interstício e dos septos interalveolares, descamação dos alvéolos, distúrbios da hemodinâmica e da circulação linfática, interrupção da permeabilidade vascular, ou seja, tem um efeito de "gravação" nas membranas mucosas do trato respiratório inferior. O efeito imunossupressor dos vírus também é conhecido.

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Fatores de risco para pneumonia

Infecções intrauterinas e restrição de crescimento intrauterino, patologia perinatal, defeitos congênitos dos pulmões e do coração, prematuridade, imunodeficiências, raquitismo e distrofia, poli-hipovitaminose, presença de focos crônicos de infecção, diátese alérgica e linfático-hipoplásica, condições sociais e de vida desfavoráveis, contatos ao visitar instituições pré-escolares, especialmente em crianças menores de 3 anos.

Causas da pneumonia aguda no verão

Sintomas de pneumonia aguda em crianças

A principal via de penetração da infecção nos pulmões é a broncogênica, com disseminação da infecção ao longo do trato respiratório até a porção respiratória. A via hematogênica é possível em casos de pneumonia séptica (metastática) e intrauterina. A via linfogênica é rara, mas o processo passa do foco pulmonar para a pleura através das vias linfáticas.

As IRAs desempenham um papel importante na patogênese da pneumonia bacteriana. A infecção viral aumenta a produção de muco no trato respiratório superior e reduz suas propriedades bactericidas; rompe o aparelho mucociliar, destrói as células epiteliais e reduz a proteção imunológica local, o que facilita a penetração da flora bacteriana no trato respiratório inferior e promove o desenvolvimento de alterações inflamatórias nos pulmões.

Os sintomas da pneumonia dependem da idade, forma morfológica, patógeno e histórico pré-mórbido da criança.

Em crianças pequenas, a pneumonia focal adquirida na comunidade é mais comum, causada por Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. A pneumonia em crianças pequenas frequentemente se desenvolve durante o período de infecções virais respiratórias agudas e, na maioria dos casos, durante a primeira semana da doença viral.

Os sintomas da pneumonia são caracterizados pelo aparecimento e aumento de fenômenos de intoxicação: letargia, adinamia, taquicardia que não corresponde à febre, pele pálida, sono agitado, perda de apetite e vômitos podem ocorrer. A temperatura febril aparece por mais de 3-4 dias (após 1-2 dias de diminuição devido a infecção viral respiratória aguda), cianose no triângulo nasolabial (sintoma precoce), a tosse torna-se profunda e úmida. Um importante sinal diagnóstico de pneumonia em crianças pequenas é uma alteração na relação entre a frequência respiratória e o pulso (de 1:2,5 para 1:1,5 com uma norma de 1:3), enquanto os músculos acessórios participam do ato de respirar - distensão das asas do nariz, retração dos espaços intercostais da fossa jugular na ausência de síndrome bronco-obstrutiva. Em condições graves, a respiração torna-se gemida, gemida.

Sintomas de pneumonia aguda

Tratamento de pneumonia aguda em uma criança

Os princípios básicos da terapia antibacteriana são os seguintes:

• terapia etiotrópica, se o diagnóstico for estabelecido ou se o paciente estiver em estado grave, é iniciada imediatamente; se houver dúvida sobre o diagnóstico em um paciente não grave, a decisão é tomada após uma radiografia;
• As indicações para a mudança para medicamentos alternativos são a ausência de efeito clínico do medicamento de primeira escolha dentro de 36-48 horas para pneumonia leve e 72 horas para pneumonia grave; o desenvolvimento de efeitos colaterais indesejáveis do medicamento de primeira escolha;
• os pneumococos são resistentes à gentamicina e outros aminoglicosídeos, portanto, o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade com antibióticos deste grupo é inaceitável;
• na pneumonia leve não complicada, deve-se dar preferência à prescrição de medicamentos por via oral, substituindo-os pela administração parenteral se ineficaz; se a terapia foi iniciada por via parenteral, após a diminuição da temperatura, é necessário mudar para a administração do antibiótico por via oral;
• Após um curso de terapia antibacteriana, é aconselhável prescrever biopreparações.

Outros tratamentos para pneumonia

Recomenda-se repouso na cama durante todo o período febril. A alimentação deve ser adequada à idade e completa.

• O volume diário de líquidos para crianças menores de um ano, considerando leite materno ou fórmulas lácteas, é de 140-150 ml/kg de peso. Recomenda-se administrar 1/3 do volume diário de líquidos na forma de soluções de glicose e sal (Regidron, Oralit), o que permite que 80-90% dos pacientes recusem a terapia de infusão.
• Se necessário (exicose, colapso, distúrbio da microcirculação, risco de síndrome da coagulação intravascular disseminada), 1/3 do volume diário é injetado na veia. A infusão excessiva de cristaloides pode levar a edema pulmonar.
• O ambiente onde a criança está deve ter ar fresco (18-19 °C) e umidificado, o que ajuda a desacelerar e aprofundar a respiração, além de reduzir a perda de água.
• Antipiréticos não são prescritos, pois podem complicar a avaliação da eficácia da terapia antibacteriana. A exceção são crianças com indicações pré-mórbidas para redução da temperatura corporal.
• Está indicado o uso de terapia por microondas no período agudo (10-12 sessões), indutotermia e eletroforese com solução de iodeto de potássio a 3%.
• Massagem e exercícios terapêuticos são necessários imediatamente após a temperatura retornar ao normal.
• No hospital, as crianças são colocadas em uma caixa separada. A criança pode receber alta hospitalar imediatamente após apresentar melhora clínica, a fim de evitar infecção cruzada. A persistência de VHS elevada, sibilância pulmonar ou alterações radiográficas residuais não constitui contraindicação para alta.

Tratamento da pneumonia aguda

• Pneumonia - Regime de tratamento e nutrição
• Medicamentos antibacterianos para o tratamento da pneumonia
• Tratamento patogênico da pneumonia
• Tratamento sintomático da pneumonia
• Combate às complicações da pneumonia aguda
• Fisioterapia, terapia por exercícios, exercícios respiratórios para pneumonia
• Tratamento e reabilitação em sanatórios e resorts para pneumonia

Tratamento de complicações de pneumonia em uma criança

Em caso de insuficiência respiratória, a oxigenoterapia é administrada por meio de cânulas nasais. O método ideal de oxigenoterapia é a ventilação espontânea com uma mistura gasosa enriquecida com oxigênio e pressão positiva ao final da expiração. Um pré-requisito para o sucesso da oxigenoterapia é a desobstrução das vias aéreas após o uso de agentes mucolíticos, a estimulação da tosse e/ou a remoção do escarro por sucção.

O edema pulmonar geralmente se desenvolve com a infusão excessiva de cristaloides, portanto, interromper a infusão é um pré-requisito para seu tratamento. Em casos graves, a ventilação mecânica é realizada em modo de pressão expiratória positiva.

Cavidades intrapulmonares e abscessos após esvaziamento espontâneo ou intervenção cirúrgica geralmente respondem bem ao tratamento conservador. Cavidades tensas são drenadas ou a oclusão broncoscópica do brônquio aferente é realizada.

Insuficiência cardíaca. Em casos de emergência, os agentes cardíacos incluem a administração intravenosa de estrofantina (0,1 ml de solução a 0,05% por ano de vida) ou corglicon (0,1-0,15 ml de solução a 0,06% por ano de vida). Em caso de insuficiência cardíaca energético-dinâmica, a panangina é indicada no tratamento, e os corticosteroides são utilizados como meio de combate ao choque, edema cerebral, cardiopatia, edema pulmonar e distúrbios da microcirculação. A imunoterapia direcionada é utilizada para pneumonia grave de determinada etiologia (por exemplo, estafilocócica).

A síndrome DIC é uma indicação para a administração de plasma fresco congelado, heparina (100-250 U/kg/dia dependendo do estágio).

Preparações de ferro não são prescritas para diminuição da hemoglobina no período agudo, uma vez que a anemia infecciosa é adaptativa por natureza e geralmente se resolve espontaneamente na 3ª-4ª semana da doença.

As transfusões de sangue são realizadas apenas para indicações vitais no caso de um processo destrutivo purulento em crianças com hemoglobina abaixo de 65 g/l, bem como em pacientes sépticos.

A reabilitação de crianças que tiveram pneumonia é melhor realizada em um sanatório. Recomenda-se um aumento gradual da atividade física e terapia com exercícios em combinação com exercícios respiratórios.

A prevenção consiste em:

• um conjunto de medidas sociais e higiênicas;
• nutrição racional, endurecimento, melhoria da ecologia do lar;
• prevenção de infecções virais respiratórias agudas, vacinação contra pneumonia (vacina conjugada contra H. influenzae, pneumococo, vacinação contra influenza);
• prevenção de pneumonia adquirida em hospital (internação em enfermarias de isolamento).