Pneumonia aguda em crianças

Pneumonia aguda em crianças - doença pulmonar inflamatória aguda com a reacção do sistema vascular nos tecidos intersticiais e distúrbios na microvasculatura, a sintomas físicos locais, com focal ou alterações infiltrativas de raios-X tendo uma etiologia bacteriana, é caracterizada pela infiltração e enchendo o exsudado alveolar contendo neutrófilos principalmente polinucleares , e manifestou uma resposta geral à infecção.

A incidência de pneumonia é de cerca de 15-20 por 1000 crianças do primeiro ano de vida e cerca de 5-6 - por 1000 crianças com mais de 3 anos de idade por ano.

A pneumonia pode ocorrer como uma doença primária ou secundária, complicando outras doenças.

De acordo com a classificação aceita (1995), de acordo com as formas morfológicas distinguem a nebulização focal, segmentar, focal, drenagem, croup e intersticial. A pneumonia intersticial é uma forma rara em pneumocystis, sepse e algumas outras doenças. O isolamento de formas morfológicas tem um certo significado prognóstico e pode influenciar a escolha da terapia inicial.

A natureza do patógeno e sua sensibilidade à droga dependem em grande parte das condições em que a infecção ocorreu. Isso torna conveniente isolar os seguintes principais grupos de pneumonia. Em cada grupo, os agentes patogênicos mais prováveis são indicados:

• Pneumonia adquirida na comunidade: pneumococo, haste hemofílica, estafilococo, estreptococo, micoplasma, clamídia, legionella, vírus;
• pneumonia de vnutribolnichnaya : staphylococcus, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, vírus;
• com infecção perinatal: clamídia, ureaplasma, citomegalovírus, vírus;
• em pacientes com imunodeficiência: várias bactérias, pneumocistos, fungos, citomegalovírus, micobactérias, vírus.

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Causas de pneumonia aguda em crianças

Os patógenos bacterianos típicos da pneumonia adquirida na comunidade em crianças são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, menos frequentemente Staphylococcus aureus; os chamados patógenos atípicos - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila - desempenham um papel certo. Em crianças nos primeiros meses de vida, a pneumonia é causada mais frequentemente por Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus e menos frequentemente por Streptococcus pneumoniae. A pneumonia viral é muito menos comum, os vírus respiratórios sincivos, a gripe e os adenovírus podem desempenhar um papel de vírus na etiologia. O vírus provoca a destruição dos cílios respiratória e epitélio ciliado, depuração mucociliar comprometida, edema intersticial e septos interalveolar, doskvamatsiyu alvéolos e distúrbios hemodinâmicos lymphocirculation, permeabilidade vascular deficiente, isto é de efeito "gravado" sobre as membranas mucosas do tracto respiratório inferior. Também é conhecido o efeito imunossupressor dos vírus.

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Fatores de risco para pneumonia

Infecção intra-uterina e atraso do crescimento intra-uterino, patologia perinatal, cardíaca congénita e pulmões, prematuridade, imunodeficiências, raquitismo e distrofia, polyhypovitaminosis, a presença de focos crónico de infecção, diátese alérgica e limfatiko-hipoplasia, condições sociais adversos, contactos quando visita infantários, especialmente em crianças com menos de 3 anos de idade.

Causas de pneumonia aguda no verão

Sintomas de pneumonia aguda em crianças

O principal meio de penetração da infecção nos pulmões é broncogênico com a disseminação da infecção ao longo do curso respiratório para o departamento respiratório. A via hematogênica é possível com pneumonia séptica (metastática) e intra-uterina. O caminho linfático é uma raridade, mas nas vias linfáticas o processo passa do foco pulmonar para a pleura.

A SARS desempenha um papel importante na patogênese da pneumonia bacteriana. A infecção viral aumenta a produção de muco no trato respiratório superior e reduz sua atividade bactericida; viola o aparelho mucociliar, destrói as células epiteliais, reduz a defesa imunológica local, facilita a penetração da flora bacteriana no trato respiratório inferior e promove o desenvolvimento de alterações inflamatórias nos pulmões.

Os sintomas da pneumonia dependem da idade, da forma morfológica, do agente causador e do fundo premórbido da criança.

Em crianças pequenas, a pneumonia focalizada na comunidade é mais comum, causada por Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. A pneumonia em crianças pequenas é mais provável que se desenvolva durante ARVI e na maioria dos casos durante a primeira semana de uma doença viral.

Os sintomas da pneumonia são caracterizados pela aparência e crescimento da intoxicação: letargia, adinamia, taquicardia, não correspondendo a febre, palidez da pele, sono agitado, anorexia, podem estar vomitando. Aparece temperatura febril superior a 3-4 dias (após 1-2 dias de declínio no fundo da infecção viral respiratória aguda), cianose no triângulo nasolabial (sintoma precoce), a tosse torna-se profunda e úmida. Um importante sintoma diagnóstico de pneumonia em crianças pequenas é uma alteração na proporção da freqüência respiratória ao pulso (de 1: 2,5 para 1: 1,5 na taxa de 1: 3), com a musculatura auxiliar envolvida no ato de respirar - inchaço das asas do nariz, espaços intercostais da fossa jugular na ausência de síndrome obstrutiva brônquica. Em condições severas, a respiração torna-se gemendo, gemendo.

Sintomas de pneumonia aguda

Tratamento da pneumonia aguda em crianças

Os principais princípios da terapia antibacteriana são os seguintes:

• A terapia etiotrópica com um diagnóstico estabelecido ou com uma condição grave do paciente começa imediatamente, quando duvida do diagnóstico de um paciente não-grave, a decisão é feita após a radiografia;
• as indicações para a transição para medicamentos alternativos são a falta de efeito clínico do fármaco de primeira escolha por 36-48 horas para pacientes leves e 72 horas para pneumonia grave; desenvolvimento de efeitos colaterais indesejáveis da droga da primeira escolha;
• os pneumococos são resistentes à gentamicina e a outros aminoglicosídeos; portanto, a terapia de pneumonia adquirida na comunidade com antibióticos deste grupo é inaceitável;
• em pneumonia leve e sem complicações, deve ser dada preferência à prescrição de medicamentos per os, substituindo-os por administração parenteral, se ineficaz; se a terapia foi iniciada parentericamente, após uma queda de temperatura, você deve mudar para tomar um antibiótico per os;
• Após um curso de antibioticoterapia, é aconselhável prescrever produtos biológicos.

Outros tipos de tratamento de pneumonia

O repouso na cama é indicado para todo o período febril. Os alimentos devem ser adequados à idade e devem estar cheios.

• O volume de fluido por dia para crianças até um ano, incluindo leite materno ou misturas de leite, é de 140-150 ml / kg de peso corporal. É aconselhável dar 1/3 do volume diário de líquido na forma de soluções de glicose-sal (reidron, oralite), que em 80-90% dos pacientes permite recusar a partir da terapia de infusão.
• Se necessário (exsicosis, colapso, perturbação da microcirculação, ameaça de síndrome DIC), um terço do volume diário é injetado na veia. Com infusão excessiva de cristalóides, é possível desenvolver edema pulmonar.
• Na sala onde a criança está, deve haver um ar frio (18-19 ° C), que ajuda a reduzir e aprofundar a respiração, e também reduz a perda de água.
• Os antipiréticos não são prescritos, pois isso dificulta a avaliação da eficácia da antibioticoterapia. A exceção é a criança que possui indicações pré-mórbidas para baixar a temperatura corporal.
• A designação de microondas no período agudo (10-12 sessões), indutoterapia; eletroforese com 3% de solução de iodeto de potássio.
• A terapia de massagem e exercício é necessária imediatamente após a normalização da temperatura.
• No hospital, as crianças são colocadas em uma caixa separada. Uma criança pode ser dispensada do hospital imediatamente após atingir um efeito clínico para evitar uma infecção cruzada. A preservação do aumento da ESR, sibilância nos pulmões ou alterações radiográficas residuais não é uma contra-indicação para a alta.

Tratamento da pneumonia aguda

• Pneumonia - regime de tratamento e nutrição
• Medicamentos antibacterianos para o tratamento de pneumonia
• Tratamento patogenético da pneumonia
• Tratamento sintomático da pneumonia
• Combate a complicações da pneumonia aguda
• Fisioterapia, terapia de exercícios, ginástica respiratória com pneumonia
• Tratamento de sanatório e reabilitação de pneumonia

Tratamento de complicações de pneumonia em crianças

Quando a insuficiência respiratória é realizada com oxigenoterapia através da cânula nasal. O método ideal de oxigenoterapia é a ventilação espontânea de uma mistura de gases enriquecida com oxigênio com pressão expiratória final positiva. Uma condição obrigatória para a terapia com oxigênio com sucesso é a limpeza das vias aéreas após a aplicação de agentes mucolíticos, estimulação da tosse e / ou remoção de escarro por sucção.

O edema pulmonar geralmente se desenvolve com infusão excessiva de cristalóides, portanto, parar a infusão é um pré-requisito para seu tratamento. Em condições severas, o ventilador é operado no modo de pressão de exalação positiva.

As cavidades intrapulmonares e os abcessos após o auto-esvaziamento ou a intervenção cirúrgica geralmente são bem adaptados ao tratamento conservador. As cavidades tensas são drenadas ou a oclusão broncoscópica do brônquio principal é realizada.

Insuficiência cardíaca. De agentes cardíacos em casos de emergência, administrou-se intravenosamente stantefina (0,1 ml de solução a 0,05% por ano de vida) ou korglikon (0,1-0,15 ml de solução a 0,06% por ano de vida). Com a insuficiência cardíaca dinâmica de energia, a inclusão da panangina na terapia é mostrada, os corticosteróides são usados como meio para combater choque, edema cerebral, cardiopatia, edema pulmonar e distúrbios de microcirculação. A imunoterapia da ação dirigida é realizada com pneumonia grave de certa etiologia (por exemplo, estafilococos).

A DIC-síndrome é uma indicação para a designação de plasma fresco congelado, heparina (100-250 ED / kg / dia, dependendo do estágio).

As preparações de ferro com diminuição da hemoglobina no período agudo não são prescritas, uma vez que a anemia infecciosa é adaptável e geralmente é resolvida espontaneamente na 3-4ª semana da doença.

As transfusões de sangue são realizadas apenas para indicações vitais com um processo destrutivo purulento em crianças com hemoglobina abaixo de 65 g / l, bem como em pacientes sépticos.

Reabilitação de crianças que tiveram pneumonia, é melhor gastar em um sanatório. O aumento gradual da atividade física, terapia de exercícios em combinação com ginástica respiratória é mostrado.

A prevenção é:

• um complexo de medidas sociais e de higiene;
• nutrição racional, endurecimento, melhoria da ecologia da habitação;
• prevenção de ARVI, profilaxia de vacina contra pneumonia (vacina conjugada contra H. Influenzae, pneumococo, vacina contra a gripe);
• prevenção de pneumonia nosocomial (hospitalização em caixas).