Antibióticos para a pneumonia

Os antibióticos para pneumonia são o principal componente do processo de tratamento. A pneumonia começa de forma aguda, com febre, tosse forte com expectoração marrom ou amarelada e dor no peito ao tossir e respirar.

O tratamento da pneumonia requer hospitalização urgente do paciente na unidade terapêutica ou de terapia intensiva (dependendo da gravidade do quadro). Repouso na cama, nutrição vitamínica são recomendados e também é importante beber bastante líquido – chá, suco, leite, água mineral.

Como a inflamação do tecido pulmonar ocorre com mais frequência devido a microrganismos específicos, a maneira mais confiável de combater o patógeno é a administração de antibióticos por via intramuscular e intravenosa. Esse método de administração permite manter uma alta concentração de antibiótico no sangue, o que ajuda a combater bactérias. Na maioria das vezes, para pneumonia, são prescritos antibióticos de amplo espectro, pois é impossível identificar o patógeno imediatamente e o menor atraso pode custar vidas.

Basicamente, macrolídeos (azitromicina, claritromicina, midecamicina, espiramicina) e antibióticos fluoroquinolonas (moxifloxacino, levofloxacino, ciprofloxacino) são amplamente utilizados no tratamento da pneumonia. Para aumentar a eficácia do tratamento, os antibióticos são administrados de acordo com um esquema especial. Na primeira fase, o antibiótico é administrado por via parenteral - intramuscular ou intravenosa - e, em seguida, os antibióticos são prescritos em comprimidos.

Apesar da ampla variedade de antibióticos disponíveis nas farmácias, você não deve se automedicar, mas sim procurar ajuda de um especialista experiente, pois os antibióticos são selecionados de forma rigorosa e individual, com base nos dados de análise do patógeno da pneumonia. Além disso, o tratamento da pneumonia não se baseia apenas na terapia antibacteriana, mas inclui várias etapas do esquema geral de tratamento.

Os antibióticos mais eficazes para pneumonia são determinados em laboratório. Para isso, é realizada uma cultura bacteriana de escarro em um meio especial e, dependendo de quais colônias bacterianas começam a se desenvolver, o patógeno é determinado. Em seguida, é realizado um teste de sensibilidade do patógeno aos antibióticos e, com base nesses resultados, é prescrito ao paciente um grupo específico de medicamentos antibacterianos. No entanto, como o processo de identificação do patógeno pode levar até 10 dias ou mais, na fase inicial do tratamento da pneumonia, são prescritos antibióticos de amplo espectro. Para manter a concentração do medicamento no sangue, ele é administrado por via intravenosa e intramuscular, combinando-o com anti-inflamatórios, agentes absorvíveis, vitaminas, etc., por exemplo:

• Streptococcus pneumoniae. Para terapia antipneumocócica, são prescritos benzilpenicilina e aminopenicilina, derivados de cefalosporina de terceira geração, como cefotaxima ou ceftriaxona, e macrolídeos.
• Haemophilus influenzae. Se Haemophilus influenzae for detectado, aminopenicilinas ou amoxicilina são prescritas.
• Staphylococcus aureus. Os antibióticos eficazes contra Staphylococcus aureus são oxacilina, aminopenicilinas protegidas e cefalosporinas de primeira e segunda geração.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Os antibióticos para o tratamento da pneumonia por micoplasma e clamídia são macrolídeos e antibióticos tetraciclínicos, bem como fluoroquinolonas.
• Legionella pneumophila. Os antibióticos eficazes contra a legionella incluem eritromicina, rifampicina, macrolídeos e fluoroquinolonas.
• Enterobacteriaceae spp. Antibióticos para o tratamento de pneumonia causada por Klebsiella ou E. coli - cefalosporinas de terceira geração.

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Tratamento de pneumonia após antibióticos

O tratamento da pneumonia após antibióticos pode ser devido à escolha de medicamentos ineficazes ou à violação da ingestão de agentes antibacterianos - dosagem incorreta, violação do regime. Em um curso normal, os antibióticos são tomados até que a temperatura se normalize e, em seguida, por mais 3 dias. Em casos graves de pneumonia, o tratamento pode levar de 4 a 6 semanas. Se a dinâmica positiva da doença não for registrada durante esse período, o motivo é o tratamento antibacteriano incorreto. Nesse caso, é realizada uma análise repetida para bactérias, após a qual é realizado um curso de terapia antibacteriana correta. Após a recuperação completa e resultados positivos de raios-X, são indicados tratamento em sanatório e resort, cessação do tabagismo e nutrição vitamínica aprimorada.

Um paciente pode precisar de tratamento antibiótico adicional após pneumonia se:

• Antibiótico selecionado incorretamente para tratamento.
• Trocas frequentes de antibióticos.

O tratamento com antibióticos após a pneumonia também pode ser necessário se a doença voltar. A razão para isso é o tratamento prolongado com antibióticos, que suprime as defesas do corpo. Um resultado semelhante também ocorre com a automedicação e o uso descontrolado de antibióticos em doses não especificadas.

O tratamento da pneumonia após antibióticos deve ser realizado em ambiente hospitalar, com controle radiológico sistemático. Se após 72 horas o quadro clínico não mudar ou se, ao final do tratamento, o foco inflamatório na radiografia não diminuir, indica-se um novo tratamento, mas com um antibiótico diferente, sendo necessária também uma consulta com um tisiatra.

Antibióticos para pneumonia em adultos

Antibióticos para pneumonia em adultos são prescritos dependendo da idade do paciente e da gravidade da doença. A pneumonia é mais frequentemente causada por diversas bactérias, menos frequentemente por fungos e protozoários. Na primeira fase do tratamento, até os resultados finais, são prescritos antibióticos de amplo espectro, e o paciente também é questionado se já teve pneumonia, tuberculose, diabetes, bronquite crônica ou se é fumante. Além disso, em pacientes idosos, os patógenos da doença diferem de casos semelhantes em pacientes mais jovens.

Se o medicamento prescrito for ineficaz e até que a análise bacteriológica do escarro seja realizada, recomenda-se não trocar o antibiótico selecionado por 3 dias. Este é o tempo mínimo para que a concentração do antibiótico no sangue atinja o máximo e comece a atuar na lesão.

• Para pneumonia leve em pacientes com menos de 60 anos, Avelox 400 mg por dia (ou Tavanic 500 mg por dia) é prescrito por 5 dias, juntamente com Doxiciclina (2 comprimidos por dia no primeiro dia, 1 comprimido nos dias restantes) por 10 a 14 dias. Você pode tomar Avelox 400 mg e Amoxiclav 625 mg*2 vezes ao dia por 10 a 14 dias.
• Um paciente com menos de 60 anos de idade, com doença subjacente agravada e outras doenças crônicas, bem como um paciente com mais de 60 anos de idade, deve tomar Avelox 400 mg mais Ceftriaxona 1 grama 2 vezes ao dia por pelo menos 10 dias.
• Pneumonia grave em qualquer idade. Recomenda-se uma combinação de Levofloxacino ou Tavanic, por via intravenosa, mais Ceftriaxona 2 gramas duas vezes ao dia ou Fortum e Cefepima nas mesmas doses, por via intramuscular ou intravenosa. Uma opção é administrar Sumamed por via intravenosa mais Fortum por via intramuscular.
• Em casos extremamente graves de pneumonia, quando o paciente está internado na unidade de terapia intensiva, são prescritos: combinações de Sumamed e Tavanic (Lefloxacino), Fortum e Tavanic, Targocid e Meronem, Sumamed e Meronem.

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Antibióticos para pneumonia em crianças

Antibióticos para pneumonia em crianças são administrados imediatamente após a confirmação do diagnóstico. Crianças estão sujeitas à hospitalização obrigatória para terapia ou, em caso de evolução complicada, à terapia intensiva se:

• A criança tem menos de dois meses de idade, independentemente da gravidade e da localização do processo inflamatório nos pulmões.
• Uma criança menor de três anos, diagnosticada com pneumonia lobar.
• Uma criança com menos de cinco anos de idade, diagnosticada com danos em mais de um lobo do pulmão.
• Crianças com histórico de encefalopatia.
• Uma criança menor de um ano com histórico de infecção intrauterina confirmada.
• Crianças com defeitos congênitos do músculo cardíaco e do sistema circulatório.
• Crianças com doenças crônicas do aparelho respiratório, aparelho cardiovascular, rins, diabetes mellitus e doenças malignas do sangue.
• Crianças de famílias cadastradas nos serviços sociais.
• Crianças de orfanatos, de famílias com condições sociais e de vida insuficientes.
• A hospitalização de crianças é indicada caso elas não sigam as recomendações médicas e o tratamento em casa.
• Crianças com pneumonia grave.

Na pneumonia bacteriana leve, antibióticos do grupo das penicilinas, tanto naturais quanto sintéticos, são indicados. Antibióticos naturais: benzilpenicilina, fenoximetilpenicilina, etc. As penicilinas semissintéticas são geralmente divididas em isoxazolilpenicilinas (oxacilina), aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina), carboxipenicilinas (carbenicilina, ticarcilina) e ureidopenicilinas (azlocilina, piperacilina).

O esquema descrito de tratamento antibiótico para pneumonia em crianças é prescrito antes da obtenção dos resultados da análise bacteriana e da identificação do patógeno. Após a identificação do patógeno, o tratamento adicional é prescrito pelo médico de forma estritamente individualizada.

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Nomes de antibióticos para pneumonia

Os nomes dos antibióticos para pneumonia indicam a qual grupo um determinado medicamento pertence: ampicilina - oxacilina, ampiox, piperacilina, carbenicilina, ticarcilina, cefalosporinas - claforan, cefobid, etc. Na medicina moderna, antibióticos sintéticos e semissintéticos, bem como naturais, são usados para tratar a pneumonia. Alguns tipos de antibióticos agem seletivamente, apenas em um determinado tipo de bactéria, e outros em uma gama bastante ampla de patógenos. É com antibióticos de amplo espectro que o tratamento antibacteriano da pneumonia geralmente é iniciado.

Regras para prescrição de antibióticos para pneumonia:

Um medicamento antibacteriano de amplo espectro é prescrito com base no curso da doença e na cor do escarro expectorado.

• Realize uma análise bacteriana do escarro para identificar o patógeno e realize um teste para verificar a sensibilidade do patógeno aos antibióticos.
• Prescreva um regime de terapia antibacteriana com base nos resultados dos testes. Ao fazê-lo, leve em consideração a gravidade da doença, sua eficácia, a probabilidade de complicações e alergias, possíveis contraindicações, a taxa de absorção do medicamento no sangue e o tempo de sua eliminação do corpo. Na maioria das vezes, são prescritos dois medicamentos antibacterianos, por exemplo, um antibiótico do grupo das cefalosporinas e uma fluoroquinolona.

A pneumonia hospitalar é tratada com amoxicilina, ceftazidima e, se ineficaz, com ticarcilina e cefotaxima. Uma combinação de antibióticos também é possível, especialmente em casos graves, infecções mistas e imunidade fraca. Nesses casos, prescreve-se:

• Cefuroxima e gentamicina.
• Amoxicilina e gentamicina.
• Lincomicina e amoxicilina.
• Cefalosporina e lincomicina.
• Cefalosporina e metronidazol.

Para pneumonia adquirida na comunidade, são prescritos azitromicina, benzilpenicilina e fluoroquinolona; em casos graves, cefotaxima e claritromicina. Combinações dos antibióticos listados são possíveis.

Você não deve mudar a linha de tratamento com antibióticos por conta própria, pois isso pode levar ao desenvolvimento de resistência de microrganismos a certos grupos de medicamentos e, como consequência, à ineficácia da terapia antibacteriana.

Curso de antibióticos para pneumonia

O tratamento com antibióticos para pneumonia é prescrito pelo médico assistente, com base na idade do paciente, na gravidade da doença, na natureza do patógeno e na resposta do corpo à terapia antibacteriana.

Para pneumonia adquirida na comunidade grave, o seguinte tratamento é prescrito:

1. Aminopenicilinas – amoxicilina/clavulanato. Para crianças pequenas, são prescritas com aminoglicosídeos.
2. Possíveis opções de tratamento:
   • Antibióticos ticarcilina
   • Gerações de cefalosporinas II–IV.
   • Fluoroquinolonas

Para pneumonia bacteriana por aspiração, são prescritos os seguintes antibióticos:

1. Amoxicilina ou clavulanato (Augmentin) por via intravenosa + aminoglicosídeo.
2. Possíveis opções de regime de tratamento, finalidade:
   • Metronidazol + cefalosporinas III p.
   • Metronidazol + cefalosporinas III + aminoglicosídeos.
   • Lincosamidas + cefalosporinas III p-th.
   • Carbapenem + vancomicina.

Para pneumonia nosocomial, os seguintes antibióticos são prescritos:

1. Em caso de pneumonia leve, são prescritas aminopenicilinas protegidas (Augmentin).
2. Possíveis opções de tratamento incluem o uso de cefalosporinas II-III.
3. Em casos graves, é necessário um tratamento combinado:
   • carboxipenicilinas protegidas por inibidores (ticarcilina/clavulanato) e aminoglicosídeos;
   • cefalosporinas III p-th, cefalosporinas IV p-th com aminoglicosídeos.

O tratamento da pneumonia é um processo longo e sério, e as tentativas de automedicação com antibióticos podem não só levar a complicações, mas também se tornar o motivo da impossibilidade de terapia antibacteriana correta devido à baixa sensibilidade do patógeno ao medicamento.

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Tratamento com antibióticos para pneumonia causada por Klebsiella

Se a pneumonia por Klebsiella for detectada no escarro, o tratamento com antibióticos é o principal método de terapia patogênica. A Klebsiella é um microrganismo patogênico, normalmente encontrado no intestino humano, e em altas concentrações e com imunidade reduzida, pode causar infecções pulmonares. Aproximadamente 1% dos casos de pneumonia bacteriana são causados por Klebsiella. Na maioria das vezes, esses casos são registrados em homens com mais de 40 anos, pacientes com alcoolismo, diabetes e doenças broncopulmonares crônicas.

O curso clínico da pneumonia causada por Klebsiella é semelhante ao da pneumonia pneumocócica. Frequentemente, a inflamação se localiza no lobo superior direito do pulmão e pode se espalhar para outros lobos. Podem ocorrer cianose, falta de ar, icterícia, vômitos e diarreia. A pneumonia é frequentemente complicada por abscesso e empiema pulmonar, sendo a Klebsiella a causa da destruição tecidual. Na pneumonia adquirida na comunidade, Klebsiella, Serratia e Enterobacter são encontradas no escarro.

Klebsiella, Serratia e Enterobacter apresentam diferentes graus de sensibilidade aos antibióticos, por isso o tratamento inicia-se com a administração de aminoglicosídeos e cefalosporinas de 3ª geração, sendo a mezlocilina, a amicacina eficaz contra a cepa Serratia.

Com tratamento adequado e oportuno, a pneumonia causada por Klebsiella, sem complicações, é completamente curada em 2 a 3 semanas.

O tratamento da pneumonia grave causada por Klebsiella inclui aminoglicosídeos (tombramicina, gentamicina 3 a 5 mg/kg por dia) ou amicacina 15 mg/kg por dia com cefalotina e cefapirina 4 a 12 g por dia.

Tratamento antibiótico da pneumonia por micoplasma

Quando a pneumonia por micoplasma é detectada no escarro, o tratamento visa combater um patógeno específico. Uma vez no corpo, o micoplasma penetra na membrana mucosa do trato respiratório superior, onde secreta uma secreção especial, causando inicialmente inflamação grave e, em seguida, inicia-se a destruição das membranas intercelulares e dos tecidos epiteliais, culminando na degeneração necrótica do tecido.

Nas vesículas pulmonares, os micoplasmas se multiplicam rapidamente, os alvéolos aumentam de tamanho e os septos interalveolares podem ser afetados. A pneumonia por micoplasma se desenvolve lentamente, o início da doença é semelhante ao de um resfriado, depois a temperatura sobe para 39-40 graus e surge uma tosse forte. A temperatura dura cerca de 5 dias, depois cai bruscamente, fixando-se em 37-37,6 graus e permanecendo por um longo período. A radiografia mostra claramente focos escurecidos e degeneração nos septos do tecido conjuntivo.

A dificuldade no tratamento da pneumonia por micoplasma reside no fato de o patógeno estar presente nos neutrófilos, o que torna as penicilinas, cefalosporinas e aminoglicosídeos ineficazes. Os macrolídeos são prescritos inicialmente: azitromicina (Sumamed), espiromicina (Rovamicina), claritromicina, administrados por via oral duas vezes ao dia, por no máximo duas semanas. Em tratamentos mais curtos, pode haver recidiva.

Antibióticos para pneumonia congestiva

Antibióticos para pneumonia congestiva são prescritos por um período mínimo de 2 semanas. A pneumonia congestiva se desenvolve com repouso prolongado no leito, em idosos e pessoas debilitadas, bem como como complicação após cirurgias complexas. A pneumonia congestiva evolui lentamente, é assintomática, sem calafrios, febre ou tosse. O paciente pode apresentar apenas falta de ar e fraqueza, sonolência e, posteriormente, tosse.

A pneumonia congestiva pode ser tratada em casa, mas seguindo todas as instruções e somente sob a supervisão de um médico, por isso, na maioria das vezes, o paciente é hospitalizado. Se também for detectada uma infecção bacteriana no escarro (a pneumonia congestiva nem sempre é de natureza bacteriana), são prescritos antibióticos - cefazolina, tsifran ou penicilina protegida. O tratamento dura de 2 a 3 semanas.

Em caso de pneumonia congestiva que se desenvolva em contexto de insuficiência cardíaca, glicosídeos e complexos diuréticos são adicionalmente prescritos, juntamente com antibacterianos, broncodilatadores e expectorantes. Além disso, exercícios terapêuticos e uma dieta rica em vitaminas são indicados. Em caso de pneumonia aspirativa, a broncoscopia é obrigatória.

Em geral, com diagnóstico oportuno e terapia antibacteriana, prevenção de alta qualidade e manutenção do corpo do paciente, complicações com pneumonia congestiva não se desenvolvem e a recuperação ocorre em 3 a 4 semanas.

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Combinação de antibióticos para pneumonia

Uma combinação de antibióticos para pneumonia é introduzida pelo médico no regime de tratamento sob certas condições que agravam o quadro clínico da doença. Na clínica, o uso de dois ou mais antibióticos não é aprovado devido à alta carga sobre o corpo – o fígado e os rins de uma pessoa debilitada não conseguem lidar com tamanha quantidade de toxinas. Portanto, na prática, é mais aceitável tratar a pneumonia com um único antibiótico, cujo efeito sobre a flora patogênica é muito alto.

Combinações de antibióticos para pneumonia são aceitáveis nos seguintes casos:

• Pneumonia grave, com pneumonia secundária.
• Infecção mista.
• Infecções com imunidade suprimida (câncer, linfogranulomatose, uso de citostáticos).
• Perigos ou desenvolvimento de resistência ao antibiótico escolhido.

Nesses casos, é desenvolvido um regime de tratamento baseado na administração de antibióticos que atuam em microrganismos gram-positivos e gram-negativos - penicilinas + aminoglicosídeos ou cefalosporinas + aminoglicosídeos.

Não se automedique, pois somente um médico pode prescrever a dosagem necessária do medicamento. Com doses insuficientes do antibiótico, os microrganismos simplesmente desenvolverão resistência ao medicamento. Com doses muito altas, podem ocorrer cirrose hepática, insuficiência renal, disbacteriose e anemia grave. Além disso, alguns antibióticos para pneumonia, quando combinados, simplesmente reduzem a eficácia um do outro (por exemplo, antibióticos + medicamentos bacteriostáticos).

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Melhor antibiótico para pneumonia

O melhor antibiótico para pneumonia é aquele ao qual a bactéria é mais sensível. Para isso, são realizados exames laboratoriais específicos: uma cultura bacteriológica de escarro é realizada para determinar o patógeno e, em seguida, um teste de sensibilidade a antibióticos.

A principal direção no tratamento da pneumonia é a terapia antibacteriana. Até que o agente causador da doença seja identificado, antibióticos de amplo espectro são prescritos. Para pneumonia adquirida na comunidade, são prescritos: penicilina com ácido clavulânico (amoxiclav, etc.), macrolídeos (rulid, rovamicina, etc.), cefalosporinas de 1ª geração (kefzon, cefazolina, tsufalexina, etc.).

Para pneumonia hospitalar, são prescritos: penicilina com ácido clavulânico, cefalosporinas de 3ª geração (claforan, cefobid, fortum, etc.), fluoroquinolonas (peflacin, ciprobay, taravid, etc.), aminoglicosídeos (gentamicina), carbapenêmicos (tienam).

A gama completa de terapias consiste não apenas em uma combinação de antibióticos (2 a 3 tipos), mas também visa restaurar a drenagem brônquica (administração de eufilina, berodual), liquefazendo e removendo o escarro dos brônquios. Também são administrados anti-inflamatórios, medicamentos reabsorvíveis, vitaminas e componentes que estimulam o sistema imunológico – plasma fresco congelado por via intravenosa, imunoglobulina antiestafilocócica e antigripal, interferon, etc.

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Antibióticos modernos para pneumonia

Os antibióticos modernos para pneumonia são prescritos de acordo com um regime especial:

• Se predominarem cocos gram-positivos, são prescritos medicamentos à base de penicilina ou cefalosporinas de 1ª e 2ª geração por via intravenosa e intramuscular - cefazolina, cefuroxima, cefoxina.
• Se predominarem bactérias gram-negativas, prescrevem-se cefalosporinas de 3ª geração: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima.
• Em caso de pneumonia atípica, são prescritos macrolídeos - azitromicina, midecamicina, bem como cefalosporinas de 3ª geração - ceftriaxona, ceftazidima, etc.
• Se predominarem cocos gram-positivos, estafilococos resistentes à meticilina ou enterococos, prescrevem-se cefalosporinas de 4ª geração - cefipina, carbaprinas - tienam, meronem, etc.
• Se predominarem bactérias gram-negativas multirresistentes, são prescritas cefalosporinas de 3ª geração - cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima e aminoglicosídeos.
• Se houver predomínio de infecção fúngica, prescrevem-se cefalosporinas de 3ª geração mais fluconazol.
• Se predominarem organismos intracelulares - micoplasma, legionella, etc., são prescritos macrolídeos - azitromicina, claritromicina, roxitromicina, etc.
• Para infecções anaeróbicas, são prescritas penicilinas protegidas por inibidores - lincomicina, clindamicina, metronidazol, etc.
• Para pneumonia pentocística, são prescritos cotrimoxazol e macrolídeos.
• Para pneumonia por citomegalovírus, são prescritos ganciclovir, aciclovir e cytotect.