Leve

Os pulmões direito e esquerdo estão localizados na cavidade torácica, cada um em sua própria metade, em sacos pleurais. Entre os pulmões estão os órgãos do mediastino: o coração com pericárdio, a aorta e a veia oca superior, a traquéia com os brônquios principais, o esôfago, o timo, os gânglios linfáticos, etc.

A forma e a estrutura dos pulmões. Na forma, o pulmão se assemelha a um cone com um lado mediano achatado e um ápice arredondado. O pulmão direito tem um comprimento de cerca de 25-27 cm, largura - 12-14 cm. É menor do que o pulmão esquerdo em aproximadamente 2-3 cm e já 3-4 cm, o que está associado a uma localização mais alta da cúpula direita do diafragma em comparação com a esquerda.

Light (pulmo) tem ápice (apex pulmonis), base (base pulmonis) e 3 superfícies: diafragma, costela e mediastinal. A superfície diafragmática (facies diafragmatis) corresponde à base do pulmão, é côncava, de frente para o diafragma. A superfície frontal (facies costalis) é convexa, deitada na superfície interna da parede torácica - às costelas e aos espaços intercostais. A parte vertebral (pars vertebralis) desta superfície é arredondada e limitada pela coluna vertebral. A parte mediastinal (mediastinal) (pars mediastinalis) do pulmão está voltada para o mediastino. As superfícies do pulmão são separadas por bordas. A borda anterior do pulmão (margo anterior) divide as superfícies costal e medial, a margem inferior (margo inferior) separa as costelas e as superfícies medianas do diafragma. Na borda anterior do pulmão esquerdo está uma depressão - a incisão cardíaca (incisura cardiaca), limitada por baixo da língua do pulmão esquerdo (linguula pulmonis sinistri).

Cada pulmão com a ajuda de rachaduras profundas é dividido em grandes partes - lobos. O pulmão direito tem 3 lobos: o superior lobus superior, o lobus medius eo inferior inferior lobus. No pulmão esquerdo alocar 2 partes - a parte superior e inferior. A fenda (fissura obliqua) está presente em ambos os pulmões. Esta lacuna começa na borda posterior do pulmão, 6-7 cm abaixo do seu ápice (o nível do processo espinhoso da vértebra torácica III), vai para a frente e para baixo em direção ao bordo anterior do órgão ao nível da transição da parte óssea da costela VI na sua cartilagem. Além disso, a fenda inclinada move-se para a superfície medial e é direcionada para a gola do pulmão. A fenda oblíqua em ambos os pulmões separa a parte superior da parte inferior. O pulmão direito tem uma fenda horizontal (fissura horizontalis pulmonis dextri). Começa na superfície costal aproximadamente no meio do slot oblíquo, onde ele cruza a linha axilar do meio. Além disso, a fenda horizontal vai primeiro transversalmente à margem anterior, depois gira para os portões do pulmão direito (ao longo da superfície medial). A fenda horizontal separa a parte do meio da parte superior. A proporção média do pulmão direito é visível apenas da frente e do lado medial. Entre os lobos de cada pulmão estão localizadas as suas superfícies inter-frontais (facies interlobares)

A superfície medial de cada pulmão tem uma depressão - os portões do pulmão (hillum pulmonis), através dos quais os vasos, nervos e brônquios principais, que formam a raiz do pulmão (radix pulmonis) passam. Nos portões do pulmão direito na direção de cima para baixo, o brônquio principal está localizado, abaixo a artéria pulmonar, sob a qual existem duas veias pulmonares. Nos portões do pulmão esquerdo, há uma artéria pulmonar no topo, abaixo do brônquio principal, abaixo dela - duas veias pulmonares. O portão do pulmão direito é um pouco mais curto e mais largo do que o esquerdo.

Na área da porta direita brônquio principal (brônquio principalis Dexter) é dividido em três brônquios lobar: brônquio lobar superior direito (brônquio lobaris Dexter superiores), significa brônquios lobar (brônquio lobaris medius Dexter), inferior brônquios lobar (brônquio lobaris Dexter inferior). Ao entrar no lobo superior do pulmão direito, o brônquio lobar superior está localizado acima da artéria lobar (ramo da artéria pulmonar), isto é, está localizada epiarterialmente, e em outras partes dos pulmões direito e esquerdo, o brônquio lobar passa abaixo da artéria lobar (gi partialio).

O brônquio principal esquerdo (brônquio principalis sinister) na porta de luz é dividido em dois brônquios equidade: brônquios lobar superior esquerdo (brônquio lobaris superiores sinistro) e os brônquios lobar inferior esquerdo (brônquio lobaris inferior sinistro). Os brônquios lobar originam pequenos brônquios segmentares (terciários) que mais tarde se dividem dicotômicamente.

O brônquio segmentar (bronco segmentalis) entra no segmento, que representa o segmento pulmonar, a base voltada para a sua superfície, o ápice - para a raiz. O brônquio segmentar e a artéria segmentar estão localizados no centro do segmento. Na margem entre segmentos adjacentes, no tecido conjuntivo, passa a veia segmentar. Os brônquios segmentares são divididos em subsegmentários, depois lobulares.

O brônquio lobular (bronquio lobular) está incluído no lóbulo do pulmão, cujo número em um pulmão é de cerca de 80 ou mais. Cada lóbulo se assemelha a uma pirâmide com uma base poligonal de 5-15 mm de tamanho. O comprimento do lóbulo atinge 20-25 mm. A parte superior de cada lóbulo enfrenta o pulmão, e a base - para a sua superfície, coberta de pleura. O brônquio lobular, que entra no lóbulo do lado do seu ápice, é dividido em 12-20 terminais de bronquios terminais, cujo número em ambos os pulmões atinge os 20 000. Os bronquiolos terminais (terminais) e as artérias respiratórias dos bronquiolos formados pela ramificação ) já não têm cartilagem em suas paredes.

A estrutura dos brônquios tem características comuns em toda a árvore bronquial (para os bronquíolos terminais). As paredes dos brônquios são formadas pela mucosa com uma submucosa, fora da qual existem membranas fibro-cartilaginosa e adventícia.

A mucosa dos brônquios é revestida com epitélio ciliado. A espessura da cobertura epitelial diminui com a diminuição do calibre dos brônquios como resultado de mudanças na forma de células de alta prisma a baixa cúbica. Nas paredes de brônquios de pequeno calibre, o epitélio é de duas fileiras e depois de uma única linha. Entre as células epiteliais (além de ciliadas) existem cálculos, células endócrinas, células basais (semelhantes às células da parede traqueal). Nas partes distais da árvore brônquica, entre as células epiteliais existem células secretoras de clara que produzem enzimas que quebram o surfactante. A própria membrana mucosa contém uma quantidade significativa de fibras elásticas longitudinais. Essas fibras promovem o alongamento dos brônquios durante a inspiração e retornam à posição inicial durante a exalação. Na espessura da placa da mucosa há tecido linfóide (células da série linfóide), vasos e nervos. A espessura relativa da placa muscular da mucosa (em relação à parede brônquica) aumenta dos brônquios grandes aos pequenos. A presença de feixes oblíquos e circulares de células musculares lisas da placa muscular contribui para a formação de dobras longitudinais da mucosa brônquica. Estas dobras estão presentes apenas em brônquios grandes (5-15 mm de diâmetro). Na base submucosa dos brônquios, além de vasos sanguíneos, nervos, tecido linfático, existem seções secretoras de numerosas glândulas de muco-proteína. As glândulas estão ausentes apenas em brônquios de pequeno calibre (diâmetro inferior a 2 mm).

Escudo fibroso-cartilaginoso à medida que o diâmetro dos brônquios diminui, ele muda de caráter. Os brônquios principais contêm anéis cartilaginosos não fechados. Nas paredes do lobar, os segmentos, os brônquios subsegmentários existem placas cartilaginantes. O brônquio lobular com diâmetro de 1 mm contém apenas placas pequenas individuais de tecido cartilaginoso. Os bronquês de um calibre menor (bronquíolos) não possuem elementos cartilaginosos em suas paredes. A adventitia externa dos brônquios é construída a partir do tecido conjuntivo fibroso que passa para o tecido conjuntivo interlobar do parênquima pulmonar.

Na composição dos pulmões, além da árvore brônquica (brônquios de diâmetros diferentes), uma árvore alveolar é distinguida, que não só tem uma via aérea, mas também funções respiratórias.

A árvore alveolar, ou acinus pulmonar, é uma unidade funcional estrutural do pulmão. Em cada pulmão há até 150,000 acinus. Acinus é um sistema de ramificação de um bronquiolo terminal (terminal). Os bronquíolos terminais são divididos em 11-16 bronquiolos respiratórios (respiratórios) de primeira ordem, que são divididos dicotomicamente em bronquíolos respiratórios de segunda ordem, e o último - também dicotômico para bronquíolos respiratórios de terceira ordem.

O comprimento de uma bronquiolis respiratória é de 0,5-1 mm, o diâmetro é de 0,15-0,5 mm. O nome de bronquíolos respiratórios foi obtido devido ao fato de que em suas paredes finas (25-45 microns) há alvéolos solteiros. Os bronquíolos respiratórios são divididos em dutos alveolares (ductuli alveolares), terminando com bolsas alveolares (sacculi alveolares). O diâmetro dos cursos alveolares e dos sacos alveolares em um adulto é de 200-600 microns (em crianças de 150-400 microns). O comprimento dos cursos e sacos alveolares é de 0,7-1 m. Os cursos alveolares e os sacos nas paredes têm protrusões - vesículas - alvéolos do pulmão (alveolos pulmonis). O curso alveolar envolve cerca de 20 alvéolos. O diâmetro de um alveolo é de 200-300 microns, e sua área superficial é em média 1 mm ². O número total de alvéolos em ambos os pulmões atinge 600-700 milhões. A área superficial total dos alvéolos varia de 40 m ² quando expirada para 120 m ² quando inalada.

Acinus possui uma estrutura complexa. Os bronquíolos respiratórios são revestidos com um epitélio cúbico, em que há epiteliócitos não exfoliados. A camada subjacente de miócitos lisos é muito fina, intermitente. Os cursos alveolares são revestidos com um epitélio plano. A entrada de cada alvéolo do curso alveolar é cercada por feixes finos de miócitos suaves. Os alvéolos são revestidos com células de dois tipos: alvéolos respiratórios (escamosos) e grandes (granulares) localizados em uma membrana basal sólida. No revestimento epitelial alveolar também há macrofagócitos. Alveolócitos respiratórios - a parte principal na estrutura das paredes dos alvéolos. Essas células têm uma espessura de 0,1-0,2 microns e um núcleo um tanto convexo, bem como numerosas vesículas de micropinocitose, ribossomos e outras organelas mal desenvolvidas. Através da troca de gases dos alveólitos respiratórios ocorre. Os alveolócitos grandes são dispostos em grupos de 2-3 células. Estas são células grandes com um grande núcleo arredondado e organelas bem desenvolvidas. A superfície apical de grandes alveolócitos contém microvilli. Os alveolócitos grandes são uma fonte de recuperação do revestimento celular dos alvéolos, eles participam ativamente da formação de surfactante.

O surfactante é um complexo de substâncias de natureza proteica-carboidrato-lipídica. O surfactante está localizado na superfície interna dos alvéolos e evita que os alvéolos se colapsem e aderem durante a expiração, mantendo a tensão superficial dos alvéolos. O surfactante tem propriedades bactericidas.

Ar-sangue (o ar-sangue) barreira formada fina (90-95 nm) alveolocytes, alveolocytes membrana basal respiratórias que se fundem com a membrana basal dos capilares, finas (20-30 nm) camada de células endoteliais, através do qual a troca gasosa é muito fina (0, 2-0,5 μm). A espessura da membrana basal total é 90-100 nm. Os capilares formam uma rede hemocapilar espessa ao redor dos alvéolos. Cada capilar limita com um ou mais alvéolos. De oxigénio no processo de difusão a partir do lúmen dos alvéolos passa através da barreira sangue para o lúmen do sangue capilar, CO ₂ - na direcção oposta. Além da troca de gás, os pulmões desempenham outras funções. Esta regulação do equilíbrio ácido-base, a produção de imunoglobulinas por células plasmáticas, o isolamento de imunoglobulinas no lúmen das vias aéreas e outros.

Topografia dos pulmões (projeção na parede torácica). Os pulmões direito e esquerdo estão localizados cada em sua própria metade da cavidade torácica e, em muitos aspectos, sua topografia é a mesma. No entanto, há diferenças em relação à localização da margem anterior dos pulmões e à sua borda inferior devido à presença de vários órgãos localizados (coração virado para a esquerda, uma cúpula direita superior do diafragma). A este respeito, a esqueleto dos pulmões direito e esquerdo não é a mesma. A ponta do pulmão direito na frente é de 2 cm acima da clavícula, 3-4 cm - sobre 1 costela. Na parte de trás da ponta do pulmão direito é projetada ao nível do processo espinhoso da VII vértebra cervical. A borda frontal do pulmão direito da ponta vai para a articulação esternoclavicular direita, depois passa pelo meio da conexão do punho e do corpo do esterno. A borda anterior do pulmão direito desce atrás do esterno (ligeiramente para a esquerda da linha mediana) até o nível da cartilagem da costela IV, tendendo para o limite inferior do pulmão. O limite inferior do pulmão direito da linha de clavicular do meio é a nível VI bordas da linha axilar frente - a nível VII costelas, em meados dos anos axilar - VIII, o axilar posterior - nervura IX em linhas de ombro - X arestas em linhas paravertebrais - ao nível de pescoço da costela XI. Ao nível da costela XI, a borda inferior do pulmão direito aparece e vai para o limite traseiro, que sobe para a cabeça da 2ª costela.

A ponta do pulmão esquerdo projeta-se a 2 cm acima da clavícula. Da ponta, a borda anterior do pé esquerdo passa para a articulação esternoclavicular esquerda, depois do esterno até o nível da cartilagem da 4ª costela. Além disso, a borda anterior do pulmão esquerdo é desviada para a esquerda, dirigida ao longo da borda inferior da cartilagem IV da costela para o peito de outra linha, girando bruscamente para a cartilagem da sexta costela, onde se move bruscamente para a esquerda no limite inferior do pulmão. A borda inferior do pulmão esquerdo passa cerca de meio quarteirão inferior à do pulmão direito. Na linha quase vertebral, a borda inferior do pulmão esquerdo passa para a borda posterior, que corre ao longo da coluna vertebral. As bordas traseiras dos pulmões esquerdo e direito coincidem.

Sangue para os pulmões

Os vasos sanguíneos dos pulmões são encaminhados para um pequeno e grande círculo de circulação sanguínea.

Os vasos pulmonares (a.et v. Pulmonales) constituem um pequeno círculo de circulação sanguínea e realizam principalmente a troca gasosa entre sangue e ar, enquanto o sistema brônquico (a.et v. Bronchiales) fornece nutrição aos pulmões e pertence a uma grande variedade de circulação sanguínea.

As artérias pulmonares, partindo do tronco pulmonar, carregam sangue venoso nos pulmões. O tronco pulmonar está inteiramente localizado por via intrapericárdica. Seu comprimento é de 4-6 cm, seu diâmetro é de 3,5 cm. A artéria pulmonar direita em sua direção e magnitude é, por assim dizer, uma extensão do tronco pulmonar, que é de importância prática na angiopulmonografia seletiva, bem como em balanços de êmbolo.

O local de divisão do tronco pulmonar situa-se abaixo da bifurcação traqueal em 1,5-2 cm. Ao entrar pela raiz nos pulmões, as artérias pulmonares são divididas em ramos lobar e segmentos e repetem a ramificação dos brônquios, localizados ao lado deles. Os bronquiolos respiratórios são acompanhados de arteríolas. As arteríolas pré-capilares são mais largas que as de um círculo grande e criam pouca resistência ao fluxo sanguíneo.

A partir dos capilares, o sangue é coletado em pós-células, vênulas e veias, que, em contraste com as artérias, estão localizados entre os lóbulos. Os ramos intransferenciais das veias pulmonares, não constantes em calibre e comprimento, fluem para as veias intersegmentais, cada uma das quais recolhe sangue de dois segmentos adjacentes. As veias se combinam em troncos grandes (dois de cada pulmão), fluindo para o átrio esquerdo.

O número de artérias brônquicas de 2 a 4 começa a partir da aorta torácica, vai às raízes dos pulmões e, dando os ramos da pleura, se ramifica junto com os brônquios, atingindo o nível dos bronquíolos. Os ramos das artérias brônquicas estão localizados no tecido conjuntivo peribronquial e adventiza brônquica. Os ramos menores, formando a rede capilar, atingem o próprio prato da mucosa da parede brônquica. A partir dos capilares, o sangue passa para pequenas veias, algumas das quais fluem para o sistema das veias pulmonares, a outra parte (dos brônquios grandes) nas veias brônquicas drenando para a veia sem par (não parto). Entre os ramos das artérias e veias pulmonar e brônquica existem anastomoses, cuja função é regulada pelas artérias de fechamento.

Inervação dos pulmões e brônquios

De acordo com ideias modernas, inervação pulmão realizado devido à ramos do nervo, separados a partir do nervo vago, o nó tronco simpático, brônquios e do pulmão ramos, e o nervo frénico, formando o plexo pulmonar portão pulmonar, que é dividido em frente e traseira. Os ramos dos plexos anterior e posterior formam nos pulmões e no plexo perivazalnye peribronquial, que entram em segmentos do pulmão exercer aferente (sensível) e eferente inervação (motor) e efeito inervação parassimpática sobre os brônquios é mais pronunciada do que simpático. Entre o arco aórtico, a bifurcação do tronco pulmonar e a traqueia é zona reflexogenic - plexo profundo cardíaca. Aqui, na adventícia da bifurcação do tronco pulmonar, um gânglio nervoso permanente, e em frente - plexo-superfície cardíaca.

Os nervos formam plexos no colar dos pulmões, anastomosando com o entrelaçamento da traquéia e do coração. A presença de conexões dos nervos dos pulmões e do coração explica em parte o reflexo do coração durante as manipulações na região da raiz do pulmão.

Os derrames nervosos que formam um plexo nos portões dos pulmões são enviados por pequenos ramos que se formam nas paredes de grandes bronquios e vasos pulmonares, um plexo nervoso finamente manchado continuando ao longo das paredes dos brônquios até as partes mais pequenas da árvore brônquica. Os laços que se formam entre os ramos dos nervos formam o plexo do nervo peribronquial, cujos ramos individuais penetram na espessura da parede brônquica, formando o plexo intrabrônquico. No decorrer da ocorrência, ocorrem pequenas acumulações de células nervosas.

As paredes dos vasos dos pulmões são o local de origem dos impulsos aferentes que exercem uma influência reguladora na respiração e na circulação.

As fibras aferentes começam a partir de "receptores de irritação" na mucosa da laringe, traquéia e brônquios e de receptores que percebem o alongamento nas paredes dos alvéolos. "Receptores de irritação", envolvidos na implementação de um reflexo contra a tosse, são encontrados entre as células no epitélio da cobertura do trato respiratório. Uma parte significativa das fibras aferentes no nervo vago é direcionada para as células sensíveis do gânglio gnathing, a outra parte para o gânglio stellate, para o menor cervical e superior torácico e às vezes para os gânglios da coluna vertebral caudal.

As fibras vagais eferentes começam principalmente a partir das células dos núcleos dorsais na medula oblonga. Nos plexos nervosos dos brônquios, eles são substituídos por fibras pós-ganglionares curtas, que conferem um impulso aos músculos e glândulas da traqueia, brônquios e bronquíolos e também aos vasos. A inervação vaginal refere-se à inervação colinérgica e causa uma contração dos músculos lisos do trato respiratório, secreção e vasodilatação da glândula.

As fibras simpáticas eferentes começam na medula espinhal a um nível de I-II a V-VI do segmento torácico. As fibras que inervam a laringe e a parte superior da traquéia, passam para fibras pós-ganglionares no nódulo simpático cervical superior. Fibras que transportam impulsos para a parte caudal da tráquea, brônquios, bronquiolos, alternam os gânglios torácicos superiores do tronco simpático fronteiriço. Eles são enviados para o plexo pulmonar e são adrenérgicos. A irritação do nervo simpático causa relaxamento da musculatura dos brônquios e bronquíolos, inibição da secreção das glândulas e diminuição dos vasos.

A inervação dos pulmões é controlada pelo hipotálamo e pelo córtex cerebral, que garante a integração da respiração e as funções de outros órgãos, bem como a regulação dupla (automática e voluntária) da respiração.

Vasculatura linfática dos pulmões

Os vasos linfáticos dos pulmões são divididos em superficiais e profundos. A forma superficial de uma rede grossa e rasa na espessura da pleura, anastomose com os vasos profundos localizados nas camadas do tecido conjuntivo entre os lóbulos, subsegmentos, segmentos e também nas paredes dos brônquios. A rede linfática profunda do pulmão consiste em capilares, os vasos mais finos localizados em torno dos alvéolos, brônquios respiratórios e terminais, e também os vasos linfáticos que acompanham os brônquios e grandes vasos sanguíneos. Os alvéolos são desprovidos de capilares linfáticos. O início do sistema linfático é o capilar linfático nos espaços interalveolares . As redes fora do corpo formam a saída de coletores linfáticos, que acompanham os brônquios e vão ao colarinho do pulmão.

No caminho, a saída de linfa para as raízes do pulmão é vários grupos de linfonodos broncopulmonares. Eles estão localizados ao longo do caminho e principalmente em locais de ramificação dos brônquios. Perto dos brônquios principais e da traqueia, distinguem-se os linfonodos traqueobrônquicos, superiores direito e esquerdo traqueobrônquicos, traqueais esquerdo e esquerdo (paratraqueal).

De acordo com ideias modernas, os nódulos linfáticos de bifurcação são os principais nós regionais para os lobos inferiores de ambos os pulmões. A maioria dos nós de bifurcação (em 52,8% dos casos) está localizada sob o brônquio principal direito. Neste contexto, é aconselhável fazer um nós punção de bifurcação através da parede interna do brônquio principal direito, recuando 5-6 mm a partir da carina, como é quase sempre o linfonodo bifurcação está localizado na 2/3 do seu tamanho sob o brônquio direito, e 1/3 - diretamente abaixo da carina.

O fluxo de linfa para o linfonodo traqueobrônquico esquerdo é realizado a partir dos nós broncopulmonares esquerdos e da bifurcação, do pulmão esquerdo e da traqueia, esôfago. Na maioria dos casos, a saída de linfa a partir desses nós é dirigida diretamente para o ducto torácico, em 1/3 dos casos - para os linfonodos traqueobrônquicos direito superior e, em seguida, para o ducto torácico.

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