Sintomas de pneumonia aguda

Os sintomas da pneumonia dependem da idade, forma morfológica, patógeno e histórico pré-mórbido da criança.

Pneumonia focal. Em crianças pequenas, a pneumonia focal adquirida na comunidade é mais comum, causada por Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. A pneumonia em crianças pequenas frequentemente se desenvolve durante o período de infecções virais respiratórias agudas e, na maioria dos casos, durante a primeira semana da doença viral.

Os sintomas da pneumonia são caracterizados pelo aparecimento e aumento de fenômenos de intoxicação: letargia, adinamia, taquicardia que não corresponde à febre, pele pálida, sono agitado, perda de apetite e vômitos podem ocorrer. A temperatura febril aparece por mais de 3-4 dias (após 1-2 dias de diminuição devido a infecção viral respiratória aguda), cianose no triângulo nasolabial (sintoma precoce), a tosse torna-se profunda e úmida. Um importante sinal diagnóstico de pneumonia em crianças pequenas é uma alteração na relação entre a frequência respiratória e o pulso (de 1:2,5 para 1:1,5 com uma norma de 1:3), enquanto os músculos acessórios participam do ato de respirar - distensão das asas do nariz, retração dos espaços intercostais da fossa jugular na ausência de síndrome bronco-obstrutiva. Em condições graves, a respiração torna-se gemida, gemida.

O sintoma decisivo da pneumonia focal é o encurtamento do som de percussão em uma determinada área do pulmão. Nessa mesma área, pode-se ouvir respiração ofegante e pequenos estertores borbulhantes e úmidos localizados, crepitação (audíveis apenas no auge da inspiração). Estertores úmidos e sonoros são o indicador mais sutil de pequenas alterações pneumônicas nos pulmões. Os sons de crepitação ocorrem quando os alvéolos se endireitam e indicam o aparecimento de derrame nos alvéolos; ocorrem no período inicial da pneumonia e quando a pneumonia se resolve.

A confirmação radiográfica baseia-se na detecção de alterações focais, mais frequentemente localizadas na parte posterior dos pulmões. Os exames de sangue mostram leucocitose, desvio neutrofílico para a esquerda e VHS acima de 25-30 mm/h. Um aumento na proteína C-reativa é um indicador da atividade do processo inflamatório.

Critérios diagnósticos. Deterioração geral, aumento da temperatura corporal, tosse, dispneia de gravidade variável e alterações físicas características. A confirmação radiográfica baseia-se na detecção de alterações focais ou infiltrativas na radiografia.

O "padrão ouro" de cinco recursos:

1. início agudo com febre;
2. aparecimento de tosse, expectoração purulenta;
3. encurtamento do som de percussão e aparecimento de sinais auscultatórios de pneumonia na área afetada do pulmão;
4. leucocitose ou (menos comumente) leucopenia com desvio neutrofílico;
5. O exame de raio X revelou um infiltrado no pulmão que não havia sido identificado anteriormente.

Critérios de insuficiência respiratória. De acordo com as recomendações da OMS, considera-se dispneia uma frequência respiratória superior a 60 por minuto em crianças menores de 2 meses; superior a 50 - de 2 a 12 meses e superior a 40 - em crianças de 1 a 3 anos. Alargamento das asas do nariz, retração dos espaços intercostais e esterno na ausência de síndrome bronco-obstrutiva. Cianose de gravidade variável (perioral, acrocianose, cianose geral e mucosa).

Existem 3 graus de insuficiência respiratória:

Insuficiência respiratória de 1º grau. Dificuldade respiratória durante o esforço, com aumento da respiração em 10-20%. Taquicardia moderada. A relação entre a frequência cardíaca (FC) e a frequência respiratória (FR) é de 3:1, em vez do normal 3,5:1. A composição gasosa do sangue permanece praticamente inalterada.

Insuficiência respiratória grau II - dispneia e cianose em repouso. A respiração está acelerada em 20-30%. Pulso rápido. FC:FR = 2:1. Envolvimento da musculatura acessória. Hipoxemia e hipercapnia persistentes no sangue. A criança está inquieta.

Insuficiência respiratória grau III - dispneia e cianose pronunciadas. A respiração está acelerada em 40-70%, superficial, taquicardia. FC:FR = 1,5:1. A pele está cinza-cianótica. Há hipoxemia e hipercapnia no sangue. A criança está letárgica.

Uma manifestação clínica de distúrbios da microcirculação na pneumonia em crianças é o “marmoreio” pronunciado da pele.

A pneumonia segmentar é uma pneumonia focal que ocupa um segmento ou vários segmentos, de acordo com os dados do exame radiográfico. Na esmagadora maioria dos casos, ocorre sem infecções virais prévias, tem um caráter segmentar primário como resultado do bloqueio de um brônquio segmentar com muco infectado ou do desenvolvimento de edema e inflamação nos septos interalveolares de um segmento. Em crianças pequenas, a atelectasia pulmonar e a diminuição da produção de surfactante são de certa importância. A atelectasia pode ocorrer simultaneamente com o início da pneumonia ou juntar-se posteriormente. A pneumonia segmentar é uma lesão de todo o segmento, portanto, a sombra infiltrativa na fase aguda da doença coincide completamente com os limites anatômicos do segmento. Em crianças pequenas, o processo pneumônico está localizado no segmento II do pulmão direito ou nos segmentos IV-VI, IX-X à direita ou à esquerda.

Na maioria dos casos, os sintomas de intoxicação são expressos: letargia, recusa alimentar, febre alta, taquicardia aguda não condizente com a temperatura, palidez cutânea acentuada, adinamia e distúrbios da microcirculação. A tosse não é típica nos primeiros dias, a dispneia é taquipneica. O encurtamento do som de percussão é determinado de acordo com o segmento afetado, respiração enfraquecida e broncofonia aumentada. Nos primeiros dias, não se ouve chiado nos pulmões, e estertores úmidos locais ou crepitações aparecem durante o período de resolução da pneumonia.

Na radiografia, o escurecimento é sempre homogêneo e o padrão pulmonar dentro dele é indistinguível. A área de escurecimento coincide com os limites anatômicos do segmento. A presença radiológica de atelectasia causa uma leve curvatura para dentro do segmento.

Do lado do sangue - leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda, aumento da VHS. Na pneumonia segmentar, há alta tendência à formação de abscessos, destruição e curso prolongado.

Pneumonia lobar. Pneumonia com localização do processo inflamatório em um lobo do pulmão, mais frequentemente observada em crianças em idade escolar e pré-escolar.

O início da doença geralmente é agudo. Na presença de saúde plena, frequentemente após o resfriamento, a temperatura sobe repentinamente para 39-40 °C, surge uma forte dor de cabeça e, frequentemente, calafrios. O estado geral piora acentuadamente: fraqueza severa, pode haver confusão, delírio e distúrbios do sono. Em seguida, queixas de dor no peito (mais comum em crianças em idade escolar), queixas de dor abdominal em pré-escolares. No primeiro dia, menos comum posteriormente, surge uma tosse seca e, posteriormente, uma tosse com a separação de uma pequena quantidade de escarro mucoso e viscoso contendo estrias de sangue. Em seguida, a tosse torna-se úmida e, às vezes, o escarro pode adquirir uma aparência "enferrujada".

Ao exame, a pele está pálida, com rubor nas bochechas, frequentemente mais pronunciado no lado da inflamação pulmonar; os olhos estão brilhantes e os lábios secos. Nota-se dispneia com a participação dos músculos acessórios no ato respiratório (asas do nariz, retração da fossa acima do esterno); ao respirar fundo, há dor na região lateral da lesão pulmonar.

Após 2 a 3 dias, pode-se notar encurtamento do tônus de percussão e estertores crepitantes leves e inconstantes sobre a lesão, bem como enfraquecimento do frêmito vocal, aumento da broncofonia e edema cutâneo. Do sistema cardiovascular, sons cardíacos abafados, sopro sistólico suave, alterações no ECG - diminuição da voltagem, aumento da altura das ondas P e T, desvio do intervalo ST.

O sangue mostra leucocitose significativa, neutrofilia com desvio pronunciado para a esquerda e aumento da VHS.

No exame radiográfico da pneumonia lobar, é encontrado um foco de escurecimento homogêneo, ocupando todo o lobo. Em crianças, a pneumonia lobar geralmente se localiza no pulmão direito, no lobo inferior ou superior.

Prognóstico: Com tratamento precoce, o prognóstico da pneumonia lobar em crianças é favorável.

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