Alcoolismo

Alcoolismo ou dependência de álcool - consumo excessivo crônico, consistindo em alcoolização compulsiva, tolerância crescente, sintomas de abstinência. 

O consumo excessivo de álcool pode levar a graves problemas físicos e mentais. 

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Epidemiologia

Cerca de 2/3 dos adultos americanos consumem álcool. A proporção de homens para mulheres é de 4: 1. A prevalência de álcool e abuso de álcool ao longo da vida é de cerca de 15%.

As pessoas que abusam do álcool e adictam a ele geralmente têm sérios problemas sociais. A intoxicação freqüente é óbvia e destrutiva, interfere na capacidade de socializar e trabalhar. Assim, a embriaguez e o alcoolismo podem levar à destruição de laços sociais, à perda de trabalho devido ao absenteísmo. Além disso, devido à embriaguez, uma pessoa pode ser presa, adiada por dirigir sob a influência do álcool, o que agrava as conseqüências sociais do consumo de álcool. Nos Estados Unidos, a concentração de álcool no sangue, permitida pela condução, na maioria dos estados é de £ 80 mg / dL (0,08%).

As mulheres que sofrem de alcoolismo tendem a beber mais frequentemente sozinhas e menos frequentemente são socialmente estigmatizadas. Os pacientes que sofrem de alcoolismo podem procurar ajuda médica no tratamento da embriaguez. Em última análise, eles podem ser hospitalizados com delírio alcoólico ou cirrose do fígado. Muitas vezes se machucam. Quanto mais cedo este comportamento se torna aparente ao longo da vida, pior a desordem.

A ocorrência de uma doença como o alcoolismo é maior em crianças biológicas de pais que sofrem de alcoolismo do que em crianças adotadas, a porcentagem de crianças de pais alcoólatras que têm problemas com o consumo de álcool é maior do que na população geral. Assim, em algumas populações e países, a prevalência do alcoolismo é maior. Há evidências de uma predisposição genética ou bioquímica, incluindo evidências de que algumas pessoas que se tornaram alcoólatras se tornaram intoxicadas mais devagar, ou seja, eles tinham um limiar mais alto de efeitos de álcool no sistema nervoso central.

Detalhes sobre a prevalência e as estatísticas do alcoolismo em diferentes países do mundo podem ser lidos aqui.

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Causas alcoolismo

O alcoolismo é uma doença tão antiga que até a data de 8000 anos aC, quando a bebida alcoólica é mencionada pela primeira vez, não é precisa. A julgar pela extensão da propagação do alcoolismo, parece que esta é uma doença no sangue de quase metade da população mundial desde a época de Adão e Eva. Não se trata de beber cultura, é um tópico separado para discussão. O problema é que esta cultura está desaparecendo, e o alcoolismo total está se movendo em seu lugar aos trancos e barrancos. Julgue por você: de acordo com os padrões da ONU, beber álcool com mais de nove litros por ano é considerado uma doença. Existem muitas pessoas que aderem a essas normas? O alcoolismo desenvolve-se imperceptivelmente, e quando ele passa para um estágio ameaçador, uma dependência tão estável é formada que certamente pode ser curada, mas é extremamente difícil e um longo período é necessário. O problema reside no fato de que a pessoa dependente do álcool não admite sua doença teimosamente, em geral, as pessoas próximas batem o alarme. Isso, talvez, explica a baixa porcentagem da cura da dependência do álcool - na verdade, muitas vezes o paciente simplesmente é obrigado a consultar um médico, e sua motivação pessoal neste processo quase sempre tende a zero.

O abuso de álcool geralmente é entendido como o uso descontrolado do álcool, levando à incapacidade de cumprir suas obrigações, a encontrar em uma situação perigosa, problemas com a lei, dificuldades sociais e interpessoais, enquanto não há dados para a dependência.

O alcoolismo é o consumo freqüente de grandes quantidades de álcool, levando a tolerância, dependência mental e física e uma síndrome de abstinência perigosa. O termo "alcoolismo" é freqüentemente usado como sinônimo de dependência de álcool, especialmente se o uso de álcool provoca efeitos tóxicos clinicamente pronunciados e danos nos tecidos.

O uso de álcool para o nível de intoxicação ou a formação de estilos de consumo de álcool inadaptados, levando ao abuso, começa com o desejo de obter sensações agradáveis. Alguns daqueles que consomem álcool e apreciam, então, tendem a repetir este estado periodicamente.

Aqueles que constantemente bebem álcool ou se tornam dependentes disso, alguns traços de personalidade são mais pronunciados: isolamento, solidão, timidez, depressão, dependência, hostilidade e impulsividade autodestructiva, imaturidade sexual. O alcoolismo geralmente vem de famílias quebradas, esses alcoólatras quebraram relacionamentos com seus pais. Os fatores sociais transmitidos através da cultura e educação afetam as características do consumo de álcool e subseqüente comportamento.

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Patogênese

O álcool refere-se a drogas que deprimem o sistema nervoso central, porque tem um efeito sedativo e causa sonolência. No entanto, o efeito inicial do álcool, especialmente em doses baixas, é muitas vezes de natureza estimulante, provavelmente devido à inibição dos sistemas inibitórios. Os voluntários, que tiveram apenas um efeito sedativo depois de tomarem álcool, não voltaram para ele com livre escolha. Mais recentemente, demonstrou-se que o álcool melhora a ação do mediador inibidor ácido gama-aminobutírico (GABA) em uma certa subpopulação de receptores GABA. Além disso, o etanol é capaz de aumentar a atividade dos neurônios dopaminérgicos do pneu ventral, projetando-se no núcleo adjacente, o que leva a um aumento no nível de dopamina extracelular no estriado ventral. Esta ativação pode ser mediada através de receptores GABA e supressão de neurônios inibitórios. É mostrado que esse efeito é corrigido, pois os ratos são treinados para receber álcool. Ao mesmo tempo, o nível de dopamina na região do núcleo adjacente aumenta assim que os ratos são colocados em uma gaiola onde receberam previamente álcool. Assim, um dos efeitos farmacológicos do álcool - aumentar o nível de dopamina extracelular no núcleo adjacente a ele - é semelhante à ação de outras substâncias adictivas - cocaína, heroína, nicotina.

Há evidências do envolvimento do sistema de opióides endógenos no efeito de reforço do álcool. Em uma série de experiências, mostrou-se que os animais treinados para receber álcool deixam de tomar as ações necessárias para este fim após a administração de antagonistas dos receptores opioides de naloxona ou naltrexona. Esses dados são consistentes com os resultados obtidos recentemente e no estudo de alcoólatras - no contexto da introdução de um antagonista de ação prolongada de receptores opióides de naltrexona, o sentimento de euforia com consumo de álcool é enfraquecido. A ingestão de álcool no laboratório causa um aumento significativo no nível de beta-endorfina periférica apenas em voluntários que tiveram casos de alcoolismo na história familiar. Existem também dados sobre o envolvimento do sistema serotonérgico no fornecimento de um efeito reforçador do álcool. É possível que o álcool, atingindo o sistema nervoso central em uma concentração relativamente alta e influenciando a fluidez da membrana celular, possa afetar diversos sistemas de neurotransmissores. Conseqüentemente, pode haver vários mecanismos para o desenvolvimento da euforia e dependência.

O álcool enfraquece a memória para eventos recentes e, em altas concentrações, causa "mergulhos" na memória quando as circunstâncias e as ações desaparecem da memória durante a intoxicação. O mecanismo de influência na memória não é claro, mas a experiência mostra que os relatórios dos pacientes sobre as causas do consumo de álcool e suas ações em estado de intoxicação são falsos. Os alcoólatros costumam afirmar que eles bebem para aliviar a ansiedade e a depressão. No entanto, as observações mostram que geralmente se tornam mais disfóricas à medida que a quantidade de dose de bebado aumenta, o que contradiz a explicação dada acima.

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Sintomas alcoolismo

O alcoolismo é considerado uma doença grave, com curso crônico de longo prazo, que começa secretamente, assintoticamente, e pode ser muito triste terminar.

Sinais de intoxicação aguda por álcool

O álcool é absorvido no sangue principalmente do intestino delgado. Acumula-se no sangue, uma vez que a absorção ocorre mais rapidamente do que a oxidação e a eliminação. De 5 a 10% do álcool consumido é excretado inalterado na urina, em seguida, o ar expirado; o resto é oxidado em CO ₂ e água a uma taxa de 5-10 ml / h de álcool absoluto; Cada mililitro dá cerca de 7 kcal. O álcool é principalmente um depressor do SNC.

A uma concentração de álcool no sangue de cerca de 50 mg / dL de sedação ou desenvolvimento calmante; numa concentração de 50 a 150 mg / dL - coordenação prejudicada; 150 - 200 mg / dl - delírio; a concentração de 300-400 mg / dL leva a perda de consciência. A concentração de mais de 400 mg / dL pode ser letal. Com o uso rápido de grandes quantidades de álcool, a morte súbita pode ocorrer devido a depressão respiratória ou arritmia. Estes problemas surgem nas faculdades dos EUA, mas também em outros países onde essa síndrome é mais comum.

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Sinais de alcoolismo crônico

Os pacientes que geralmente consomem grandes quantidades de álcool tornam-se tolerantes aos seus efeitos, isto é, no final, a mesma quantidade de substância leva a menos intoxicação. A tolerância é causada por alterações adaptativas nas células do SNC (tolerância celular ou farmacodinâmica). Em pacientes que desenvolveram tolerância, pode haver uma concentração incrivelmente alta de álcool no sangue. Por outro lado, a tolerância ao álcool é incompleta, e um certo grau de intoxicação e danos é observado em doses suficientemente altas. Mesmo pacientes com alta tolerância podem morrer devido à supressão do centro respiratório, secundário a uma overdose de álcool. Pacientes com tolerância desenvolvida são suscetíveis à cetoacidose alcoólica, especialmente durante os bebês. Os pacientes desenvolvem tolerância cruzada a muitos outros depressores do SNC (por exemplo, barbitúricos, sedativos de outras estruturas, benzodiazepínicos).

A dependência física que acompanha a tolerância é forte e, portanto, em um estado de cancelamento, podem ocorrer efeitos adversos potencialmente letais. Alcoolismo, eventualmente, levar a danos de órgãos, hepatite e cirrose frequentemente, gastrite, pancreatite, cardiomiopatia, frequentemente acompanhada por arritmias, neuropatia periférica, dano cerebral [incluindo a encefalopatia de Wernicke, psicose de Korsakoff, Marchiafawa-Bignami doença e demência alcoólica].

Os sinais e sintomas que acompanham a retirada de álcool geralmente aparecem 12 a 48 horas após a interrupção do uso. A síndrome do cancelamento leve manifesta-se por tremores, fraqueza, transpiração, hiperreflexia e sintomas gastrointestinais. Alguns pacientes desenvolvem convulsões tônico-clônicas, mas geralmente não mais de 2 convulsões seguidas (epilepsia alcoólica).

Sintomas da dependência do álcool

Quase todas as pessoas experimentaram intoxicação alcoólica leve, mas suas manifestações são extremamente individuais. Em algumas pessoas, há apenas uma violação da coordenação de movimentos e sonolência. Outros ficam entusiasmados e conversadores. À medida que a concentração de álcool no sangue aumenta, o efeito sedativo aumenta até o coma se desenvolver. Com uma concentração muito alta de álcool, ocorre um desfecho letal. A sensibilidade inicial (tolerância inata) ao álcool varia significativamente e correlaciona-se com a presença de casos de alcoolismo na história familiar. Uma pessoa com baixa sensibilidade ao álcool pode tolerar grandes doses, mesmo no primeiro uso, sem interferência de coordenação ou outros sintomas de intoxicação. Como já foi indicado, são essas pessoas que estão predispostas ao desenvolvimento do alcoolismo no futuro. Com o uso repetido, a tolerância pode aumentar gradualmente (a tolerância adquirida), portanto, mesmo com um alto teor de álcool no sangue (300-400 mg / dl), os alcoólatras não parecem bêbados. No entanto, a dose letal não aumenta em proporção à tolerância à sedação e, portanto, o intervalo de doses seguras (índice terapêutico) se estreita.

Com o consumo de álcool bêbado, não só a tolerância adquirida se desenvolve, mas a dependência física também inevitavelmente surge. Uma pessoa é forçada a alcoolizar de manhã para restaurar o nível de álcool no sangue, que caiu devido ao fato de que uma parte significativa do álcool foi metabolizada durante a noite. Ao longo do tempo, esses indivíduos podem acordar no meio da noite e beber para evitar a ansiedade causada por baixos níveis de álcool. A síndrome de abstinência do álcool, em regra, depende da dose média diária e geralmente é interrompida pela introdução do álcool. Os sintomas de abstinência são freqüentes, mas, em geral, não são graves por si mesmos e não ameaçam a vida, a menos que outros problemas, como infecção, trauma, transtornos alimentares ou equilíbrio eletrolítico, sejam adicionados. Em tais situações, duirium tremens branco pode surgir.

Sinais de uma alucinose alcoólica

A alucinose alcoólica se desenvolve após uma cessação acentuada do consumo prolongado e excessivo de álcool. Os sintomas incluem ilusões auditivas e alucinações muitas vezes de natureza acusadora e ameaçadora; Os pacientes geralmente estão ansiosos e assustados por alucinações e sonhos brilhantes e assustadores. Esta síndrome pode ter uma semelhança com a esquizofrenia, embora o pensamento geralmente não esteja quebrado e não haja história típica de esquizofrenia. Os sintomas não se parecem com um estado delirante com síndrome do cérebro orgânico agudo, bem como o delírio do álcool e outras reações patológicas associadas ao cancelamento. A consciência permanece clara, e geralmente não há sintomas de labilidade autonômica, característica do delírio alcoólico. Quando há uma alucinose, geralmente segue um delírio alcoólico e é de curta duração. A recuperação geralmente ocorre entre a 1ª e 3ª semanas; As recaídas são possíveis se o paciente retomar o uso de álcool.

Sinais de delírio alcoólico

O delírio de álcool geralmente começa 48-72 horas após a retirada de álcool de ataques de ansiedade, aumento da confusão, distúrbios do sono (acompanhados de sonhos assustadores e ilusões noturnas), hiperidrose grave e depressão profunda. Típicas são alucinações fugazes que causam ansiedade, medo e até horror. Típico para o início do delírio alcoólico, a confusão e a desorientação podem entrar em um estado em que o paciente geralmente imagina que ele está no trabalho e está envolvido em seus negócios habituais. A labilidade vegetativa, manifestada pela transpiração, pulso rápido, aumento da temperatura, acompanha o delírio e progride com ele. Delírio leve geralmente acompanhada por transpiração grave, a frequência cardíaca a 100-120 batimentos por minuto, a temperatura de 37,2- 37,8 "C. Expresso delírio grosseiro desorientação e comprometimento cognitivo acompanhado por inquietação, uma frequência cardíaca ao longo de 120 batimentos por minuto, temperatura acima de 37,8 ° C.

Durante o período de delírio alcoólico, o paciente pode perceber erroneamente vários estímulos, especialmente objetos nas sombras. Distúrbios vestibulares podem fazer com que o paciente tenha certeza de que o chão está em movimento, as paredes estão caindo e a sala está girando. À medida que o delírio progride, um tremor se desenvolve nas mãos, às vezes se espalhando para a cabeça e o corpo. Ataxia é expressa; O monitoramento é necessário para prevenir a autojudicação. Os sintomas manifestam-se de forma diferente em diferentes pacientes, mas são semelhantes quando as exacerbações do mesmo paciente.

Sintomas da síndrome de abstinência alcoólica

• Aumento do desejo de álcool
• Tremor, irritabilidade
• Náusea
• Distúrbios do sono
• Taquicardia, hipertensão arterial
• Sudorese
• Hallucinosis
• Convulsões epilépticas (12-48 horas após o último uso de álcool)
• Delirium (raramente observado com síndrome de abstinência não complicada)
• Excitação brusca
• Confusão de consciência
• Alucinações visuais
• Febre, taquicardia, transpiração profusa
• Náuseas, diarréia

O álcool causa tolerância cruzada a outros medicamentos sedativos e hipnóticos, por exemplo, benzodiazepínicos. Isso significa que a dose de benzodia zepin para aliviar a ansiedade em alcoólatras deve ser maior do que a dos não bebedores. No entanto, com a combinação de álcool com benzodiazepina, o efeito geral é mais perigoso do que o efeito de cada droga separadamente. Os benzodiazepínicos são relativamente seguros em overdose, mas em combinação com álcool podem causar a morte.

Com o uso crônico de álcool e outras drogas que deprime o sistema nervoso central, a depressão pode se desenvolver e o risco de suicídio entre os alcoólatras é talvez o mais alto em comparação com outras categorias de pacientes. O exame neuropsicológico de alcoólatras em estado sóbrio revela deficiências cognitivas, que geralmente diminuem após algumas semanas ou meses de abstinência. Perturbações de memória mais graves em eventos recentes estão associadas a danos cerebrais específicos causados por deficiências nutricionais, especialmente por ingestão insuficiente de tiamina. O álcool tem um efeito tóxico em muitos organismos e penetra facilmente na barreira placentária, causando síndrome alcoólica fetal - uma das causas mais freqüentes de retardo mental.

Estágios

O alcoolismo tem vários estágios clássicos.

Alcoolismo: estágio I (de um ano para três a cinco anos): 

• O nível de tolerância a qualquer bebida contendo álcool começa a aumentar. Uma pessoa pode consumir um monte de bebidas quentes, e os sinais de intoxicação serão os mesmos que aqueles que bebem três vezes menos. 
• Desenvolve um alcoolismo real ao nível da psique. Se não há oportunidade de beber por razões objetivas, uma pessoa mostra todas as suas qualidades mais negativas - irritabilidade, agressão e assim por diante. 
• Não há reação normal da autodefesa na parte do corpo - um reflexo vomitivo para a intoxicação.

Alcoolismo: estágio II (de cinco a dez anos, dependendo do estado de saúde e funcionamento dos sistemas de proteção): 

• As síndromes clássico clássico de abstinência da manhã começam - você quer beber para remover sintomas desagradáveis após o uso excessivo no dia anterior. A ressaca pode ser acompanhada por sinais típicos do segundo estágio - um tremor, uma mudança nas características pessoais (uma pessoa está pronta para se humilhar para obter o que quer). Tais obsessões (obsessões) são um sinal formidável de uma doença enraizada. Ao contrário de uma pessoa saudável que exagerou com uma dose e literalmente "morre" de todos os sintomas clássicos de intoxicação, um paciente com alcoolismo experimenta não apenas um desejo para a próxima dose, mas uma paixão que é mais forte do que sua mente e corpo. 
• Do lado da psique, síndromes de desordem típicas, os transtornos da consciência começam a aparecer. Dormir, como regra, superficial, acompanhado de visões de pesadelo, semelhantes aos delírios. O caráter e as qualidades pessoais já estão mudando mais visivelmente, de modo que as pessoas ao redor geralmente dizem: "Ele se tornou completamente diferente, não como ele mesmo". Desenvolvimento de transtornos sensoriais - transtorno de visão, audição. Muitas vezes, uma pessoa nesta fase torna-se extremamente suspeita, suspeita, ciumenta. As manifestações psicopatas podem manifestar-se sob a forma de crenças de que alguém está assistindo ou observando uma pessoa doente (delírios sobre a perseguição). No segundo estágio, o delírio (febre branca) não é raro. As mudanças fisiológicas também são óbvias - gastroduodenite, baço alargado, possível hepatite de etiologia alcoólica. A libido diminui (nos homens a potência está quebrada), a memória está quebrada e muitas vezes o discurso.

Alcoolismo: Fase III (cinco a dez anos): 

• Como regra, este é o estágio terminal, infelizmente, durante o qual é quase impossível ajudar o paciente. Os distúrbios da psique são irreversíveis, bem como a destruição de órgãos e sistemas internos. A cirrose, o estágio terminal da encefalopatia, a demência, a atrofia do nervo visual e auditivo, a derrota extensa do sistema nervoso periférico não deixam esperança não só para a recuperação, mas também não dão chances de sobrevivência.

Tratamento alcoolismo

Uma pessoa é quimicamente dependente, e é assim que um paciente geralmente é chamado em um ambiente narcologico médico, e deve ser tratado por um longo tempo e de forma complexa. Além disso, considera-se que o alcoolismo é uma doença sistêmica no sentido social: se uma pessoa é cercada por uma família, então, idealmente, todos os membros da família devem participar de sessões especiais, sessões com um psicólogo ou psicoterapeuta. Essas pessoas são consideradas co-dependentes da doença, ou seja, elas também sofrem, apenas sem a participação de bebidas alcoólicas.

Indubitavelmente, a eficácia das ações terapêuticas depende da motivação do próprio paciente. Por mais que a esposa deseje salvar seu marido do vício, até que compreenda toda a tragédia da própria situação, não quer mudar sua vida, todos os esforços serão reduzidos apenas na remissão fisiológica. No nível da psique, a dependência permanecerá no mesmo nível, portanto, há interrupções após os métodos de tratamento de drogas. As condições ideais para o tratamento de pacientes com alcoolismo são centros especializados de reabilitação médica, onde o paciente deve ter pelo menos três meses ou mesmo mais.

Os métodos padrão de tratamento são as seguintes etapas: 

• Abstinência de neutralização, desintoxicação;
• O uso de vários tipos de codificação, cuja escolha depende da condição do paciente, do tempo de uso e também do psicótipo; 
• Participar de sessões de psicoterapia é a ajuda de um psicólogo, um psicoterapeuta, melhor se for uma combinação de terapia individual e terapia familiar.

Tratamento da intoxicação alcoólica aguda

Quando as pessoas consomem álcool para o nível de intoxicação, a principal tarefa de tratamento é parar de consumir qualquer quantidade adicional de álcool, pois isso pode levar à perda de consciência e à morte. A segunda tarefa é garantir a segurança do paciente e de outros, não permitindo que o paciente conduza veículos ou atividades que possam ser perigosas devido ao consumo de álcool. Pacientes calmos podem ficar ansiosos e agressivos depois de diminuir a concentração de álcool no sangue.

Tratamento do alcoolismo crônico

O exame médico é primariamente necessário para o diagnóstico de doenças concomitantes que podem piorar o estado de retirada e eliminar a lesão do SNC, que pode se esconder atrás da máscara da síndrome de abstinência ou imitá-la. Os sintomas da síndrome de abstinência devem ser reconhecidos e tratados. É necessário tomar medidas para prevenir a síndrome de Wernicke-Korsakov.

Algumas drogas usadas no estado de retirada de álcool têm semelhanças nos efeitos farmacológicos com o álcool. Todos os pacientes com síndrome de abstinência podem ser mostrados depressores do SNC, mas nem todos precisam disso. Em muitos pacientes, a desintoxicação pode ser realizada sem medicação, desde que seja fornecido suporte psicológico apropriado, se o ambiente e o contato em si forem seguros. Por outro lado, esses métodos podem não estar disponíveis em hospitais gerais e departamentos de emergência.

A base para o tratamento do alcoolismo são as benzodiazepinas. Sua dosagem depende do estado físico e mental. Na maioria das situações, o clordiazepóxido é recomendado numa dose inicial de 50-100 mg por via oral; se necessário, a dose pode ser repetida duas vezes após 4 horas. Alternativamente, o diazepam pode ser utilizado numa dose de 5-10 mg por via intravenosa ou oral, cada hora, até a sedação ser conseguida. Em comparação com os benzodiazepínicos de curta ação (lorazepam, oxazepam), os benzodiazepínicos de ação prolongada (p. Ex., Clordiazepóxido, diazepam) requerem administração menos freqüente e, quando a dose diminui, sua concentração no sangue diminui mais uniformemente. Em doenças hepáticas graves, são preferidos os benzodiazepínicos de curta ação (lorazepam) ou metabolizados pela glucuronidase (oxazepam). (Nota: Os benzodiazepínicos podem causar intoxicação, dependência física e estados de abstinência em pacientes com alcoolismo, pelo que devem ser descontinuados após um período de desintoxicação). Em alternativa, podem ser utilizadas 200 mg por via oral de carbamazepina 4 vezes ao dia, seguido de um cancelamento gradual.)

As convulsões isoladas não requerem terapia específica; Com ataques repetidos, diazepam 1-3 mg é eficaz. O uso abusivo de fenitoína é desnecessário. A recepção ambulatorial de fenitoína quase sempre é um desperdício desnecessário de tempo e medicação, pois as convulsões são observadas apenas no estado de abstinência alcoólica, e beber ou destrui-lo fortemente não toma anticonvulsivantes.

Embora o delírio alcoólico possa começar a resolver dentro de 24 horas, pode ser letal e o tratamento deve começar imediatamente. Pacientes com delírio alcoólico são extremamente sugestivos e respondem bem às crenças.

Geralmente não estão sujeitos a restrições físicas. O equilíbrio dos fluidos deve ser mantido, é necessário dar imediatamente grandes doses de vitaminas B e C, especialmente a tiamina. Um aumento significativo da temperatura durante o delírio alcoólico é um sinal prognóstico pobre. Se nenhuma melhoria for observada dentro de 24 horas, é possível suspeitar da presença de outros distúrbios, tais como hematoma subdural, doença hepática e renal ou outros distúrbios mentais.

Tratamento de apoio ao alcoolismo

Manter um estilo de vida sóbrio é uma tarefa difícil. O paciente precisa ser avisado que algumas semanas depois, quando ele se recupera da última compulsão, ele pode ter uma desculpa para beber. Também é necessário dizer que o paciente pode tentar controlar as bebidas alcoólicas por vários dias, menos frequentemente semanas, mas, em última instância, o controle, como regra, é perdido com o tempo.

Muitas vezes, a melhor opção é incluir no programa de reabilitação. A maioria dos programas de reabilitação hospitalar duram 3-4 semanas e são realizadas no centro, o que não é permitido deixar ao longo do tratamento. Os programas de reabilitação combinam observação médica e psicoterapia, incluindo terapia individual e em grupo. A psicoterapia inclui técnicas que melhoram a motivação e educam os pacientes para evitar as circunstâncias que levam ao consumo compulsivo de gordura. Importante apoio social para um estilo de vida sóbrio, incluindo apoio para familiares e amigos.

Os alcoólatras anônimos (AA) são a abordagem mais bem sucedida para o tratamento do alcoolismo. O paciente precisa encontrar um grupo de alquigráficos anônimos, nos quais ele se sentirá confortável. Os alcoólatras anônimos fornecem ao paciente companheiros que não estão bebendo, que estão sempre disponíveis, bem como o ambiente não bebendo no qual a socialização ocorre. O paciente também ouve as confissões de outros membros do grupo sobre como eles explicaram os motivos de sua embriaguez. A ajuda que o paciente dá a outros alcoólatras ajuda a aumentar sua auto-estima e confiança, em que álcool o ajudou mais cedo. Nos Estados Unidos, ao contrário de outros países, muitos grupos de alcoglios anônimos estão incluídos não voluntariamente, mas por uma decisão judicial ou em período de liberdade condicional. Muitos pacientes estão relutantes em recorrer a alcoglicos anônimos, conselheiros individuais ou grupos de terapia familiar são mais adequados para eles. Para aqueles que procuram outras abordagens para o tratamento, existem organizações alternativas, como "The Life Circle of Recovery" (organizações de auto-ajuda que lutam pela sobriedade).

Tratamento de drogas para o alcoolismo

Para reduzir os sintomas de retirada, também são introduzidos sedativos com tolerância cruzada com álcool. Devido ao possível dano ao fígado, os benzodiazepínicos de ação curta devem ser usados, por exemplo, oxazepam, que é prescrito em doses suficientes para prevenir ou reduzir os sintomas. Na maioria dos alcoólatras, o tratamento com oxazepam é aconselhável começar com uma dose de 30-45 mg 4 vezes ao dia com uma ingestão adicional de 45 mg por noite. Na dose subsequente corrigida, dependendo da gravidade da condição. A droga é gradualmente cancelada dentro de 5-7 dias. Após o exame, a abstinência de álcool sem complicações pode ser efetivamente tratada em um ambiente ambulatorial. Na detecção de complicações somáticas ou indicações anamnésicas para convulsões epilépticas, a hospitalização é indicada. Para prevenir ou reverter o desenvolvimento de deficiências de memória, é necessário reabastecer a deficiência de alimentos e vitaminas, especialmente a tiamina.

O tratamento medicamentoso para alcoolismo deve ser usado em combinação com psicoterapia.

O disulfiram perturba o metabolismo do acetaldeído (um produto intermediário da oxidação do álcool), o que leva ao acúmulo de acetaldeído. Beber álcool durante 12 horas depois de tomar disulfiram leva ao vermelhidão do rosto após 5 a 15 minutos, depois vasodilatação intensa do rosto e pescoço, hiperemia de conjuntivite, dor de cabeça pulsante, taquicardia, hipertensão, transpiração. Ao usar grandes doses de álcool após 30-60 minutos, podem ocorrer náuseas e vômitos, o que pode levar a hipotensão, tonturas, às vezes a desmaie e ao colapso. A reação ao álcool pode durar até 3 horas. Poucos pacientes tomarão álcool no fundo do disulfiram devido a um desconforto grave. Além disso, evite medicamentos que contenham álcool (por exemplo, tinturas, elixires, algumas soluções para tosse e resfriado, vendidas sem receita médica, que podem conter 40% de álcool). O disulfiram está contra-indicado na gravidez e em doenças cardiovasculares descompensadoras. Paciente ambulatorial, ele pode ser nomeado após 4-5 dias de abstinência de beber álcool. A dose inicial de 0,5 g dentro de 1 vez por dia durante 1-3 semanas, então a dose de manutenção é de 0,25 g uma vez por dia. O efeito pode durar de 3 a 7 dias após a última recepção. Exames periódicos do médico são necessários para apoiar a continuação da recepção do disulfiram como parte do programa de sobriedade. Em geral, o uso de disulfiram não está estabelecido, e muitos pacientes não seguem o tratamento prescrito. O cumprimento de tal tratamento normalmente requer suporte social adequado, como o monitoramento da ingestão do medicamento.

A naltrexona, um antagonista opióide, reduz a taxa de recaída na maioria dos pacientes que a tomam continuamente. Naltrexona é tomado 50 mg uma vez por dia. É improvável que seja eficaz sem o conselho de um médico. O acamprosato, um análogo sintético do ácido gama-aminobutírico, recebe 2 gramas 1 vez por dia. Acamprosat reduz o nível de recaída e o número de dias de beber álcool se o paciente estiver comendo; Como a naltrexona, é mais eficaz se for administrado sob a supervisão de um médico. Nalmefene e o topiromato estão atualmente no processo de estudar sua capacidade de reduzir os desejos de álcool.

A síndrome da abstinência do álcool é uma condição potencialmente letal. Em ocasiões de manifestações leves da abstinência do álcool, os pacientes geralmente não consultam um médico, mas em casos graves, é necessário um exame geral, detecção e correção de distúrbios água-eletrólitos, deficiência de vitaminas, especialmente a administração de tiamina em doses elevadas (dose inicial de 100 mg IM).

O alcoolismo é muito mais fácil, mais fácil e mais barato de prevenir nas fases iniciais. Para isso, é claro, precisamos de uma estratégia de sistema no nível estadual. Mas a família pode fazer muito nessa área, é necessário começar desde a primeira infância - inculcar os alicerces de uma cultura comum, criar a capacidade de aliviar o estresse de maneiras saudáveis - música, esportes, criar um ambiente familiar confiável sem distorções em direção a ditadura ou conivência, permissividade. A tarefa é difícil, mas ainda mais dramática, e ainda mais trágica pode acabar com a história da vida de um paciente com alcoolismo.

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Prevenção

A desintoxicação é apenas o primeiro passo no caminho da recuperação. O objetivo do tratamento a longo prazo é a abstinência completa - isto é fornecido principalmente por métodos comportamentais. As possibilidades de drogas para facilitar esse processo estão sendo cuidadosamente estudadas.

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Disulfiram

Disulfiram bloqueia o metabolismo do álcool, o que leva ao acúmulo de acetaldeído, causando uma sensação subjetivamente desagradável de ondas de calor logo depois de tomar álcool. O conhecimento da possibilidade de desenvolver essa reação ajuda o paciente a ficar longe de beber álcool. Embora o disulfiram seja bastante eficaz do ponto de vista farmacológico, a sua eficácia clínica não foi demonstrada em ensaios clínicos. Na prática, muitos pacientes param de tomar a droga, quer porque querem retomar o álcool, ou porque pensam que não precisam mais do medicamento para ficar sóbrio. O disulfiram ainda é usado em combinação com técnicas comportamentais, voluntárias ou obrigatórias, destinadas a persuadir o uso diário da droga. Aparentemente, em alguns casos, a droga é útil.

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Naltrexona

Outra droga utilizada como adjuvante no tratamento do alcoolismo é a naltrexona. Os antagonistas de opióides foram utilizados pela primeira vez na dependência de opióides. Bloqueando os receptores de opióides, enfraquecem a ação da heroína e outros opióides. No seguinte, a naloxona (antagonista de opioide de curta ação) e a naltrexona foram testadas no modelo experimental de dependência de álcool. Este modelo é criado em ratos, que foram ensinados a beber álcool para evitar choque elétrico nas patas. Outro modelo foi criado selecionando indivíduos que tiveram uma predileção para o álcool, que foi realizado por várias gerações. Observa-se que alguns primatas são mais facilmente treinados para escolher o álcool no teste de escolha livre - esses animais avaliaram o efeito dos antagonistas dos receptores opiáceos. Tanto a naloxona como a naltrexona enfraqueceram ou bloquearam a propensão a beber álcool nesses modelos experimentais. Outros estudos mostraram que o álcool ativa o sistema de opióides endógenos. O bloqueio dos receptores opióides previne o aumento do nível de dopamina no núcleo adjacente causado pelo uso de álcool, ou seja, o trabalho do mecanismo com o qual o efeito reforçador do álcool é supostamente associado.

Naloxon

Assim, esses dados experimentais serviram de base para ensaios clínicos subseqüentes de naltrexona em alcoólatras que foram tratados em um programa de um dia em um ambiente hospitalar. Naloxona - um antagonista opioide de ação curta - é pobremente absorvido quando tomado por via oral. Em contraste, a naltrexona é muito bem absorvida a partir do intestino, e tem uma elevada afinidade para os receptores de opióides, e a sua duração de acção no cérebro é de 72 horas. Os blocos de alguns dos reforçando O ensaio clínico controlado inicial demonstrou-se que, em comparação com naltrexona placebo mais efeitos de álcool e reduz o desejo de álcool.

No mesmo estudo, verificou-se que os alcoólatras que tomavam naltrexona apresentaram significativamente menos recaídas do que aquelas que tomaram placebo. Esses resultados foram confirmados por outros pesquisadores e, em 1995, a FDA aprovou o uso de naltrexona para o tratamento do alcoolismo. No entanto, enfatizou-se que o alcoolismo é uma doença complexa e a naltrexona é melhor utilizada em um programa abrangente de reabilitação. Em alguns pacientes, a droga ajuda a diminuir significativamente o desejo e enfraquecer o efeito do álcool, se o paciente "derrubar" e novamente começa a usá-lo. O tratamento deve durar pelo menos 3-6 meses, enquanto a regularidade de tomar o medicamento deve ser controlada.

Acaprospat

O acamprostate é um derivado da homotaurina, que também pode ajudar no tratamento do alcoolismo. A eficácia da droga foi comprovada em alguns modelos experimentais de alcoolismo e em ensaios clínicos em dupla ocultação. De acordo com dados experimentais, o acamprostate atua no sistema GABAergic, enfraquecendo a hipersensibilidade pós-álcool e também é um antagonista do receptor NMDA. Ainda não está claro por que essa ação é útil nesta situação e se o efeito clínico da droga está associado a ela. Em um grande estudo duplo-cego, controlado por placebo, o acamprostat teve um efeito estatisticamente mais significativo do que o placebo. A droga já foi registrada em vários países europeus. É importante cancelar que o acamprostate tenha um mecanismo de ação completamente diferente do que a naltrexona, o que possibilita a possibilidade de resumir seu efeito em uma aplicação combinada.

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