Arritmia

A arritmia não é uma doença separada e independente, é um grupo de sintomas unidos por um conceito - uma violação do ritmo cardíaco normal. Arritmia, arritmias cardíacas e condutividade miocárdica representam um perigo significativo para a vida e a saúde do paciente, pois podem levar a distúrbios graves da hemodinâmica central, desenvolvimento de insuficiência cardíaca e parada da circulação.

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O que causa arritmia?

Algumas das arritmias cardíacas e distúrbios de condução que ocorrem são de natureza transitória e de curto prazo. Assim, por exemplo, a arritmia benigna transitória, principalmente extra-sístoles ventriculares e supraventriculares, é um fenômeno comum mesmo em pessoas saudáveis. Normalmente, tal arritmia não requer tratamento. Outros distúrbios (taquicardia ventricular paroxística, bloqueio atrioventricular completo) pioram drasticamente a hemodinâmica do jogo e podem levar rapidamente a uma parada da circulação sanguínea.

A arritmia, cintilação e flutter atrial geralmente aparecem com aumento da pressão atrial esquerda devido à disfunção ventricular esquerda. Sua influência na hemodinâmica depende em grande parte da freqüência das contrações dos ventrículos.

Arritmias cardíacas e distúrbios de condução podem ocorrer como resultado de uma variedade de condições patológicas (infarto do miocárdio, defeitos cardíacos, cardiosclerose, distonia vegetativo-vascular, etc.). Eles são causados por mudanças nas funções básicas do coração (automatismo, excitabilidade, condutividade, etc.). Entre os fatores que determinam em grande parte o desenvolvimento da arritmia, os mais importantes são: síndrome da dor inalterada, distúrbios do equilíbrio eletrolítico, níveis elevados de catecolaminas, angiotensina, acidose metabólica, hipo-hipertensão arterial e hipertensão arterial. Esses fatores não só predistam ao desenvolvimento da arritmia, mas também reduzem a atividade de drogas antiarrítmicas.

No sentido mais amplo da palavra, a arritmia é qualquer ritmo cardíaco que não é um ritmo sinusal regular de uma freqüência normal.

Sinusov chamou o ritmo do coração, vindo do nó sinusal (o driver do ritmo da primeira ordem) com uma freqüência de 60-80 pulsos por minuto. Esses impulsos se espalham para os átrios e os ventrículos, causando a sua contração (sua distribuição é registrada no eletrocardiograma como sempre P, QRS e T). Fazer um diagnóstico preciso da arritmia do ritmo cardíaco ou distúrbio de condução do paciente é possível apenas com base em estudo eletrocardiográfico.

Fatores que provocam arritmia podem ser influências externas e doenças internas e interrupções no funcionamento dos órgãos do sistema. Entre os motivos mais típicos estão os seguintes: 

• Miocardite - uma lesão inflamatória do músculo cardíaco, geralmente uma etiologia viral; 
• Cardiosclerose - proliferação de tecido conjuntivo, cicatrização do músculo cardíaco; 
• Ataque cardíaco; 
• Violação de normas de manutenção em um sangue de magnésio, um balanço de potássio, cálcio e eletrólito; 
• Infecção bacteriana; 
• Patologia pulmonar, fornecimento insuficiente de oxigênio no sangue; 
• Stress, estados neuróticos; 
• Lesões, incluindo a cabeça; 
• Violações do ciclo menstrual, menopausa; 
• Doenças das glândulas supra-renais; 
• Doenças da glândula tireoidea; 
• Hipertensão, hipotensão.

Na verdade, pode provocar uma arritmia, se a condição do corpo é enfraquecida e há violações no funcionamento do sistema cardiovascular.

Como se manifesta a arritmia?

A arritmia é clinicamente dividida nos seguintes tipos:

Taquicardia (sinus)

O nódulo sinusal é o elemento mais importante do miocárdio, ele fornece a formação de uma transferência eletromulsiva. Esta é uma contração excessivamente ativa do músculo, superando os 90 batimentos prescritos por minuto. Subjetivamente, tal arritmia é sentida como um batimento cardíaco intensificado. Para provocar uma taquicardia, o estresse, o carregamento físico intensivo e incomum pode. Menos frequentemente, a taquicardia causa doenças internas.

Bradicardia (sinus)

A frequência de contração do músculo cardíaco diminui, às vezes diminui para 50 batimentos por minuto. A bradicardia não significa necessariamente problemas do sistema cardiovascular, às vezes pode se manifestar em pessoas absolutamente saudáveis durante o relaxamento completo ou o sono. Além disso, a bradicardia é característica da hipotensão e para aqueles que sofrem de hipotireoidismo. Os sentimentos subjetivos podem manifestar fraqueza, um sentimento de pressão no coração, tonturas.

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Arritmia do seio

Típico para crianças pequenas e crianças no período da puberdade. A alternância de acidentes cardíacos pode ser associada com o crescimento ativo de órgãos e sistemas, bem como com a respiração. Este tipo de arritmia não requer intervenção terapêutica.

Extrasystolia

Esta é uma violação não planejada da contração muscular rítmica. O ritmo parece estar perdido. Este tipo de arritmia provoca um estilo de vida não saudável, tabagismo, abuso de álcool. Também é freqüentemente associado a uma doença somática básica, se a causa é eliminada, ou entra no estágio de remissão ou desaparece. Batimentos cardíacos súbitos manifestados subjetivamente ou o mesmo desvanecimento repentino do coração.

Taquicardia paroxística

Esta é uma atividade excessiva do coração, que bate ritmicamente, mas muito rapidamente. A frequência dos impactos às vezes excede a taxa de 200 batimentos por minuto. Muitas vezes, é acompanhada por reações vegetativas, transpiração, tonturas, vermelhidão da pele facial.

Fibrilação atrial (fibrilação atrial)

Este tipo de arritmia é provocada pela cardiosclerose, cardite reumática, doenças da glândula tireoidea. Muitas vezes, a causa da fibrilação atrial é doença cardíaca. Partes individuais do músculo cardíaco começam a diminuir aleatoriamente contra um fundo de contração incompleta do átrio em si. As aurículas podem estar "tremendo", as sensações subjetivas são semelhantes - flutter, dispneia. O principal sinal clínico de fibrilação atrial é o pulso, que está visivelmente atrás da freqüência das contrações do músculo cardíaco. Nos valores prognósticos, esta é a arritmia mais perigosa, o que pode resultar em perda de consciência, cãibras e parada cardíaca.

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Bloqueio de arritmia

O bloqueio do coração é caracterizado por uma completa perda de freqüência cardíaca. Isso ocorre porque os impulsos deixam de ser realizados nas estruturas do miocárdio no ritmo certo, às vezes esse processo diminui tanto que o paciente dificilmente sente um pulso. É também uma arritmia que ameaça a vida, pois além de convulsões e desmaios, pode acabar com insuficiência cardíaca até a morte.

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Arritmia periarest

Os distúrbios do ritmo cardíaco e da condutividade miocárdica que ocorrem no período mais perigoso (ou seja, antes da parada circulatória e após a sua restauração) representam um perigo significativo para a vida do paciente (na literatura de língua inglesa foram chamados de arritmias periarrest). Essa arritmia pode piorar dramaticamente a hemodinâmica central e levar rapidamente a uma parada da circulação sanguínea.

Arritmias cardíacas e distúrbios de condução podem ocorrer como resultado de uma variedade de condições patológicas, mas as alterações nas punções cardíacas, como o automatismo, a excitabilidade e a condutividade, estão no centro.

Entre os fatores responsáveis pelo desenvolvimento da arritmia, síndrome da dor, isquemia, distúrbios do equilíbrio eletrolítico, níveis elevados de catecolaminas, angiotensina, acidose metabólica, hipertrofia arterial e hipertensão são mais importantes. Esses fatores não só predistam ao desenvolvimento de arritmias, como também reduzem a atividade de drogas antiarrítmicas.

A dor, a isquemia eo desequilíbrio eletrolítico são causas reversíveis de taquiarritmias que ameaçam a vida, que definem um grupo de risco para eventos arrítmicos potenciais.

Todas as arritmias que precedem a prisão de circulação sanguínea e arritmia que ocorre após o restabelecimento da circulação espontânea requerem terapia intensiva intensiva para prevenir parada cardíaca e estabilizar a hemodinâmica após ressuscitação bem-sucedida.

No coração da gradação da arritmia periarest encontra-se a presença ou ausência do paciente de sinais e sintomas desfavoráveis associados a uma violação do ritmo da atividade cardíaca e indicativo de instabilidade da condição. As principais características estão listadas abaixo.

1. Sintomatologia clínica do débito cardíaco reduzido. Os sinais de activação do sistema simpatoadrenal: pálido pele, a transpiração excessiva, o crescimento do membro frio e húmido de consciência diminuída devido à diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, síndroma Morgagni-Adams-Stokes, hipotensão (pressão sanguínea sistólica inferior a 90 mmHg).
2. Taquicardia severa. O ritmo cardíaco excessivo (mais de 150 por 1 minuto) diminui o fluxo sanguíneo coronário e pode causar isquemia miocárdica.
3. Insuficiência cardíaca. A insuficiência ventricular esquerda é indicada por edema pulmonar, e o aumento da pressão nas veias jugulares (inchaço das veias jugulares) e aumento do fígado indica falta de ventrículo direito.
4. Síndrome de dor. A presença de dor no peito significa que a arritmia, especialmente a taquiarritmia, é causada por isquemia miocárdica. O paciente pode, ao mesmo tempo, apresentar ou não se queixar da rapidez do ritmo.

Arritmia ameaçadora

Arritmia ameaçadora - violações do ritmo cardíaco, imediatamente precedendo e transformando em fibrilação e asistolia dos ventrículos. O monitoramento eletrocardiográfico de longo prazo mostrou que a fibrilação ventricular é mais freqüentemente precedida de paroxismos de taquicardia ventricular com aumento gradual do ritmo, o que se traduz em um flutter dos ventrículos. Uma forma perigosa de taquicardia ventricular é a "taquicardia de um período vulnerável", característico de que é o início das extra-sístoles ventriculares precoce.

Os mais ameaçadores são os episódios de taquicardia ventricular politópica, em particular, taquicardia ventricular "pirouette" bidirecional (torsades de pointes - é raro o suficiente). Este tipo de arritmia ventricular polimórfica e dependente da pausa ocorre em condições de um intervalo QT alongado. Existem duas formas principais desta taquiarritmia: arritmia adquirida (provocada por medicamentos) e arritmia congênita. Os fármacos antiarrítmicos com estas formas podem atuar como agentes causais e como agentes de proarritmia. Por exemplo, a taquicardia ventricular pirouette pode ser desencadeada por drogas que aumentam a duração do potencial de membrana da ação de cardiomiócitos (medicamentos antiarrítmicos de classe IA, III e outros). No entanto, o prolongamento do intervalo QT não causa necessariamente arritmia.

Entre os fatores que influenciam o desenvolvimento de torsades de pointes, existem:

• tratamento com diuréticos;
• aumento da concentração plasmática de fármacos antiarrítmicos (com exceção da quinidina);
• administração intravenosa rápida da droga;
• conversão da fibrilação atrial em um ritmo sinusal com a aparência de uma pausa ou bradicardia;
• prolongamento do intervalo QT, labilidade do dente de Gili, alterações morfológicas, aumento da dispersão de QT durante a terapia;
• síndrome congênita do intervalo QT estendido.

A sobrecarga de cálcio intracelular pode aumentar significativamente o risco de torsades de pointes. As anomalias genéticas na codificação dos canais de íons transmembranares aumentam o risco de torsades de pointes devido ao distúrbio metabólico das drogas.

O uso de cordarone, que contribui para o alongamento do intervalo QT, não conduz à aparência de torsades de pointes. Em pacientes com hipocalemia. Hipomagnesemia e bradicardia (especialmente em mulheres), aumenta a heterogeneidade do efeito do fármaco em fármacos antiarrítmicos em diferentes níveis de miocardio. Há evidências de que essa heterogeneidade pode ser reduzida pelo bloqueio de correntes arritmogênicas com cordarona.

Tipos de arritmia

Há uma série de classificações de arritmias cardíacas e condução do coração. Um dos mais convenientes para nós é a classificação de V.N. Orlova [2004], que se baseia em sinais eletrocardiográficos.

A. Arritmia causada por violações da função do automatismo do nó sinusal (taquicardia sinusal e bradicardia, arritmia sinusal, parada do nódulo sinusal, asistolia da aurícula e síndrome de fraqueza do nódulo sinusal).

B. Ritmos ectópicos.

I. Complementos ou ritmos passivos (auricular, atrioventricular, ventricular, etc.).

II. Ativo:

1. Extraystole (atrial, atrioventricular, ventricular);
2. parasitismo;
3. taquicardia paroxística e não paroxística (atrial, atrioventricular, ventricular).

B. Flicker, flutter dos átrios e ventrículos.

D. Distúrbios de condutividade (bloqueio sinoaurico, bloqueio intracardíaco, bloqueio atrioventricular, violações da condução intraventricular, bloqueio das pernas do feixe e ramo esquerdo da perna).

Para a conveniência do trabalho prático, V.V. Ruxin [2004] desenvolveu uma classificação de arritmias cardíacas e condução, dependendo do atendimento de emergência necessário:

1. Arritmia que requer ressuscitação (causando morte clínica ou síndrome de Morgagni-Adams-Stokes).
2. Arritmia que requer cuidados intensivos (causando choque ou edema pulmonar).
3. Arritmia que requer tratamento urgente (causando uma violação da circulação sistêmica ou regional do sangue, ameaçando a transição para fibrilação ventricular ou asistolia, paroxismos repetidos com um método conhecido de supressão).
4. Arritmia, que requer não apenas monitoramento intensivo, mas também tratamento planejado (primeiro surgimento de arritmias sem transtornos clinicamente significativos de circulação sangüínea sistêmica ou regional, arritmias, em que o tratamento da doença ou condição subjacente é uma prioridade).
5. Arritmia, que requer a correção da freqüência de contrações dos ventrículos (paroxismos de freqüência com uma forma constante de cintilação ou flutter atrial, arritmias que são mal toleradas subjetivamente).

Os mais interessantes em termos de cuidados de emergência são violações do ritmo cardíaco dos três primeiros grupos. Trata-se de fibrilação dos ventrículos, taquiarritmias ventriculares paroxísticas, paroxismos de arritmias ciliares e supraventriculares com violações graves da hemodinâmica central.

Como reconhece a arritmia?

A arritmia é diagnosticada de acordo com o esquema padrão: 

• Anamnese; 
• Inspeção - aparência, pele; 
• Diagnóstico de pulso; 
• Eletrocardiograma, um eletrocardiograma diário é possível (Monitoramento Holter) 
• Menos frequentemente - exame eletrofisiológico (os eletrodos são inseridos no coração).

Como é tratada a arritmia?

A arritmia é tratada de acordo com o tipo:

Taquicardia

Em regra, não exige medidas terapêuticas e compromissos sérios. Descanso, repouso, recusa de hábitos perniciosos, domínio das técnicas de relaxamento, adesão a uma dieta racional e um estilo de vida saudável em princípio - estes são os principais métodos de tratamento da taquicardia. Como tratamento sintomático, fictícios calmantes são prescritos, tintura de valeriana (na forma de comprimido), corvalol. Em casos mais sérios, quando a freqüência cardíaca rápida é conseqüência dos processos patológicos do sistema cardiovascular, o médico pode prescrever medicamentos (verapamil, propranolol). Também é bom tomar medicamentos contendo magnésio e potássio.

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Bradicardia

Se a bradicardia é rara e leve, o tratamento sintomático é prescrito. Em situações mais graves, quando a bradicardia é provocada por uma função insuficiente do músculo cardíaco, é prescrito grupo atenolol, eufilina, atropina de drogas. Se a bradicardia ameaça a vida do paciente, é realizada uma eletrocardiostimulação, incluindo a implantação.

Extrasystolia

O tratamento sintomático consiste em drogas relaxantes e calmantes. Também são apresentadas sessões de psicoterapia, treinamento autogênico. Para tratar patologias graves, use beta-bloqueadores (atenolol, metoprolol e outros). Os medicamentos antiarrítmicos são selecionados pelo médico, o auto-tratamento no caso de diagnosticar esta condição é inaceitável.

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Fibrilação atrial

A terapia combinatória é prescrita levando em consideração a anamnese, os resultados dos estudos diagnósticos. Eletrocardioversão freqüentemente usada - restaure o ritmo cardíaco com a ajuda de descargas elétricas de uma certa freqüência externamente, na pele do coração. A cardioversão também pode ser interna, quando os eletrodos são transportados diretamente para o coração através das veias.

A arritmia freqüentemente acompanha a vida de muitos de nós. O principal é encontrar sua verdadeira causa, eliminar, se possível, a doença subjacente ou traduzi-la em uma forma de remissão persistente. Além disso - a observância das medidas preventivas, a recepção dos medicamentos prescritos, então as violações da freqüência cardíaca quase desaparecem e podem ocorrer somente no contexto do estresse emocional positivo, o que dificilmente prejudica a saúde.

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