Leptospirose

Leptospirose (doença de Weil, icterícia infecciosa, febre japonesa de 7 dias, nanukayami, febre da água, febre icterohemorrágica, etc.) é um termo geral para todas as infecções causadas por bactérias do gênero Leptospira, independentemente do sorotipo; inclui icterícia infecciosa ou leptospirótica e febre canina. Os sintomas da leptospirose são bifásicos. Ambas as fases incluem episódios de febre; a segunda fase pode, às vezes, incluir hepatite, meningite e danos renais. O diagnóstico baseia-se na detecção bacteriológica e sorológica de leptospiras em campo escuro. O tratamento da leptospirose é realizado com doxiciclina e penicilina.

Códigos CID-10

• A27.0. Leptospirose hemorrágica ictérica.
• A27.8. Outras formas de leptospirose.
• A27.9. Leptospirose não especificada.

A primeira descrição da doença, sob o nome de "febre amarela", foi feita em 1812 pelo médico militar Larrey, que observou pacientes das tropas de Napoleão durante o cerco do Cairo. Por muito tempo, a doença foi chamada de doença de Weil-Vasiliev, uma vez que as primeiras descrições clínicas da leptospirose como forma nosológica independente foram feitas por A. Weil em Heidelberg (1886) e N. P. Vasiliev na Rússia (1888). Em 1907, os agentes causadores da doença – microrganismos em forma de espiral – foram descobertos pela primeira vez usando métodos especiais de coloração durante um exame post-mortem de um rim humano (Stimson, EUA). Em 1915, um grupo de médicos alemães (Uhlenhut NR et al.) e pesquisadores japoneses (Inada R., Do V. et al.) isolaram simultaneamente patógenos de pessoas doentes – soldados alemães que lutaram no nordeste da França ("doença francesa") e mineiros japoneses. O termo "leptospira" (espiral macia e delicada) pertence ao microbiologista Nogushi (Japão, 1917). Mais tarde, descobriu-se que os patógenos possuem muitos sorovares que causam lesões em humanos. Na década de 1920, foi revelado o papel epidemiológico dos animais como fontes de infecção humana – ratos, cães e gado.

O que causa a leptospirose?

A leptospirose é uma zoonose; a infecção ocorre em muitos animais domésticos e selvagens, tanto na forma letal grave quanto como portador. Neste último caso, os patógenos são excretados na urina do animal por muitos meses. Uma pessoa se infecta por meio do contato direto com a urina ou tecidos de um animal doente ou indiretamente - por meio de água e solo contaminados. Geralmente, a porta de infecção são lesões da pele e membranas mucosas (cavidade oral e nariz, conjuntiva). A leptospirose pode ser uma doença ocupacional (em agricultores, trabalhadores em matadouros e outras empresas agrícolas), mas nos Estados Unidos a maioria dos casos da doença está associada à recreação (em particular, ao nadar em água contaminada). Cães e gatos são frequentemente a fonte de infecção. Dos 40 a 100 casos registrados anualmente nos Estados Unidos, a maioria ocorre no final do verão - início do outono. Devido à imprecisão dos sintomas clínicos, é possível que muitos outros casos da doença permaneçam sem diagnóstico e sem notificação.

Quais são os sintomas da leptospirose?

A leptospirose tem um período de incubação que dura de 2 a 20 dias (geralmente de 7 a 13). A doença se divide em duas fases. A fase septicêmica começa com calafrios repentinos, febre, dor de cabeça e dor muscular intensa. Após 2 a 3 dias, surge a hiperemia conjuntival. O fígado e o baço raramente aumentam de tamanho. Essa fase dura de 4 a 9 dias; a temperatura às vezes sobe para 39 °C ou mais e os calafrios reaparecem. Após a queda da temperatura, do 6º ao 12º dia da doença, inicia-se a segunda fase, ou fase imune, que coincide com o aparecimento de anticorpos específicos no sangue. Os sintomas e a febre descritos acima reaparecem e podem surgir sinais de meningite. Iridociclite, neurite óptica e neuropatia periférica são raras. Se a infecção ocorrer durante a gravidez, a leptospirose pode causar aborto, mesmo durante a fase de recuperação.

A doença de Weil (icterícia leptospirótica) é uma forma grave de leptospirose com icterícia associada a hemólise intravascular, azotemia, anemia, hemorragias, comprometimento da consciência e febre contínua. Fenômenos hemorrágicos estão associados a danos nas paredes capilares e incluem sangramentos nasais, petéquias, púrpura, equimoses, seguidos pelo desenvolvimento e progressão rara para hemorragias subaracnoides, hemorragias nas glândulas suprarrenais e sangramento gastrointestinal. Sinais de disfunção hepatocelular e renal aparecem após 3 a 6 dias. A patologia renal inclui proteinúria, piúria, hematúria e azotemia. Trombocitopenia é possível. O dano hepático é leve e suas funções são completamente restauradas após a recuperação.

Na forma anictérica da doença, a taxa de mortalidade é zero. Se houver desenvolvimento de icterícia, a taxa de mortalidade chega a 5% a 10%, podendo ser ainda maior em pessoas com mais de 60 anos.

Como a leptospirose é diagnosticada?

Os sintomas da leptospirose podem assemelhar-se aos da meningoencefalite viral, outras infecções por espiroquetas, gripe e hepatite. Um histórico de febre bifásica auxilia no diagnóstico diferencial da leptospirose. A leptospirose deve ser considerada em todos os casos de febre de origem desconhecida (FOI) em indivíduos expostos a condições epidemiológicas com risco de leptospirose.

Pacientes com suspeita de leptospirose devem realizar hemoculturas, dosagem de anticorpos na fase aguda e convalescente (3-4 semanas), hemograma completo, perfil bioquímico e testes de função hepática. Se houver sinais meníngeos, deve-se realizar punção lombar; a contagem de células no LCR é de 10-1000/μL (geralmente <500/μL, com predomínio de células mononucleares). Os níveis de glicose permanecem normais e os níveis de proteína são <100 mg/dL.

A contagem de leucócitos permanece normal ou ligeiramente elevada, mas pode chegar a 50.000/μl em casos graves. A predominância de neutrófilos (mais de 70%) ajuda a diferenciar a leptospirose de infecções virais. O nível de bilirrubina no sangue geralmente é inferior a 20 mg/dl (menos de 342 μmol/l), mas pode chegar a 40 mg/dl (684 μmol/l) em casos graves; a icterícia pode causar hemólise intravascular, levando à anemia grave.

Como a leptospirose é tratada?

O tratamento antibacteriano da leptospirose é bastante eficaz, mesmo se iniciado tardiamente. Em casos graves, recomenda-se penicilina G intravenosa na dose de 5 a 6 milhões de unidades/dia a cada 6 horas ou ampicilina intravenosa na dose de 500 a 1000 mg a cada 6 horas. Em casos leves, antibióticos podem ser prescritos por via oral: doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia, ampicilina 500 a 750 mg a cada 6 horas ou amoxicilina 500 mg a cada 6 horas por 5 a 7 dias. Em casos graves, também é importante manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico. O isolamento do paciente não é necessário, mas devem ser tomadas medidas adequadas para controlar a diurese.

Doxiciclina 200 mg uma vez por semana é usada para profilaxia em áreas endêmicas.

Como prevenir a leptospirose?

A leptospirose pode ser prevenida identificando e tratando a leptospirose em animais valiosos, desratizando regularmente áreas povoadas, protegendo corpos d'água da contaminação por excrementos animais, proibindo nadar em corpos d'água estagnados, desinfectando a água e fontes de água aberta e combatendo cães vadios.

A vacinação de animais de fazenda e cães é realizada, bem como a vacinação de rotina de pessoas cujo trabalho está associado ao risco de infecção por leptospirose: trabalhadores de fazendas de gado, zoológicos, lojas de animais, canis, fazendas de peles, empresas de processamento de matérias-primas pecuárias, funcionários de laboratórios que trabalham com culturas de leptospiras. A vacina contra a leptospirose é administrada para a prevenção da leptospirose a partir dos 7 anos de idade, na dose de 0,5 ml por via subcutânea uma vez, com revacinação após um ano.