Leptospirose

Leptospirose (Vasileva doença-Weyl, Infecciosa icterícia, febre japonesa de 7 dias, nanukayami, febre aquosa e febre ikterogemorragicheskaya al.) - termo genérico para todas as infecções causadas por bactérias do género Leptospira, independentemente do serótipo; inclui infeccioso, ou leptospiroznuyu, icterícia e febre canina. Os sintomas da leptospirose são bifásicos. Ambas as fases incluem episódios de febre, na segunda fase às vezes pode ser hepatite, meningite e danos nos rins. O diagnóstico é baseado na detecção de leptospira em um campo escuro bacteriologicamente e sorologicamente. O tratamento da leptospirose é realizado por doxiciclina e penicilina.

Códigos ICD-10

• A27.0. A leptospirose é icteric-hemorrhagic.
• A27.8. Outras formas de leptospirose.
• A27.9. Leptospirose não especificada.

A primeira descrição da doença, chamada fievre jaune ("febre amarela"), foi dada em 1812 pelo médico militar Larrey, que observou pacientes dos destacamentos de Napoleão durante o cerco do Cairo. A doença durante muito tempo foi chamada de doença de Weil-Vasiliev, uma vez que as primeiras descrições clínicas da leptospirose como forma nosológica independente foram dadas por A. Weil em Heidelberg (1886) e N.P. Vasilyev na Rússia (1888). Em 1907, os agentes causadores da doença - microorganismos espirais - foram detectados pela primeira vez com a ajuda de métodos especiais de coloração com exame pós-morte do rim humano (Stimson, EUA). Em 1915, um grupo de médicos alemães (Ulengut NR et al.) E pesquisadores japoneses (Inada R., antes de V. Et al.) Patógenos isolados de pessoas doentes - Soldados alemães que lutaram no nordeste da França (" Doença francesa ") e mineiros japoneses. O termo "leptospira" (espiral suave e suave) pertence ao microbiologista Noguchi (Japão, 1917). Mais tarde, tornou-se conhecido que os agentes patogênicos possuem muitos serovares que causam lesões em seres humanos. Nos anos 20 do século passado, o papel epidemiológico dos animais como fontes de infecção humana - ratos, cães, gado foi revelado.

O que causa a leptospirose?

A leptospirose é uma zoonose; a infecção ocorre em muitos animais domésticos e selvagens tanto em forma letal grave quanto na forma de transporte bacteriano. No último caso, os agentes patogênicos são excretados na urina do animal por muitos meses. Uma pessoa fica infectada por contato direto com a urina ou tecidos de um animal doente ou indiretamente através de água contaminada e solo. Geralmente, a pele da pele e das mucosas (cavidade oral e nariz, conjuntiva) tornam-se o portão da infecção. A leptospirose pode ser uma doença ocupacional (de agricultores, trabalhadores de matadouros e outras empresas agrícolas), mas nos EUA, a maioria dos casos está relacionado ao descanso (em particular, a natação em águas poluídas). Muitas vezes, a origem da infecção são cães e gatos. Dos 40-100 casos registrados anualmente nos EUA, o volume cai no final do verão - o início do outono. Devido à falta de clareza dos sintomas clínicos, é possível que muitos outros casos permaneçam não identificados e desaparecidos.

Quais são os sintomas da leptospirose?

A leptospirose tem um período de incubação que dura de 2 a 20 dias (geralmente 7-13). Existem duas fases da doença. A fase septicêmica começa com um arrepio repentino, febre, dor de cabeça e dores musculares severas. Em 2-3 dias existe uma conjuntiva de hiperemia. O fígado e o baço são raros. Esta fase dura 4-9 dias; a temperatura ocasionalmente aumenta para 39 c ou mais, os calafrios são repetidos. Após a queda da temperatura, no sexto dia 12 da doença, a segunda fase, ou imune, começa, coincidindo com o aparecimento de anticorpos específicos no sangue. Os sintomas e febre descritos acima retomaram, e sinais de meningite podem aparecer. Iridociclite, neurite do nervo óptico, neuropatia periférica são ocasionalmente observadas. Se a infecção ocorrer durante a gravidez, a leptospirose pode causar aborto, mesmo no estágio de recuperação.

A doença de Weil (icterícia leptospirótica) é uma forma grave de leptospirose com icterícia associada a hemólise intravascular, azotemia, anemia, hemorragias, comprometimento da consciência e febre contínua. As lesões hemorrágicas associadas com fenómenos paredes capilares e incluem hemorragia nasal, petéquias, púrpura, equimoses, e, em seguida, o desenvolvimento e progressão da hemorragia subaracnóide raro, hemorragias ad-renais e hemorragias gastrointestinais. Sinais de disfunção hepatocelular e renal aparecem após 3-6 dias. A patologia dos rins inclui proteinúria, piúria, hematúria e azotemia. A trombocitopenia é possível. As lesões do fígado são insignificantes e a recuperação de suas funções é completamente restaurada.

Com a forma aniédica da doença, a letalidade é zero. Se a icterícia se desenvolver, a letalidade atinge 5-10%, e com a idade de mais de 60 anos pode ser maior.

Como é diagnosticada a leptospirose?

Os sintomas da leptospirose podem ser semelhantes aos da meningoencefalite viral, outras infecções causadas por espiroquetas, gripe e hepatite. A presença em uma história de febre bifásica ajuda no difodiagnóstico da leptospirose. A leptospirose deve ser levada em conta em todos os casos de febre de origem desconhecida (LDL) em pessoas que estavam em condições epidemiológicas com risco de infecção com leptospira.

Em pacientes com suspeita de leptospirose, deve ser realizada uma cultura de sangue, o título de anticorpos determinado no período agudo e no período de recuperação (3-4 semanas), um exame geral de sangue, análise bioquímica e testes hepáticos realizados. Se houver sintomas meníngeos, uma punção espinhal deve ser realizada; o número de células no líquido cefalorraquidiano é 10-1000 / μL (geralmente menos de 500 / μL com predominância de células mononucleares). O conteúdo de glicose permanece normal, o nível de proteína não excede 100 mg / dl.

O número de glóbulos brancos no sangue permanece normal ou ligeiramente aumentado, mas em forma grave pode atingir 50,000 / μL. A prevalência de neutrófilos (mais de 70%) permite distinguir a leptospirose de infecções virais. O conteúdo de bilirrubina no sangue geralmente é inferior a 20 mg / dL (menos de 342 μmol / L), mas pode atingir 40 mg / dl (684 μmol / L) em condições severas; com icterícia, há hemólise intravascular, levando a anemia grave.

Como é tratada a leptospirose?

O tratamento antibacteriano da leptospirose é bastante eficaz, mesmo que seja iniciado tarde. Nas formas graves penicilina recomendado L / S de 5 a 6 milhões de unidades / dia, mais de 6 horas ou ampicilina intravenosamente 500-1000 mg a cada 6 h casos ligeiros os antibióticos podem ser administrados em -. A doxiciclina 100 mg 2 vezes por dia, Ampicilina 500-750 mg a cada 6 horas ou amoxicilina 500 mg a cada 6 horas por 5-7 dias. Em casos graves, também é importante manter o equilíbrio de água e eletrólito. O isolamento do paciente não é necessário, mas é necessário seguir as medidas apropriadas para controlar a diurese.

Doxycycline 200 mg uma vez por semana é usado para prevenção em áreas endêmicas.

Como prevenir a leptospirose?

A leptospirose pode ser prevenida se a identificação e o tratamento da leptospirose em animais valiosos forem realizados, a desertificação regular das áreas populosas, proteger os reservatórios da contaminação com excrementos animais, proibir o banho em reservatórios inativos, desinfetar a água e; Abrir fontes de água, lutar contra cães vadios.

Vacinação de animais de fazenda e cães, vacinação planejada de pessoas, cujo trabalho está associado ao risco de infecção por leptospirose: trabalhadores de fazendas de gado, zoológicos, pet shops, viveiros de cães. Fazendas de gado, empresas de processamento de matérias-primas de gado, pessoal de laboratório que trabalha com culturas Leptospira. A vacina contra a leptospirose é introduzida para a prevenção da leptospirose a partir dos 7 anos, numa dose de 0,5 ml subcutânea uma vez, revacinação em um ano.