Esofagite aguda

A esofagite aguda é dividida em inflamações de natureza infecciosa e inflamações de natureza traumática, as primeiras em inespecíficas e específicas, as últimas em queimaduras químicas e lesões mecânico-traumáticas (perfurações, rupturas, ferimentos por arma de fogo).

Leia também: Esofagite crônica

[ 1 ]

O que causa esofagite aguda?

A esofagite aguda inespecífica é mais frequentemente secundária, induzida por processos inflamatórios que ocorrem em áreas anatômicas adjacentes, no trato respiratório superior e inferior e à distância. Patogeneticamente, a esofagite aguda inespecífica pode ser dividida em:

1. descendente, decorrente da ingestão de secreções infectadas dos seios paranasais na sinusite purulenta crônica, bem como na faringite e amigdalite crônicas;
2. ascendente, localizada no terço inferior do esôfago e que surge em decorrência do arremesso do conteúdo ácido do estômago para o esôfago durante a gastrite hiperácida crônica;
3. para esofagite, que ocorre quando o esôfago é infectado por focos inflamatórios localizados nas proximidades (adenite, estruma, flegmão periesofágico, pleurisia);
4. para esofagite decorrente de vias hematogênicas ou linfogênicas de focos distantes localizados nos pulmões, órgãos abdominais e rins;
5. para esofagite aguda não específica pós-traumática resultante de infecção com microbiota purulenta de abrasões e feridas da mucosa esofágica causadas por corpos estranhos;
6. uma forma especial de esofagite que ocorre com a infecção pelo HIV, causada por citomegalovírus ativados e manifestada por ulcerações da mucosa esofágica; esta forma geralmente é combinada com colite, gastrite e enterite por citomegalovírus.

Formas clínicas de esofagite aguda

A esofagite aguda inespecífica divide-se em várias formas, que são determinadas pela profundidade e extensão do processo inflamatório. Este último pode limitar-se à membrana mucosa e à camada submucosa ou disseminar-se por toda a espessura da parede esofágica. O tecido periesofágico também pode estar envolvido no processo. Se apenas a membrana mucosa for danificada, a esofagite termina com a rejeição do epitélio morto, seguida de sua restauração. A membrana mucosa rejeitada é eliminada para o exterior na forma de retalhos ou de um tubo semelhante a um molde do esôfago. A esofagite mais grave ocorre na forma de inflamação flegmonosa ou necrótica; o processo dissemina-se para camadas mais profundas - tecido submucoso e muscular - com a formação de úlceras e crostas, focos purulentos e desenvolvimento do processo de demarcação. Após o sequestro, inicia-se o processo reparador com granulação e cicatrização. Cicatrizes e infiltração de células redondas também se formam na camada muscular do esôfago. No tecido periesofágico, se estiver envolvido no processo inflamatório asséptico, também se desenvolvem fenômenos de esclerose, e se ocorrer inflamação séptica, a periesofagite é complicada por mediastinite purulenta. Distinguem-se as seguintes formas clínicas de esofagite aguda inespecífica.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Esofagite catarral

A esofagite catarral manifesta-se por disfagia leve e sensação de queimação atrás do esterno. Nos primeiros dias, o paciente queixa-se de dor ao engolir, dor no pescoço ou atrás do esterno, sede, secreção de muco viscoso ou saliva. Às vezes, aparecem vômitos com uma pequena mistura de sangue. A esofagoscopia revela hiperemia difusa e edema da membrana mucosa, às vezes ulcerações insulares superficiais. A inflamação, se não for sustentada por um fator patogênico, pode durar vários dias. Preparações de bismuto, produtos lácteos fermentados, sulfonamidas, sedativos e analgésicos, e alimentos líquidos são usados como agentes terapêuticos.

[ 7 ], [ 8 ]

Esofagite necrótica ulcerativa

A esofagite necrótica ulcerativa é uma doença rara que ocorre como complicação de infecções comuns do trato respiratório superior. O estado geral do paciente é grave: febre alta (38-39 °C), dor esofágica espontânea intensa, dificuldade para engolir alimentos e líquidos, o que prejudica quase completamente a deglutição.

O paciente está em posição forçada (deitado de lado com os joelhos dobrados ou sentado com inclinação para a frente). A mucosa do esôfago é revestida por uma camada acinzentada; úlceras profundas e áreas necróticas são reveladas em alguns pontos. O tratamento inclui a eliminação da fonte de infecção primária, prescrição de antibióticos, sulfonamidas, nutrição parenteral na fase aguda, seguida de alimentação líquida e prevenção oportuna da formação de estenose cicatricial por bougienage. Em casos graves de esofagite ulcerativa necrótica, a gastrostomia para nutrição é indicada.

Esofagite flegmonosa

A esofagite flegmonosa se manifesta de duas formas: localizada e difusa.

Esofagite flegmonosa localizada

A forma localizada se manifesta como um abscesso submucoso limitado em forma de anel. Sintomas: dor espontânea constante no esterno, aumentando com uma inspiração profunda ou tentativa de engolir uma porção de líquido, irradiando para as costas (espaço interescapular); disfagia, chegando à obstrução completa do esôfago; sintomas de uma doença infecciosa geral (temperatura corporal elevada, taquicardia, leucocitose, aumento da VHS). Quando o abscesso está localizado no esôfago cervical, ele se manifesta como inchaço na região supraclavicular, doloroso à palpação e aos movimentos da cabeça. Quando localizado no esôfago torácico, a dor é de natureza retroesternal difusa com irradiação para as costas e região epigástrica. Neste último caso, pode ser observada tensão dos músculos da parede abdominal anterior, simulando um abdome agudo. Um abscesso geralmente irrompe no lúmen do esôfago, que é o resultado mais favorável da doença, mas também pode desembocar na cavidade pleural, na traqueia com a formação de uma fístula esôfago-traqueal, bem como no mediastino, o que leva à morte inevitável do paciente.

O tratamento do abscesso esofágico na região torácica e do aumento das manifestações clínicas é cirúrgico, por dissecção endoscópica da cápsula e aspiração do conteúdo purulento. Em caso de localização cervical do abscesso paraesofágico, este é aberto por acesso externo, bloqueando a entrada de pus no mediastino com compressas de gaze. Na presença de edema pronunciado na área de entrada do esôfago, com disseminação para o vestíbulo da laringe, e do aparecimento dos primeiros sinais de sufocação, indica-se traqueotomia urgente, visto que tais edemas apresentam a propriedade insidiosa de crescimento semelhante a uma avalanche.

Esofagite flegmonosa difusa

A esofagite flegmonosa difusa manifesta-se desde o início como uma síndrome inflamatória tóxica (séptica) geral grave, manifestada por temperatura corporal elevada (39-40 °C), dificuldade respiratória devido ao edema do tecido mediastinal e cianose. Os movimentos de deglutição são impossíveis não apenas devido à dor espontânea intensa, mas também devido ao edema do tecido muscular do esôfago e à paresia tóxica do aparelho neuromuscular que assegura a função motora do esôfago. O paciente assume uma posição forçada, frequentemente cai em estado delirante com desorientação no espaço e no tempo e, no auge do processo, cai em estado soporoso. A esofagoscopia na esofagite flegmonosa difusa é contraindicada devido ao risco de lesão da parede esofágica, que se torna fortemente edemaciada, frouxa e facilmente perfurável.

A evolução do processo é extremamente difícil; os pacientes morrem em poucos dias em consequência de gangrena putrefativa do esôfago e do mediastino.

O tratamento é ineficaz: doses maciças de antibióticos de amplo espectro, terapia de desintoxicação, tratamento imunomodulador. Alguns autores recomendam a dissecção endoscópica da mucosa em toda a sua extensão, mas esse procedimento não promove a recuperação no quadro clínico avançado.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]