Febre amarela - Visão geral

A febre amarela é uma doença viral transmissível focal natural aguda, caracterizada por danos no fígado, síndrome hemorrágica e um curso cíclico grave.

A febre amarela é uma doença quarentenária (especialmente perigosa) sujeita a registro internacional.

Códigos CID-10

• A95. Febre amarela.
  • A95.0. Febre amarela florestal.
  • A95.1. Febre amarela urbana.
  • A95.9. Febre amarela não especificada.

Epidemiologia da febre amarela

Atualmente, a febre amarela é dividida em dois tipos epidemiológicos:

• febre amarela endêmica (selvagem ou zoonótica);
• febre amarela epidêmica (urbana ou antropogênica).

Nas Américas, os vetores do patógeno desta doença incluem mosquitos dos gêneros Haemagogus e Aedes, e na África, várias espécies do gênero Aedes, entre as quaiso A. africanus e o A. simpsoni desempenham papéis importantes . A principal fonte do patógeno são os macacos, mas roedores e ouriços também podem estar envolvidos. O A. africanus permanece ativo nas copas das árvores durante a estação seca, garantindo assim a circulação constante do vírus. Pessoas que visitam florestas com frequência devido à natureza de seu trabalho geralmente são infectadas. Uma pessoa infectada, por sua vez, é uma fonte do vírus para o mosquito A. aegypti, que vive perto de habitações humanas. Os mosquitos usam lagos ornamentais, barris de água e outros recipientes temporários de água para reprodução; eles frequentemente atacam humanos. O patógeno permanece no corpo do mosquito durante toda a vida do inseto, mas a transmissão transovariana do patógeno não ocorre. A uma temperatura ambiente de 25 °C, um mosquito torna-se capaz de transmitir o patógeno a um ser humano 10 a 12 dias após a infecção, e a 37 °C, 4 dias. O vírus que entra no mosquito multiplica-se primeiro nos tecidos do intestino médio e, em seguida, através da hemolinfa, penetra em quase todos os órgãos do inseto, incluindo as glândulas salivares; neste caso, a quantidade de vírus aumenta milhares de vezes em comparação com o nível inicial. As alterações patológicas nos mosquitos ocorrem a nível celular, mas não afetam os parâmetros fisiológicos e a longevidade do inseto.

O desenvolvimento do patógeno no mosquito é afetado pelo volume de sangue que ele absorve e pela quantidade de vírus que recebe (o mosquito só se infecta quando um determinado número mínimo de vírions entra nele). Se o vírus circula ao longo da cadeia "humano-mosquito-humano", a febre amarela se torna uma antroponose típica. A viremia no paciente se desenvolve ao final do período de incubação e nos primeiros 3 dias da doença. O vírus transmitido por mosquitos afeta pessoas de qualquer idade e sexo. Em focos endêmicos, os adultos adoecem com menos frequência do que as crianças.

A febre amarela é registrada periodicamente em vários países da África tropical, América do Sul e México. No entanto, surtos desta doença podem ocorrer em quase qualquer área onde haja portadores do vírus: de 42° norte a 40° sul de latitude. O vírus se espalha a partir de focos endêmicos com a ajuda de pessoas infectadas e portadores. Na presença de condições para a disseminação do patógeno (portadores do vírus, um grande número de portadores e pessoas suscetíveis), a febre amarela pode assumir a forma de uma epidemia. Um paciente na ausência de um portador não é epidemiologicamente perigoso. O mosquito A. aegypti vive em regiões subtropicais. As pessoas não têm imunidade inata à febre amarela. Aqueles que se recuperaram da doença desenvolvem imunidade vitalícia. A suscetibilidade humana ao vírus é muito alta, enquanto em áreas endêmicas a imunização latente da população local com pequenas doses do vírus frequentemente ocorre.

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O que causa a febre amarela?

A febre amarela é causada pelo vírus RNA Viceronhilus tropicus, do gênero Flavivirus, da família Flaviviridae, que pertence ao grupo dos arbovírus. O capsídeo tem formato esférico; o tamanho é de cerca de 40 nm. É instável no ambiente: é rapidamente inativado em baixos valores de pH, exposição a altas temperaturas e desinfetantes convencionais. É preservado por um longo tempo em baixas temperaturas (em nitrogênio líquido por até 12 anos). A relação antigênica com os vírus da dengue e da encefalite japonesa foi estabelecida. O vírus da febre amarela aglutina eritrócitos de ganso, causa um efeito citopático em células Hela, KB, Detroit-6.

Qual é a patogênese da febre amarela?

A febre amarela é adquirida pela picada de um mosquito infectado. Quando infectado, o vírus penetra nos linfonodos regionais através dos vasos linfáticos, onde se replica durante o período de incubação. Após vários dias, entra na corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo. O período de viremia dura de 3 a 6 dias. Durante esse período, o vírus entra principalmente no endotélio vascular, fígado, rins, baço, medula óssea e cérebro. À medida que a doença progride, o patógeno exibe um tropismo pronunciado pelo sistema circulatório desses órgãos. Isso resulta em aumento da permeabilidade vascular, especialmente capilares, pré-capilares e vênulas. Desenvolvem-se distrofia e necrose dos hepatócitos e danos aos sistemas glomerular e tubular dos rins. O desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica é causado por danos vasculares e distúrbios microcirculatórios, bem como pela síntese prejudicada de fatores de hemostasia plasmática no fígado.

Quais são os sintomas da febre amarela?

O período de incubação da febre amarela é geralmente de 3 a 6 dias (raramente até 10 dias).

A febre amarela geralmente tem início agudo, sem sintomas prodrômicos. A febre alta se desenvolve nas primeiras 24 horas. O aumento da temperatura é acompanhado pelos sintomas da febre amarela: calafrios, dores musculares nas costas e nos membros e dor de cabeça intensa. Podem ocorrer náuseas e vômitos.

Geralmente, a temperatura corporal cai para os valores normais ao final do terceiro dia, mas em casos graves, a febre pode durar de 8 a 10 dias. Em seguida, a temperatura sobe novamente, geralmente sem atingir os valores elevados iniciais. No início da doença, ocorrem os sintomas típicos da febre amarela: hiperemia da face, pescoço e parte superior do corpo, injeção pronunciada dos vasos esclerais, edema das pálpebras, edema dos lábios, inchaço da face ("máscara amarela"). Fotofobia e lacrimejamento são característicos. A mucosa da boca e da língua apresenta-se vermelho vivo. Os pacientes sofrem de insônia. Aparecem náuseas e vômitos com uma mistura de bile. O pulso atinge 100-130 batimentos por minuto, com bom enchimento; bradicardia se desenvolve posteriormente. A pressão arterial é normal, os sons cardíacos são ligeiramente abafados. São detectados fígado e baço aumentados, podendo ser dolorosos à palpação. Um exame de sangue geral revela neutropenia e linfopenia. A VHS não está aumentada. A proteinúria é característica.

Como a febre amarela é diagnosticada?

O diagnóstico de febre amarela na maioria dos pacientes baseia-se nas manifestações clínicas características (curva de temperatura típica em forma de sela, sintomas pronunciados de diátese hemorrágica, lesão renal, icterícia, aumento do fígado e do baço, bradicardia, etc.). Nesse caso, são considerados a presença de um foco endêmico; a composição e o número de espécies, a atividade de ataque em humanos e outras características dos portadores; bem como dados laboratoriais (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminúria significativa, hematúria, bilirrubinemia, azotemia, aumento significativo da atividade das aminotransferases).

Como a febre amarela é tratada?

A febre amarela leve e moderada requer repouso absoluto, cuidados especiais, dieta leve e bastante líquido; diversos medicamentos quimioterápicos são utilizados conforme indicado. Pacientes com formas graves da doença passam por tratamento intensivo. Medicamentos cardiotrópicos, transfusões de sangue e substitutos sanguíneos são prescritos. Em caso de lesão renal, a hemodiálise é indicada. As recomendações para o uso de heparina e corticosteroides baseiam-se apenas em dados teóricos: não foram realizados estudos controlados.

Como a febre amarela é prevenida?

A prevenção da febre amarela se dá pela imunização da população. Para isso, utiliza-se uma vacina contra a febre amarela – duas vacinas vivas, em particular uma vacina baseada na cepa 17D, obtida por passagem prolongada do vírus em cultura de células. Uma vacina criada com base na cepa Dakar, adaptada por passagens seriadas em camundongos, tornou-se menos difundida. Essa cepa possui virulência residual, portanto, ao realizar a vacinação, o soro imune humano é administrado primeiro.

Qual é o prognóstico da febre amarela?

A febre amarela tem um prognóstico favorável nas formas leves e moderadas. Nas formas graves, a taxa de mortalidade chega a 25%. Mesmo nas formas graves, a recuperação ocorre após o 12º dia da doença. Idosos toleram mal a doença. A menor taxa de mortalidade é entre as crianças. Mesmo durante epidemias graves, ela não ultrapassa 3-5%.