Febre amarela: uma visão geral

A febre amarela é uma doença viral transmissível focal grave aguda caracterizada por dano hepático, síndrome hemorrágica, curso cíclico severo.

Febre amarela refere-se a doenças de quarentena (especialmente perigosas), sujeitas a registro internacional.

Códigos ICD-10

• A95. Febre amarela.
  • A95.0. Febre amarela da floresta.
  • A95.1. Febre amarela da cidade.
  • A95.9. Febre amarela, não especificada.

Epidemiologia da febre amarela

Atualmente, a febre amarela é dividida em dois tipos epidemiológicos:

• febre amarela endêmica (selva ou zoonótica);
• epidemia de febre amarela (urbana ou antropogênica).

No continente americano, os mosquitos dos gêneros Haemagogus e Aedes são referidos aos portadores do agente causador desta doença , e na África - uma série de espécies do gênero Aedes. entre os quais o papel principal é desempenhado por A. Africanus e A. Simpsoni. A principal fonte do patógeno é um macaco, mas também pode haver roedores e ouriços. A. Africanus durante a atividade durante a estação seca permanece ativo nas coroas das árvores e, portanto, circula constantemente o vírus. Normalmente, as pessoas estão infectadas, muitas vezes visitadas pelas florestas. A pessoa infectada, por sua vez, representa a fonte do vírus para o mosquito A. Aegypti, que vive ao lado da habitação humana. Para a reprodução, os mosquitos usam reservatórios decorativos, barris com água e outros recipientes temporários de água; muitas vezes atacam uma pessoa. No organismo do mosquito, o patógeno persiste ao longo da vida do inseto, mas a transmissão transovariana do patógeno não ocorre. A uma temperatura ambiente de 25 ° C, o mosquito torna-se capaz de transmitir o patógeno a um humano 10-12 dias após a infecção, e a 37 ° C é de 4 dias. O vírus que entra no mosquito primeiro se multiplica nos tecidos do intestino do meio, então, através da hemolinfa, entra em quase todos os órgãos do inseto, incluindo as glândulas salivares; enquanto a quantidade de vírus aumenta em milhares de vezes em comparação com o nível original. Mudanças patológicas nos mosquitos ocorrem no nível celular, mas não afetam os índices fisiológicos e a duração do inseto.

O desenvolvimento do patógeno no mosquito é afetado pelo volume de sangue absorvido por ele e a quantidade do vírus assim obtido (a infecção por mosquito ocorre somente quando um certo número mínimo de virions entra). Se o vírus circula através da cadeia humano-mosquito-humano, a febre amarela torna-se uma antropoose típica. A viralemia no paciente se desenvolve no final do período de incubação e nos primeiros 3 dias do curso da doença. O vírus transmitido por mosquitos afeta pessoas de qualquer idade e sexo. Nos focos endêmicos, os adultos sofrem com menos frequência do que as crianças.

A febre amarela é periodicamente registrada em vários países da África tropical, na América do Sul e no México. No entanto, surtos desta doença podem ocorrer em praticamente qualquer território onde existem vetores do vírus: de 42 ° norte a 40 ° de latitude sul. O vírus se espalha a partir de focos endêmicos com a ajuda de pessoas e vetores infectados. Na presença de condições para a propagação do patógeno (portadores de vírus, um grande número de transportadores e pessoas suscetíveis), a febre amarela pode assumir a forma de uma epidemia. O paciente na ausência de um transportador é epidemiologicamente não perigoso. O mosquito A. Aegypti vive em áreas subtropicais. Imunidade congênita à febre amarela que uma pessoa não possui. Naqueles que se recuperaram, desenvolve-se imunidade vitalícia. A susceptibilidade das pessoas ao vírus é muito alta, enquanto nas áreas endêmicas, a imunização latente da população local com pequenas doses do vírus geralmente ocorre.

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O que causa febre amarela?

A febre amarela é causada por um contendo ARN de vírus Viceronhilus tropicus género Flavivirus da família Flaviviridae, pertencente ao grupo de arbovírus. A cápside tem uma forma esférica; dimensões de cerca de 40 nm. No meio ambiente, não é muito estável: é rapidamente inativado a baixos valores de pH, por exposição a altas temperaturas e desinfetantes convencionais. Longo dura em baixas temperaturas (em nitrogênio líquido até 12 anos). Foi estabelecida uma relação antigênica com os vírus da dengue e encefalite japonesa. O vírus da febre amarela aglutina os eritrócitos de gansos, causa um efeito citopático nas células Hela, KB, Detroit-6.

Qual a patogênese que tem a febre amarela?

A infecção com febre amarela ocorre quando mordida por um mosquito infectado. Quando infectado, o vírus entra nos linfonodos regionais através dos vasos linfáticos, em que a replicação ocorre durante o período de incubação. Depois de alguns dias, ele entra na corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo. A duração do período de viremia é de 3-6 dias. Neste momento, o vírus obtém principalmente o endotélio dos vasos, fígado, rins, baço, osso e cérebro. Quando a doença se desenvolve, revela-se um tropismo pronunciado do patógeno no sistema circulatório desses órgãos. Como resultado, há uma maior permeabilidade dos vasos sanguíneos, especialmente capilares, precapilares e venulares. São desenvolvidas distrofia e necrose de hepatócitos, derrota dos sistemas de rimão glomerular e tubular. O desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica é causado por danos vasculares e distúrbios microcirculatórios e por uma violação da síntese no fígado dos fatores plasmáticos da hemostasia.

Quais são os sintomas da febre amarela?

O período de incubação da febre amarela geralmente é de 3-6 dias (raramente até 10 dias).

A febre amarela começa, como regra, agudamente sem fenômeno prodrômico. Febre alta se desenvolve nas primeiras 24 horas. O aumento da temperatura é acompanhado pelos sintomas da febre amarela: calafrios, dor nos músculos das costas e membros e uma grave dor de cabeça. Há náuseas, vômitos.

Normalmente, a temperatura corporal cai para os valores normais no final de 3 dias, mas com uma corrente pesada, a febre pode durar 8 a 10 dias. Em seguida, a temperatura sobe novamente, geralmente não atingindo os valores altos originais. No início da doença, ocorrem sintomas típicos de febre amarela: hiperemia do rosto, pescoço e parte superior do corpo, injeção pronunciada de vasos esclerose, edema da pálpebra, inchaço dos lábios, inchaço do rosto ("máscara de amaryl"). Fotophobia e lacrimejamento característicos. A mucosa da boca e da língua são de vermelho brilhante. Os pacientes sofrem de insônia. Aparece náusea, vômito com uma mistura de bile. O pulso atinge 100-130 batimentos por minuto, bom enchimento; no futuro desenvolve uma bradicardia. A pressão sanguínea arterial é normal, os sons do coração são ligeiramente silenciados. Eles revelam um aumento no fígado e baço, e é possível que eles sejam dolorosos na palpação. Em um exame de sangue geral, a neutropenia ea linfopenia são detectadas. ESR não é aumentado. A proteinúria é característica.

Como é diagnosticada a febre amarela?

O diagnóstico de febre amarela na maioria dos pacientes baseia-se nas manifestações clínicas características (curva típica de temperatura em forma de sela, sintomas expressos de diátese hemorrágica, dano renal, icterícia, aumento do fígado e baço, bradicardia, etc.). Neste caso, a presença de um foco endêmico é levada em consideração; composição e abundância de espécies, atividade de ataque em seres humanos e outras características de vetores; bem como dados laboratoriais (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminúria significativa, hematúria, bilirrubinemia, azotemia, aumento significativo da atividade da aminotransferase).

Como é tratada a febre amarela?

A febre amarela de forma leve e moderada requer a nomeação de descanso rígido em camas, cuidado cuidadoso, economia de dieta, consumo abundante; de acordo com as indicações - diferentes medicamentos de quimioterapia. Pacientes com doença grave são tratados de forma intensiva. Atribuir medicamentos cardiotrópicos, transfusão de sangue e fluidos de substituição de sangue. Quando os rins são afetados, a hemodiálise é indicada. Recomendações para o uso de heparina e corticosteróides baseiam-se apenas em dados teóricos: não foram realizados estudos controlados.

Como prevenir a febre amarela?

A febre amarela é evitada através da imunização da população. Para isso, é utilizada a vacinação contra febre amarela - duas vacinas vivas, em particular uma vacina baseada na cepa 17D, obtida por passagem prolongada do vírus em uma cultura celular. A vacina, que foi criada com base na estirpe Dakar adaptada adaptada para ratos seriados, recebeu menos propagação. Esta estirpe expressa virulência residual, portanto, quando a imunização é realizada, o soro imune humano é introduzido pela primeira vez.

Qual é o prognóstico da febre amarela?

A febre amarela tem um prognóstico favorável com formas leves e moderadas de febre amarela. Em formas severas, a taxa de mortalidade é de 25%. Mesmo com formas graves após o 12º dia da doença, a recuperação vem . As pessoas idosas não toleram a doença. Menos mortalidade entre crianças. Mesmo durante epidemias graves, não excede 3-5%.