Complicações da meningite

A inflamação das membranas moles do cérebro, especialmente em forma severa, é repleta de consequências e com risco de vida a longo prazo, e muitas complicações da meningite são irreversíveis e levam à incapacidade. [1]

Epidemiologia

De acordo com dados baseados em pesquisa da OMS, a maioria dos pacientes (70%) com meningite bacteriana tem hidrocefalia, e os distúrbios graves resultantes ocorrem em quase 90% dos pacientes.

Também se observa que o desenvolvimento de complicações neurológicas é mais comum na meningite da etiologia bacteriana. Quando as membranas cerebrais são afetadas por bactérias de Streptococcus pneumonia e meningite pneumocócica, a taxa de mortalidade atinge 20% e complicações como danos cerebrais, paralisia e dificuldades de aprendizagem são observadas em 25-50% dos pacientes sobreviventes.

A perda auditiva é uma complicação da meningite pneumocócica em 14-32% das crianças. Essa complicação ocorre em média em 13,5% dos pacientes com inflamação meningocócica das membranas cerebrais e em 20% dos casos de meningite causados por influenzae de Haemophilus.

Causas Complicações da meningite

Infectious disease specialists and neurologists link the causes of complications meningitis with dysfunctions of cells (including neurons) damaged by circulating toxins and antibodies of meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovírus da família Picornaviridae, vírus Coxsackie e Echo, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella Zoster. [2]

Superando a barreira hematoencefálica, eles podem penetrar não apenas nas membranas cerebrais e no espaço subaracnóideo, mas também em seu parênquima.

Além disso, uma resposta mais agressiva de células imunológicas da microglia e dura-Mater desempenha um papel na alteração neuronal - durante a invasão da infecção e o processo inflamatório que induz: anticorpos (IgG e IgM) produzidos para destruir a resposta de bactérias ou vírus que podem aumentar os danos e a intestratina humoral (glicais) (sub-glia), que podem aumentar o desenvolvimento da resistência humoral e a insuporal (a integridade sub-glina), que podem aumentar o interior do humoral (a integridade sub-gliária) e o desenvolvimento da resistência humoral (IgM). [3]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de complicações graves da meningite são observados como:

• Idade avançada e infância (especialmente o primeiro ano de vida);
• Condições de imunodeficiência;
• Uma forma grave de meningite, particularmente meningite purulenta;
• Um curso clínico transitório da doença;
• Período prodrômico prolongado do processo inflamatório;
• Consciência prejudicada nas primeiras manifestações da doença;
• Detecção tardia da doença devido ao atraso na busca de atendimento médico;
• UNCMMAMENTE OU INADEQUADO tratamento da síndrome da introxicação febril e meningite adequada-com início tardio da antibioticoterapia.

Patogênese

O mecanismo de estruturas cerebrais e danos no sistema nervoso central, ou seja, a patogênese do desenvolvimento de complicações na inflamação das membranas moles do cérebro de origem bacteriana e viral, é discutida nas publicações:

• Meningite bacteriana aguda
• Tuberculose das membranas cerebrais (meningite tuberculosa)
• Meningite viral
• Meningite de enterovírus.
• Meningite serosa
• Meningite purulenta

For example, the mechanism of cerebrospinal fluid (liquor) accumulation in the brain ventricles (cerebral hydrocephalus or hydrocephalus) in bacterial (including tuberculous) meningitis is explained by the fact, that the outflow of liquor after its exit from the fourth cerebral ventricle is obstructed by the exudate blockage of the arachnoid (spider) villi in the Forames medial e lateral (forame de Mazhandi e Luschka) do espaço subaracnóideo.

E hidrocefalia, inchando e infiltrados purulentos focais do tecido cerebral levam à sua necrose e causam dores de cabeça, problemas de visão e memória, convulsões, distúrbios de coordenação etc.

Sintomas Complicações da meningite

Nas complicações da meningite, os sintomas aparecem com base na natureza, localização e extensão dos danos às células das membranas do cérebro e substância-após a inflamação aguda e sintomas da síndrome meningeal desapareceram. Embora os primeiros sinais de que a doença cause complicações e consequências a longo prazo possam aparecer durante a fase aguda. These include heaviness in the head and poorly controlled cephalgia, as well as increased intracranial pressure (intracranial hypertension), which is manifested by nausea and vomiting, bouts of sweating, generalized weakness, diplopia (double vision), blurred consciousness, and can lead to brain hérnia. [4]

Uma das manifestações clínicas da meningite bacteriana é as convulsões e, quando ocorrem nos primeiros três dias e são difíceis de suprimir, é provável que o paciente não seja capaz de evitar complicações neurológicas persistentes.

Além da hidrocefalia, numerosas complicações sistêmicas e neurológicas da meningite bacteriana, incluindo complicações da meningite meningocócica e meningite pneumocócica, podem se manifestar como:

• Edema cerebral; [5]
• Coordenação de movimento e distúrbios do equilíbrio - síndrome de Vestibulo-Ataxic; [6]
• Convulsões e convulsões epilepsia; [7]
• Parcial ou completa perda auditiva neurossensorial, associada à paralisia do par de nervos cranianos VIII (n. Vestibuloclearis); [8]
• Deterioração ou perda de visão devido a inflamação do nervo óptico (par de nervos cranianos-n. Opticus); [9]
• Distúrbios da fala - disartria bulbar; [10]
• Problemas de memória e concentração indicativos de comprometimento cognitivo; [11]
• Formação de um derrame entre a Web Spider e Dura Mater - empiema subdural, [12] que pode levar a abscesso cerebral, [13] e em fungos meningite criptocócica -criptococoma; [14]
• Disseminação de inflamação ao tecido cerebral, levando à meningoencefalite, que geralmente causa dano cerebral irreversível;
• Meningeal coma cerebral.

Existem complicações da meningite tuberculosa como adesivo basal ou aracnoidite opticoquiasmal com convulsões e deficiência visual devido a danos ao nervo óptico e suas bainhas; Formação da formação granulomatosa semelhante a um tumor no cérebro - tuberculoma meníngeal; Arterite (inflamação das paredes) de vasos pequenos ou grandes. [15] Como os médicos explicam, as extensas complicações vasculares em pacientes com lesões de mening de Mycobacterium tuberculosis surgem devido a infarto cerebral (um tipo de acidente vascular cerebral isquêmico) na área das artérias carebrais e basilares, cérebro e céreblum. Seus efeitos se manifestam por deficiências neurológicas que podem diminuir com o tempo.

Embora o desenvolvimento da hipertensão cerebral seja menos comum na inflamação cerebral viral do que na infecção bacteriana, as complicações da meningite viral na forma de hidrocefalia e edema cerebral podem ocorrer durante a fase aguda da doença. Mas, à medida que a condição melhora, os riscos de consequências a longo prazo diminuem, mas eles ainda se desenvolvem. E estes são meningoencefalite, encefalite por tronco, inflamação do miocárdio (músculo cardíaco), paralisia flácida e fraqueza muscular, dores de cabeça de crises, distúrbios do sono e memória, comprometimento cognitivo leve.

Complicações e consequências

Grandes complicações de meningite purulenta [16], [17] Incluir:

• Hidrocefalia e edema cerebral;
• Lesão dos nervos cranianos com paralisia parcial (paresia) dos membros, distúrbio da fala, diminuição da percepção dos sinais visuais;
• Desenvolvimento da inflamação das paredes dos ventrículos do cérebro - ventriculite; [18]
• Trombose cerebral e infarto cerebral;
• Empiemas e abscessos do cérebro;
• Atrofia cerebral;
• Septicemia e sepse com rápido desenvolvimento de choque séptico e dic em crianças (coagulação intravascular disseminada).

Além do aumento da pressão intracraniana e do desenvolvimento de síndromes de hidrocefalia e convulsão, as complicações da meningite serosa incluem neurite óptica.

Ao caracterizar as complicações da meningite em crianças, profissionais e pesquisadores observam que em recém-nascidos leva a graves consequências em cerca de 20 a 50% dos casos. As complicações mais frequentes são hidrocele cerebral, perda de audição e visão, convulsões prolongadas, epilepsia, inibição do desenvolvimento psicomotor e disfunção de estruturas cerebrais.

Em crianças mais velhas, contra o fundo de edema cerebral e hidracefalia (que podem se desenvolver no início da doença ou algumas semanas após o diagnóstico de meningite bacteriana) podem ser distúrbios do aparato da fala - devido a danos a nervos cranianos e deficits neurológicos focais; Hemiparesia, mudanças mentais e declínio cognitivo. [19]

Diagnósticos Complicações da meningite

No diagnóstico de complicações da meningite, envolve médicos de várias especializações, mas é obrigatório conduzir estudo da esfera neuropsiquiátrica de cada paciente. [20]

Os testes básicos incluem exames de sangue - geral, bioquímico, para níveis de anticorpos; análise do fluido cefalorraquidiano.

Computalizado e/ou ressonância magnética (RM) do cérebro é usada para o diagnóstico instrumental de complicações de meningite de qualquer etiologia. Também são usados ecoencefalografia de ultrassom e eletroencefalografia; Em caso de problemas auditivos, timpanometria e eletrocochleografia são usados, etc.

Diagnóstico diferencial

Um diagnóstico diferencial pode ser necessário, particularmente para identificar outros fatores patogenéticos para a sintomatologia da apresentação, como tumores cerebrais.

Tratamento Complicações da meningite

Apesar da alta taxa de mortalidade, o manejo adequado de complicações sistêmicas e neurológicas e terapia antimicrobiana agressiva em o tratamento da meningite são essenciais para melhorar os resultados terapêuticos.

Assim, no tratamento do edema cerebral, é necessário: monitoramento da função respiratória e nível de pressão intracraniana, hiperventilação controlada dos pulmões, administração de solução

Injeções diuréticas osmóticas (manitol) e corticosteróides intravenosos. O extenso edema cerebral também pode ser tratado cirurgicamente, drenando os ventrículos cerebrais (trepanning descompressivo do crânio).

O tratamento da hidrocefalia leve pode incluir terapia medicamentosa com diuréticos e esteróides, mas em sua forma obstrutiva, é usada a drenagem do líquido cefalorraquidiano, que pode ser realizada por posicionamento temporário ou permanente de uma derivação ventricular (ventriculo-peritoneal) ou por ventrículo endoscópica da terceira cantrálise.

Se a cavidade do abscesso cerebral for acessível cirurgicamente, sua drenagem também será realizada.

Em convulsões persistentes, são utilizados anticonvulsivantes - medicamentos antiepiléticos (carbamazepina, fenitoína, gabapentina etc.).

Os distúrbios da fala são tratados pelos terapeutas da fala, além disso, para o tratamento da disartria bulbar, usa nootrópicos - medicamentos relacionados a estimulantes neurometabólicos: piracetam, ceriton, finlepsina e outros.

Os implantes cocleares inseridos nos ouvidos são usados para melhorar a audição. [21]

Prevenção

Para prevenir complicações neurológicas da meningite bacteriana, a mais eficaz é a prevenção de infecção primária: vigilância epidêmica e vacinação de crianças contra meningococos de sorogrupos A e C, Haemophilus influenzae, meningmococcational.

Previsão

É difícil prever o resultado de complicações sistêmicas e neurológicas da meningite de qualquer etiologia, dada a alta taxa de mortalidade dessa doença - até 30%.