Complicações da meningite

A inflamação das membranas moles do cérebro, especialmente na forma grave, está repleta de consequências a longo prazo e pode ser fatal, e muitas complicações da meningite são irreversíveis e levam à incapacidade.[1]

Epidemiologia

De acordo com dados baseados em pesquisas da OMS, a maioria dos pacientes (70%) com meningite bacteriana tem hidrocefalia e os distúrbios graves resultantes ocorrem em quase 90% dos pacientes.

Observa-se também que o desenvolvimento de complicações neurológicas é mais comum nas meningites de etiologia bacteriana. Quando as membranas cerebrais são afetadas pela bactéria Streptococcus pneumonia e se desenvolve meningite pneumocócica, a taxa de mortalidade chega a 20%, e complicações como danos cerebrais, paralisia e dificuldades de aprendizagem são observadas em 25-50% dos pacientes sobreviventes.

A perda auditiva é uma complicação da meningite pneumocócica em 14-32% das crianças. Esta complicação ocorre em média em 13,5% dos pacientes com inflamação meningocócica das membranas cerebrais e em 20% dos casos de meningite causada por Haemophilus influenzae.

Causas Complicações da meningite

Especialistas em doenças infecciosas e neurologistas relacionam as causas das complicações da meningite com disfunções de células (incluindo neurônios) danificadas por toxinas e anticorpos circulantes de meningococos (Neisseria meningitidis), pneumococos (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae grupo B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovírus da família Picornaviridae, vírus Coxsackie e ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Superando a barreira hematoencefálica, eles podem penetrar não apenas nas membranas cerebrais e no espaço subaracnóideo, mas também em seu parênquima.

Além disso, uma resposta mais agressiva das células imunes da micróglia e da dura-máter desempenha um papel na alteração neuronal - durante a invasão da infecção e no processo inflamatório que ela induz: anticorpos (IgG e IgM) produzidos para destruir bactérias ou vírus podem melhorar o humoral resposta imune intratecal (subglial), levando a danos celulares e ao desenvolvimento de diversas sequelas neuropsiquiátricas.[3]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de complicações graves da meningite são observados, tais como:

• Idade avançada e infância (especialmente no primeiro ano de vida);
• condições de imunodeficiência;
• Uma forma grave de meningite, especialmente meningite purulenta;
• curso clínico transitório da doença;
• período prodrômico prolongado do processo inflamatório;
• consciência prejudicada nas primeiras manifestações da doença;
• detecção tardia da doença devido à demora na procura de atendimento médico;
• tratamento prematuro ou inadequado da síndrome de intoxicação febril e meningite propriamente dita - com início tardio da antibioticoterapia.

Patogênese

O mecanismo das estruturas cerebrais e danos ao sistema nervoso central, ou seja, a patogênese do desenvolvimento de complicações na inflamação das membranas moles do cérebro de origem bacteriana e viral, é discutido nas publicações:

• Meningite bacteriana aguda
• Tuberculose das membranas cerebrais (meningite tuberculosa)
• Meningite viral
• Meningite por enterovírus.
• Meningite serosa
• Meningite purulenta

Por exemplo, o mecanismo de acúmulo de líquido cefalorraquidiano (licor) nos ventrículos cerebrais (hidrocefalia cerebral ou hidrocefalia) na meningite bacteriana (incluindo tuberculosa) é explicado pelo fato de que a saída do líquido cefalorraquidiano após sua saída do quarto ventrículo cerebral é obstruída pelo bloqueio do exsudato das vilosidades aracnóideas (aranha) nos forames medial e lateral (forames de Mazhandi e Luschka) do espaço subaracnóideo.

E a hidrocefalia, o inchaço e os infiltrados purulentos focais do tecido cerebral levam à sua necrose e causam dores de cabeça, problemas de visão e memória, convulsões, distúrbios de coordenação, etc.

Sintomas Complicações da meningite

Nas complicações da meningite, os sintomas aparecem com base na natureza, localização e extensão dos danos às células das membranas e substâncias cerebrais - após o desaparecimento da inflamação aguda e dos sintomas da síndrome meníngea . Embora os primeiros sinais de que a doença causará complicações e consequências a longo prazo possam aparecer durante a fase aguda. Estes incluem peso na cabeça e cefalgia mal controlada , bem como aumento da pressão intracraniana (hipertensão intracraniana) , que se manifesta por náuseas e vómitos, crises de suor, fraqueza generalizada, diplopia (visão dupla), consciência turva, e pode levar a hérnia cerebral.[4]

Uma das manifestações clínicas da meningite bacteriana são as convulsões e, quando ocorrem nos primeiros três dias e são difíceis de suprimir, é provável que o paciente não consiga evitar complicações neurológicas persistentes.

Além da hidrocefalia, numerosas complicações sistêmicas e neurológicas da meningite bacteriana, incluindo complicações da meningite meningocócica e da meningite pneumocócica, podem se manifestar como:

• Edema Cerebral ;[5]
• distúrbios de coordenação de movimentos e equilíbrio – síndrome vestíbulo-atáxica ;[6]
• ataques e convulsões epilepsia ;[7]
• perda auditiva neurossensorial parcial ou completa , associada à paralisia do VIII par de nervos cranianos (n. Vestibulocochlearis);[8]
• deterioração ou perda de visão devido à inflamação do nervo óptico (II par de nervos cranianos - n. óptico);[9]
• distúrbios da fala - disartria bulbar ;[10]
• problemas de memória e concentração indicativos de comprometimento cognitivo;[11]
• formação de derrame entre a teia de aranha e a dura-máter - empiema subdural , [12]que pode levar ao abscesso cerebral , [13]e na meningite criptocócica fúngica - criptococoma;[14]
• disseminação da inflamação para o tecido cerebral, levando à meningoencefalite, que muitas vezes causa danos cerebrais irreversíveis;
• coma cerebral meníngeo .

Existem complicações da meningite tuberculosa como adesivo basal ou aracnoidite optochiasmal com convulsões e deficiência visual devido a danos no nervo óptico e suas bainhas; formação de formação granulomatosa semelhante a tumor no cérebro - tuberculoma meníngeo; arterite (inflamação das paredes) de vasos pequenos ou grandes. [15]Como explicam os médicos, complicações vasculares extensas em pacientes com lesões meninges do Mycobacterium tuberculosis surgem devido a infarto cerebral (um tipo de acidente vascular cerebral isquêmico) na área das artérias cerebral média e basilar, tronco cerebral e cerebelo. Os seus efeitos manifestam-se por deficiências neurológicas que podem diminuir com o tempo.

Embora o desenvolvimento de hipertensão cerebral seja menos comum na inflamação cerebral viral do que na infecção bacteriana, podem ocorrer complicações da meningite viral na forma de hidrocefalia e edema cerebral durante a fase aguda da doença. Mas à medida que a condição melhora, os riscos de consequências a longo prazo diminuem, mas ainda se desenvolvem. E estas são meningoencefalite, encefalite do tronco, inflamação do miocárdio (músculo cardíaco), paralisia flácida e fraqueza muscular, dores de cabeça convulsivas, distúrbios do sono e da memória, comprometimento cognitivo leve.

Complicações e consequências

As principais complicações da meningite purulenta [16], [17]incluem:

• hidrocefalia e edema cerebral;
• lesão de nervos cranianos com paralisia parcial (paresia) dos membros, distúrbio de fala, diminuição da percepção de sinais visuais;
• desenvolvimento de inflamação das paredes dos ventrículos do cérebro - ventriculite ;[18]
• trombose cerebral e infarto cerebral;
• empiemas e abscessos cerebrais;
• atrofia cerebral;
• septicemia e sepse com rápido desenvolvimento de choque séptico e DIC em crianças (coagulação intravascular disseminada).

Além do aumento da pressão intracraniana e do desenvolvimento de hidrocefalia e síndromes convulsivas, as complicações da meningite serosa incluem neurite óptica.

Ao caracterizar as complicações da meningite em crianças, médicos e pesquisadores observam que em recém-nascidos ela leva a consequências graves em cerca de 20-50% dos casos. As complicações mais frequentes são hidrocele cerebral, perda auditiva e visual, convulsões prolongadas, epilepsia, inibição do desenvolvimento psicomotor e disfunção de estruturas cerebrais .

Em crianças mais velhas, no contexto de edema cerebral e hidracefalia (que pode se desenvolver no início da doença ou algumas semanas após o diagnóstico de meningite bacteriana), podem ocorrer distúrbios do aparelho da fala - devido a danos nos nervos cranianos e déficits neurológicos focais; hemiparesia, alterações mentais e declínio cognitivo.[19]

Diagnósticos Complicações da meningite

No diagnóstico de complicações da meningite envolvem médicos de diversas especialidades, mas é obrigatório realizar estudo da esfera neuropsiquiátrica de cada paciente.[20]

Os exames básicos incluem exames de sangue – gerais, bioquímicos, para níveis de anticorpos; análise do líquido cefalorraquidiano .

A ressonância magnética computadorizada e/ou (RM) do cérebro é utilizada para o diagnóstico instrumental de complicações da meningite de qualquer etiologia. Também são utilizadas a ecoencefalografia ultrassonográfica e a eletroencefalografia ; em caso de problemas auditivos, utiliza-se timpanometria e eletrococleografia, etc.

Diagnóstico diferencial

Um diagnóstico diferencial pode ser necessário, particularmente para identificar outros fatores patogenéticos para a sintomatologia apresentada, como tumores cerebrais.

Tratamento Complicações da meningite

Apesar da elevada taxa de mortalidade, o manejo adequado das complicações sistêmicas e neurológicas e a terapia antimicrobiana agressiva no tratamento da meningite são essenciais para melhorar os resultados terapêuticos.

Assim, no tratamento do edema cerebral é necessário: monitoramento da função respiratória e do nível de pressão intracraniana, hiperventilação controlada dos pulmões, administração de solução

Diurético osmótico (manitol) e injeções intravenosas de corticosteróides. Edema cerebral extenso também pode ser tratado cirurgicamente através da drenagem dos ventrículos cerebrais (trepanação descompressiva do crânio).

O tratamento da hidrocefalia leve pode incluir terapia medicamentosa com diuréticos e esteróides, mas na sua forma obstrutiva utiliza-se a drenagem do líquido cefalorraquidiano, que pode ser realizada por colocação temporária ou permanente de derivação ventricular (ventrículo-peritoneal) ou por ventriculostomia endoscópica do terceiro ventrículo cerebral.

Se a cavidade do abscesso cerebral for acessível cirurgicamente, sua drenagem também é realizada.

Nas crises persistentes, são utilizados anticonvulsivantes - medicamentos antiepilépticos (Carbamazepina, Fenitoína, Gabapentina, etc.).

Os distúrbios da fala são atendidos pelo fonoaudiólogo, além disso, para o tratamento da disartria bulbar utilizam nootrópicos - medicamentos relacionados aos estimulantes neurometabólicos: Piracetam, Ceriton, Finlepsin e outros.

Os implantes cocleares inseridos nos ouvidos são usados ​​para melhorar a audição.[21]

Prevenção

Para prevenir complicações neurológicas da meningite bacteriana, o mais eficaz é a prevenção primária da infecção: vigilância epidémica e vacinação de crianças contra meningococos dos serogrupos A e C, Haemophilus influenzae, vacinação pneumocócica , vacinação meningocócica .

Previsão

É difícil prever o resultado das complicações sistêmicas e neurológicas da meningite de qualquer etiologia, dada a taxa de mortalidade bastante elevada desta doença - até 30%.