Complicações da meningite

A inflamação das meninges, especialmente nas formas graves, pode ter consequências a longo prazo e ser fatal, e muitas complicações da meningite são irreversíveis e levam à incapacidade. [ 1 ]

Epidemiologia

De acordo com dados da OMS baseados em pesquisas, a maioria dos pacientes (70%) com meningite bacteriana apresenta hidrocefalia, e os distúrbios graves resultantes ocorrem em quase 90% dos pacientes.

Observa-se também que o desenvolvimento de complicações neurológicas ocorre com mais frequência na meningite de etiologia bacteriana. Com danos nas meninges pela bactéria Streptococcus pneumoniae e o desenvolvimento de meningite pneumocócica, a mortalidade chega a 20%, e complicações como danos cerebrais, paralisia e dificuldades de aprendizagem são observadas em 25 a 50% dos pacientes sobreviventes.

Em crianças, a perda auditiva é uma complicação após meningite pneumocócica em 14% a 32% dos casos. Essa complicação é observada, em média, em 13,5% dos pacientes com meningite meningocócica e em 20% dos casos de meningite causada por Haemophilus influenzae.

Causas complicações da meningite

Especialistas em doenças infecciosas e neurologistas associam as causas do desenvolvimento de complicações da meningite à disfunção das células (incluindo os neurônios) quando estas são danificadas por toxinas e anticorpos circulantes no sangue de meningococos (Neisseria meningitidis), pneumococos (Streptococcus pneumoniae), estreptococos Streptococcus agalactiae grupo B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovírus da família Picornaviridae, vírus Coxsackie e ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [ 2 ]

Ao superar a barreira hematoencefálica, eles podem penetrar não apenas as membranas do cérebro e o espaço subaracnóideo, mas também seu parênquima.

Além disso, uma reação mais agressiva das células imunes da microglia e da dura-máter desempenha um certo papel na alteração dos neurônios durante a invasão da infecção e o processo inflamatório que ela induz: os anticorpos (IgG e IgM) produzidos para destruir bactérias ou vírus podem aumentar a resposta imune humoral intratecal (subtecal), levando a danos celulares e ao desenvolvimento de várias consequências psiconeurológicas. [ 3 ]

Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco principais para o desenvolvimento de complicações graves da meningite são observados:

• velhice e infância (especialmente o primeiro ano de vida);
• estados de imunodeficiência;
• forma grave de meningite, em particular purulenta;
• curso clínico rápido da doença;
• longo período prodrômico do processo inflamatório;
• comprometimento da consciência nas primeiras manifestações da doença;
• detecção tardia da doença devido à demora na procura de ajuda médica;
• tratamento intempestivo ou inadequado da síndrome de intoxicação febril e da própria meningite – com início tardio da antibioticoterapia.

Patogênese

O mecanismo de dano às estruturas cerebrais e ao sistema nervoso central, ou seja, a patogênese do desenvolvimento de complicações na inflamação das membranas moles do cérebro de origem bacteriana e viral, é considerado nas publicações:

• Meningite bacteriana aguda
• Tuberculose das meninges (meningite tuberculosa)
• Meningite viral
• Meningite por enterovírus
• Meningite serosa
• Meningite purulenta

Por exemplo, o mecanismo de acumulação de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos do cérebro (hidrocefalia) na meningite bacteriana – incluindo a tuberculosa – é explicado pelo fato de que a saída do LCR após sua saída do quarto ventrículo do cérebro é impedida pelo bloqueio das vilosidades da membrana aracnoide (aracnóidea) do cérebro pelo exsudato nas aberturas mediana e lateral (aberturas de Magendie e Luschka) do espaço subaracnóideo.

E hidrocefalia, edema e infiltrados purulentos focais do tecido cerebral levam à necrose e causam dores de cabeça, problemas de visão e memória, convulsões, coordenação prejudicada, etc.

Sintomas complicações da meningite

Em caso de complicações da meningite, surgem sintomas que são causados pela natureza, localização e grau de dano às células das membranas e da substância cerebral – após o desaparecimento da inflamação aguda e dos sintomas da síndrome meníngea. Embora os primeiros sinais de que a doença causará complicações e consequências a longo prazo possam surgir durante a fase aguda. Trata-se de peso na cabeça e cefaléia mal aliviada, bem como aumento da pressão intracraniana (hipertensão intracraniana), que se manifesta por náuseas e vômitos, crises de suor, fraqueza geral, diplopia (visão dupla), turvação da consciência e pode levar à formação de uma hérnia cerebral. [ 4 ]

Uma das manifestações clínicas da meningite bacteriana são as convulsões e, quando elas ocorrem nos primeiros três dias e são difíceis de suprimir, o paciente provavelmente apresentará complicações neurológicas persistentes.

Além da hidrocefalia, inúmeras complicações sistêmicas e neurológicas da meningite bacteriana, incluindo complicações da meningite meningocócica e da meningite pneumocócica, podem se manifestar como:

• edema cerebral; [ 5 ]
• coordenação prejudicada de movimentos e equilíbrio - síndrome vestíbulo-atáxica; [ 6 ]
• convulsões e crises epilépticas; [ 7 ]
• perda auditiva neurossensorial parcial ou completa associada à paralisia do VIII par de nervos cranianos (n. vestibulococlear); [ 8 ]
• deterioração ou perda da visão devido à inflamação do nervo óptico (II par de nervos cranianos – n. óptico); [ 9 ]
• distúrbios da fala - disartria bulbar; [ 10 ]
• problemas de memória e concentração, indicando comprometimento cognitivo; [ 11 ]
• a formação de derrame entre a aracnóide e a dura-máter - empiema subdural, [ 12 ] que pode levar a um abscesso cerebral, [ 13 ] e na meningite criptocócica fúngica - ao criptococoma; [ 14 ]
• a disseminação da inflamação para o tecido cerebral, levando à meningoencefalite, que frequentemente causa danos cerebrais irreversíveis;
• coma cerebral meníngeo.

As complicações da meningite tuberculosa incluem aracnoidite adesiva basal ou óptico-quiasmática com convulsões e deficiência visual devido a danos no nervo óptico e suas membranas; formação de uma formação granulomatosa semelhante a um tumor no cérebro – tuberculoma meníngeo; arterite (inflamação das paredes) de vasos pequenos ou grandes. [ 15 ] Como explicam os médicos, complicações vasculares extensas em pacientes com danos meníngeos por Mycobacterium tuberculosis ocorrem como resultado de infarto cerebral (como acidente vascular cerebral isquêmico) na área das artérias cerebrais médias e basilares, tronco cerebral e cerebelo. Suas consequências se manifestam por distúrbios neurológicos, que podem diminuir com o tempo.

Embora o desenvolvimento de hipertensão cerebral com inflamação das meninges de origem viral seja menos comum do que com uma infecção bacteriana, complicações da meningite viral, como hidrocefalia e edema cerebral, podem ocorrer durante a fase aguda da doença. À medida que a condição melhora, os riscos de consequências a longo prazo também diminuem, mas ainda assim elas se desenvolvem. Trata-se de meningoencefalite, encefalite do tronco cerebral, inflamação do miocárdio (músculo cardíaco), paralisia flácida e fraqueza muscular, dores de cabeça paroxísticas, distúrbios do sono e da memória e comprometimento cognitivo leve.

Complicações e consequências

As principais complicações da meningite purulenta [ 16 ], [ 17 ] incluem:

• hidrocefalia e edema cerebral;
• danos aos nervos cranianos com paralisia parcial (paresia) dos membros, distúrbio da fala, diminuição da percepção dos sinais visuais;
• desenvolvimento de inflamação das paredes dos ventrículos do cérebro – ventriculite; [ 18 ]
• trombose vascular cerebral e infarto cerebral;
• empiema e abscessos cerebrais;
• atrofia cerebral;
• septicemia e sepse com rápido desenvolvimento de choque séptico e síndrome DIC em crianças (coagulação intravascular disseminada).

Além do aumento da pressão intracraniana, do desenvolvimento de síndromes hidrocefálicas e convulsivas, as complicações da meningite serosa incluem a neurite óptica.

Ao caracterizar as complicações da meningite em crianças, médicos e pesquisadores observam que, em recém-nascidos, ela leva a consequências graves em aproximadamente 20 a 50% dos casos. As complicações mais comuns são hidrocefalia, perda auditiva e visual, convulsões prolongadas, epilepsia, inibição do desenvolvimento psicomotor e disfunção das estruturas cerebrais.

Em crianças mais velhas, no contexto de edema cerebral e hidrocefalia (que podem se desenvolver no início da doença ou várias semanas após o diagnóstico de meningite bacteriana), são possíveis disfunções do aparelho da fala devido a danos nos nervos cranianos e déficit neurológico focal; hemiparesia, alterações mentais e diminuição das funções cognitivas. [ 19 ]

Diagnósticos complicações da meningite

Médicos de diversas especialidades participam do diagnóstico das complicações da meningite, mas é obrigatório o estudo da esfera neuropsiquiátrica de cada paciente. [ 20 ]

Os testes básicos incluem exames de sangue – gerais, bioquímicos, níveis de anticorpos; análise do líquido cefalorraquidiano.

Com o auxílio de imagens computadorizadas e/ou de ressonância magnética (RM) do cérebro, é realizado o diagnóstico instrumental de complicações de meningite de qualquer etiologia. Ecoencefalografia ultrassonográfica e eletroencefalografia também são utilizadas; em caso de problemas auditivos, utilizam-se timpanometria e eletrococleografia, entre outras.

Diagnóstico diferencial

Diagnósticos diferenciais podem ser necessários, em particular para identificar outros fatores patogênicos dos sintomas existentes, por exemplo, tumores cerebrais.

Tratamento complicações da meningite

Apesar da alta taxa de mortalidade, o tratamento adequado das complicações sistêmicas e neurológicas e a terapia antimicrobiana agressiva no tratamento da meningite são essenciais para melhorar os resultados terapêuticos.

Assim, no tratamento do edema cerebral é necessário: monitorizar a função respiratória e a pressão intracraniana, controlar a hiperventilação dos pulmões e administrar uma solução

Diurético osmótico (manitol) e injeções intravenosas de corticosteroides. Edema cerebral extenso também pode ser tratado cirurgicamente por meio da drenagem dos ventrículos cerebrais (craniotomia descompressiva).

O tratamento da hidrocefalia leve pode incluir terapia medicamentosa com diuréticos e esteroides, mas em sua forma obstrutiva, é utilizada a drenagem do líquido cefalorraquidiano, que pode ser feita pela colocação temporária ou permanente de uma derivação ventricular (ventrículo-peritoneal) ou pela ventriculostomia endoscópica do terceiro ventrículo.

Se a cavidade do abscesso cerebral for cirurgicamente acessível, ela será drenada.

Para convulsões persistentes, são usados anticonvulsivantes - medicamentos antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína, gabapentina, etc.).

Os distúrbios da fala são tratados por fonoaudiólogos; além disso, os nootrópicos são usados para tratar a disartria bulbar – medicamentos que são estimulantes neurometabólicos: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, etc.

Os implantes cocleares são utilizados para melhorar a audição, sendo inseridos nos ouvidos. [ 21 ]

Prevenção

Para prevenir complicações neurológicas da meningite bacteriana, o mais eficaz é a prevenção primária de infecções: vigilância epidemiológica e vacinação de crianças contra meningococos dos sorogrupos A e C, Haemophilus influenzae, vacinação contra infecção pneumocócica, vacinação contra infecção meningocócica.

Previsão

É difícil prever o resultado de complicações sistêmicas e neurológicas da meningite de qualquer etiologia, dada a taxa de mortalidade bastante alta desta doença - até 30%.