Abcesso cerebral

Um abscesso cerebral é uma coleção de pus no tecido cerebral. A doença é caracterizada por dor de cabeça, letargia, febre e déficit neurológico focal. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada com contraste ou ressonância magnética e, às vezes, por exame bacteriológico. O tratamento envolve medicamentos antibacterianos e drenagem cirúrgica.

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Causas abcesso cerebral

O abscesso cerebral pode ocorrer como resultado da disseminação da infecção por contato direto (por exemplo, osteomielite, mastoidite, sinusite, empiema subdural), ferimentos penetrantes na cabeça (incluindo intervenções neurocirúrgicas) e transmissão hematogênica (endocardite bacteriana, cardiopatias congênitas com desvio da direita para a esquerda, abuso de injeções intravenosas). Às vezes, o ponto de entrada da infecção permanece indeterminado.

Os agentes causadores da infecção são geralmente anaeróbios, às vezes microflora mista, incluindo estreptococos anaeróbios ou bacteroides. A infecção estafilocócica frequentemente complica o curso de traumatismo cranioencefálico, intervenções neurocirúrgicas ou endocardite.

Membros da família Enterobacteriaceae são isolados em infecções otogênicas. Abscessos podem ser causados por fungos (p. ex., Aspergillus) e protozoários (p. ex., Toxoplasma gondii, geralmente em indivíduos infectados pelo HIV).

Um abscesso cerebral é formado como resultado da necrose de uma área de tecido cerebral inflamado, ao redor da qual a glia e os fibroblastos formam uma cápsula. O edema perifocal pode causar aumento da pressão intracraniana.

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Sintomas abcesso cerebral

Os sintomas de um abscesso cerebral são causados pelo aumento da pressão intracraniana e pelo efeito de massa (compressão do tecido cerebral). Dor de cabeça, náuseas, vômitos, letargia, convulsões epilépticas, alterações mentais, congestão do nervo óptico e sintomas neurológicos focais se desenvolvem ao longo de vários dias ou semanas.

Febre, calafrios e leucocitose podem diminuir quando uma cápsula se forma ao redor do local da infecção.

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Diagnósticos abcesso cerebral

Se houver suspeita de abscesso cerebral, realiza-se tomografia computadorizada com contraste ou ressonância magnética. O abscesso se apresenta como uma massa edematosa circundada por uma formação em forma de anel que acumula contraste, o que pode ser difícil de diferenciar de um tumor ou infarto cerebral; cultura e drenagem podem ser necessárias.

A punção lombar é contraindicada porque pode causar hérnia transtentorial, e os dados do exame do LCR não têm valor diagnóstico.

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Tratamento abcesso cerebral

A duração da antibioticoterapia varia de 1 a 2 meses. Cefotaxima 2 g por via intravenosa a cada 4 horas ou ceftriaxona 2 g por via intravenosa a cada 12 horas são prescritos empiricamente; ambos os antibióticos são eficazes contra infecções estreptocócicas, representantes da família Enterobacteriaceae e a maioria dos anaeróbios, mas não contra o anaeróbio Bacteroides fragilis, que requer metronidazol 7,5 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas.

Em caso de infecção estafilocócica (Staphylococcus aureus) abscesso cerebral, a droga de escolha é a vancomicina 1 g a cada 12 horas até o resultado da determinação da sensibilidade do patógeno à nafcilina (2 g a cada 4 horas).

A eficácia da terapia com antibióticos é monitorada por meio de tomografia computadorizada ou ressonância magnética seriada.

A drenagem estereotáxica ou aberta é a intervenção ideal para abscessos únicos e cirurgicamente acessíveis, especialmente aqueles com mais de 2 cm de diâmetro. Se a pressão intracraniana aumentar, o paciente receberá um tratamento curto com glicocorticoides em altas doses. Anticonvulsivantes são prescritos para prevenir crises epilépticas.