Abscesso do cérebro

O abscesso cerebral é o acúmulo de pus na substância cerebral. A doença manifesta-se como dor de cabeça, inibição, aumento da temperatura corporal e déficit neurológico focal. O diagnóstico é confirmado por TC com contraste ou RM e às vezes por exame bacteriológico. Para o tratamento, são utilizados medicamentos antibacterianos e drenagem cirúrgica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Causas abscesso cerebral

Abcesso cerebral pode ocorrer como resultado de contacto directo da infecção (tais como a osteomielite, mastoidite, sinusite, empiema subdural), com lesão penetrante cabeça (incluindo neurocirurgia) e via hemática (em endocardite bacteriana, doença cardíaca congénita com repor sanguínea direita esquerda, abuso de injeções intravenosas). Às vezes, os portões de entrada da infecção permanecem incertos.

Os agentes infecciosos geralmente são anaeróbios, às vezes uma microflora mista, incluindo estreptococos anaeróbicos ou bacteroides. A infecção por estafilococos geralmente complica o curso de lesões craniocerebrais, intervenções neurocirúrgicas ou endocardite.

Representantes da família Enterobacteriaceae são isolados durante a infecção por otogênico. Os abcessos podem ser causados por uma infecção por fungos (por exemplo, fungos do gênero Aspergillus) e protozoários (por exemplo, Toxoplasma gondii, geralmente em indivíduos infectados pelo HIV).

O abscesso cerebral é formado como resultado da necrotização de um local de tecido cerebral inflamado, em torno do qual glia e fibroblastos formam uma cápsula. O edema perifocal pode causar aumento na pressão intracraniana.

[7], [8], [9], [10]

Sintomas abscesso cerebral

Os sintomas do abscesso cerebral são devidos ao aumento da pressão intracraniana e do efeito de massa (compressão da substância cerebral). Durante vários dias ou semanas, desenvolvem-se dor de cabeça, náuseas, vômitos, retardo, convulsões epilépticas, alterações mentais, discos ópticos congestivos e sintomas neurológicos focais.

A febre, os calafrios e a leucocitose podem diminuir assim que uma cápsula se forma em torno dos focos de infecção.

[11], [12], [13], [14]

Diagnósticos abscesso cerebral

Se um suspeito cerebral for suspeitado, é realizada TC com contraste ou ressonância magnética. O abscesso parece uma massa inchada, cercada por uma formação anular, acumulando contraste, que pode ser difícil de se diferenciar de um tumor ou infarto cerebral; pode exigir semeadura e drenagem.

A punção lombar é contra-indicada, pois pode causar cunha transgênica, além disso, os dados do estudo do LCR não têm significância diagnóstica.

[15], [16], [17]

Tratamento abscesso cerebral

A duração da terapia com antibióticos é de 1 a 2 meses. Cefotaxima prescrita empíricamente 2 g por via intravenosa a cada 4 h ou ceftriaxona 2 g por via intravenosa a cada 12 h; Ambos os antibióticos são eficazes contra as infecções por estreptococos, os representantes da família Enterobacteriaceae, e a maioria dos anaeróbios, mas não contra a Bacteroides fragilis anaeróbios, que é necessário para a cobertura, metronidazole 7,5 mg / kg i.v. A cada 6 h.

No caso da infecção estafilocócica (Staphylococcus aureus), o abscesso do cérebro é o medicamento de escolha para vancomicina, 1 g a cada 12 h até os resultados da determinação da sensibilidade do patógeno à nafcilina (2 g a cada 4 h).

O monitoramento da eficácia da antibioticoterapia é realizado com TC ou RM de série.

A drenagem estereotática ou aberta é a intervenção ideal para abscessos únicos e acessíveis cirurgicamente, especialmente maiores que 2 cm de diâmetro. Com o aumento da pressão intracraniana, o paciente recebe um curto curso de altas doses de glicocorticóides. Para a prevenção de convulsões epilépticas prescrevem anticonvulsivantes.