Meningite crônica

A meningite crônica é uma doença inflamatória que, diferentemente da forma aguda, se desenvolve gradualmente ao longo de várias semanas (às vezes mais de um mês). A sintomatologia da doença é semelhante à da meningite aguda: os pacientes têm dor na cabeça, febre alta, às vezes distúrbios neurológicos. Também existem alterações patológicas características no líquido cefalorraquidiano.

Epidemiologia

Um dos surtos mais pronunciados da meningite ocorreu em 2009 em áreas propensas a epidemia da África Ocidental, na região "Meningitis Belt", ao sul do Saara, entre o Senegal e a Etiópia. O surto afetou os países como Nigéria, Mali, Níger: quase 15 mil pessoas doentes foram registradas. Tais surtos nessas regiões ocorrem regularmente, aproximadamente a cada 6 anos, e o agente causador da doença é mais frequentemente infecção meningocócica.

A meningite, incluindo meningite crônica, é caracterizada por um risco bastante alto de morte. Complicações, imediatas e distantes, geralmente se desenvolvem.

Nos países europeus, a doença é registrada com muito menos frequência - cerca de 1 caso por cem mil populações. As crianças são mais frequentemente afetadas (cerca de 85% dos casos), embora as pessoas de qualquer idade sejam geralmente capazes de obter a doença. A meningite é especialmente comum em bebês.

A patologia foi descrita pela primeira vez por Hipócrates. Os primeiros surtos de meningite oficialmente registrados ocorreram no século XIX na Suíça, América do Norte, depois na África e na Rússia. Naquela época, a letalidade da doença era superior a 90%. Esse número diminuiu significativamente apenas após a invenção e a introdução na prática de uma vacina específica. A descoberta de antibióticos também contribuiu para a redução da mortalidade. No século XX, os surtos epidêmicos estavam registrados cada vez com menos frequência. Mas mesmo agora, a meningite aguda e crônica é considerada doenças letais que requerem diagnóstico e tratamento imediatos.

Causas Meningite crônica

A meningite crônica é geralmente provocada por um agente infeccioso. Entre os muitos microorganismos diferentes "culpados" do desenvolvimento da doença se tornam mais frequentemente:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• O agente causador da doença de Lyme (Borrelia Burgdorferi);
• Infecção fúngica (incluindo Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, coccidioides imitis, histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis pode provocar meningite crônica rapidamente progressiva. A doença se desenvolve quando o paciente é infectado inicialmente, mas em algumas pessoas o patógeno permanece no corpo em um estado "adormecido", tornando-se ativo em condições favoráveis e causando o desenvolvimento da meningite. A ativação pode ocorrer contra os antecedentes de tomar medicamentos que deprimem a imunidade (por exemplo, imunossupressores, medicamentos quimiopreventivos) ou outras reduções acentuadas na defesa imunológica.

A meningite resultante da doença de Lyme é aguda e crônica. A maioria dos pacientes tem uma lenta progressão da patologia.

A infecção fúngica provoca o desenvolvimento da inflamação crônica das membranas cerebrais principalmente em indivíduos imunocomprometidos que sofrem de várias condições de imunodeficiência. Às vezes, a infecção fúngica faz um curso de onda: os sintomas aumentam lentamente, depois desaparecem e depois reaparecem.

Agentes patológicos menos comuns de meningite crônica são:

• Treponema pálido; [2]
• Protozoa (por exemplo, toxoplasma gondii);
• Vírus (particularmente enterovírus).

A meningite crônica é frequentemente diagnosticada em pacientes infectados pelo HIV, especialmente contra os antecedentes de infecções bacterianas e fúngicas. [3] Além disso, a doença pode ter uma etiologia não infecciosa. Assim, a meningite crônica às vezes é encontrada em pacientes com sarcoidose, [4] Lúpus eritematoso sistêmico, [5] Artrite reumatóide, síndrome de Sjögren, doença de Behçet, linfoma, leucemia. [6]

A meningite crônica fúngica pode se desenvolver após a injeção de medicamentos corticosteróides no espaço epidural com violação de regras assépticas: essas injeções são praticadas para controlar a síndrome da dor em pacientes com ciática. Nesse caso, os sinais da doença ocorrem por vários meses após a injeção. [7], [8]

A aspergilose cerebral ocorre em aproximadamente 10 a 20% dos pacientes com doença invasiva e resulta da disseminação hematogênica do organismo ou da disseminação direta da rinossinusite. [9]

Em alguns casos, as pessoas são diagnosticadas com meningite crônica, mas nenhuma infecção é encontrada durante os testes. Em tal situação, diz-se a meningite crônica idiopática. Vale ressaltar que esse tipo de doença não responde bem ao tratamento, mas muitas vezes desaparece por conta própria - ocorre a autocura.

Fatores de risco

Fatores instigantes no desenvolvimento de meningite crônica podem se tornar quase qualquer patologia infecciosa que cause inflamação. A fraqueza do sistema imunológico aumenta ainda mais o risco.

Uma pessoa pode contrair uma doença infecciosa de uma pessoa doente ou de um transportador bacteriano (portador de vírus) - uma pessoa aparentemente saudável que é contagiosa para os outros. A infecção pode ser transmitida por gotículas no ar ou pelo contato familiar nas condições diárias usuais - por exemplo, usando talheres comuns, beijos ou vivendo juntos (acampamento, quartéis, dormitórios, etc.).

O risco de meningite crônica aumenta significativamente em crianças com defesas imunológicas imaturas (infância), em pessoas que viajam para regiões epidemicamente perigosas e em pacientes com imunodeficiência. Fumar e abuso de álcool também têm um efeito adverso.

Patogênese

No mecanismo patogenético da meningite crônica, o papel principal no desenvolvimento da meningite crônica é desempenhado por processos infecciosos-tóxicos. Eles são causados por bacteremia em larga escala com decaimento bacteriano acentuado e liberação de produtos tóxicos no sangue. O efeito da endotoxina é causado pela liberação de toxinas das paredes celulares do patógeno, o que implica uma violação da hemodinâmica, microcirculação, leva a intensos distúrbios metabólicos: aumentando gradualmente a deficiência de oxigênio e a acidose, a hipocalemia agravada. Sofra sistemas sanguíneos de coagulação e anticoagulação. Na primeira etapa do processo patológico, está a hipercoagulabilidade, com um aumento no nível de fibrinogênio e outros fatores de coagulação e, no segundo estágio dos pequenos vasos, as quedas são formadas, os trombos são formados. Com uma diminuição adicional no nível de fibrinogênio no sangue, aumenta a probabilidade de hemorragia, sangrando em vários órgãos e tecidos do corpo.

A entrada do patógeno nas membranas cerebrais se torna o começo para o desenvolvimento de sintomas e quadro patomorfológico da meningite crônica. A princípio, o processo inflamatório afeta a membrana macia e aranha, então pode se mover para a substância do cérebro. O tipo de inflamação é predominantemente seroso e, na ausência de tratamento, passa em uma forma purulenta. Um sinal característico de meningite crônica é uma lesão gradualmente crescente das raízes da coluna vertebral e dos nervos cranianos.

Sintomas Meningite crônica

Os principais sintomas da meningite crônica incluem dores persistentes na cabeça (possivelmente combinadas com tensão muscular occipital e hidrocefalia), radiculopatia com neuropatia do nervo craniano, distúrbios de personalidade, memória prejudicada e desempenho mental e outro comprometimento cognitivo. Essas manifestações podem ocorrer simultaneamente ou separadamente uma da outra.

Devido à excitação das terminações nervosas das membranas cerebrais, a dor pronunciada na cabeça é complementada pela dor no pescoço e nas costas. A hidrocefalia e o aumento da pressão intracraniana podem se desenvolver, o que, por sua vez, causa aumento da dor de cabeça, vômito, apatia, sonolência, irritabilidade. Há edema dos nervos ópticos, deterioração da função visual, paresia de olhar para cima. Possíveis fenômenos de dano no nervo facial.

Com a adição de distúrbios vasculares, problemas cognitivos, distúrbios comportamentais e convulsões aparecem. Os distúrbios circulatórios cerebrais agudos e a mielopatia podem se desenvolver.

Com o desenvolvimento da meningite basal no fundo da deterioração da visão, a fraqueza dos músculos imitadores, a deterioração da audição e do cheiro, distúrbios sensoriais, é detectada fraqueza dos músculos mastigatórios.

Com o agravamento do processo inflamatório, pode desenvolver complicações na forma de edema e inchaço do cérebro, choque tóxico infeccioso com o desenvolvimento do DIC.

Primeiros sinais

Como a meningite crônica progride lentamente, os primeiros sinais de patologia não se tornam imediatamente conhecidos. O processo infeccioso se manifesta por um aumento gradual de temperatura, dor de cabeça, fraqueza geral, deterioração do apetite e sintomas de uma reação inflamatória fora do sistema nervoso central. Em indivíduos imunodeficientes, as leituras de temperatura corporal podem estar dentro dos limites normais.

A meningite crônica deve ser descartada primeiro se o paciente tiver dor de cabeça persistente persistente, hidrocefalia, comprometimento cognitivo progressivo, síndrome do radicular ou neuropatia do nervo craniano. Se esses sinais estiverem presentes, uma torneira espinhal deverá ser realizada ou pelo menos uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada deve ser realizada.

Os sintomas iniciais mais prováveis da meningite crônica:

• Aumento da temperatura (valores estáveis entre 38-39 ° C);
• Dor na cabeça;
• Distúrbios psicomotores;
• Deterioração na marcha;
• Visão dupla;
• Contrações musculares espásticas;
• Problemas visuais, auditivos e olfativos;
• Sinais meníngeais de intensidade variável;
• Distúrbios dos músculos imitadores, reflexos tendões e periosteais, aparência de paraparesia espástica e paraparesia, raramente - paralisia com hiper ou hipersia, distúrbios de coordenação;
• Distúrbios corticais na forma de transtornos mentais, amnésia parcial ou completa, alucinações auditivas ou visuais, estados eufóricos ou depressivos.

A sintomatologia na meningite crônica pode durar meses ou até anos. Em alguns casos, os pacientes podem sofrer uma melhoria aparente, seguida de recaída.

Complicações e consequências

As consequências da meningite crônica são quase impossíveis de prever. Na maioria dos casos, eles se desenvolvem no período remoto e podem ser expressos nos seguintes distúrbios:

• Complicações neurológicas: epilepsia, demência, defeitos neurológicos focais;
• Complicações sistêmicas: endocardite, trombose e tromboembolismo, artrite;
• Neuralgia, paralisias do nervo craniano, hemiparesia contralateral, deficiência visual;
• Perda auditiva, enxaqueca.

Em muitos casos, a probabilidade de complicações depende da causa subjacente da meningite crônica e do estado da imunidade de uma pessoa. A meningite provocada por infecção parasitária ou fúngica é mais difícil de curar e tende a se repetir (especialmente em pacientes infectados pelo HIV). A meningite crônica, que se desenvolveu contra os antecedentes de leucemia, linfoma ou neoplasias cancerígenas, tem um prognóstico particularmente ruim.

Diagnósticos Meningite crônica

Se houver suspeita de meningite crônica, um exame de sangue geral deve ser realizado e uma torneira espinhal deve ser realizada para examinar o licor (a menos que contra-indicado). Após a torneira espinhal, o sangue é examinado para avaliar os níveis de glicose.

Testes adicionais:

• Química de sangue;
• Determinação da contagem de glóbulos brancos;
• Cultura sanguínea com PCR.

Se não houver contra-indicações, uma torneira espinhal será realizada o mais rápido possível. Uma amostra de líquido cefalorraquidiano é enviada ao laboratório: esse procedimento é fundamental para o diagnóstico de meningite crônica. As determinações padrão são:

• Contagem de células, proteína, glicose;
• Coloração de grama, cultura, PCR.

Os seguintes sinais podem indicar a presença de meningite:

• Pressão arterial elevada;
• Turbidez do licor;
• Número aumentado de leucócitos (principalmente neutrófilos polimorfonucleares);
• Níveis elevados de proteínas;
• Baixo valor da proporção de indicadores de glicose no licor e no sangue.

Outros materiais biológicos - como amostras de urina ou escarro - podem ser coletados para semeadura bacteriana para microflora.

O diagnóstico instrumental pode incluir ressonância magnética, tomografia computadorizada, biópsias de pele alterada (para criptococose, lúpus eritematoso sistêmico, doença da lima, tripanossomíase) ou linfilisia aumentada (linfoma de linfona, sarcoidosis, silfilis.

Um exame completo de um oftalmologista é realizado. Uveíte, queratoconjuntivite seca, iridociclite, deterioração da função visual devido à hidrocefalia pode ser detectada.

O exame geral revela estomatite, hipopyon ou lesões ulcerativas - particularmente as características da doença de Behçet.

O aumento do fígado e do baço pode indicar a presença de linfoma, sarcoidose, tuberculose, brucelose. Além disso, a meningite crônica pode ser suspeita se houver fontes adicionais de infecção na forma de otite média purulenta, sinusite, patologias pulmonares crônicas ou fatores provocadores na forma de desvio do sangue intrapulmonar.

É muito importante coletar informações epidemiológicas de maneira competente e abrangente. Os dados anamnestic mais importantes são:

• Ter tuberculose ou estar em contato com um paciente com tuberculose;
• Viajar para regiões epidemiologicamente desfavoráveis;
• A presença de condições de imunodeficiência ou enfraquecimento grave do sistema imunológico. [10]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com diferentes tipos de meningite (viral, tuberculose, borreliose, fúngicos, provocados por protozoários), bem como:

• Com meningite asséptica associada a patologias sistêmicas, processos neoplásicos, quimioterapia;
• Com encefalite viral;
• Com abscesso cerebral, hemorragia subaracnóideo;
• Com neoblastose do sistema nervoso central.

O diagnóstico de meningite crônica baseia-se nos resultados do exame do líquido cefalorraquidiano, bem como nas informações obtidas durante o diagnóstico etiológico (cultura, reação da cadeia polimerase). [11]

Tratamento Meningite crônica

Dependendo da origem da meningite crônica, o médico prescreve o tratamento apropriado:

• Se diagnosticado com tuberculose, sífilis, doença de Lyme ou outro processo bacteriano - prescreve a antibioticoterapia de acordo com a sensibilidade de microorganismos específicos;
• Se houver uma infecção fúngica - prescrever agentes antifúngicos, principalmente anfotericina B, flucitosina, fluconazol, voriconazol (oralmente ou injetada);
• Se a natureza não infecciosa da meningite crônica for diagnosticada - em particular, sarcoidose, a síndrome de Behçet - corticosteróides ou imunossupressores é prescrita por um longo tempo;
• Se as metástases do câncer nas membranas cerebrais forem detectadas - combine a terapia de radiação da área da cabeça, quimioterapia.

Na meningite crônica provocada por criptococose, a anfotericina B é prescrita juntamente com flucitosina ou fluconazol.

Além disso, aplique tratamento sintomático: quando indicado, analgésicos, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, diuréticos e drogas de desintoxicação. [12]

Prevenção

Medidas preventivas para impedir o desenvolvimento de meningite crônica incluem estas recomendações:

• Higiene pessoal;
• Evitando contato próximo com pessoas doentes;
• Inclusão na dieta de alimentos ricos em vitaminas e elementos traços;
• Durante períodos de surtos de doenças sazonais, evite permanecer em áreas lotadas (especialmente em ambientes fechados);
• Beber apenas água fervida ou engarrafada;
• Consumo de carne, laticínios e peixes processados termicamente;
• Evitando nadar em água parada;
• Limpeza úmida dos alojamentos pelo menos 2-3 vezes por semana;
• Endurecimento geral do corpo;
• Evitando estresse, hipotermia;
• Liderando um estilo de vida ativo, apoiando a atividade motora;
• Tratamento oportuno de várias doenças, especialmente as de origem infecciosa;
• Desistir de fumar, álcool e narcóticos;
• Sem automedicação.

Em muitos casos, a meningite crônica pode ser evitada por diagnóstico oportuno e tratamento de doenças sistêmicas.