Disartria bulbar

A disartria bulbar é um distúrbio da fala associado à inervação dos músculos da faringe, laringe e palato, resultando na diminuição da força da voz e no aparecimento de uma fala nasalada. Essa doença afeta os órgãos da fala, como o palato, a língua e os lábios. A disartria pode ocorrer em pessoas de diferentes idades e crianças. Mas, em idades precoces, a doença é mais perigosa para o desenvolvimento. A velocidade de leitura e escrita é prejudicada e, em alguns casos, o ritmo de desenvolvimento do aparelho da fala diminui.

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Causas disartria bulbar

Em 65-85% dos casos, a disartria é acompanhada por distúrbios congênitos do sistema nervoso, como paralisia cerebral. Nesse caso, a localização do dano cerebral orgânico ocorre muito antes do nascimento, no útero ou nos estágios iniciais do desenvolvimento da criança (geralmente até os 2 anos de idade).

Além disso, essa doença em crianças nos primeiros estágios de desenvolvimento ocorre como uma complicação após infecções que afetam o sistema nervoso central (meningite, encefalite), lesões cerebrais, otite purulenta.

A disartria bulbar também se desenvolve como consequência do desenvolvimento patológico da placenta, parto rápido ou prolongado, toxicose grave e doenças infecciosas da mãe nos primeiros estágios da gravidez.

Em adultos, a disartria bulbar pode ocorrer mais frequentemente como resultado de lesão cerebral grave, doenças cerebrovasculares, após um acidente vascular cerebral, cirurgia neurocirúrgica, tumores (benignos e malignos), intoxicação (álcool, drogas, medicamentos). Pode ocorrer em pacientes com esclerose múltipla e doença de Parkinson.

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Fatores de risco

Existem vários fatores principais que contribuem para o desenvolvimento da disartria:

• Lesões no parto. Crianças nascidas com diagnóstico de paralisia cerebral frequentemente apresentam diferentes formas de disartria, em particular a bulbar. Além disso, devido a intoxicações graves, deficiência de oxigênio e maus hábitos da mãe, a criança pode desenvolver essas complicações ainda no útero. Bebês muito prematuros também correm risco, pois o sistema nervoso dos recém-nascidos ainda não está totalmente formado.
• Incompatibilidade Rh dos pais.
• Doenças infecciosas do sistema nervoso. São extremamente raras.

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Sintomas disartria bulbar

É bastante difícil determinar se uma pessoa está doente. Existem sintomas de disartria bulbar, cujo diagnóstico pode ajudar a identificar a doença e iniciar o tratamento oportuno: fala arrastada e confusa, dificuldade de articulação, salivação involuntária, rosto em máscara, espasmos dos músculos respiratórios.

A disartria é caracterizada por uma série de sintomas não relacionados à fala e à fala. Os sintomas não relacionados à fala incluem paralisia e paresia dos músculos dos membros e do tronco em geral, que bloqueiam o movimento e levam à perda da percepção espacial. Distúrbios dos músculos oculomotores também são possíveis, levando a deficiências visuais e à incapacidade de fixar o olhar em um objeto. Distúrbios da esfera emocional-volitiva, desenvolvimento mental, distúrbios da articulação, respiração e tônus muscular são frequentemente possíveis.

Os sintomas da fala incluem perda da articulação da fala, perda da sonoridade da voz, abafamento e fala arrastada e monótona. Vogais e consoantes sonoras soam nasais, e sons abafados dominam a fala. A fala é lenta, pesada e cansa rapidamente o paciente. As habilidades motoras gerais são prejudicadas na disartria bulbar, visto que a integridade da percepção é prejudicada devido à doença.

Pessoas com esta doença têm dificuldade em fechar os olhos ou mover as sobrancelhas. Os primeiros sinais de disartria bulbar em crianças são problemas com a amamentação, regurgitação frequente ou engasgo. Em crianças um pouco mais velhas, há ausência do balbucio típico desta idade, distorção dos sons e, consequentemente, possibilidade de perda auditiva.

Um fonoaudiólogo experiente poderá determinar rapidamente o grau de desenvolvimento da disartria bulbar e prescrever um curso de tratamento.

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Formulários

Dependendo da estrutura anatômica afetada no córtex cerebral, distinguem-se várias formas de disartria: bulbar, subcortical, cerebelar, cortical e pseudobulbar.

A disartria bulbar se manifesta pela paralisia dos músculos faciais e do aparelho vocal, o que acarreta distúrbios da fala e da respiração. Mais frequentemente, essa forma ocorre com tumores cerebrais.

A disartria subcortical é caracterizada por contrações dos músculos faciais e do aparelho vocal. A fala, neste caso, é suave e lenta, mas pode ser interrompida em certas situações emocionais e de excitação. Frequentemente, essa forma de disartria é acompanhada de perda auditiva.

A disartria mesozóica acompanha outras formas de desvios e, como forma independente da doença, é bastante rara, expressando-se em fala escaneada com gritos frequentes.

A disartria pseudobulbar é a mais comum. Nessa forma, o cérebro é o menos afetado e a fala difere pouco do normal, com algumas exceções: na junção de várias consoantes ou vogais, nem todas as letras são pronunciadas, são "engolidas" ou podem ser substituídas por outras.

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Diagnósticos disartria bulbar

Dois médicos participam da definição e do diagnóstico da disartria bulbar: um neurologista e um fonoaudiólogo. O fonoaudiólogo deve examinar todo o aparelho fonador, a pronúncia, a mobilidade dos músculos faciais e os lábios. Em seguida, o médico emite sua conclusão.

Em seguida, você precisa consultar um neurologista, já que a disartria também é uma doença do sistema nervoso. O neurologista prescreve o tratamento com base no exame do fonoaudiólogo e no seu próprio. Na maioria das vezes, você consegue se virar com uma correção mínima da fala.

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Tratamento disartria bulbar

Antes de iniciar o tratamento, é necessário realizar diagnósticos instrumentais e diferenciais para determinar o nível de complexidade da doença e consultar um neurologista e um fonoaudiólogo. Após consultar um especialista para identificar o distúrbio, geralmente é necessário realizar alguns exames: realizar os exames necessários, eletromiografia da língua, ressonância magnética do cérebro, esofagoscopia, exames clínicos e eletromiográficos para miastenia ou outros exames prescritos pelo médico.

O tratamento da disartria bulbar deve ter uma abordagem abrangente, tanto medicamentosa quanto aulas com fonoaudiólogo-defectologista e exercícios. Os especialistas se concentram principalmente no desenvolvimento dos grupos musculares responsáveis pelas expressões faciais e pela formação da fala. Um tratamento completo para disartria pode durar vários meses, mas uma abordagem abrangente pode encurtar esse período e tornar o resultado do tratamento mais duradouro.

Em idade precoce, a disartria bulbar é mais fácil de tratar. Recomenda-se que crianças com disartria bulbar frequentem grupos especiais de fonoaudiologia no jardim de infância ou mesmo em instituições especializadas.

O tratamento medicamentoso envolve a prescrição, pelo neurologista, de medicamentos nootrópicos que ajudam a melhorar a função cerebral e o desempenho mental, além de estimular as habilidades cognitivas e facilitar o processo de aprendizagem.

Os tratamentos eficazes incluem Piracetam, Lucetam, Finlepsina e Carbamazepina. A dosagem e o período de uso dos medicamentos são individuais (4,8 g/dia na primeira semana, 2,4 g/dia nos dias seguintes, divididos em 2 a 3 doses). O uso é contraindicado em pacientes com insuficiência renal terminal, acidente vascular cerebral agudo e coreia de Huntington. Os efeitos colaterais podem incluir nervosismo, hipercinesia, dores de cabeça, náuseas, distúrbios de coagulação sanguínea e ganho de peso.

O combate à disartria em adultos deve basear-se no tratamento do problema subjacente que levou aos distúrbios da fala. Este pode ser um tratamento cirúrgico:

• remoção de tumor;
• eliminação de hemorragia;
• remoção de um abscesso.

Um método abrangente de tratamento da disartria inclui o uso de medicamentos, terapia por exercícios, fisioterapia, acupuntura, terapia da fala para desenvolver e corrigir a fala, bem como tratamento de doenças concomitantes.

O trabalho do fonoaudiólogo, neste caso, visa desenvolver os órgãos de articulação. Essa influência inclui:

• trabalhar a expressividade da fala;
• correção da fala, respiração e voz;
• ginástica de articulação;
• correção da pronúncia dos sons da fala;
• massagem na língua.

Exercícios para reduzir a salivação na disartria bulbar

1. Imitação de engolir e mastigar com a cabeça jogada para trás. É aconselhável fazer este exercício com a boca fechada.
2. Mantenha a boca bem aberta por vários segundos (5 a 10 segundos), com a língua apoiada no chão da boca.
3. Use os lábios para segurar objetos de diferentes diâmetros (papel, canudo de coquetel, lápis, pequenos frascos de remédios).
4. Inflar e sugar ambas as bochechas simultaneamente com a boca fechada.
5. Estufe uma bochecha e depois a outra.

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Prevenção

A prevenção da doença nesta fase ainda não foi desenvolvida, porque as causas do desenvolvimento da disartria bulbar ainda não foram totalmente determinadas.

Para evitar tal doença, é necessário cuidar da saúde da criança antes mesmo do nascimento: alimente-se bem, abandone maus hábitos e consulte um médico imediatamente se houver risco de qualquer doença infecciosa ou ameaça de aborto espontâneo. Em um adulto, ao menor distúrbio de fala, escrita ou audição, também é necessário consultar imediatamente um especialista.

O tratamento da disartria bulbar é considerado completo e bem-sucedido quando a fala é totalmente restaurada e os músculos faciais retornam ao normal.

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Previsão

O prognóstico da disartria bulbar não é claro, porque a doença acarreta danos irreversíveis ao sistema nervoso e ao cérebro.

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