Médico especialista do artigo
Novas publicações
Meningite enteroviral em crianças e adultos
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Quando a inflamação da pia-máter é causada por enterovírus da família Picornaviridae, é diagnosticada meningite enteroviral. O código desta doença de acordo com a CID-10 é A87.0 na seção de doenças infecciosas (e G02.0 na seção de doenças inflamatórias do sistema nervoso central). Os enterovírus incluem os vírus Coxsackie A e B, echovírus, poliovírus e vírus numerados recentemente identificados, como o enterovírus 71.
Epidemiologia
Os picornavírus, em particular os grupos de enterovírus e rinovírus, são responsáveis pela maioria das doenças virais em humanos. Os enterovírus causam de 10 a 15 milhões de infecções sintomáticas nos Estados Unidos a cada ano. [1]
Em geral, a incidência de meningite viral na população em geral durante o ano é estimada em cinco casos por 100 mil habitantes.
A etiologia exata da meningite viral (ou seja, o sorotipo específico do vírus) é detectada em no máximo 70% dos casos. [2]
Os enterovírus são considerados a causa mais comum de meningite viral em muitos países ao redor do mundo: em alguns países de alta renda, 12 a 19 casos por 100.000 pessoas são relatados anualmente. [3]
Causas meningite enteroviral
Estudos estabeleceram que até 85-90% de todos os casos de meningite viral , [4]também chamada de meningite asséptica , [5]estão associados a danos à pia-máter e à membrana aracnóide e ao espaço subaracnóide do cérebro por infecções por enterovírus , cuja disseminação é sazonal e aumenta significativamente no verão. [6]
Os motivos são a infecção por vírus Coxsackie ou vírus ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), que podem ocorrer de duas formas: fecal-oral (através da água, alimentos, mãos ou objetos contaminados com esses vírus) e gotículas aéreas (em contato com doentes ou pessoas em recuperação, no aerossol respiratório de que existe um vírus). [7]
Fatores de risco
O não cumprimento das regras de higiene, crianças menores de três anos e imunidade enfraquecida em adolescentes e adultos são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de meningite enteroviral.
Os enterovírus, que causam a maioria dos casos de meningite viral, são contagiosos, mas em muitos casos são assintomáticos ou febris não meningite.
Patogênese
É claro que a patogênese da inflamação enteroviral das meninges se deve à ação de vírus que entraram no corpo. O mecanismo do processo inflamatório induzido por esses vírus Coxsackie e o vírus ECHO não está totalmente esclarecido. [8], [9]
Sabe-se que as proteínas de seus capsídeos - antes do início da replicação do genoma - interagem com alguns receptores de membranas celulares (lisossomais) em diversos tecidos e tipos de células humanas, incluindo linfócitos T e neurônios, que, na verdade, são os primeiros estágio do ciclo de vida do vírus... [10]
Primeiro, a replicação dos vírus ocorre nos tecidos linfáticos do trato respiratório superior e intestino delgado e, em seguida, eles se espalham, entrando na corrente sanguínea (ou seja, após a viremia secundária). [11]
Mais informações no material - Infecções por Enterovírus - Causas e patogênese
Sintomas meningite enteroviral
Os primeiros sinais de meningite viral (asséptica) causada por enterovírus geralmente se manifestam por febre aguda (acima de + 38,5 ° C), [12]cefaleia, fotofobia, rigidez de nuca (rigidez de nuca), náuseas e vômitos. [13]
Os sintomas também incluem sinais de irritação meníngea: contração involuntária do tendão da coxa durante a extensão do joelho em um paciente em decúbito dorsal (sinal de Kernig); flexão involuntária das pernas e puxando-as para o estômago ao tentar inclinar a cabeça do paciente para a frente (sinal de Brudzinsky). [14]
Com essa infecção do revestimento do cérebro em bebês, são observados aumento da irritabilidade e mau humor, uma completa falta de apetite e recusa da mama, aumento da sonolência e vômitos. Embora a meningite enteroviral em crianças pequenas possa ocorrer sem sinais meníngeos pronunciados.
Quanto mais jovem a criança, mais rapidamente podem ocorrer danos às meninges e pode desenvolver-se um processo inflamatório de resposta - meningite enteroviral fulminante com as mesmas manifestações ou apenas com fraqueza e cefaleia. Em casos raros, é possível turvar a consciência e estupor. [15]
Recém-nascidos com meningite enteroviral podem se apresentar da mesma forma que sepse bacteriana e também podem ter lesões sistêmicas, como necrose hepática, miocardite, enterocolite necrosante, convulsões ou sintomas neurológicos focais.
Leia também - Sintomas de infecções por Coxsackie e ECHO
Complicações e consequências
As principais complicações da inflamação enteroviral das meninges são o desenvolvimento de meningoencefalite e edema cerebral. Embora a maioria dos tipos de meningite asséptica não seja séria, os efeitos de longo prazo podem incluir distúrbios neuromusculares, ataques de dor de cabeça e comprometimento da memória de curto prazo.
Alguns subtipos de enterovírus, como EV71 e EV68, estão associados a doenças neurológicas mais graves e piores desfechos. As complicações graves mais comuns da meningite enteroviral são meningoencefalite, miocardite e pericardite. Em crianças, as complicações neurológicas da infecção por enterovírus podem incluir paralisia flácida aguda e rombencefalite. Os distúrbios neuropsicológicos após a meningite viral são mensuráveis, mas geralmente não tão graves quanto aqueles após a meningite bacteriana. [16]Alguns estudos observaram distúrbios do sono como uma consequência de longo prazo da meningite. [17]
Diagnósticos meningite enteroviral
Para fornecer tratamento adequado, os pacientes com suspeita de meningite requerem um diagnóstico preciso e rápido, que começa com um exame físico e uma avaliação dos sintomas presentes.
Para determinar o agente causador da doença (e a diferenciação entre meningite viral e bacteriana), são necessários exames: swab de nasofaringe, exames de sangue e fezes, análise do líquido cefalorraquidiano (por punção lombar). [18]
O LCR ou líquido cefalorraquidiano na meningite enteroviral é examinado por PCR multiplex - reação em cadeia da polimerase, que permite detectar a presença de RNA viral no mesmo. [19]
O diagnóstico instrumental geralmente consiste em tomografia computadorizada do cérebro
Mais informações no artigo - Infecções por enterovírus - Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
E o diagnóstico diferencial é feito com meningites bacterianas, tuberculosas e fúngicas, doença de Lyme, bem como outras infecções virais (arbovírus, vírus do herpes simplex, paramixovírus, etc.). Outras etiologias infecciosas a serem consideradas incluem micoplasmas, espiroquetas, micobactérias, brucela e meningite ou encefalite fúngica. [20] A etiologia não infecciosa inclui drogas (AINEs, trimetoprim-sulfametoxazol, imunoglobulina intravenosa), metais pesados, neoplasias, neurossarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Behçet e vasculite. Em crianças, a doença de Kawasaki pode se manifestar da mesma forma que a meningite bacteriana ou viral.[21]
Quem contactar?
Tratamento meningite enteroviral
A maioria dos vírus, incluindo enterovírus que causam meningite, não tem tratamento específico além da terapia de suporte. A administração de fluidos e eletrólitos e o alívio da dor são os pilares do tratamento da meningite viral. Os pacientes devem ser monitorados quanto a complicações neurológicas e neuroendócrinas, incluindo convulsões, edema cerebral e SIADH.
Como observam os especialistas, o vírus geralmente é uma doença benigna que desaparece por conta própria.
O tratamento para o alívio dos sintomas inclui AINEs (Ibuprofen et al.) Para febre e dor de cabeça, e para vômitos intensos, é necessária a manutenção dos níveis de líquidos e eletrólitos no corpo (é necessário beber mais água). Em casos mais graves, a dexametasona é administrada por via parenteral .
O pleconaril é o primeiro agente antiviral ativo por via oral de seu tipo que inibe seletivamente a replicação do picornavírus, bloqueando a ligação e o desempacotamento do vírus. Este estudo duplo-cego controlado por placebo testou a eficácia do pleconaril oral no tratamento da meningite enteroviral viral. Pleconaril reduz significativamente a duração e a gravidade dos sintomas da meningite enteroviral em crianças e é bem tolerado. [22]
Os antibióticos não são eficazes contra os vírus, mas na internação em um hospital - a causa exata da inflamação ainda não é conhecida - podem ser prescritos empiricamente e, após a detecção de um patógeno viral, o uso de antibióticos é interrompido.
Para obter detalhes, consulte:
Prevenção
Não existe uma prevenção especial para esta doença, mas o cumprimento das regras de higiene pessoal pode prevenir a infecção.
Previsão
Comparada à meningite causada por infecções bacterianas e fúngicas, bem como à inflamação do revestimento do cérebro de origem hepreviral, a meningite enteroviral tem um prognóstico melhor [23]e a maioria dos pacientes se recupera completamente.