Aumento da pressão intracraniana (hipertensão intracraniana)

Hipertensão intracraniana - aumento da pressão intracraniana como resultado da presença de volume intracraniano ou expansão dos ventrículos devido à hidrocefalia.

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Causas de aumento da pressão intracraniana

Causas de aumento da pressão intracraniana podem ser as seguintes:

1. Oclusão do sistema ventricular em lesões congênitas ou adquiridas.
2. Processos intracranianos volumétricos, incluindo hemorragias.
3. Distúrbios da absorção do líquido cefalorraquidiano pela granulação da aracnoide, que pode ser danificada em doenças como meningite, hemorragia subaracnóidea ou lesão cerebral.
4. Hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral).
5. Difusa inchaço do cérebro após uma lesão na cabeça sem corte.
6. Hipertensão sistêmica grave.
7. Hipersecreção do LCR pelo tumor do plexo coróide, o que é muito raro.

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Circulação de licor

• O líquido cefalorraquidiano (LCR) é formado por plexos coróides nos ventrículos do cérebro.
• Deixa os ventrículos laterais, entrando no terceiro ventrículo através da abertura do Monroe.
• Do terceiro ventrículo até o sylvium, o suprimento de água entra no quarto ventrículo.
• Do líquido cefalorraquidiano do quarto ventrículo (líquido cefalorraquidiano) através dos orifícios, Lyushka e Majandi passam para o espaço subaracnóideo, fluem ao redor da medula espinhal e, em seguida, lavam os hemisférios cerebrais.
• Absorvido no sistema de drenagem venosa do cérebro através da granulação da membrana aracnóide.

A pressão normal do líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar <80 mm de água. Art. Em lactentes, <% mm em crianças e <210 mm de água. Art. - em adultos.

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Sintomas de aumento da pressão intracraniana

Os sintomas de aumento da pressão intracraniana consistem em uma dor de cabeça premente, vômitos, inchaço do mamilo do nervo óptico.

Com um aumento prolongado da pressão intracraniana, o nível de consciência diminui, a reação enfraquecida ou assimétrica das pupilas gradualmente desaparece completamente, hipertensão e bradicardia, perda de consciência e morte são notadas.

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Características de aumento da pressão intracraniana em crianças

• O volume da cabeça relativamente grande e os músculos fracos do pescoço tornam o cérebro da criança mais suscetível a traumas associados à frenagem por aceleração.
• Em crianças menores de 2 anos, inchaço cerebral pode ser compensada pela expansão dos ossos do crânio e pode ser avaliada através da monitorização do estado da medida da circunferência da fontanela e na cabeça. Suas fraturas cranianas são menos típicas do que em adultos.
• Feridas dos tecidos moles da cabeça e hematomas intracranianos podem causar hipotensão devido ao tamanho relativamente grande da cabeça e um pequeno CBC.
• Os hematomas intracranianos que requerem tratamento cirúrgico são menos comuns que em adultos (20-30% de TCE em crianças e - 50% em adultos).
• O fluxo sangüíneo cerebral em crianças é maior do que em adultos, e isso em certa medida pode fornecer "proteção" contra danos isquêmicos.
• Os resultados neurológicos em crianças são melhores que em adultos com o mesmo número de pontos na SCKG após a ressuscitação.

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Hydrocephalus

hidrocefalia é uma expansão dos ventrículos.

O aumento da pressão intracraniana pode estar associado a dois tipos de hidrocefalia.

Hidrocefalia comunicante, na qual o líquido cefalorraquidiano sem dificuldade passa do sistema ventricular para o espaço subaracnóideo. A obstrução do ducto é localizada nas cisternas basais ou no espaço subaracnóideo, onde a absorção pelas granulações de Pachyon pode ser perturbada.

A hidrocefalia não cooperativa está associada a uma perturbação da corrente liquórica no sistema ventricular ou nas saídas do quarto ventrículo. Por isso, o líquido cefalorraquidiano não atinge o espaço subaracnóideo do espaço.

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Sintomas de hidrocefalia

Sintomas sistêmicos de hidrocefalia

1. Dores de cabeça podem aparecer a qualquer hora do dia, especialmente de manhã, o que pode interromper o sono. Por via de regra, as dores que aumentam dentro de 6 semanas levam o paciente a um doutor. Dores de cabeça podem ser generalizados ou localizados e agravados por movimentos da cabeça, inclinação ou tosse. Pacientes que sofrem de dores de cabeça mais cedo podem relatar uma mudança em sua natureza. Muito raramente, as dores de cabeça podem estar ausentes.
2. Náuseas e vômitos repentinos, geralmente graves, podem aliviar um pouco a dor de cabeça. O vômito pode ser um sintoma independente ou preceder o aparecimento de dores de cabeça dentro de um mês, especialmente em pacientes com tumores do quarto ventrículo.
3. A violação da consciência pode ser leve, com a sonolência e a sonolência. Distúrbios significativos repentinos indicam dano ao tronco cerebral com uma cunha tentorial ou cerebelar e requerem ação urgente.

Sintomas visuais de hidrocefalia

1. Distúrbios visuais transitórios com duração de vários segundos são frequentes em pacientes com disco congestivo.
2. A diplopia horizontal é causada pela tensão do nervo abducente sobre a pirâmide. Este é um sintoma tópico falso.
3. Distúrbios visuais aparecem mais tarde em pacientes com atrofia secundária do nervo óptico devido a um disco estagnado há muito existente.

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Hipertensão intracraniana idiopática

A hipertensão intracraniana idiopática merece menção especial, pois um oftalmologista também pode estar envolvido em seu tratamento. Hipertensão intracraniana idiopática é definida como aumento da pressão intracraniana na ausência de formação de volume intracraniano ou expansão dos ventrículos devido à hidrocefalia. Embora a hipertensão intracraniana idiopática não represente risco de vida, a deficiência visual persistente devido aos discos congestivos é possível. 90% dos pacientes são mulheres obesas em idade fértil, muitas vezes com amenorréia. A hipertensão intracraniana também pode ser causada por medicamentos, incluindo tetraciclinas, ácido nalidíxico e suplementos de ferro.

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Características de aumento da pressão intracraniana idiopática

1. Reclamações e sintomas de aumento da pressão intracraniana, conforme descrito anteriormente.
2. A punção lombar revela pressão> 210 mm de água. Art. A pressão também pode ser aumentada em pacientes obesos com pressão intracraniana normal.
3. Estudos neurológicos mostram ventrículos normais ou pequenos e semelhantes a fendas.

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Pressão intracraniana idiopática aumentada

Na maioria dos pacientes, o curso é longo, com recidivas e remissões espontâneas, em alguns pacientes pode durar apenas alguns meses. A mortalidade é baixa, distúrbios visuais são frequentes e às vezes graves.

Como reconhecer a pressão intracraniana aumentada?

• Pressão intracraniana superior a 25 mm Hg. Art., Medida por microtransdutor intraparenquimal ou drenagem ventricular externa, a pressão do líquido cefalorraquidiano no ventrículo lateral é o “padrão ouro” para medir a pressão intracraniana.
• As anomalias identificadas das ondas de pressão intracraniana freqüentemente aparecem devido à fase de vasodilatação cerebral em resposta a uma queda na pressão de perfusão cerebral (DMT) e desaparecem com o aumento da pressão arterial.
  • o platô ("A") das ondas cresce paroxisticamente até 50-100 mm Hg. Art. (geralmente contra o pano de fundo da pressão inicial alta) e geralmente dura vários minutos (até 20 min);
  • Ondas “B” - flutuações significativamente mais curtas, com duração de cerca de um minuto e atingindo 30-35 mm Hg no pico. V.
  • ondas anormais de pressão intracraniana refletem uma diminuição na complacência intracraniana.

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Tratamento de pressão intracranial aumentada

O tratamento do aumento da pressão intracraniana tem dois objetivos - reduzir as dores de cabeça e prevenir a cegueira.

A perimetria regular é importante para detectar mudanças iniciais e progressivas no campo visual.

O tratamento do aumento da pressão intracraniana requer o uso dos seguintes medicamentos e técnicas:

• Os diuréticos, como a acetazolamida ou as tiazidas, geralmente reduzem a dor de cabeça, mas seu efeito na preservação da função visual é desconhecido.
• Os esteróides sistêmicos são freqüentemente usados de forma breve, e não por muito tempo, devido a possíveis complicações, especialmente em pacientes obesos.
• A fenestração do nervo óptico, que consiste na incisão de suas meninges, preserva de forma confiável e efetiva a visão, se realizada de maneira oportuna. No entanto, as dores de cabeça raramente diminuem.
• Os desvios lomboperitoneais podem ser usados, mas muitas vezes, devido à insolvência, requerem revisão cirúrgica.

Tratamento de emergência de pressão intracraniana aumentada

• Sedação e analgesia para reduzir a atividade metabólica do cérebro e minimizar as flutuações da pressão arterial.
• Ventilação mecânica para manter PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) e PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg).
• A posição com a extremidade da cabeça da mesa levantada por 15-20 °, a posição neutra do pescoço, exclui obstrução das veias do pescoço.
• Manter uma DMT adequada (> 60 mmHg. Art.), Mas corrigir hipertensão se JARDIM> 130 mmHg. Art.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) ou outro osmodiurético.

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Gestão adicional

• Mantenha MTD> 60 mm Hg. Art. Assegurar oxigenação cerebral adequada por terapia de reposição volumétrica e inotrópica / vasopressora.
• Trate a pressão arterial se ela subir acima do limite superior da autorregulação (DAC> 60 mmHg) para minimizar o inchaço vasogênico do cérebro, usando drogas de curta duração como o labetalol e o esmolol.
• Hiperventilação moderada até PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg). Hiperventilação até PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) é permissível apenas sob condições de monitoramento da oxigenação cerebral (por exemplo, usando oximetria na veia jugular) - o abuso da hiperventilação pode agravar a isquemia cerebral reduzindo ainda mais o fluxo sanguíneo cerebral criticamente baixo.
• Trate a hipertermia.
• Pense em hipotermia moderada induzida (alvo: 34 SS). Embora estudos randomizados prospectivos não tenham comprovado uma melhora nos resultados do tratamento com essa abordagem, uma diminuição moderada da temperatura reduz efetivamente o aumento da pressão intracraniana.
• Manitol (0,5 g / kg), geralmente na forma de uma solução a 20%.
• A drenagem do líquido cefalorraquidiano através de um cateter ventricular - reduz eficazmente reduz a pressão intracraniana, mas este procedimento é invasivo e não sem risco.
• A remoção de um retalho ósseo (craniectomia descompressiva) com plastia de TMT é uma abordagem terapêutica no caso de hipertensão intracraniana refratária à terapia convencional.

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