Análise do líquido cefalorraquidiano

O estudo do líquido cefalorraquidiano (LCR) é o principal método de diagnóstico, diagnóstico diferencial e avaliação da eficácia do tratamento de doenças infecciosas do sistema nervoso central (SNC). O líquido cefalorraquidiano para investigação é obtido através da perfuração do espaço subaracnóideo da medula espinhal (punção espinhal).

Indicações para análise de líquido cefalorraquidiano

• Suspeita de doença infecciosa do sistema nervoso central.
• Avaliação da eficácia do seu tratamento.
• Administração endolumal de antibióticos e outros medicamentos.

Contra-indicações para a análise do líquido cefalorraquidiano

Contra-indicações para punção espinhal: violação de funções vitais, síndrome convulsiva. Nestes casos, a punção espinhal é realizada após a restauração da hemodinâmica, respiração ou transferência do paciente para ventilação artificial dos pulmões (IVL), prendendo convulsões. Dado o estudo importância crítica do fluido cerebrospinal para proporcionar alívio efectivo ao paciente, com uma contra-indicação relativa (suspeita de processo volumétrico, deslocamento do cérebro), em caso de dúvida, fluido cerebrospinal deve ser derivado de gotículas dispersos sem necessidade de remover o mandril do lúmen da agulha, no volume de não mais do que 2,0 ml .

Preparação para pesquisa

O estudo planejado é realizado pela manhã com o estômago vazio, para indicações de emergência - a qualquer hora do dia.

Metodologia de pesquisa

Punção espinal produzir agulha de punção especial (agulha Vir) de diâmetro 1,0 e 1,2 mm e um comprimento de 120 mm e 60,90, com um ângulo de chanfro de 45 ° e a cabeça do canal da agulha em forma de cone que faz com que seja fácil de introduzir e retirar o mandril para dentro do lúmen agulhas. A punção espinhal é realizada na posição do paciente estritamente em seu lado com pernas presas ao abdômen e uma cabeça dobrada. O local da punção é marcado com uma linha longitudinal, aplicado com uma solução de iodo ao longo dos processos espinhosos das vértebras do topo para o fundo e uma linha transversal que liga as cristas dos ossos ilíacos. O local de sua interseção corresponde ao espaço entre as vértebras L ₃ e L ₄ - mais conveniente para a punção espinhal ( _é permitida a punção entre L ₄ e L ₅ e entre L ₂ e L ₃ ). Em seguida, a pele em torno do local pretendido da punção é cuidadosamente tratada com iodo dentro de um raio de 5 cm e álcool em um raio de 4 cm. Os pacientes com sintomas neurológicos agudos são perfurados sem anestesia. Se necessário, anestesia da pele e tecido subcutâneo produziu 1-2% de solução de novocaína. Um ponto de referência adicional para especificar o local da punção é o processo espinhoso proeminente L ₄, que é fixado com o polegar da mão esquerda. A agulha é inserida perto do dedo, com uma ligeira inclinação das costas (30 °), estritamente ao longo da linha do meio, até a sensação de "mergulho" durante a punção da dura-máter. Depois disso, o mandril é retirado lentamente do lúmen da agulha (não permita que o fluido espinhal flua pelo fluxo). A pressão do líquido cefalorraquidiano é medida e amostrada para pesquisa. Após a punção, o paciente deve deitar horizontalmente nas costas por 2 horas sem travesseiro.

Erros na realização de punção espinhal

Devido à posição errada do paciente (torso, rotação pélvica), a agulha passa a vértebra e não entra no canal espinhal. Neste caso, é necessário verificar a correção da posição do paciente.

Por causa da inclinação incorreta, a agulha repousa contra o corpo da vértebra. É necessário verificar a determinação correta da orientação e inclinação da agulha e, depois de puxar a agulha 2-3 cm para fora, repita a punção.

Se não há sensação de "falha" na agulha e repousa contra a parede frontal do canal da coluna vertebral, puxe a agulha separada de 1 cm e retire o mandril do lúmen da agulha.

Em casos raros, com uma punção tecnicamente correta, um fluido espinhal não pode ser obtido por causa da alta viscosidade do líquido cefalorraquidiano ou líquido pronunciado. Neste caso, você pode tentar obter o líquido por sucção cuidadosa com uma seringa.

Complicações da punção espinhal

• Traumatização do plexo vascular da parede anterior do canal espinhal. Nas primeiras gotas no líquido cefalorraquidiano existe uma mistura de sangue ("sangue do caminho").
• Tocando a raiz do nervo da coluna vertebral (cauda equina), pendurada no lúmen do canal. Neste caso, há uma contração reflexa dos músculos do membro inferior, o paciente experimenta uma sensação de "choque elétrico".
• Convulsões e distúrbios respiratórios devido à luxação do cérebro são extremamente raros.

Nos dois primeiros casos, não são necessárias medidas especiais. No último caso, é necessário injetar 5-15 ml de solução esterilizada de cloreto de sódio isotônico no canal espinhal, retirar a agulha, colocar o paciente na parte traseira com a cabeça abaixada. Na ausência de efeito - para realizar terapia de emergência (IVL, anticonvulsivantes).

Após a realização da punção espinhal

• Liquorea.
• Síndrome pós-punção (cefaleia, tonturas, náuseas e vômitos).

No caso da liquorréia, basta aplicar uma ligadura de pressão. Na síndrome pós-punção deve ser atribuído o descanso em cama, bebida copiosa, injeção por gotejamento de 0,5 litros de solução polionônica, abster-se da consulta de diuréticos.

Tirar um líquido cefalorraquidiano para exame

O líquido cefalorraquidiano para o estudo é coletado em três tubos: 2 ml para análise geral, 2 ml para análise bioquímica, 1 ml para estudo bacteriológico em tubo estéril. Duas ou três gotas de líquido para exame bacteriológico são aplicadas em uma placa de Petri com um meio nutritivo (agar de chocolate com polyvayx) e duas a três gotas em um tubo de ensaio com um agar semi-líquido de 0,01%.

Também é recomendado tomar 1-2 ml de líquido cefalorraquidiano em uma reserva de tubo estéril. Antes do transporte para o laboratório, o fluido espinhal para exame geral e bioquímico é armazenado em uma geladeira doméstica e para estudos microbiológicos - em um termostato a uma temperatura de 37 ° C. O transporte de líquido cefalorraquidiano para esses propósitos deve ser realizado na mesma temperatura com o uso de termopares, se necessário.

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