Análise do líquido cefalorraquidiano

O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) é o principal método de diagnóstico, diagnóstico diferencial e avaliação da eficácia do tratamento de doenças infecciosas do sistema nervoso central (SNC). O líquido cefalorraquidiano para exame é obtido por punção do espaço subaracnóideo da medula espinhal (punção raquidiana).

Indicações para análise do líquido cefalorraquidiano

• Suspeita de doença infecciosa do sistema nervoso central.
• Avaliação da eficácia do seu tratamento.
• Administração endolombar de antibióticos e outros medicamentos.

Contraindicações para análise do líquido cefalorraquidiano

Contraindicações para punção raquidiana: comprometimento das funções vitais, síndrome convulsiva. Nesses casos, a punção raquidiana é realizada após o restabelecimento da hemodinâmica, da respiração ou da transferência do paciente para ventilação pulmonar artificial (VPA) e alívio das convulsões. Considerando a excepcional importância do estudo do líquido cefalorraquidiano para a assistência eficaz ao paciente, em caso de contraindicações relativas (suspeita de processo volumétrico, luxação cerebral), em casos duvidosos, o líquido cefalorraquidiano deve ser coletado em gotas separadas, sem remover o mandril do lúmen da agulha, em um volume não superior a 2,0 ml.

Preparando-se para o estudo

Um exame de rotina é realizado pela manhã em estômago vazio; em casos de emergência, ele é realizado a qualquer hora do dia.

Metodologia de pesquisa

A punção raquidiana é realizada com uma agulha de punção especial (agulha Vira) com diâmetro de 1,0 e 1,2 mm, comprimento de 60, 90 e 120 mm, com ângulo de bisel de 45° e canal da cabeça da agulha em formato de cone, que permite fácil inserção e retirada do mandril no lúmen da agulha. A punção raquidiana é realizada com o paciente deitado estritamente de lado, com as pernas dobradas até o estômago e a cabeça inclinada. O local da punção é marcado com uma linha longitudinal aplicada com solução de iodo ao longo dos processos espinhosos das vértebras de cima para baixo e uma linha transversal conectando as cristas ilíacas. O local de sua intersecção corresponde ao espaço entre as vértebras L3 _e L4 o mais conveniente para uma punção raquidiana (a punção é permitida entre L4 _e L5 _e entre L2 _e L3 ₎. Em seguida, a pele ao redor do local proposto para a punção é cuidadosamente tratada com iodo em um raio de 5 cm e com álcool em um raio de 4 cm. Em pacientes com sintomas neurológicos agudamente desenvolvidos, a punção é realizada sem anestesia. Se necessário, a pele e o tecido subcutâneo são anestesiados com uma solução de novocaína a 1-2%. Um ponto de referência adicional para especificar o local da punção é o processo espinhoso saliente de L ₄, que é fixado com o polegar da mão esquerda. A agulha é inserida perto do dedo, com uma ligeira inclinação para trás (30 °), estritamente ao longo da linha média até que uma "falha" seja sentida ao perfurar a dura-máter. Depois disso, o mandril é lentamente removido do lúmen da agulha (não permita que o líquido cefalorraquidiano flua em um jato!), a pressão do líquido cefalorraquidiano é medida e ele é coletado para pesquisa. Após a punção, o paciente deve deitar-se horizontalmente de costas sem travesseiro por 2 horas.

Erros na realização de uma punção raquidiana

Devido à posição incorreta do paciente (inclinação do tronco, rotação pélvica), a agulha passa pela vértebra e não entra no canal vertebral. Nesse caso, é necessário verificar a posição correta do paciente.

Devido à inclinação incorreta, a agulha encosta no corpo vertebral. É necessário verificar a exatidão da determinação dos pontos de referência e da inclinação da agulha e, após puxá-la para fora em 2 a 3 cm, repetir a punção.

Se não houver sensação de que a agulha está “falhando” e ela estiver apoiada na parede anterior do canal espinhal, puxe a agulha para trás 1 cm e remova o mandril do lúmen da agulha.

Em casos raros, mesmo que a punção seja tecnicamente correta, não é possível obter líquido cefalorraquidiano devido à alta viscosidade do líquido ou à hipotensão grave do líquido cefalorraquidiano. Nesse caso, você pode tentar obter líquido por sucção suave com uma seringa.

Complicações durante a punção raquidiana

• Traumatização do plexo vascular da parede anterior do canal vertebral. Nesse caso, surgem as primeiras gotas de sangue no líquido cefalorraquidiano ("sangue viajante").
• Tocando com uma agulha a raiz do nervo espinhal (cauda equina) inserida no lúmen do canal. Nesse caso, ocorre uma contração reflexa dos músculos do membro inferior, e o paciente experimenta uma sensação de "choque elétrico".
• Convulsões e insuficiência respiratória devido a luxação cerebral são extremamente raras.

Nos dois primeiros casos, não são necessárias medidas especiais. No último caso, é necessário injetar 5 a 15 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio no canal vertebral, remover a agulha e deitar o paciente de costas com a cabeceira abaixada. Se não houver efeito, administrar terapia de emergência (ventilação artificial, anticonvulsivantes).

Após realizar uma punção raquidiana

• Liquorréia.
• Síndrome pós-punção (dor de cabeça, tontura, náusea, vômito).

Em caso de liquorreia, basta aplicar uma bandagem compressiva. Em caso de síndrome pós-punção, deve-se prescrever repouso no leito, bastante líquido, administração de 0,5 l de solução poliiônica por gotejamento e evitar diuréticos.

Coleta de líquido cefalorraquidiano para exame

O líquido cefalorraquidiano para exame é coletado em três tubos de ensaio: 2 ml para análise geral, 2 ml para análise bioquímica e 1 ml para exame bacteriológico em um tubo de ensaio estéril. Duas ou três gotas do líquido para exame bacteriológico são aplicadas em uma placa de Petri com meio nutriente (ágar chocolate com polivitex) e duas ou três gotas são adicionadas a um tubo de ensaio com ágar semilíquido a 0,01%.

Recomenda-se também a coleta de 1 a 2 ml de líquido cefalorraquidiano em um tubo de reserva estéril. Antes do transporte para o laboratório, o líquido cefalorraquidiano para estudos gerais e bioquímicos é armazenado em refrigerador doméstico, e para estudos microbiológicos, em termostato a uma temperatura de 37 °C. O transporte do líquido cefalorraquidiano para esses fins deve ser realizado à mesma temperatura, utilizando termopares, se necessário.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]