Sintomas da síndrome meningal

Sintomas objetivos típicos de síndrome meníngea, ou seja, irritação das meninges - sintomas de Brudzinsky, Kernig, rigidez dos músculos do pescoço, revelados no paciente, independentemente da causa que os causou.

A rigidez dos músculos do pescoço é revelada no paciente deitado de costas. Com a flexão passiva da cabeça, uma marcada tensão da musculatura do pescoço, músculos occipitais, evita que o queixo chegue ao peito. A rigidez dos músculos do pescoço é frequentemente combinada com a rigidez dos músculos dos extensores das costas e das extremidades. A falsa rigidez pode ser em pacientes com espondilartrose, espondilose da coluna cervical, com características constitucionais do esqueleto. A rigidez dos músculos do pescoço também pode estar ausente em crianças menores de 6 meses. Com especial cuidado, é necessário investigar a rigidez dos músculos do pescoço em pacientes com lesão craniocervical aguda.

O sintoma de Kernig é a impossibilidade de infiltrar completamente a perna na articulação do joelho, dobrada no ângulo de 90 ° na articulação do quadril e joelho. Em um paciente com dano cerebral agudo, o sintoma de Kernig pode ser menos pronunciado do lado da paresia. A extensão passiva da perna na articulação do joelho pode ser difícil com rigidez muscular difusa e patologia articular. Uma característica distintiva do sintoma de Kernig é o aparecimento de rigidez muscular severa (contração muscular), que não permite a extensão total.

Ao avaliar a rigidez dos músculos do pescoço, é possível puxar involuntariamente as pernas, flexioná-las nas articulações do joelho e do quadril, o que é considerado um sintoma superior positivo de Brudzinsky. Se, no estudo do sintoma de Kernig, observa-se flexão na articulação do joelho da perna oposta, este é o sintoma inferior de Brudzinsky. A flexão das pernas nas articulações do joelho e a puxação para o tronco com pressão sobre a área de sínfise dos ossos são consideradas como um sintoma médio positivo de Brudzinsky.

As crianças têm um importante sintoma de irritação das meninges - "pose de um cão idiota" - permanecendo nas posições do seu lado com a cabeça jogada para trás e dobrada sobre as articulações do joelho, pernas presas no abdômen. Em lactentes, também é revelado um sintoma da suspensão de Lesage: a criança, levantada acima das axilas, puxa as pernas para o estômago e as repara nesta posição.

Os sintomas meníngeos são combinados com dor de cabeça intensa, foto e fonofobia, náuseas, vômitos repetidos, hiperestesia cutânea. O valor desses sinais para diagnosticar a irritação das meninges na ausência de outros sintomas meníngeos é ambíguo, embora em certas situações superem o aparecimento de sintomas meníngeos, decorrentes dos estágios iniciais da doença. A interpretação correta da natureza e da gravidade da cefalalgia, hiperestesia dérmica, levando em consideração o quadro clínico geral (presença de sinais de inflamação, traumatismo craniano, etc.) permite suspeitar de envolvimento no processo patológico das meninges e escolher as táticas corretas de gerenciamento de pacientes.

À medida que a doença progride, como regra geral, há um quadro clínico da síndrome meníngea desdobrada. Existe a opressão da consciência dessa surdez, a sonolência do sopor profundo e do coma. Quando a substância cerebral é danificada, desenvolve-se um déficit neurológico focal.

A maioria esmagadora de pacientes com meningite apresenta manifestações inflamatórias e tóxicas da doença: febre, hiperidrose, alterações na contagem sanguínea de leucócitos. Sensibilidade isolado meningéias para identificar lesões membranas é relativamente baixo, muito mais significativamente a combinação de características, tais como a rigidez nos músculos do pescoço, sintomas e Kernig Brudzinskogo, febre, dor de cabeça (pior quando tosse, esforço), perturbações da consciência. A interpretação dos resultados do estudo de sintomas meníngeos requer consideração obrigatória de dados anamnésicos, quadro clínico da doença, estudos paraclínicos. A este respeito, deve-se notar a necessidade de punção lombar em alguns pacientes com quadro clínico da doença inflamatória, mas com a ausência de sintomas meníngeos.

Deve-se ter em mente que, com inflamação moderada no líquido cefalorraquidiano, a gravidade dos sintomas meníngeos pode ser mínima ou ausente, aumentando com meningite grave (> 1000 células por 1 μl de LCR).

Desenvolvimento meníngea fundo síndrome de stress físico ou emocional aguda, durante a vigília activa, acompanhada de uma dor de cabeça intensa súbita (pode ocorrer por uma sensação difusa tipo pino na cabeça de volta ou de água em ebulição), pode ser indicativo de uma hemorragia subaracnóide. A hemorragia extensa pode ser acompanhada por depressão da consciência de surdez ao coma profundo, desenvolvimento de convulsões epilépticas ou em série únicas. A emergência simultânea de déficit neurológico focal é típica da hemorragia parenquimatosa-subaracnóidea. A síndrome de Meningeal em combinação com: confusão ou depressão da consciência ocorre com encefalopatia hipertensiva aguda. O déficit neurológico focal não é típico dessa condição. Indicações para traumatismo craniano recente, pescoço, traços de trauma na cabeça em combinação com sintomas meníngeos, opressão da consciência com alta probabilidade indicam hemorragia subaracnóidea traumática.

A síndrome de Meningeal pode ocorrer com extensas lesões do cérebro e suas membranas (tumores, hematoma, abscessos, parasitas). Nessa situação, são possíveis tanto a estimulação direta das meninges pela neoplasia quanto o efeito causado por um aumento significativo da pressão intracraniana. Às vezes, há um efeito tóxico na concha. A maioria esmagadora dos pacientes tem déficit neurológico focal. Sua gravidade e caráter dependem da localização e tamanho do foco patológico. Estas condições também são caracterizadas por um aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, que é revelado durante a punção lombar. É possível que o teor de proteína no líquido cefalorraquidiano seja aumentado, como regra, na ausência de alterações inflamatórias.

A disseminação de neoplasia maligna nas membranas do cérebro (carcinomatose) pode causar o início de uma síndrome meníngea em crescimento lento. Além disso, esses pacientes são diagnosticados com sintomas neurológicos focais, incluindo danos no nervo craniano. Em alguns casos, os distúrbios neurológicos superam outras manifestações do processo oncológico, mesmo associadas à localização do foco primário.

Infecções acompanhadas de intoxicação também podem causar o desenvolvimento de síndrome meníngea (influenza, salmonella). De grande importância para estabelecer o diagnóstico correto nesta situação é a observação cuidadosa do paciente com uma avaliação da dinâmica de sua condição, muitas vezes requerendo punção lombar para excluir o verdadeiro dano às meninges (meningite secundária).

Pseudotumor (pseudotumor cerebri) é uma síndrome rara caracterizada pelo aumento da hipertensão intracraniana, edema do disco do nervo óptico, distúrbios oculomotores (em particular, lesão do nervo aferente).

A encefalopatia por radiação pode se desenvolver em pacientes submetidos à radioterapia para neoplasias cerebrais. Para esta condição, uma combinação de manifestações características da doença subjacente (tumor cerebral) e os efeitos da exposição à radiação (sintomas focais ou multifocais, convulsões epileptimais e sintomas meníngeos) que ocorrem imediatamente após o curso da terapia é típico dessa condição.

Se a excreção de fluido do corpo é violada (por exemplo, insuficiência adrenal, hipoosmolaridade do sangue, hiponatremia), é possível desenvolver hiper-hidratação - intoxicação por água. A síndrome meníngea moderadamente pronunciada é combinada com krampi, distúrbios astenicos, possivelmente com ascite, hidrotórax.

A síndrome pseudo-meníngea surge de razões que tornam difícil ou impossível mover-se na coluna cervical, articulações do joelho, simulando a presença de sintomas meníngeos (músculos do pescoço rígido, sintoma de Kernig). Na maioria das vezes, é causado pelo aumento do tônus muscular (Parkinsonismo), paratonismo (resistência a lesões extrapiramidais) ou patologia ortopédica (espondilartrose e espondilose, incluindo síndrome de dor severa).

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