Empiema subdural

Empiema subdural é um acúmulo de pus entre a dura-máter e a aracnoide do cérebro. A doença é acompanhada de febre, letargia, sintomas neurológicos focais e convulsões. O diagnóstico é baseado em tomografia computadorizada com contraste ou ressonância magnética. O tratamento consiste em drenagem cirúrgica e antibioticoterapia.

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Causas empiema subdural

Na maioria dos casos, o empiema subdural é uma complicação da infecção dos seios paranasais (especialmente os seios frontal e etmoidal), mas também pode ser consequência de otite, traumatismo cranioencefálico, intervenções neurocirúrgicas ou bacteremia. Os agentes causadores são os mesmos do abscesso cerebral. Em crianças menores de 5 anos, o empiema subdural geralmente se desenvolve como complicação de meningite bacteriana e, com a diminuição da incidência de meningite, a incidência de empiema subdural diminuiu consequentemente. Complicações comuns são trombose das veias corticais e abscesso cerebral.

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Sintomas empiema subdural

Ao longo de vários dias, surgem cefaleia, letargia, sintomas neurológicos focais, crises epilépticas e vômitos, além de febre. Sinais meníngeos e congestão dos discos ópticos são detectados durante o exame. Sem tratamento, o quadro piora rapidamente, com coma e morte.

Diagnósticos empiema subdural

TC ou RM com contraste podem ajudar a estabelecer o diagnóstico. Amostras de sangue e amostras intraoperatórias são cultivadas em meios de cultura aeróbicos e anaeróbicos. A punção lombar fornece poucas informações, mas pode provocar herniação transtentorial.

Se houver suspeita de empiema subdural (com base em sintomas persistentes, presença de déficit neurológico focal ou fatores de risco) em pacientes com sinais meníngeos, a punção lombar é contraindicada até que o efeito de massa seja excluído por métodos de neuroimagem. Em lactentes, a punção subdural pode ter valor diagnóstico e terapêutico (redução da pressão intracraniana).

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Tratamento empiema subdural

Cirurgia urgente para drenar o empiema é indicada, bem como o seio associado, caso seja a fonte de infecção. Aguardando os resultados da cultura, antibioticoterapia empírica (como para abscesso cerebral) é administrada, exceto em lactentes, que podem necessitar de antibióticos para meningite concomitante. O empiema subdural requer anticonvulsivantes e medidas para reduzir a pressão intracraniana.