Meningite purulenta

Principais agentes patogénicos da meningite purulenta em lactentes e crianças -. Grupos de estreptococos B ou D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococos, estafilococos e outros factores de risco incluem deficiências imunológicas, traumatismo craniano, uma cirurgia na cabeça e no pescoço.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Sintomas de meningite purulenta

O período de incubação da meningite purulenta é de 2 a 12 dias. Em seguida, dentro de 1-3 dias, desenvolve nasofaringite aguda com alta temperatura corporal (até 39-40.5 ° C), calafrios, dor de cabeça intensa, intensificando gradualmente e acompanhada de náuseas e vômitos. Os sinais patognomônicos de meningite aparecem após 12-24 horas. A dor e os músculos do pescoço rígidos são expressos. Existem sintomas de Kernig e Brudzinsky, fotofobia e hiperestesia geral. Às vezes, note o estrabismo, ptose, pupilas desiguais, uma mudança na psique. Em alguns casos, o paciente está animado, inquieto, se recusa a comer e a beber; O sono incomodado. Às vezes, os distúrbios mentais são mais grosseiros (confusão, alucinações e hiperatividade grave) ou desenvolver um sopor, coma.

Em septicemia e envolvido no processo, não apenas as meninges, mas agente do SNC, as suas raízes parecem funções desordem de nervos cranianos, hidrocefalia, paresia das extremidades, afasia, agnosia visual e semelhantes. Estes sintomas podem ocorrer em qualquer fase da doença, mesmo após a cura aparente.

Tratamento da meningite purulenta

O tratamento para meningite purulenta deve ser oportuno e direcionado. O paciente está hospitalizado. Prescreva uma terapia específica e sintomática. O cuidado com o paciente é o mesmo que com outras infecções agudas. Os antibióticos começam imediatamente após a punção lombar e a coleta de material para exame bacteriológico e determinação da sensibilidade da microflora. Os antibióticos utilizados para a terapia empírica dependem da idade do paciente e do patógeno. Após a identificação do patógeno, utilizam-se antibióticos de primeira ou segunda linha.

Antibióticos utilizados na terapia empírica de pacientes com meningite dependendo da idade e do patógeno (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Grupo de pacientes	Microorganismos	Antibióticos empíricos
Recém nascidos:
Caminho vertical da infecção	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytocgenes	Ampicilina + tsefotaksim
Infecção nosocomial	Staphylococci, bactérias Gram-negativas, P. Aeruginosa	Vancomicina + ceftazidima
Condições imunossupressoras	L monocytogenes, bactérias Gram-negativas, P. Aeruginosa	Ampicilina para administração parentérica
Operações de neurocirurgia, shunts	Staphylococci, bactérias Gram-negativas	Vancomicina + ceftazidima
Com a prevalência de S. Pneumoniae resistente à penicilina	Pneumococo polissonizador	Cefotaxime ou ceftriaxona + vancomicina

A terapia de início da meningite purulenta de etiologia desconhecida é a injeção intramuscular de antibióticos do grupo aminoglicosídeo (kanamicina, gentamicina) a uma dose de 2 a 4 mg / kg por dia ou ampicilina em associação com kanamicina. O uso de benzilpenicilina juntamente com antibióticos-sinergistas de ação bactericida (gentamicina e kanamicina) é mostrado.

A terapia de desidratação é usada para reduzir a pressão intracraniana. Levante a extremidade da cabeça em um ângulo de 30 °, a cabeça do paciente recebe uma posição mediana - isto consegue uma diminuição da pressão intracraniana em 5-10 mm Hg. A diminuição da pressão intracraniana nos primeiros dias da doença pode ser conseguida limitando o volume do líquido injetado a 75% do requisito fisiológico, até que a síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético (pode ocorrer dentro de 48 a 72 horas após o início da doença) é excluída. As limitações são gradualmente canceladas à medida que a condição melhora e a pressão intracraniana diminui. A preferência é dada a uma solução isotônica de cloreto de sódio, também introduz todos os medicamentos. Você pode usar diurese forçada de tipo desidratante. A solução de partida é o manitol (solução a 20%) a partir do cálculo de 0,25-1,0 g / kg, é administrado por via intravenosa por 10 a 30 minutos e, depois de 60-90 minutos, recomenda-se a administração de furosemida numa dose de 1-2 mg / kg de peso corporal corpo. Existem diferentes esquemas de desidratação ao levantar a pressão intracraniana.

O início da terapia patogenética para qualquer meningite bacteriana purulenta inclui a administração de dexametasona. Nos estádios II e III da hipertensão intracraniana, os glicocorticóides são administrados na dose inicial para 1-2 mg / kg de peso corporal e, a partir do segundo dia - 0,5-0,6 mg / kg por dia para 4 doses por 2-3 dia, dependendo da taxa em que o edema do cérebro regride.

Ao escolher um antibiótico usado para tratar a meningite purulenta, leve em consideração o grau de penetração da droga através da barreira hematoencefálica. A administração parenteral de antibióticos, se necessário, é combinada com a administração endolim-phatica e intratecal.

Se o paciente estiver inquieto ou tiver insônia, os tranqüilizantes devem ser prescritos. Com dor de cabeça, analgésicos são usados. O diazepam é usado para prevenir convulsões.

O uso de dexametasona é indicado em formas graves de meningite em uma dose de 0,5-1 mg / kg. É importante monitorar as funções adequadas de equilíbrio hídrico, intestino e bexiga e prevenir a formação de feridas de pressão. A hiponatremia pode predispor tanto a convulsões como a uma resposta enfraquecida ao tratamento.

Com hipovolemia, é necessária administração intravenosa por gotejamento de soluções isotônicas [cloreto de sódio, solução de cloreto de sódio, complexo (cloreto de potássio + cloreto de cálcio + cloreto de sódio)]. Para corrigir o estado ácido-base para combater a acidose, injetei 4-5% de solução de bicarbonato de sódio (até 800 ml). A fim de desintoxicar por via intravenosa, as soluções de substituição de plasma são adicionadas drasticamente, o que liga as toxinas que circulam no sangue.

Para o alívio de dores e agitação aplicada a administração intravenosa do diazepam (6,4 ml de uma solução a 0,5%), misturas intramusculares líticas (2 ml de uma solução a 2,5% de clorpromazina, 1 ml de 1% de solução trimeperidine, 1 mL de 1% solução de difenidramina) até 3-4 vezes por dia, ácido valproico por via intravenosa a 20-60 mg / kg por dia.

Em choque tóxico-tóxico com os fenômenos de insuficiência adrenal aguda, também são administrados líquidos intravenosos. Na primeira porção do líquido (500-1000 ml), adicione 125-500 mg de hidrocortisona ou 30-50 mg de prednisolona, bem como 500-1000 mg de ácido ascórbico.

Após a fase aguda passa meningite multivitaminas, nootrópicos, drogas neuroprotectoras, incluindo o piracetam mostrado, os polipéptidos córtex de gado, alfoscerato de colina e outros. Um tal tratamento é prescrito, e na síndrome asthenic.

Previsão

A mortalidade por meningite nas últimas décadas diminuiu significativamente, é de cerca de 14%. Muitos pacientes permanecem desativados, porque o diagnóstico e o tratamento estão atrasados. O resultado letal geralmente ocorre com a infecção pneumocócica, pelo que é necessário o diagnóstico oportuno com punção lombar urgente e terapia intensiva. Na determinação do prognóstico, os seguintes fatores são importantes: a etiologia, a idade, o tempo de hospitalização, a gravidade da doença, a época do ano, a presença de doenças predisponentes e concomitantes.

[11]