Estudo da esfera neuropsíquica

Um estudo completo do estado neuropsiquiátrico do paciente só pode ser realizado se o médico tiver um excelente conhecimento da sintomatologia das doenças nervosas e mentais e for proficiente nos métodos especiais de pesquisa usados em neurologia e psiquiatria.

A avaliação do estado mental do paciente tradicionalmente começa com uma avaliação de quão bem o paciente se relaciona com o espaço, o tempo e sua própria personalidade. Via de regra, basta fazer algumas perguntas esclarecedoras: "Onde você está agora?", "Que dia da semana, mês, ano é hoje?", "Por favor, diga seu sobrenome, nome, patronímico", "Onde você trabalha?" etc. Ao mesmo tempo, observa-se se o paciente é sociável e se ele se comunica voluntariamente com o médico.

Em seguida, passam a examinar as esferas cognitiva, emocional e motora-volitiva. Atentam para possíveis distúrbios de percepção (em particular, alucinações), que podem, por exemplo, manifestar-se no fato de o paciente, sozinho na enfermaria, gesticular ativamente, manter uma conversa animada com "vozes", às vezes tapando os ouvidos se as "vozes" lhe transmitem informações desagradáveis, etc.

Questionamento e conversação

Durante a conversa com o paciente, também é verificado se sua atenção está prejudicada e se ele consegue se concentrar em uma tarefa por um longo período. Possíveis comprometimentos de memória (para eventos distantes ou atuais) são observados.

Ao questionar um paciente, com base nas características das respostas recebidas, pode-se tirar uma conclusão sobre o estado de seu intelecto, em particular, sobre a correspondência do intelecto do paciente com a educação que recebeu. Atenta-se para a presença ou ausência de diversos distúrbios de pensamento, que podem se expressar em interpretações delirantes, no surgimento de ideias supervalorizadas e em estados obsessivos.

O estudo da esfera emocional do paciente é auxiliado pela avaliação de sua aparência, vestimenta e expressão facial. Assim, o rosto de pacientes em estado depressivo geralmente expressa melancolia e tristeza. Com o embotamento emocional, os pacientes tornam-se muito desleixados, indiferentes a tudo. Em estado maníaco, os pacientes, com toda a sua aparência, expressam um humor elevado, entusiasmo e alegria irreprimível.

Por fim, ao examinar a atividade voluntária ou intencional do paciente, eles observam as características de seu comportamento, determinam como o paciente (independentemente ou sob coação da equipe) executa certas ações (incluindo lavar-se, comer, etc.), se há negatividade nas ações (quando o paciente faz o oposto do que lhe é pedido), violações de impulsos normais (fortalecimento, enfraquecimento, etc.).

Ao identificar possíveis queixas neurológicas, em primeiro lugar, deve-se atentar para as cefaleias, que podem ocorrer com frequência, inclusive em pacientes com doenças somáticas (hipertensão, quadros febris, intoxicações, etc.). A classificação das cefaleias é bastante complexa e envolve a identificação de diferentes tipos de cefaleia, ou seja, cefaleias (migratórias, vasculares, etc.).

A tarefa do terapeuta ao analisar uma queixa como dor de cabeça é esclarecer sua natureza (dolorosa, pulsante, urgente), localização (na região occipital, região temporal, em forma de "arco", etc.), descobrir se as dores de cabeça são constantes ou se ocorrem em crises, se dependem da época do ano, do dia, de fatores psicoemocionais, do estresse físico e também estabelecer quais medicamentos (analgésicos, antiespasmódicos, etc.) ajudam a reduzi-las.

Se o paciente se queixa de tontura, eles tentam descobrir com que frequência ela ocorre, se é de curto prazo (minutos, horas) ou longo prazo, se é acompanhada de náuseas e vômitos e quais fatores a causam (aumento da pressão arterial, viagens em transporte, subidas em altura, etc.). Deve-se ter em mente que a tontura não sistêmica (uma sensação de distúrbio difuso da percepção espacial) é frequentemente observada em casos de anemia, defeitos cardíacos aórticos, hipertensão, neuroses, etc., enquanto a tontura sistêmica (com sensação de movimento rotacional de objetos ao redor ou do próprio paciente em uma determinada direção) geralmente está associada a danos no labirinto ou cerebelo.

Ao questionar os pacientes, eles também especificam se apresentam desmaios, que são a forma mais comum de perda de consciência de curto prazo. Desmaios de origem reflexa e neurogênica podem ocorrer durante a imobilidade prolongada, durante uma transição abrupta da posição horizontal para a vertical. Desmaios associados ao desenvolvimento de isquemia cerebral ocorrem com arritmia cardíaca (síndrome de Morgagni-Adams-Stokes), defeitos cardíacos aórticos, hipertensão arterial, anemia, etc.

Ao questionar o paciente, eles também investigam a natureza e a duração do seu sono, bem como seu estado de saúde após acordar. Frequentemente, pacientes com diversas doenças (incluindo aquelas em tratamento) apresentam diversos distúrbios do sono, incluindo dificuldade para adormecer, despertares repetidos no meio da noite, despertares matinais precoces, sensação de fadiga e exaustão após o sono, sonhos perturbadores, sonolência patológica, etc.

Distúrbios do sono são muito típicos de condições neuróticas, mas também podem ocorrer em várias doenças do sistema cardiovascular, órgãos respiratórios e digestivos, especialmente se ocorrerem com síndrome de dor intensa, falta de ar grave, etc. A sonolência patológica é observada em várias intoxicações endógenas (por exemplo, na insuficiência renal e hepática crônica, diabetes mellitus), mas também pode ser observada na obesidade, fadiga e deficiências de vitaminas.

Um exame detalhado de todos os 12 pares de nervos cranianos é realizado por um neurologista especialista. No entanto, o terapeuta também deve ser capaz de detectar os sintomas mais óbvios que indiquem possíveis danos aos nervos cranianos. Estes incluem, em particular, queixas de distúrbios olfativos, diminuição da acuidade visual, distúrbios da visão central e periférica, distúrbios da resposta pupilar à luz, acomodação e convergência, tamanhos desiguais das pupilas (anisocoria), disfunção dos músculos mastigatórios e faciais (em particular, alisamento do sulco nasolabial, distorção da boca), perda auditiva, equilíbrio prejudicado e instabilidade na postura de Romberg (em pé com os olhos fechados, aproximando os dedos dos pés e calcanhares), distúrbios de deglutição, afonia (perda da voz), distúrbios da protrusão da língua, etc.

Vários distúrbios da esfera motora podem consistir em uma limitação ou ausência completa de movimentos ativos, uma limitação ou, inversamente, um excesso de movimentos passivos, uma violação da coordenação dos movimentos, um aumento ou diminuição do tônus muscular e o aparecimento de movimentos violentos.

Uma parte importante do exame neurológico é a avaliação daesfera reflexa. Em diversas doenças do sistema nervoso, observa-se aumento ou diminuição dos reflexos tendinosos (joelho, tendão de Aquiles, etc.), diminuição dos reflexos cutâneos e aparecimento de reflexos patológicos (Babinsky, Rossolimo, etc.).

Existem técnicas especiais para detectar alteraçõesna sensibilidade à dor e à temperatura. Ao mesmo tempo, os próprios pacientes podem queixar-se de diminuição ou ausência completa de sensibilidade em várias áreas, aparecimento de áreas de sensibilidade aumentada e diversas parestesias (sensação de formigas rastejando, aperto, formigamento, etc.). Os distúrbios mencionados ocorrem em polineurites (por exemplo, em pacientes com alcoolismo crônico) e neuropatias.

Ao serem questionados, observam a possível presença de distúrbios pélvicos (micção, defecação, funções sexuais), que em alguns casos são de origem neurogênica. Atentam para distúrbios da fala e da escrita, que podem se manifestar em distúrbios de articulação (disartria), perda da capacidade de ler (alexia) e escrever (agrafia), etc.

Para avaliar o estado do sistema nervoso autônomo, utiliza-se o estudo do dermografismo. Para isso, leves toques são aplicados na pele com a ponta de uma vareta de vidro. Normalmente, uma faixa branca associada ao espasmo capilar aparece imediatamente na pele de pessoas saudáveis. Com uma pressão mais forte, forma-se uma faixa vermelha devido à expansão dos capilares (dermografismo vermelho instável). O dermografismo vermelho (persistente) de longa duração que ocorre nesses casos indicará uma diminuição do tônus capilar e sua expansão. Por outro lado, o dermografismo branco de longa duração indica um espasmo capilar persistente.

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